中醫(yī)治療艾滋病皮膚瘙癢的臨床效果

【摘要】" 目的" 觀察分析中醫(yī)治療艾滋病瘙癢性皮疹患者的臨床效果。方法" 選取甘肅省臨夏市確診的100例伴有皮膚瘙癢的艾滋病患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療意愿，并結(jié)合組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組采用西藥抗過敏治療，觀察組采用中醫(yī)治療，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果" 治療前，兩組患者CD4細(xì)胞水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者CD4細(xì)胞水平均升高，并且觀察組患者CD4細(xì)胞水平高于對(duì)照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。采用中醫(yī)治療的觀察組患者癢疹治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的74.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 中醫(yī)治療艾滋病瘙癢性皮疹患者的臨床效果優(yōu)于西藥抗過敏治療。

【關(guān)鍵詞】" 艾滋??；瘙癢；中西醫(yī)結(jié)合；療效評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)" R259" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）12--04

Clinical effect of traditional Chinese medicine on skin pruritus caused by aids" Li Shuman， Geng Geng. Linxia City Center for Disease Control and Prevention，， Linxia 731100， China

【Abstract】" Objective" To observe and analyze the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on pruritus of AIDS. Methods A total of 100 AIDS patients with pruritus were selected from Linxia city， Gansu province. They were divided into control group （50 cases） and Observation Group （50 cases） . The control group was treated with Western medicine and the observation group was treated with traditional Chinese medicine. The clinical effects of the two groups were compared. Results" Before treatment， there was no significant difference in the level of CD4 cells between the two groups （Pgt;0.05） ， but after treatment， the level of CD4 cells increased in both groups， and the level of CD4 cells in the observation group was higher than that in the control group， but the difference was not significant （Pgt;0.5） . The total effective rate of the observation group was 96.00% ， which was higher than that of the control group （74.00%， Plt;0.05）. Conclusion" The clinical effect of traditional Chinese medicine is better than that of Western medicine in treating pruritus of AIDS.

【Key words】" " AIDS; Pruritus; Integrated Chinese and western medicine; Efficacy evaluation

艾滋病初期出現(xiàn)癢疹是臨床上常見的機(jī)會(huì)性感染，也可作為艾滋病病毒感染的一種特異性標(biāo)志[1]。主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢，令患者難以忍受，甚則影響患者的正常工作和夜間休息[2]。中醫(yī)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行治療，既能有效提高和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，又可延緩艾滋病病情發(fā)展，對(duì)提高患者生存質(zhì)量有著積極的作用[3]。目前中醫(yī)藥對(duì)艾滋病相關(guān)性癢疹的治療成為一種新的途徑，通過分析癢疹與中醫(yī)病證的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)和了解艾滋病相關(guān)性癢疹的病因病機(jī)、常見證候及體征[4]，找到艾滋病相關(guān)性癢疹患者的中醫(yī)證候規(guī)律。本研究通過臨床對(duì)比觀察，分析中藥對(duì)艾滋病相關(guān)性癢疹患者的臨床療效，為中醫(yī)證候規(guī)范化治療艾滋病皮膚瘙癢提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取甘肅省臨夏市確診的100例伴有皮膚瘙癢的艾滋病患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療意愿，并結(jié)合組間基線資料均衡可比原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)艾滋病實(shí)驗(yàn)室確證為HIV抗體陽性者；所有患者均接受過抗病毒治療；選擇接受HAART治療1年以上的出現(xiàn)多次皮疹的患者；治療的患者能夠保證可以定期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受中藥治療者；對(duì)中醫(yī)不信任或因不能按時(shí)服藥者；合并由肝腎功能不全或因其他疾病引起的嚴(yán)重器官衰竭者；妊娠或哺乳期及嚴(yán)重的精神障礙者。本研究通過中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽訂知情同意書。

兩組患者性別、年齡、傳播途徑、瘙癢程度、癥型分布、脈象分布等基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用西藥抗過敏治療，選用外用涂劑爐甘石洗劑和對(duì)癥、支持治療。

1.2.2" 觀察組" 采用中藥治療，根據(jù)不同的癥型進(jìn)行對(duì)癥治療：①脾虛濕盛：治以清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯加減治療。②血虛風(fēng)燥癥：治以養(yǎng)血熄風(fēng)，方用消風(fēng)散加減治療。③血熱生風(fēng)癥：治以養(yǎng)血祛風(fēng)，方用四物湯加減治療。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）實(shí)驗(yàn)室免疫學(xué)指標(biāo)：對(duì)患者治療前后的CD4-T淋巴細(xì)胞水平進(jìn)行檢測(cè)。

（2）臨床療效：采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者的治療效果進(jìn)行判定[5]。①痊愈：皮損消退95%以上，臨床癥狀體征消失；②顯效：皮損和臨床癥狀體征消退80%以上；③有效：皮損和臨床癥狀體征消退50%以上；④無效：皮損和臨床癥狀體征無緩解，甚至加重。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者CD4細(xì)胞水平比較

治療前，兩組患者CD4細(xì)胞水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者CD4細(xì)胞水平均升高，且觀察組患者CD4細(xì)胞水平高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者癢疹臨床效果比較

采用中醫(yī)治療的觀察組患者的癢疹臨床總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的74.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

目前大部分中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為艾滋病患者多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，而出現(xiàn)皮疹及瘙癢是其最常見的標(biāo)志性癥狀之一，表現(xiàn)為癥狀反復(fù)，遷延難愈，給患者心理或生理上帶來極大痛苦[6]。對(duì)HIV抗病毒治療的過程中，易發(fā)生PPE（相關(guān)性皮疹）并持續(xù)存在，一般情況下都預(yù)示著抗病毒治療出現(xiàn)拮抗[7]。所以現(xiàn)在臨床上對(duì)ART（抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療）后PPE的恢復(fù)情況可以作為抗病毒治療好轉(zhuǎn)的一個(gè)依據(jù)[8]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)皮疹瘙癢的治療通常應(yīng)用抗組織胺類藥物或糖皮質(zhì)激素，只能起到暫時(shí)緩解的作用，并且容易復(fù)發(fā)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)運(yùn)用辨證施治的方法，同病異治，異病同治的方法，對(duì)艾滋病患者皮疹瘙癢的治療，根據(jù)臨床癥狀，使用標(biāo)本同治的方法，療效滿意[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，采用中醫(yī)治療艾滋病相關(guān)瘙癢性皮疹的觀察組患者的癢疹總有效率于對(duì)照組，說明中醫(yī)治療的臨床效果優(yōu)于西藥抗過敏治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“諸癢皆屬風(fēng)，屬虛”、治療方法則是“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。本研究根據(jù)患者癥型不同，采用中藥進(jìn)行辨證施治：脾虛濕蘊(yùn)癥：表現(xiàn)為皮損色暗，以結(jié)節(jié)為主；皮損有滲出。次癥：食少、乏力、腹脹便溏、小便清長(zhǎng)或微黃、舌淡苔白膩、脈濡。治以清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯加減治療。" 血虛風(fēng)燥癥：表現(xiàn)為皮損色淡；皮膚干燥、粗糙、局部皮膚肥厚、苔蘚樣變。次癥：皮損伴抓痕、脫屑、紅丘疹、舌質(zhì)淡、脈細(xì)。治以養(yǎng)血熄風(fēng)，方用消風(fēng)散加減治療。血熱生風(fēng)癥：表現(xiàn)為皮疹色紅、瘙癢劇烈、遇熱更甚。次癥：心煩口渴、便秘、小便黃、舌紅，苔薄黃、脈弦滑數(shù)。治以養(yǎng)血祛風(fēng)，方用四物湯加減治療。

目前中醫(yī)對(duì)艾滋病的病因病機(jī)各家說法不一[11]，但綜觀艾滋病瘙癢癥的發(fā)病過程我們不難發(fā)現(xiàn)患者大多認(rèn)為是正氣虧虛、毒邪乘機(jī)致病[12]，加之復(fù)感風(fēng)、濕、寒、熱、毒等邪氣侵襲，邪毒從外界侵于肌膚，在內(nèi)可蘊(yùn)于臟腑，脈絡(luò)，日久則導(dǎo)致正虛更甚，受風(fēng)則癢重[13]，濕熱化濁，則劇癢不止[14]，寒濕瘀滯邪常凝聚于局部不散，毒重則病程纏綿而頑固難愈[15]。因此本病內(nèi)因是發(fā)病的根據(jù)，外因是發(fā)病的條件。艾滋病患者的瘙癢發(fā)生往往在人體免疫功能失調(diào)的時(shí)期[9]，由于艾滋病病毒在患者內(nèi)不斷復(fù)制，長(zhǎng)期耗傷正氣，逐漸影響到臟腑功能，出現(xiàn)功能失調(diào)、氣血兩虧，正不勝邪，由于氣血虧虛，肌膚失去氣血濡養(yǎng)而生風(fēng)生燥，甚至出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹及瘙癢等[10]，因此在本病的治療當(dāng)中應(yīng)固本護(hù)正，兼以益氣養(yǎng)陰。

綜上所述，中醫(yī)治療艾滋病瘙癢性皮疹患者的臨床效果優(yōu)于西藥抗過敏治療效果。

4" 參考文獻(xiàn)

[1] 趙炳南，張志禮. 簡(jiǎn)明中醫(yī)皮膚病學(xué)[M]. 北京：中國(guó)展望出版社，1983：191.

[2] Castelnuovo B， Byakwaga H， Menten J， et al. Can response of a pruritic papulareruption to ant iretroviral therapy be used as a clinical parameter to monitor virological outcome[J].AIDS， 2008， 22 （2）： 269-273.

[3] 彭勃.中醫(yī)藥治療艾滋病的若干問題及對(duì)策[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，20（1）：1-2.

[4] 李唱.翟夢(mèng)洋.王丹妮.李發(fā)枝治療艾滋病相關(guān)皮膚瘙癢經(jīng)驗(yàn)[J]. 中華中醫(yī)藥雜志2023.28（6），2652-2655

[5] 李林. 實(shí)用中醫(yī)皮膚病學(xué)[M]. 北京：中醫(yī)古籍出版社，1998：140-141.

[6] 劉彥春，王懷劬，閆會(huì)文，等.275例艾滋病患者的臨床資料及皮膚表現(xiàn)[J].中華皮膚科雜志，2015，38（9）：583-584.

[7] 黃曉婕，高艷青，汪習(xí)成，等.對(duì)539例HIV感染者皮膚黏膜表現(xiàn)的臨床分析[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 27（6）：707-711.

[8] 彭世瑜. 艾滋病的皮膚表現(xiàn)[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)冊(cè)，2000，26（5）：297.

[9] 許向前.許前磊.李青雅，等.中醫(yī)藥防治艾滋病合并皮膚黏膜病變研究實(shí)踐與思考[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，32（7）：124-127

[10] 鄭敏，吳榮榮，曹越蘭，等.以癢疹為皮膚表現(xiàn)的艾滋病1例[J].臨床皮膚科雜志，2020，27（2）： 114-115.

[11] 王丹妮，李真，徐立然，等. 李發(fā)枝治療艾滋病皮膚瘙癢的配伍精要[J]. 中國(guó)中藥雜志，2020，38（15）：2493-2496.

[12] 郭建中，何英，楊小平，等. 化痰涼血祛風(fēng)法治療無癥狀期HIV感染者癢疹樣皮疹20例[J]. 中醫(yī)研究，2022，23（2）：34-35.

[13] 謝正，李鵬宇，蔣自強(qiáng)，等. 中藥治療艾滋病相關(guān)瘙癢性丘疹性皮疹26例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2022，10（23）：10-12.

[14] 張啟平，尹以倫，孫廣良，等. 中藥治療艾滋病皮疹體會(huì)[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2020，29（11）：17-18.

[15] 高艷青，吳昊，黃曉婕，等.河南、山西2164例經(jīng)血傳播HIV/AIDS患者的皮膚表現(xiàn)分析[J].臨床皮膚科雜志，2018，37（8）：503-505.

[2024-03-20收稿]