基于專科護士主導的自我管理教育計劃對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響

【摘要】" 目的" 觀察在?？谱o士主導下的自我管理教育計劃對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。方法" 2023年6-10月選取南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院收治的60例慢性心力衰竭患者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，分為觀察組和對照組，各30例。對照組接受出院時提供的常規(guī)教育，而觀察組除常規(guī)教育外，給予心血管?？谱o士為期6個月的自我管理教育計劃。干預前后采用心力衰竭生活質(zhì)量問卷進行生活質(zhì)量評價。結(jié)果" 自我管理教育干預前，兩組患者生活質(zhì)量（QOL）總分及其各維度（疾病癥狀、身體限制、社交干擾、心理狀況、知識和自我效能和生活滿意度）的評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；自我管理教育干預后，兩組患者的生活質(zhì)量（QOL）總分及其各維度評分均有所提升，其中生活滿意度評分組間差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），其他各項均為觀察組高于對照組，并且組間差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 慢性心力衰竭患者接受自我管理教育計劃后可改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 慢性心力衰竭；生活質(zhì)量；自我管理

中圖分類號" R473" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）12--02

慢性心力衰竭（CHF）不僅增加了醫(yī)療保健服務(wù)的負擔，也導致了患者的高病死率，盡管CHF的診斷和治療技術(shù)取得顯著進步，但每年仍有約30萬人因該病死亡，顯著降低了患者的生活質(zhì)量[1]。自我管理教育項目通過引導患者調(diào)整生活方式和合理使用醫(yī)療資源，有助于緩解CHF相關(guān)癥狀[2]?；颊咄ㄟ^了解藥物、飲食以及癥狀管理的知識，能更好地掌控自身病情。有效的自我管理教育項目不僅能夠提升個體的自我護理能力，還能減少住院時間，改善患的生活質(zhì)量[3]。本研究目的在于評估?？谱o士主導下的自我管理教育項目對CHF患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

2023年6-10月取南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院收治的60例CHF患者為研究對象。納入標準：根據(jù)心臟超聲檢查診斷為CHF；疾病急性期穩(wěn)定；無認知功能障礙。排除標準：終末期CHF患者；合并其他惡性腫瘤者；研究中途退出者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡45～82歲，平均64.35±6.38歲；NYHA分級II級10例，III級12例，IV級8例；患有糖尿病14例，高血壓21例。對照組男14例，女16例；年齡43～87歲，平均66.35±6.74歲；NYHA分級II級8例，III級15例，IV級7例；患有糖尿病9例，高血壓16例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 自我管理教育方法

1.2.1" 對照組" 患者接受經(jīng)驗豐富的護士提供的常規(guī)教育和出院時的教育手冊，包括住院期間對患者癥狀的管理、藥物管理、進行飲食和運動指導。患者在出院后定期電話隨訪。

1.2.2" 觀察組" 患者除了常規(guī)教育外，接受由?？谱o士主導的為期6個月的自我管理教育計劃，包括連續(xù)3d的教育環(huán)節(jié)。每個環(huán)節(jié)時長根據(jù)參與者需求45～60min。每個環(huán)節(jié)單獨進行，使用幻燈片、圖像和視頻剪輯進行教學，并向患者提供教育手冊。自我管理教育計劃內(nèi)容包括心臟解剖生理、CHF風險因素、癥狀和診斷、疾病管理、飲食和運動、藥物及其不良反應、血壓監(jiān)測等。教育內(nèi)容經(jīng)文獻回顧準備，由專家小組（包括2名護理學院教授和1名心血管醫(yī)師）確認內(nèi)容有效性。此外，對干預組患者在出院后每月進行電話隨訪，以確保所教內(nèi)容的實施。

1.3" 觀察指標

在干預前和干預后6個月，患者填寫心力衰竭生活質(zhì)量問卷（QOL），包括疾病癥狀及其嚴重程度（5～20分）、活動的身體限制（5～15分）、社交干擾（4～12分）、心理狀況（3～10分）、知識和自我效能（2～6分）、生活滿意度（1～3分）。總QOL得分為20～66分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

應用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。正態(tài)分布的計量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

自我管理教育干預前，兩組患者QOL總分及其各維度（疾病癥狀、身體限制、社交干擾、心理狀況、知識和自我效能和生活滿意度）的得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；實施自我管理教育計劃后，兩組患者的QOL總分及各維度得分均有所提升，觀察組患者的QOL總分及疾病癥狀、身體限制、社交干擾、心理狀況、知識和自我效能等維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組患者的生活滿意度得分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

3" 討論

本研究結(jié)果中，與對照組相比，觀察組患者在總體QOL及疾病癥狀、社交干擾、心理狀況、知識和自我效能的得分均更高，與Smeulders等[4]的研究結(jié)果一致，證實自我管理教育干預能增強自我護理行為，改善QOL。教育計劃通過增強社交支持，有效減輕了疾病對日常社交活動的影響。在心理狀況方面，患者在應對壓力和減少焦慮方面的進步凸顯了自我管理教育計劃在提升心理福祉上的重要作用[5]。此外，教育干預提升了患者的知識水平和自我效能感，賦予他們更多自信去有效管理自身健康。

本研究結(jié)果顯示，自我管理教育計劃對QOL的生活滿意度未見顯著改善。原因可能與教育內(nèi)容、方法及隨訪期的不同有關(guān)。生活滿意度的改善需要更長時間的干預或更復雜的多方位管理策略[6]，如結(jié)合物理治療和定制的鍛煉計劃可能會有助于取得更好的結(jié)果。盡管如此，自我管理教育計劃改善了心絞痛患者的QOL，并減少了身體限制、心絞痛發(fā)作和焦慮，教育計劃最終減少了住院時間，并逐漸改善了CHF患者的QOL。生活滿意度是QOL的重要組成部分，但自我管理教育計劃對其并無顯著影響，提示需要在未來的教育計劃中加入更多關(guān)于生活滿意度的內(nèi)容和評估。?？谱o士主導的自我管理教育計劃通過提供專業(yè)知識、制定個性化計劃、提供情感支持以及定期監(jiān)測，全方位地影響CHF患者的生活質(zhì)量，使其更好地適應和管理疾病，提高整體生活水平[7]。

綜上所述，自我管理教育計劃使患者能夠承擔起自我護理的責任，CHF患者接受自我管理教育計劃后可改善生活質(zhì)量。

4" 參考文獻

[1] 何凱，胡宗萍.老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響因素分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2023，20（12）：1793-1796.

[2] 付曉萍，王怡君，彭幼清.慢性心力衰竭病人自我管理教育模式的研究進展[J].護理研究，2015，29（10）：1153-1156.

[3] 劉智華，侯小倩.基于自我效能理論的健康教育對慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（8）：927-929.

[4] Smeulders ESTF， Van Haastregt JCM， Ambergen T， et al. Nurse-led self-management group programme for patients with congestive heart failure： Randomized controlled trial [J]. J Advanc Nurs， 2010， 66（7）： 1487-1499.

[5] 楊科，張靈芝，厲丹陽，等.基于計劃行為理論的健康教育聯(lián)合階梯式護理模式對肺癌化療患者的應用效果[J].中國實用護理雜志，2022，38（35）：2735-2741.

[6] 朱鋒，蘇嚴琳，朱麗萍.基于跨理論模型的護理模式對慢性心力衰竭患者用藥依從性及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志，2022，41（3）：529-533.

[7] 楊璐，周圣春，王芳，等.基于護士主導的自我管理教育對慢性心力衰竭患者自我管理能力和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2021，33（8）：1073-1074.

[2024-02-24收稿]