海南省0～3歲兒童屏幕暴露現(xiàn)況及影響因素研究

［收稿日期］2023-08-31

［基金項(xiàng)目］海南省重大科技項(xiàng)目（ZDKJ2019010）；海南省重點(diǎn)科技合作項(xiàng)目（DYF2020210）；海南省自然科學(xué)基金青年基金（821QN416）；海南省臨床醫(yī)學(xué)中心建設(shè)項(xiàng)目［瓊衛(wèi)醫(yī)函（2021）75號(hào)］；海南省優(yōu)秀人才團(tuán)隊(duì)資助［瓊?cè)瞬呸k通（2021）21號(hào)］

［作者簡(jiǎn)介］張丞（1998—），男，在讀碩士研究生，主要從事營養(yǎng)與健康研究。

［通訊作者］樊利春，主任醫(yī)師。

［摘" 要］目的" 了解海南省0～3歲兒童屏幕暴露現(xiàn)況，分析其影響因素，為兒童屏幕暴露干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。方法" 采用多階段抽樣方法，對(duì)2020年12月至2021年7月于海南省18個(gè)市（縣）的5 843名0～3歲兒童家長進(jìn)行問卷調(diào)查，收集兒童人口學(xué)信息、家庭類型、主要帶養(yǎng)人及每日平均視屏?xí)r間（近一個(gè)月）等資料；分別將0～＜18月齡兒童視屏?xí)r間＞0小時(shí)/天、18～36月齡兒童視屏?xí)r間＞1小時(shí)/天定義為屏幕暴露，采用多因素Logistic回歸分析屏幕暴露的影響因素。結(jié)果" 5 843名兒童中男童3 259名（55.78%），女童2 584名（44.22%）。65.10%的兒童未接觸屏幕，24.75%的兒童每日視屏?xí)r間在0～＜1小時(shí)，5.96%的兒童每日視屏?xí)r間在1～2小時(shí)，4.19%的兒童每日視屏?xí)r間超過2小時(shí)。0～3歲兒童屏幕暴露報(bào)告率為20.11%，其中0～＜18月齡兒童屏幕暴露報(bào)告率低于18～36月齡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（17.17% vs. 26.19%，χ2=65.138，P＜0.001）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，0～＜18月齡中，在農(nóng)村居?。∣R=1.264，95%CI：1.003～1.594）、主要帶養(yǎng)人為祖/外祖父母（OR=1.536，95%CI：1.157～2.040）是兒童屏幕暴露的危險(xiǎn)因素；18～36月齡中，家庭類型為主干家庭是兒童屏幕暴露的保護(hù)因素（OR=0.772，95%CI：0.627～0.950）。結(jié)論" 0～3歲兒童屏幕暴露問題普遍，屏幕暴露程度易受到外界多種因素干擾，制定干預(yù)措施需考慮家庭養(yǎng)育環(huán)境的影響。

［關(guān)鍵詞］0～3歲兒童；屏幕暴露；橫斷面研究；視屏?xí)r間

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.06.004

［中圖分類號(hào)］R174.6""" ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1673-5293（2024）06-0018-07

Research on screen exposure status and influencing factors among children aged 0-3 in Hainan Province

ZHANG Cheng1，2，HUANG Chuican2，3，4，HUANG Zhenning3，WANG Dan1，

XIA Xue1，LUO Qing2，4，WU Weijia4，F(xiàn)AN Lichun1，2，3

（1.School of Public Health，Hainan Medical University，Hainan Haikou 571199，China;2.Department of

Child Health Care，Hainan Women and Childrens Medical Center，Hainan Haikou 570206，China;

3.School of Pediatrics，Hainan Medical University，Hainan Haikou 570206，China;4.Department of

Scientific Research，Hainan Women and Childrens Medical Center，Hainan Haikou 570206，China）

［Abstract］ Objective To understand the current status of screen exposure among children aged 0-3 years in Hainan Province，analyze its influencing factors，and provide a scientific basis for interventions on childrens screen exposure. Methods Using a multi-stage sampling method，a questionnaire survey was conducted from December 2020 to July 2021 among 5 843 parents of children aged 0-3 years in 18 cities （counties） of Hainan Province，collecting demographic information，family type，main caregiver，and daily average screen time （nearly a month） of children.Screen exposure was defined as screen exposure time ＞0 hours/day for children aged 0-＜18 months and ＞1 hour/day for children aged 18-36 months.Multivariable Logistic regression was used to analyze influencing factors of screen exposure. Results Among 5 843 children，3 259 （55.78%） were boys and 2584 （44.22%） were girls.65.10% of children had no screen exposure，24.75% had daily screen time of 0-lt;1 hour，5.96% had daily screen time of 1-2 hours，and 4.19% had daily screen time exceeding 2 hours.The screen exposure rate for children aged 0-3 years was 20.11%，with a lower rate in children aged 0-＜18 months compared to those aged 18-36 months，with statistically significant differences （17.17% vs. 26.19%，χ2=65.138，P＜0.001）.Multivariate Logistic regression analysis showed that living in rural areas （OR=1.264，95%CI：1.003-1.594） and grandparents as the main caregivers （OR=1.536，95%CI：1.157-2.040） were risk factors for screen exposure in children aged 0-＜18 months，Among children aged 18-36 months，nuclear family type was a protective factor for childrens screen exposure （OR=0.772，95%CI：0.627-0.950）. Conclusion Screen exposure is a common problem in children aged 0-3 years，and the degree of screen exposure is easily affected by various external factors.Intervention measures need to consider the impact of the family upbringing environment.

［Key words］ children 0-3 years old;screen exposure;cross-sectional study;screen time

屏幕暴露是指使用電視、平板、手機(jī)等一系列基于電子屏幕的活動(dòng)［1］。隨著電子產(chǎn)品的普及，屏幕暴露低齡化、長時(shí)化趨勢(shì)愈發(fā)明顯，已成為影響兒童健康成長的重大公共衛(wèi)生問題之一［2-3］。0～3歲的嬰幼兒期是腦神經(jīng)發(fā)育的高峰階段，是兒童認(rèn)知和語言發(fā)育的關(guān)鍵期，易受外界因素影響導(dǎo)致生長、發(fā)育遲緩等不良健康問題［4］?，F(xiàn)有研究表明，生命早期電子屏幕暴露易對(duì)兒童語言、思維、社會(huì)交往能力及其他心理行為造成負(fù)面影響［5-7］。嬰幼兒時(shí)期所養(yǎng)成的長時(shí)間屏幕暴露的習(xí)慣，可能對(duì)后續(xù)兒童的生長發(fā)育和生活方式產(chǎn)生影響［8-10］。為了解海南省嬰幼兒屏幕暴露情況及其影響因素，本研究對(duì)海南省18個(gè)市（縣）0～3歲兒童屏幕暴露情況進(jìn)行調(diào)查，探索0～3歲兒童屏幕暴露的流行情況及影響因素。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

本研究為橫斷面研究，α取0.05，δ通過預(yù)試驗(yàn)、查閱文獻(xiàn)、專家意見來確定，本研究中δ取0.04。許琪等［3］研究發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)2～3歲兒童屏幕暴露率為49.0%。根據(jù)以上信息，使用PASS 15軟件計(jì)算得到樣本量為2 448例，考慮20%失訪率，則本研究至少納入3 060例作為研究對(duì)象。本研究實(shí)際納入人數(shù)為5 843例，遠(yuǎn)超預(yù)計(jì)最小樣本量。

本次調(diào)查采用多階段抽樣：第1階段分層抽樣，將海南省18市（縣）按比例隨機(jī)抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)；第2階段方便抽樣，選取于2020年12月至2021年7月來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接種疫苗而且符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的0～3歲兒童，共抽取樣本量5 843例。納入標(biāo)準(zhǔn)：0～3歲嬰幼兒，家長同意參與調(diào)研并理解問卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨時(shí)居住或外地遷入，居住時(shí)間小于年齡2/3者；存在嚴(yán)重生理或精神疾病者。本研究通過海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心倫理委員會(huì)審查（倫理委員會(huì)批件號(hào)：2021005），所有家長均簽署知情同意書。

1.2研究方法

發(fā)放自行設(shè)計(jì)的紙質(zhì)問卷，問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員指導(dǎo)兒童主要看護(hù)人進(jìn)行填寫。問卷錄入采用課題組自制的“海南省兒童（0～18歲）生長發(fā)育監(jiān)測(cè)及影響因素研究”系統(tǒng)（證書號(hào)：軟著登字第10456369號(hào)，網(wǎng)址：https：//dl.hnwcmc.com/#/login），對(duì)此次流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，錄入時(shí)采用雙人錄入模式，不一致處核查原始問卷更正。

1.3調(diào)查問卷內(nèi)容

兒童年齡、性別、民族、居住城鄉(xiāng)分類（城市是指省城、地級(jí)市所在地、縣城、縣級(jí)主城區(qū)所在地；農(nóng)村指鄉(xiāng)村、包括各市縣除外縣主城區(qū)所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、自然村、郊區(qū)等）、父母文化程度、家庭類型（核心家庭是指一對(duì)夫婦和未婚子女組成的家庭；主干家庭是指父母、一對(duì)已婚子女及子女的子女組成的家庭）、主要帶養(yǎng)人類型、家庭上一年總收入、兒童每日平均視屏?xí)r間（近一個(gè)月內(nèi)）等。

1.4定義和標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2016年美國兒科學(xué)會(huì)兒童屏幕指南標(biāo)準(zhǔn)定義［11］：0～＜18月齡兒童視屏?xí)r間＞0小時(shí)/天（接觸電子屏幕），18～36個(gè)月兒童視屏?xí)r間＞1小時(shí)/天為屏幕暴露。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；采用單因素和多因素Logistic回歸分析屏幕暴露的影響因素，將單因素分析中P＜0.10的變量通過“向前逐步回歸法”篩選納入多因素Logistic回歸模型中進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的基本情況

本次調(diào)查共回收有效問卷5 843份。其中0～＜18月齡兒童3 938人（67.40%），18～36月齡1 905人（32.60%）；男童3 259人（55.78%），女童2 584人（44.22%）；漢族3 575人（61.18%），黎族1 990人（34.06%）；城鄉(xiāng)分布以農(nóng)村為主共4 964人（84.96%），見表1。

2.2 0～3歲兒童屏幕暴露現(xiàn)況

調(diào)查結(jié)果顯示，65.10%的兒童未接觸屏幕，24.75%的兒童每日視屏?xí)r間在0～＜1小時(shí)，5.96%的兒童每日視屏?xí)r間在1～2小時(shí)，4.19%的兒童每日視屏?xí)r間超過2小時(shí)。0～＜18月齡兒童視屏?xí)r間在0小時(shí)占比最高，為82.83%；18～36月齡兒童視屏?xí)r間在0～＜1小時(shí)占比最高，為45.35%。0～3歲兒童屏幕暴露報(bào)告率為20.11%（1 175/5 843），其中0～＜18月齡兒童屏幕暴露報(bào)告率為17.17%（676/3 938），18～36月齡屏幕暴露報(bào)告率為26.19%（499/1 905），0～＜18和18～36月齡兒童屏幕暴露之間分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=65.138，P＜0.001）；卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，隨著年齡的增加，兒童屏幕暴露報(bào)告率也在隨之增加（χ2=65.127，P＜0.001），見表2。

2.3不同年齡組兒童屏幕暴露特征比較

單因素分析中，0～＜18月齡兒童來自農(nóng)村、由祖/外祖父母帶養(yǎng)者，屏幕暴露報(bào)告率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為3.929、8.420，P＜0.05）；18～36月齡兒童歸屬核心家庭者，屏幕暴露報(bào)告率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.506，P＜0.05），見表3。

2.4多因素Logistic回歸分析影響兒童屏幕暴露的因素

以兒童是否屏幕暴露為因變量，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，0～＜18月齡中，與城市相比，在農(nóng)村居住是兒童屏幕暴露的危險(xiǎn)因素（OR=1.264，95%CI：1.003～1.594）；與父母帶養(yǎng)相比，主要帶養(yǎng)人為祖/外祖父母是兒童屏幕暴露的危險(xiǎn)因素（OR=1.536，95%CI：1.157～2.040）；18～36月齡中，與核心家庭相比，家庭類型為主干家庭是兒童屏幕暴露的保護(hù)因素（OR=0.772，95%CI：0.627～0.950），見表4。

3討論

3.1 0～3歲兒童屏幕暴露普遍發(fā)生

本研究中，海南省0～＜18月齡兒童屏幕暴露報(bào)告率為17.17%，18～36月齡兒童屏幕暴露報(bào)告率為26.21%。0～3歲兒童有65.10%未接觸屏幕，24.75%的兒童每天屏幕暴露時(shí)間為1～2小時(shí)，更有4.19%的兒童每天屏幕暴露時(shí)間超過2小時(shí)。2016年美國兒科學(xué)會(huì)兒童屏幕指南建議，18月齡以下兒童避免接觸屏幕，18～24月齡兒童避免單獨(dú)使用，2～5歲兒童接觸屏幕每天不宜超過1小時(shí)［11］。許琪等［3］研究顯示，北京地區(qū)0～＜18、18～36月齡兒童屏幕暴露發(fā)生率為25.6%，49.0%。駱歡等［12］對(duì)上海某幼兒園進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示1～3歲幼兒每天屏幕暴露比例為63.1%。美國的一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)行為監(jiān)測(cè)研究顯示，在全國范圍內(nèi)，43.0%的兒童青少年接觸視頻或電腦每天3小時(shí)以上，且呈逐年增加的趨勢(shì)［13］。Martinot等［14］的研究顯示，2歲到3歲從未接觸過電視的兒童比例分別從40.5%下降到37.8%。另外，一項(xiàng)德國出生隊(duì)列顯示，45%的兒童在1歲時(shí)就已經(jīng)接觸過電子屏幕，首次接觸年齡在8月齡左右［15］，兒童首次屏幕接觸的率高于本研究（45.00% vs. 34.90%）。本研究中，海南省0～＜18、18～36月齡兒童屏幕暴露報(bào)告率均超過該指南推薦時(shí)間，但低于北京地區(qū)。本省0～3歲兒童屏幕暴露報(bào)告率低于國外報(bào)道，可能是由于不同國家或地區(qū)地理位置、文化、經(jīng)濟(jì)存在差異，受環(huán)境因素或是當(dāng)?shù)貎和B(yǎng)育理念不同等影響等所致［16-17］。隨著年齡的增加，兒童屏幕暴露報(bào)告率也在隨之增加，這與既往研究結(jié)果一致［18］。本次調(diào)查結(jié)果表明，海南省0～3歲兒童屏幕暴露時(shí)間雖低于國外發(fā)達(dá)國家和國內(nèi)北京、上海［12］等城市，但仍超過美國兒科學(xué)會(huì)兒童屏幕指南推薦時(shí)間。

3.2家庭環(huán)境對(duì)兒童的屏幕暴露的影響不容忽視

0～3歲兒童一般在帶養(yǎng)人的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行日?；顒?dòng)，因此0～3歲兒童電子屏幕接觸機(jī)會(huì)往往受帶養(yǎng)人的行為、態(tài)度及教養(yǎng)方式的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，0～＜18月齡兒童在農(nóng)村居住是屏幕暴露的危險(xiǎn)因素，農(nóng)村兒童屏幕暴露報(bào)告率高于城市兒童。該結(jié)果與《兒童藍(lán)皮書：中國兒童發(fā)展報(bào)告（2019）——兒童校外生活狀況》調(diào)查結(jié)果一致［19］。分析可能是由于城鄉(xiāng)地區(qū)關(guān)于兒童屏幕暴露的健康教育水平、保健水平、父母養(yǎng)育方式或?qū)ζ聊槐┞兜恼J(rèn)知不同所致。兒童由祖/外祖父母帶養(yǎng)是屏幕暴露的危險(xiǎn)因素，祖/外祖父母為主要帶養(yǎng)人的兒童屏幕暴露報(bào)告率高于父母為主要帶養(yǎng)人的兒童，這一結(jié)果與方紅英等［20］、羅安斐等［21］研究一致。祖/外祖父母對(duì)電子屏幕這一新興事物的利害不了解，對(duì)孩子的過分溺愛，難以控制兒童的屏幕使用時(shí)間；并且父母外出務(wù)工，與孩子日常交流使用視頻聊天工具等，這些可能是造成兒童屏幕暴露率偏高的原因。18～36月齡中，主干家庭是兒童屏幕暴露的保護(hù)因素，核心家庭的兒童屏幕暴露報(bào)告率高于主干家庭的兒童，與陳文敏［22］、玄坤［23］研究結(jié)果不一致，可能是由于其抽樣的兒童年齡與本研究不同所致。本研究發(fā)現(xiàn)核心家庭中父母常忙于工作，親子互動(dòng)的時(shí)間不足，為安撫孩子，許多父母選擇使用電子產(chǎn)品代替陪伴，是導(dǎo)致核心家庭兒童屏幕暴露率較高的重要因素；而主干家庭成員較多，父母、祖/外祖父母輪流照養(yǎng)，親子互動(dòng)時(shí)間較長，戶外活動(dòng)時(shí)間增加，相應(yīng)的屏幕時(shí)間就會(huì)減少。既往研究結(jié)果與本研究類似，認(rèn)為帶養(yǎng)人的角色、家庭類型及居住地對(duì)兒童屏幕暴露程度起著至關(guān)重要的作用［24-26］?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)不同年齡段兒童屏幕暴露的影響因素不一致，18月齡以下的兒童尚處于幼稚階段，缺乏完成屏幕操作的能力及主觀能動(dòng)性，屏幕接觸方式以被動(dòng)的方式為主，Asplund等［27］研究發(fā)現(xiàn)帶養(yǎng)人長時(shí)間使用電子屏幕設(shè)備是兒童屏幕暴露的危險(xiǎn)因素。而18～36月齡兒童則開始進(jìn)入幼兒期，身體和大腦發(fā)育都趨于穩(wěn)定，開始學(xué)習(xí)語言和社交技能，通過模仿來學(xué)習(xí)和理解周圍的世界。陳庚等［28］人對(duì)連云港市135名1～3歲兒童進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒童視屏?xí)r間長、最早接觸電子產(chǎn)品的年齡小、將電子產(chǎn)品作為獎(jiǎng)勵(lì)是1～3歲兒童語言發(fā)育遲緩、孤獨(dú)癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。這些均提示家庭環(huán)境對(duì)兒童的屏幕暴露的影響不容忽視。

3.3高屏幕暴露水平不利于兒童身心健康發(fā)展

屏幕暴露影響兒童認(rèn)知和語言發(fā)育，早在2008年，Chonchaiya W等人研究發(fā)現(xiàn)，1歲以前屏幕時(shí)間＞2小時(shí)/天的兒童發(fā)生語言遲緩的風(fēng)險(xiǎn)是其余兒童的6倍。此外，一項(xiàng)縱向研究顯示，在控制了包括語言能力在內(nèi)的一系列協(xié)變量的情況下，2歲時(shí)的屏幕時(shí)間與2～3歲幼兒執(zhí)行功能的發(fā)展呈負(fù)相關(guān)［29］。屏幕暴露對(duì)兒童注意力、情緒和行為問題等方面產(chǎn)生持續(xù)影響。近期研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥譜系障礙的遺傳風(fēng)險(xiǎn)與較長的屏幕時(shí)間有關(guān)，屏幕時(shí)間增加可能是自閉癥譜系障礙的早期指標(biāo)［30］；一項(xiàng)馬鞍山出生隊(duì)列研究顯示，嬰幼兒期兒童的高屏幕暴露水平是4歲時(shí)情緒和行為問題的重要預(yù)測(cè)因子，且屏幕時(shí)間越長，行為問題的發(fā)生率越高［31］。同時(shí)，屏幕暴露時(shí)間越長，兒童久坐時(shí)間就會(huì)增加，戶外活動(dòng)時(shí)間和親子活動(dòng)時(shí)間就會(huì)減少，損害兒童視力，影響兒童睡眠狀況和親子關(guān)系。因此，減少兒童屏幕暴露時(shí)間是目前公共衛(wèi)生領(lǐng)域亟待關(guān)注的問題之一。

綜上所述，兒童早期屏幕使用的行為受帶養(yǎng)人因素干擾較大，一個(gè)良好的養(yǎng)育照護(hù)環(huán)境，對(duì)兒童屏幕暴露的控制意義重大。呼吁政府等有關(guān)部門應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，積極開展健康教育等科普宣傳，使帶養(yǎng)人意識(shí)到屏幕暴露的危害。對(duì)兒童使用電子屏幕的時(shí)間、頻率進(jìn)行限制等，減少兒童屏幕暴露時(shí)間，以促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展。

因受研究經(jīng)費(fèi)、項(xiàng)目開展時(shí)間等因素影響，本研究存在以下局限性：本研究為橫斷面研究，難以說明屏幕暴露影響因素的因果關(guān)系。另外，調(diào)查的屏幕暴露時(shí)間為近一月的每天平均使用時(shí)間，周末、節(jié)假日的使用時(shí)間未單獨(dú)進(jìn)行調(diào)查。我們將在后續(xù)研究中通過隊(duì)列研究或干預(yù)性實(shí)驗(yàn)，獲取觀看屏幕的具體內(nèi)容并且區(qū)分主動(dòng)/被動(dòng)暴露等來進(jìn)一步驗(yàn)證因果關(guān)系。

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［專業(yè)責(zé)任編輯：王朝暉］

［中文編輯：郭樂倩；英文編輯：牛" 惠］