慢性阻塞性肺疾病患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理服務需求調(diào)查及影響因素分析

黃麗嬌 陸柳雪 黃小梅 鄧惠英 周瑩 黃曉英

【摘要】目的探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理服務需求，分析其影響因素并尋找對策，為開展“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理提供科學依據(jù)。

方法采用問卷調(diào)查法于2021年10月至2022年12月對百色市某三甲醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科住院的193例COPD患者進行調(diào)查，研究工具包括一般資料調(diào)查問卷、患者對“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理服務需求問卷。

結(jié)果COPD患者對“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理服務需求程度排名前三位依次為COPD急性加重期預防（93.78%）、用藥護理（89.64%）、功能鍛煉指導（89.12%）。文化程度、職業(yè)、家庭人均收入、居住地、醫(yī)保類型、患病時長、住院次數(shù)、自理能力、有無人工氣道是COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理服務需求的影響因素（P＜0.01）。

結(jié)論COPD患者對“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理服務需求程度高，在制訂居家護理服務流程和服務項目時，應全方位、多角度地考慮COPD患者的實際需求，提供專業(yè)化、個性化的服務項目，讓其感受到“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來的便利。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。换ヂ?lián)網(wǎng)+；居家護理；服務需求；肺康復

中圖分類號：R473.56文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.05.007

Investigationandanalysisofinfluencingfactorsof"Internet+"homecareservicedemandinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease

[HJ1][HJ]

HUANGLijiaoa，LULiuxueb，HUANGXiaomeia，DENGHuiyinga，ZHOUYinga，HUANGXiaoyinga

（a.DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine，b.NursingDepartment，AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities，Baise533000，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveToexploretheneedsof"Internet+"homecareservicesforpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease（COPD），andtoanalyzeitsinfluencingfactors，soastoprovidescientificbasisforcarryingout"Internet+"homecare.

MethodsAquestionnairesurveywasconductedtoinvestigate193COPDpatientshospitalizedintheDepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicineofanationalcomprehensivethreeA-levelhospitalinBaisefromOctober2021toDecember2022.Researchtoolsincludedageneraldataquestionnaireandapatient's"Internet+"homecareservicedemandquestionnaire.

ResultsThetopthreeneedsofCOPDpatientsfor"Internet+"homecareserviceswerethepreventionofacuteexacerbationofCOPD（93.78%），medicationcare（89.64%），andfunctionalexerciseguidance（89.12%）.Educationlevels，occupation，familypercapitaincome，placeofresidence，typeofmedicalinsurance，durationofillness，numberofhospitalizations，self-careability，andpresenceorabsenceofartificialairwayweretheinfluencingfactorsof"Internet+"homecareneedsofCOPDpatients（P＜0.01）.

ConclusionCOPDpatientshaveahighdemandfor"Internet+"homecareservices.Whenformulatinghomecareserviceprocessesandserviceprojects，weshouldconsidertheactualneedsofCOPDpatientsinanall-roundandmulti-anglemanner，provideprofessionalandpersonalizedserviceprojects，andmakethemfeeltheconvenienceof"Internet+".

【Keywords】chronicobstructivepulmonarydisease;Internet+;homecare;servicedemand;pulmonaryrehabilitation

慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)常見疾病，該病在全球范圍內(nèi)有較高的患病率、致殘率和病死率，且病程遷延、反復發(fā)作，并存在逐年升高的趨勢，對全身多個器官產(chǎn)生嚴重影響，制約患者的健康，是目前全球重要的公共衛(wèi)生問題，給家庭及社會造成沉重負擔［1］。最新流調(diào)顯示，目前我國COPD患者的數(shù)量接近1億［2］，但公眾對COPD的知曉率低，忽視其危害，且部分COPD患者未能得到規(guī)范、持續(xù)的治療［3］，出院后面臨著疾病相關(guān)知識知曉率低、安全用藥知識和康復訓練知識欠缺等一系列問題［4］，造成疾病再發(fā)加重，被迫再次住院治療，患者除了需面對路途奔波、治療費用高昂等問題外，生活質(zhì)量也受到嚴重影響。

“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理服務，是指利用在本機構(gòu)注冊的護士，突破傳統(tǒng)護理服務模式的局限，依托互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)優(yōu)勢，由醫(yī)療機構(gòu)提供線上預約、線下服務，延伸護理服務的護理模式［5］，使出院患者在住院治療后的恢復期，包括出院宣教、定期隨訪轉(zhuǎn)診到社區(qū)或家庭、健康宣教等方面，都能獲得連續(xù)性的健康保健，促進患者康復［6］。2019年國家衛(wèi)生健康委在《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知》中指出，在發(fā)展便民服務、在線醫(yī)療等方面，鼓勵將信息技術(shù)融入公共衛(wèi)生事業(yè)中［7］。隨后，廣東、浙江、上海等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)陸續(xù)發(fā)布了《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作方案》，列出了“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理服務的各項條目，明確收費標準，并陸續(xù)使用各種“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺開展優(yōu)質(zhì)、高效的上門服務。百色市位于廣西西部，整體發(fā)展程度不高，經(jīng)濟、文化發(fā)展相對落后，目前尚未開展關(guān)于COPD患者的居家護理需求調(diào)查。因此，本研究對193例COPD住院患者的居家護理需求進行調(diào)查，并分析其影響因素，旨在能進一步規(guī)范百色地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理服務，促進其健康發(fā)展。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2021年10月至2022年12月在右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科住院的COPD患者193例

納入標準：①符合2021年中華醫(yī)學會呼吸病學分會COPD診治指南［8］的診斷標準，且處于急性加重期、臨床分級為Ⅱ級或Ⅲ級的患者；②出院前1天評估：病情好轉(zhuǎn)，且需要帶藥出院的患者；③取得患者知情同意；④理解、表達能力正常？厱

排除標準：①同時參與其他相關(guān)研究；②合并其他嚴重疾??；③言語及精神障礙者。

1.2研究方法

采用自行設計的問卷對COPD患者需求進行調(diào)查，主要包括兩個部分：第一部分調(diào)查患者的一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均收入、居住地、醫(yī)療保險類型、患病時長、住院次數(shù)、自理能力等；第二部分是COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理服務需求量表，該量表是在參考王芳［9］制訂量表的基礎(chǔ)上，經(jīng)小組討論、專家函詢、預調(diào)查形成，包括疾病健康指導（5個條目）、專科護理（12個條目），合計17個條目，每個條目的需求程度均參考Likert5級評分方式，1～5分對應“完全不需要”“不需要”“一般”“需要”“非常需要”，分數(shù)越高，表明患者需求程度越高。

1.3資料收集

調(diào)查前，在征得患者知情同意后，將調(diào)查的目的和意義詳細介紹給患者，由調(diào)查員面對面問詢患者后填寫并當場收回。

1.4統(tǒng)計學方法

雙人核對，將數(shù)據(jù)錄入Excel表格形成數(shù)據(jù)表，采用SPSS27.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差（F）分析，計數(shù)資料用率（%）表示，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1基本資料

本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，有效回收193份，有效回收率為96.5%。研究對象基本資料見表1。

2.2COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理服務需求

本研究的總需要例數(shù)包含非常需要、需要，不需要例數(shù)包含一般、不需要、完全不需要，需求率=（總需要例數(shù)/總例數(shù)）×100%。COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理服務需求前三位的依次是疾病健康指導中的COPD急性加重期預防、用藥護理、功能鍛煉指導。詳見表2。

2.3COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理相關(guān)因素的單因素分析

以COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理需求總分為因變量，以基本資料中的所有變量（性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、人工氣道、家庭人均收入、居住地、醫(yī)保類型、患病時長、住院次數(shù)、自理能力）為自變量，進行兩獨立樣本t檢驗或方差分析。結(jié)果顯示，不同文化程度、職業(yè)、家庭人均收入、居住地、醫(yī)保類型、患病時長、住院次數(shù)、自理能力、人工氣道的患者對COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理需求程度不同。詳見表3。

3討論

3.1COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理需求現(xiàn)狀

COPD引起的氣道炎性改變是進行性發(fā)展的，目前只能控制癥狀，還不能逆轉(zhuǎn)治愈，該病有病程遷延、反復發(fā)作的特點，急性加重期需要緊急住院，穩(wěn)定期也需要藥物治療和呼吸康復相結(jié)合，才能使病情得到控制［10］，以鞏固治療效果，延緩病情進展。因此，COPD患者出院后，往往會出現(xiàn)并發(fā)癥，預后不佳，主要是由于大部分患者對疾病相關(guān)知識掌握不足。由此可見，居家護理工作不可忽視，以更好地控制病情，減少急性加重期的次數(shù)，改善患者的生活質(zhì)量。

本研究中，COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理需求排名前三位依次為疾病健康指導中的COPD急性加重期預防（93.78%）、用藥護理（89.64%）、功能鍛煉指導（89.12%），需求率均在85%以上。需求如此之高，其原因可能為：我科就診的COPD患者大部分居住在農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)，到醫(yī)院就診需花費較多時間及精力，患者在居家期間有護理需求時，若能隨時使用手機下單選擇所需的服務項目，享受護士上門服務，就能節(jié)約往返醫(yī)院的時間，改善就醫(yī)體驗。

我國居民對COPD知曉率較低［11］，COPD患者在醫(yī)院接受相應治療，病情相對穩(wěn)定出院后，仍需在家中進行較長時間的康復［12］?；颊咦≡浩陂g盡管接受了規(guī)范的治療及護理，但其所掌握的COPD居家護理相關(guān)知識遠遠不能滿足出院后所需，導致居家時疾病出現(xiàn)急性加重，只能緊急再次入院治療，除了加重經(jīng)濟負擔外，還會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。因此，患者對COPD急性加重期預防有著十分迫切的需求，這與既往的研究結(jié)果［13-14］基本一致。此外，研究發(fā)現(xiàn)，部分患者出院后，由于缺乏居家用藥方面的知識和技能，導致用藥不規(guī)范、病情控制不佳等情況時有發(fā)生［15］?？梢?，用藥護理對COPD的病情控制也尤為重要。2017年版ERS/ATS指南［16］指出，功能鍛煉不僅能降低AECOPD患者出院后的再住院率，還能提高生活質(zhì)量。然而，在各種慢性疾病中，大多數(shù)COPD患者出院后無法獲得功能鍛煉的指導，這會導致患者活動能力顯著降低，甚至無法進行自由活動，生活質(zhì)量嚴重降低［17］。研究發(fā)現(xiàn)，COPD在各類慢性病中不僅占比高，其失能率更是高達12.8%［18］。2020年，COPD已成為五大常見失能原因之一。因此，功能鍛煉也是COPD患者十分關(guān)注的問題。

3.2COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理需求影響因素分析

由表3可知，COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理需求受文化程度、職業(yè)、家庭人均收入、居住地、醫(yī)保類型、患病時長、住院次數(shù)、自理能力、有無人工氣道的影響。①文化程度：高中及以上水平的患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理需求高于初中及以下學歷的患者，這可能是由于患者文化程度越高，學習能力越強，知識面越廣，對疾病的認知程度越高，居家護理需求程度越高。②職業(yè)：事業(yè)單位人員、離退休人員的COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理的需求較高，職業(yè)為工人、農(nóng)民的患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理需求程度較低，這可能是因為事業(yè)單位人員、離退休人員的COPD患者，對生活質(zhì)量有著更高的要求，期待借助“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理的便捷性來解決問題，提高其生活質(zhì)量。③家庭人均收入：研究顯示COPD患者年人均住院費用高達9169元，高額的治療費用給不少家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔［19］。家庭人均收入低的患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理需求程度較低，這與張星穎等［20］對空巢老人居家護理需求的研究結(jié)果一致，患者居家護理需求受經(jīng)濟水平影響。相反，家庭人均收入高的患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理需求程度較高。原因可能是：COPD患者需要長期治療和用藥，對于其治療費用，只有收入穩(wěn)定的家庭才可以負擔。因此，在“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理需求程度較高的情況下，患者及其家屬經(jīng)濟水平對需求的影響，應重點關(guān)注，在確定服務項目費用時應充分考慮低收入群體的經(jīng)濟負擔，滿足患者差異化需求。④居住地：城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的COPD患者居家護理需求程度高于居住地在農(nóng)村的COPD患者，這可能是因為城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療條件、經(jīng)濟發(fā)展水平優(yōu)于農(nóng)村，患者對疾病的認知程度高于農(nóng)村的患者，更愿意接受居家護理服務。⑤醫(yī)保類型：居民醫(yī)療保險的COPD患者居家護理需求程度高于農(nóng)村合作醫(yī)療的患者，這可能是因為居民醫(yī)療保險的報銷比例高于農(nóng)村合作醫(yī)療，患者自付的費用更少，可緩解一定的經(jīng)濟壓力。建議政府加大對農(nóng)村、城鎮(zhèn)等居民住院報銷的比例，增加高齡、失能老人的補貼，滿足患者的現(xiàn)實需求。⑥患病時長越長、住院次數(shù)越多、自理能力越低的COPD患者居家護理需求程度越高，這可能是因為病程長、住院次數(shù)多、自理能力低給患者及家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔及精神壓力，需要醫(yī)護人員為其解決實質(zhì)性問題，以減輕家庭負擔。⑦值得一提的是，凡是有人工氣道的患者，“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理需求均較高，這主要是由于有人工氣道的患者普遍擔心預后不佳、脫管、感染等問題，迫切希望得到原住院科室醫(yī)護人員的同質(zhì)化護理。因此，對于出院時未能拔除人工氣道的患者，除了必要的健康宣教之外，還應對患者進行定期隨訪，了解管道情況，讓其無后顧之憂。

綜上，COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理需求受多種因素影響，在實施居家護理時，醫(yī)護人員應根據(jù)COPD患者的需求及影響因素，建立COPD患者的居家護理模式，使患者居家期間也能享受優(yōu)質(zhì)的護理服務，消除COPD急性加重的危險因素，防止病情加重，降低再住院率，減輕家庭負擔，提高患者生活質(zhì)量［21-23］。人們對生活質(zhì)量的要求也隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、生活觀念的轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟條件的不斷改善而提高。COPD患者一旦進入急性加重期，就會出現(xiàn)心肺功能急劇下降、活動能力受限、生活質(zhì)量嚴重下降［24］。因此，如何減少COPD患者的急性加重次數(shù)、提高COPD患者的生活質(zhì)量仍是人們十分關(guān)注的問題。居家護理是對患者出院后的延續(xù)護理，不僅需要醫(yī)生、護士等多學科團隊合作，還需要患者及家屬的配合，才能更好地控制病情。

本研究對COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理需求進行多維度、多層次調(diào)查，為制訂COPD患者居家護理方案提供參考依據(jù)。在今后的居家護理實踐中，制訂居家護理服務流程和服務項目時，應全方位、多角度地考慮COPD患者的實際需求，提供專業(yè)化、個性化的服務項目，讓其感受到“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來的便利，推動“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理服務規(guī)范、健康發(fā)展，促進患者康復。

參考文獻

［1］MIRZAS，CLAYRD，KOSLOWMA，etal.COPDguidelines：areviewofthe2018GOLDreport［J］.MayoClinProc，2018，93（10）：1488-1502.

［2］WANGC，XUJ，YANGL，etal.PrevalenceandriskfactorsofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina（theChinaPulmonaryHealth［CPH］study）：anationalcross-sectionalstudy［J］.Lancet，2018，391（10131）：1706-1717.

［3］PIEROBONA，SINIBOTTELLIE，RANZINIL，etal.COPDpatients'self-reportedadherence，psychosocialfactorsandmildcognitiveimpairmentinpulmonaryrehabilitation［J］.IntJChronObstructPulmonDis，2017，12：2059-2067.

［4］黎婉婷，于紅靜，凌冬蘭，等.慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理”研究進展［J］.護理學雜志，2020，35（3）：106-110.

［5］黃躍師，袁長蓉，宋曉萍，等.“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.護理研究，2020，34（8）：1388-1393.

［6］方慧，施雁，劉賢亮，等.醫(yī)護人員對慢性阻塞性肺疾病患者開展居家肺康復阻滯因素及應對策略的質(zhì)性研究［J］.中國全科醫(yī)學，2021，24（10）：1284-1288.

［7］國家衛(wèi)生健康委辦公廳.國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知［EB/OL］.（2019-02-12）［2019-04-24］.http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657g/201902/bf0b25379ddb48949e7e21edae2a02da.Shtml.

［8］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會，陳榮昌，等.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2021，7（3）：170-205.

［9］王芳.空巢老年慢性病患者居家護理評估量表的構(gòu)建與信效度檢驗［D］.太原：山西醫(yī)科大學，2018.

［10］慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治療中國專家共識編寫組.慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治療中國專家共識［J］.國際呼吸雜志，2019，39（17）：1281-1296.

［11］殷蕾，胡李平，席釗，等.湖南省40歲及以上居民慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識及患病知曉情況分析［J］.中國慢性病預防與控制，2022，30（3）：196-200.

［12］FANGL，GAOP，BAOH，etal.ChronicobstructivepulmonarydiseaseinChina：anationwideprevalencestudy［J］.LancetRespirMed，2018，6（6）：421-430.

［13］范小輝，李桂仙，宋雪嫻.慢性阻塞性肺疾病患者與家屬延續(xù)性護理需求調(diào)查［J］.齊魯護理雜志，2015，21（17）：67-69.

［14］葉青芳，鄒繼華，王月楓，等.慢性阻塞性肺疾病患者及照顧者延續(xù)性護理服務需求的調(diào)查研究［J］.護士進修雜志，2016，31（8）：740-742.

［15］楊叔林，吳君華，郭建英，等.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者預防急性加重措施知曉率及影響因素分析［J］.職業(yè)衛(wèi)生與應急救援，2022，40（2）：187-191.

［16］張弘，蔡柏薔.2017ERS/ATS慢性阻塞性肺疾病急性加重管理指南解讀［J］.國際呼吸雜志，2017，37（9）：641-646.

［17］賈存波，黃可，張春瑜，等.我國18個地市慢性阻塞性肺疾病診療能力現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2021，49（6）：669-671.

［18］李玉平，孫建萍.慢性阻塞性肺疾病患者失能的研究進展［J］.護理學雜志，2020，35（1）：102-106.

［19］葉杏，葉春明，遲新杰，等.煙臺市慢性病患者疾病經(jīng)濟負擔現(xiàn)狀及對策建議［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2019，33（3）：38-39.

［20］張星穎，焦文娟.空巢老人居家護理需求及影響因素分析［J］.齊魯護理雜志，2019，25（19）：94-97.

［21］玉銘，華鋒凱，周華，等.延伸護理在養(yǎng)老機構(gòu)臥床老年病人中的應用［J］.護理研究，2021，35（8）：1476-1479.

［22］田雨同，張艷，劉珍，等.三級醫(yī)院護士遠程健康照護準備度現(xiàn)狀及其影響因素［J］.護理研究，2021，35（24）：4394-4400.

［23］陳夏瑜，周競奮，華海應.美國延續(xù)性護理模式發(fā)展現(xiàn)況及對我國的啟示［J］.護理研究，2021，35（18）：3293-3297.

［24］秦玉梅.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺部感染現(xiàn)狀及高危因素分析［J］.護理實踐與研究，2018，15（3）：6-8.