基于精細化理念的早期康復模式對腦血栓患者致殘率及負性情緒的影響

【摘要】" 目的" 探討基于精細化理念的早期康復模式對腦血栓患者致殘率及負性情緒的影響。方法" 選取2020年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的腦血栓患者90例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組采取早期康復模式，觀察組采取基于精細化理念的早期康復模式，比較兩組患者神經(jīng)功能評分（NIHSS）、日常生活活動能力量表評分（ADL）、漢密爾頓抑郁、焦慮量表（HAMD、HAMA）評分以及致殘率。結(jié)果" 康復護理干預(yù)前，兩組患者NIHSS、ADL評分差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者NIHSS評分均降低，ADL評分均升高，但觀察組患者NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）?？祻妥o理干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD評分差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD評分均降低，但觀察組患者2項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）?？祻妥o理干預(yù)后，觀察組患者致殘率為4.44%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 基于精細化理念的早期康復模式能有效改善腦血栓患者神經(jīng)功能，提高日常生活活動能力，緩解負性情緒，有效降低致殘率。

【關(guān)鍵詞】" 腦血栓；早期康復模式；精細化理念；負性情緒

中圖分類號" R473.5" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）12--04

腦血栓是屬于腦梗死的一種常見類型，是由于局部血管自身病變而繼發(fā)血栓形成導致血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征[1]?；颊吒鶕?jù)不同的梗死面積及部位會有不同的臨床表現(xiàn)，大部分患者會出現(xiàn)言語不清、嘴眼歪斜、肢體麻木等癥狀，甚至對生活無法自理，易進展為出血腦梗死，嚴重威脅患者生命安全。同時腦血栓疾病發(fā)病突然，并發(fā)癥較多，長期的治療過程使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[2]。在腦血栓臨床治療中，恰當?shù)目祻妥o理有助于提高臨床救治效果，促進患者康復。早期康復模式是通過對患者不同的情況實施針對性康復措施，盡早指導患者進行康復鍛煉，以改善患者預(yù)后。而基于精細化理念的早期康復模式是一種更為全面的護理模式，除早期康復指導之外，更加重視與患者之間溝通，全方位為患者提供精細干預(yù)[3]。因此，本研究主要探討基于精細化理念的早期康復模式對腦血栓患者致殘率及負性情緒的影響，旨在提高臨床治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的腦血栓患者90例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。納入標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中腦血栓的診斷標準，且經(jīng)磁共振成像或x線斷層掃描檢查確診；均首次發(fā)生腦血栓；排除標準：嚴重心、肝、腎功能障礙；合并其他出血性疾??；精神疾病及認知功能障礙者；入院資料不完整且中途退出試驗者。

兩組患者性別、年齡、病程、體重指數(shù)、并發(fā)癥等基線資料差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2" 康復護理方法

1.2.1" 對照組" 采取早期康復模式護理，具體內(nèi)容如下：①密切關(guān)注患者血壓、意識狀態(tài)和體征，向患者及其家屬介紹早期康復干預(yù)的重要性、護理內(nèi)容以及注意事項。②向患者家屬講解疾病相關(guān)知識，重視患者的日常干預(yù)。對患者心理情緒進行疏導，可通過播放舒緩音樂放松患者心情，轉(zhuǎn)移其注意力，對患者正確行為給予鼓勵，③指導患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，介紹藥理作用和注意事項，告知患者及家屬正確服藥的必要性和自主停藥的危害。④制定康復訓練計劃，做好全面防護工作，在護理人員與家屬的陪同下進行下床訓練和坐立訓練，包括爬樓梯、行走、屈伸手指、穿衣等訓練內(nèi)容，訓練強度應(yīng)堅持循序漸進的原則，并給予患者穴位按摩，指導患者變換體位，防止壓瘡出現(xiàn)；護理人員通過教授繞口令、讀文章、唱歌等方式對患者語言能力進行訓練，刺激患者聽力功能，引導患者主動發(fā)音。

1.2.2" 觀察組" 在對照組的基礎(chǔ)上采取基于精細化理念的早期康復模式護理，具體內(nèi)容如下：

（1）成立精細化理念護理小組：主要由科室指導醫(yī)生、護士長及護理人員組成，小組人員均接受專業(yè)知識以及護理知識培訓并通過考核，在患者入院當日進行干預(yù)，制定針對性護理措施。

（2）記錄患者生命體征：詳細記錄患者基本信息、具體病情，密切監(jiān)測患者生命體征，并在治療過程中對患者進行安撫。

（3）健康指導：待患者生命體征穩(wěn)定后，根據(jù)患者不同的文化程度，采用通俗易懂的語言向患者講解疾病相關(guān)知識、治療方案、干預(yù)過程以及注意事項等，對患者提出的疑問及時解答，幫助患者解決生活需要，告知患者家屬給予陪伴和鼓勵，通過親切隨和的態(tài)度向患者講解用藥方式和指導其進行康復訓練，發(fā)放健康學習手冊，并通過微信等平臺分享健康宣教視頻或文章。

（4）心理指導：向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境和病房管理制度，消除患者對于陌生環(huán)境的恐懼感，全方面關(guān)注患者心理狀態(tài)，使其主動表達內(nèi)心想法，及時解答患者疑問并對患者負面情緒進行疏導，同時對患者家屬進行安慰，列舉以往成功案例增強患者及家屬面對疾病的自信心。

（5）飲食指導：制定合理的飲食方案，保證患者營養(yǎng)攝入均衡，指導患者多食用魚類、蛋類等食品，減少高脂肪、高含鹽量食品，戒煙戒酒，忌辛忌辣；并監(jiān)督患者糾正不良生活習慣，加強夜間巡視，防止不良事件的發(fā)生。

（6）保持適宜環(huán)境：保持病房內(nèi)空氣流通，溫度適宜，環(huán)境干凈整潔，做好患者口腔衛(wèi)生護理，保證其每日飲水量，指導患者定期翻身，并對受壓皮膚進行擦拭。

（7）出院指導：制定詳細出院計劃，確定院外溝通方式，通過電話、微信的方式定期對患者進行回訪，鼓勵患者遇到問題及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。

1.3" 觀察指標

（1）神經(jīng)功能評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分[5]對患者神經(jīng)功能進行評分，總分為42分，評分越低神經(jīng)功能越好。

（2）日常生活活動能力評分：采用日常生活活動能力量表（ADL）[6]對患者日常生活活動能力進行評定，滿分為100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

（3）患者負性情緒評分：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）[7]對患者的負性情緒進行評分，HAMD評分標準為：得分＞35分為嚴重抑郁、21～35分為中度抑郁、8～20分為輕度抑郁、＜8分為正常；HAMA評分標準為：得分≥14分為重度焦慮，7～14分為輕度焦慮，＜7分為正常。

（4）致殘率：對患者發(fā)生致殘情況進行統(tǒng)計，致殘率=致殘例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者NIHSS、ADL評分比較

康復護理干預(yù)前，兩組患者NIHSS、ADL評分差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者NIHSS評分均降低，ADL評分均升高，但觀察組患者NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者HAMA、HAMD評分比較

康復護理干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD評分差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD評分均降低，但觀察組患者2項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3nbsp; 兩組患者致殘率比較

康復護理干預(yù)后，觀察組患者致殘率為4.44%，低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

腦血栓是以偏癱、失語等主要臨床表現(xiàn)的腦血管疾病，該疾病發(fā)病急、療程長且發(fā)病后致殘率極高，會造成患者的神經(jīng)功能嚴重損傷，需及時進行有效救治以控制病情的發(fā)展，同時為緩解患者預(yù)后的不良影響強化護理措施具有重要意義[8]。早期康復護理是一種現(xiàn)代護理新理念，主要是以患者為中心，注重臨床基礎(chǔ)護理方面，全面落實護理人員責任，簡化護理工作流程，使護理水平得以提升，使其在滿足患者合理需求的同時，關(guān)注患者的心理及軀體的舒適，給予患者關(guān)心與鼓勵。隨著醫(yī)學護理水平的提升，臨床研究出基于精細化理念的早期康復模式，通過標準、系統(tǒng)、細致化的護理措施，有效提升管理人員的效率，確保高質(zhì)量完成護理工作，為患者的預(yù)后情況提供保障[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，表示基于精細化理念的早期康復模式能夠提高患者神經(jīng)功能和日常生活能力。這與朱紅等學者[10]研究結(jié)果基本一致，精細化康復護理可有效降低腦血栓患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高預(yù)后生活質(zhì)量?；诰毣砟畹脑缙诳祻湍Ｊ?，在對患者進行康復護理的過程中，要重視指導患者及時進行四肢鍛煉，促進四肢血液循環(huán)以及四肢功能的恢復，與此同時還要通過站立訓練和語言能力訓練，對患者大腦記憶功能進行鍛煉，促進其運動能力的恢復，從而降低腦血栓致殘率，使患者受損的神經(jīng)功能得到有效改善，進而使患者的日常生活質(zhì)量得到顯著提升[11]。

本研究結(jié)果表明，康復護理干預(yù)后，兩組患者各項負性情緒評分均降低，且觀察組患者評分均低于對照組，表示基于精細化理念的早期康復模式能有效改善患者負性情緒。這與陸曉茜等學者[12]研究結(jié)果一致，精細化護理理念能夠幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒。由于該疾病發(fā)病突然，大部分患者對于疾病知識并不了解，造成緊張、抑郁等不良情緒。精細化理念的早期康復模式是一種新型護理模式，詳細對患者及其家屬進行健康宣教，幫助其充分掌握疾病知識，消除恐懼感，通過具有針對性地對患者進行護理服務(wù)全程圍繞患者實施護理，給予患者足夠耐心與鼓勵，積極與患者進行交流，及時幫助患者解決問題，幫助患者提升治療信心，避免康復過程中產(chǎn)生負性情緒[13]。

本研究證實，康復護理干預(yù)后，觀察組患者致殘率低于對照組，表示基于精細化理念的早期康復模式能降低患者的致殘率。該干預(yù)模式是將早期康復措施更加精細化，以提升患者肢體、語言及吞咽等各項功能恢復為目的，并注重患者的心理狀態(tài)，使患者建立面對康復治療的積極性，提升患者的安全性，降低不良事件發(fā)生風險[14]。通過護理人員與家屬監(jiān)督患者進行訓練，能夠有效避免并發(fā)癥的發(fā)生情況，對降低患者致殘率起到重要作用[15]。

綜上所述，基于精細化理念的早期康復模式能有效改善腦血栓患者神經(jīng)功能，提高日常生活活動能力，緩解負性情緒，有效降低致殘率。但本次試驗存在一定局限性，研究對象較少，且未評價患者術(shù)后長期療效，因此，臨床后續(xù)可進一步擴大樣本量，開展大規(guī)模、多中心、廣泛性的臨床觀察，同時對患者進行長期隨訪，得到更為客觀可信的研究結(jié)果。

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[2024-01-22收稿]