什么是減肥醫(yī)生眼中的“胖”？

韓茹雪

從今年春節(jié)檔《熱辣滾燙》上映，片中賈玲減肥暴瘦引起討論，到不久前世界防治肥胖日相關(guān)話(huà)題登上熱搜，有關(guān)身材的討論似乎總會(huì)不定期襲向熱搜。減肥的背后是審美問(wèn)題還是健康問(wèn)題？身材焦慮的背后是與具體生活息息相關(guān)的隱秘聯(lián)結(jié)。

“我窮盡畢生之力，最多只能給20萬(wàn)人看病?！笨炊嗔恕胺逝植　?，陳偉感慨，他想把減肥的方法與邏輯向更多人闡釋。陳偉是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師，致力于臨床患者的營(yíng)養(yǎng)不良防治工作，2024年出版了新書(shū)《給國(guó)人的醫(yī)學(xué)減重指南》。10年前，陳偉從美國(guó)約翰斯·霍普金斯醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)習(xí)歸來(lái)，他的工作興趣和職業(yè)方向發(fā)生了轉(zhuǎn)變：從重點(diǎn)研究“如何把瘦子變成胖子”——即解決營(yíng)養(yǎng)不良的難題，到現(xiàn)在專(zhuān)心研究“如何讓胖子變成瘦子”。

什么是減肥醫(yī)生眼中的“胖”？當(dāng)下社會(huì)的“肥胖地圖”是什么樣子？世界上有沒(méi)有特效減肥藥？與風(fēng)靡其他圈層的傳說(shuō)一樣，減肥所產(chǎn)生的泡沫神話(huà)及其覆滅，有著人性中共通的邏輯。能戳破“神話(huà)”的減肥醫(yī)生，會(huì)給出什么樣的人生建議？以下是《南方人物周刊》對(duì)陳偉醫(yī)生的訪談。

圖/受訪者提供

人：人物周刊 陳：陳偉

我到底胖不胖？

人：肥胖是審美問(wèn)題還是健康問(wèn)題？什么是醫(yī)生所定義的胖呢？

陳：與20世紀(jì)的人類(lèi)相比，現(xiàn)代新新人類(lèi)的審美觀已經(jīng)發(fā)生了巨大變化，“以瘦為美”的觀念正占據(jù)主流。很多人特別是女孩兒對(duì)自己的體重要求極度嚴(yán)苛，在門(mén)診幾乎每天都有不需要減重的小女生對(duì)比著明星照片，要求達(dá)到自己從未達(dá)到的體重指標(biāo)。

其實(shí)，醫(yī)生視角理解的“肥”和一些人自己感覺(jué)的“胖”其實(shí)不太一樣。在醫(yī)院檢查時(shí)，采用的肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)，常常不是憑肉眼感覺(jué)，而是基于體重達(dá)到某一數(shù)值后出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的疾病。到底胖不胖，疾病說(shuō)了算。

人：看著不胖的人，是不是就沒(méi)有“肥胖病”？

陳：“內(nèi)臟脂肪”被稱(chēng)為“最危險(xiǎn)的脂肪”，一般來(lái)說(shuō)，肥胖者在外觀上會(huì)表現(xiàn)為“大腹便便”，但有些人在外表上看不出什么異常，其肥胖問(wèn)題就容易被忽視。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)上有三種常規(guī)的評(píng)判肥胖的方法：

第一是體重指數(shù)法，體重指數(shù)（BMI）是最常用的判斷體重是否健康的指標(biāo)，BMI=體重（kg）/身高（m）的平方，我國(guó)健康成年人（18-64歲）的體重指數(shù)應(yīng)在18.5-23.9kg/㎡。

但是體重指數(shù)有其局限性，對(duì)肌肉很發(fā)達(dá)的運(yùn)動(dòng)員或水腫型肥胖者來(lái)說(shuō)，體重指數(shù)可能會(huì)低估其真實(shí)的肥胖程度；體重指數(shù)也沒(méi)有分男女，同樣體重指數(shù)的女性體脂率一般會(huì)高于男性。

其次為腰圍及腰臀比法，俗話(huà)說(shuō)，“褲帶越長(zhǎng)，壽命越短”，即表示腰圍是衡量向心性肥胖的重要指標(biāo)。目前，腰圍是公認(rèn)的衡量腹部脂肪蓄積（即向心性肥胖）程度的最簡(jiǎn)單、最實(shí)用的指標(biāo)。

第三為全身體脂率法，這個(gè)方法需要醫(yī)療器械輔助。在體重指數(shù)正常的人群中，約有1/4的人代謝異常。而這部分人不僅體重正常，甚至腰圍也正常，但是他們的體內(nèi)脂肪含量超出正常水平。醫(yī)生會(huì)用檢測(cè)身體成分的方法來(lái)準(zhǔn)確地反映人們各種身體成分的變化，評(píng)價(jià)個(gè)體和人群的營(yíng)養(yǎng)狀況。

人：有些人抱怨稱(chēng)“喝涼水都會(huì)胖”，人究竟為什么會(huì)胖？

陳：事實(shí)上，水是沒(méi)有能量的，無(wú)論是喝涼水還是熱水，都不會(huì)造成肥胖。肥胖是遺傳因素、環(huán)境因素、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、腸道菌群等共同作用的結(jié)果，每個(gè)胖人都是如此，以體內(nèi)脂肪過(guò)度蓄積和體重超常為特征。其中環(huán)境因素是肥胖患病率增加的主要原因，主要表現(xiàn)是總能量攝入增加和身體活動(dòng)減少。

肥胖存在遺傳性，通常具有家族聚集傾向。也就是說(shuō)，肥胖的人，通常其家人都會(huì)胖，并且遺傳給子女的概率相對(duì)較大。

也存在壓力性肥胖，緊張、心理壓力大會(huì)影響應(yīng)激激素的分泌。這種狀態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)時(shí)，人的饑餓感往往會(huì)增強(qiáng)，導(dǎo)致暴飲暴食，加之運(yùn)動(dòng)總量減少，容易造成體內(nèi)脂肪蓄積。年輕一代，尤其是互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)、金融行業(yè)的精英們長(zhǎng)期處于睡眠不足的狀態(tài)，熬夜成了常態(tài)，久而久之人體內(nèi)的瘦素濃度降低，饑餓素濃度增加，就更容易餓，對(duì)高能量食物的需求大大提高，所以很多人都喜歡在夜里喝飲料或吃高糖、高油、高鹽食物。

另外，現(xiàn)實(shí)中也存在低代謝性肥胖，比如甲狀腺功能減退患者通常會(huì)因基礎(chǔ)代謝率較低而肥胖，當(dāng)然，基礎(chǔ)代謝率低并不是肥胖發(fā)生的主要因素。

繪出肥胖地圖

人：肥胖問(wèn)題有多嚴(yán)重？在你的從業(yè)經(jīng)歷中，關(guān)于肥胖分布地圖，有什么顛覆性認(rèn)知嗎？

陳：到了美國(guó)我才知道什么叫作真正的“巨胖”。我曾經(jīng)在麻省總醫(yī)院、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬布萊根婦女醫(yī)院的減重代謝中心觀摩減重代謝外科手術(shù)（俗稱(chēng)“縮胃手術(shù)”）的圍術(shù)期管理，即使是見(jiàn)過(guò)“世面”的醫(yī)生，也會(huì)驚詫于它針對(duì)“人山肉?！钡纳衿鏈p重效果。

當(dāng)我回到中國(guó)后，有次在自己狹小的診室內(nèi)一次接待3名150kg以上的“胖友”，才發(fā)現(xiàn)中國(guó)的胖子無(wú)論是數(shù)量還是重量一點(diǎn)也不比美國(guó)差。

2016年，《柳葉刀》雜志公布了全球流行病學(xué)特征，稱(chēng)全球胖人人數(shù)第一次超過(guò)了瘦人，而中國(guó)的肥胖總?cè)藬?shù)已經(jīng)位居全球首位。當(dāng)時(shí)中國(guó)已經(jīng)有8960萬(wàn)肥胖人士，重度肥胖者達(dá)到1100萬(wàn)。

2020年12月，中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成年人超重和肥胖者的比例已經(jīng)超過(guò)50%，兒童和青少年中超重和肥胖者的比例也已經(jīng)達(dá)到19%的“世界發(fā)達(dá)國(guó)家水平”，中國(guó)已成為世界上腰圍增長(zhǎng)最快的國(guó)家。

俗話(huà)說(shuō)，一胖生百病。在醫(yī)院就診的熙熙攘攘的人群中，超過(guò)80%的慢性病都與肥胖有關(guān)，或者說(shuō)很多是肥胖癥的受害者。肥胖還與17種癌癥的發(fā)生密切相關(guān)。

人：你在接診過(guò)程中，對(duì)于“肥胖”特征分布有什么直觀感受和意外認(rèn)知？

陳：從BMI指數(shù)來(lái)看，以前直觀的感受是男性“胖子”比例高于女性，但實(shí)際數(shù)據(jù)顯示的結(jié)果是與之相反的。

整體感受是，中國(guó)南方的“胖友”比北方的少。這可能與飲食、氣候有關(guān)，但很難將這樣的因果關(guān)系絕對(duì)化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)，這一點(diǎn)和減肥效果也是類(lèi)似的邏輯，有的靠吃減肥藥快速瘦下來(lái)，不良反應(yīng)尚不明確、存在風(fēng)險(xiǎn)，不能說(shuō)完全是某個(gè)藥導(dǎo)致了“瘦”或者“病”，這是一個(gè)存在風(fēng)險(xiǎn)的概率。還有一種魔鬼訓(xùn)練營(yíng)，的確有個(gè)體通過(guò)它達(dá)到了暫時(shí)“減肥”成功的結(jié)果，但能說(shuō)這種藥物或方式就是合規(guī)的嗎？目前沒(méi)有研究證明這一點(diǎn)。過(guò)去美容院線通行的“減肥藥”，實(shí)際都是不具備相關(guān)醫(yī)學(xué)資質(zhì)的；說(shuō)到魔鬼訓(xùn)練營(yíng)，這一定是不長(zhǎng)久的，往往會(huì)有反彈的效果，因?yàn)檫@不是一種常態(tài)的生活方式。

我接觸過(guò)一些青少年學(xué)生的案例，因?yàn)橐ㄟ^(guò)體育測(cè)試，由家長(zhǎng)帶來(lái)醫(yī)院減肥，醫(yī)院達(dá)不到那么快捷的減肥目標(biāo)，轉(zhuǎn)而尋找魔鬼訓(xùn)練營(yíng)。真有一個(gè)暑假減重30斤的，但“成功”不久后又來(lái)了醫(yī)院，因?yàn)榉磸椓恕?/p>

人：如果要繪制一份“肥胖地圖”，你會(huì)怎么動(dòng)筆？

陳：多種多樣的原因?qū)е铝瞬煌摹暗貓D”呈現(xiàn)。肥胖的罪魁禍?zhǔn)资恰碍h(huán)境致胖劑”，這是導(dǎo)致肥胖患病率增加的主要原因，表現(xiàn)為能量攝入增加和身體活動(dòng)減少。除此之外，還有以下四大因素影響肥胖的產(chǎn)生：

社會(huì)環(huán)境因素：國(guó)家興旺昌盛時(shí)期，胖子也是一種“福氣”的象征，唐朝以胖為美就是典型的例子。從某種意義上說(shuō)，肥胖問(wèn)題是社會(huì)繁榮的伴生物。

地理環(huán)境因素：處于亞熱帶地區(qū)的人們，四季都要?jiǎng)趧?dòng)，還要受炎熱氣候的煎熬，消耗較大并且食欲受高溫影響而下降，所以肥胖者較少；處于或接近寒帶地區(qū)的人們，冬季勞動(dòng)比較少，而氣候寒冷又易增加饑餓感，人們常飲酒聚餐，肥胖者就較常見(jiàn)；住在山區(qū)的人活動(dòng)量大，與住在平原的人們相比，肥胖者更少；資源貧乏地區(qū)比資源豐富地區(qū)的肥胖發(fā)生率低。

文化環(huán)境因素：人們的風(fēng)俗習(xí)慣傳統(tǒng)意識(shí)，也影響著肥胖的發(fā)生。南方人定居在北方后，逐漸入鄉(xiāng)隨俗，肥胖者也逐漸多起來(lái)。遷居到美國(guó)的亞洲人，其肥胖癥和糖尿病的發(fā)病率均高于在本土生活的同鄉(xiāng)。

環(huán)境干擾物：這可能會(huì)加速脂肪細(xì)胞分化和脂肪合成，帶來(lái)長(zhǎng)期的肥胖。被現(xiàn)代人經(jīng)常詬病的水果催熟劑、瘦肉精也屬于這一類(lèi)物質(zhì)。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京男女的肥胖率均位居全國(guó)榜首，分別為26.6%和24.9%，這意味著每4個(gè)北京人里就有一個(gè)是胖子；而在肥胖率較低的海南，只有4.4%的成年男性偏胖?？傮w來(lái)說(shuō)，北方省份的肥胖率要較南方省份高一些。

“減肥”圈的神話(huà)與泡沫

人：世界上有沒(méi)有特效減肥藥？

陳：確實(shí)有減肥藥，而且是國(guó)家審批的合法藥物。但是首先要知道，吃減肥藥只是生活行為方式治療的輔助方法，而不應(yīng)單獨(dú)使用。這一條法則也在國(guó)內(nèi)外減重指南中被絕對(duì)推薦。目前在全球范圍內(nèi)有幾種正式獲批準(zhǔn)臨床應(yīng)用的減肥藥物。在我國(guó)，目前只有奧利司他獲得批準(zhǔn)用于肥胖治療，利拉魯肽、司美格魯肽注射劑則僅用在已經(jīng)被診斷出有糖尿病的肥胖人群身上。

人：減肥“神話(huà)”可信嗎？其風(fēng)靡的邏輯是什么？

陳：絕大多數(shù)胖友都渴求能擁有一種“天賜神力”：多吃不動(dòng)、想吃啥就吃啥、想瘦哪兒就瘦哪兒。從心理學(xué)角度說(shuō)，這是一種自我逃避的行為。因?yàn)榻^大多數(shù)人的本能是趨利避害，其逃避痛苦的動(dòng)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于追求快樂(lè)的動(dòng)力。一方面是科學(xué)指導(dǎo)下的揮汗如雨、營(yíng)養(yǎng)進(jìn)餐、減少社交，另一方面則是躲開(kāi)行動(dòng)逃到自己編織的“瘦盒”里享受人間美味，還告訴自己只偷吃一頓應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題，絕大多數(shù)胖友都會(huì)不自覺(jué)地選擇后者。但是當(dāng)他們?cè)俅蚊鎸?duì)自己的大體重時(shí)，只好接受一個(gè)又一個(gè)“減肥神話(huà)”，踐行形形色色的“減肥秘訣”，什么“不挨餓也能減肥”、“一周就能輕松減掉10公斤”、“穿個(gè)小鞋子或裹保鮮膜也能減肥”等。

這些所謂的“減肥秘訣”聽(tīng)起來(lái)似乎都有一點(diǎn)點(diǎn)道理，但執(zhí)行起來(lái)都是苦海無(wú)邊。于是，人們習(xí)慣于嘗試一個(gè)又一個(gè)的神話(huà)，再接受一個(gè)又一個(gè)泡沫的破滅，然后去追逐下一個(gè)神話(huà)。

人：“一周減10公斤”靠譜嗎？

陳：在各大熱門(mén)網(wǎng)站的搜索引擎中輸入“減肥”兩字，點(diǎn)擊率最高的往往是那些標(biāo)題中含有“快速減肥”或“××天減××斤”的視頻或文章。這些短時(shí)間內(nèi)減去大量體重的方法，也就是“快速減重”，的確存在這種減肥方法。

快速減重常被應(yīng)用于那些按重量級(jí)別參加比賽的運(yùn)動(dòng)員身上，比如為了能夠參加比自己體重低一個(gè)重量級(jí)別的比賽以獲得更好成績(jī)，運(yùn)動(dòng)員往往會(huì)在臨近比賽前一周或更短時(shí)間內(nèi)通過(guò)各種手段使體重快速降低到比賽要求內(nèi)。此外，一些演員或明星，因特定角色需要或?yàn)榱嗽谟^眾面前呈現(xiàn)良好的個(gè)人形象，也會(huì)采取一些措施使體重在短時(shí)間內(nèi)大幅下降。

有些快速減重打著“某專(zhuān)家傳授”、“多個(gè)網(wǎng)友親歷有效”的旗號(hào)，花樣繁多但實(shí)質(zhì)相同，絕大多數(shù)是依靠極度限制能量攝入或增加能量消耗的方式，使機(jī)體在短期內(nèi)產(chǎn)生巨大的能量負(fù)平衡，或者直接通過(guò)脫水、通便來(lái)達(dá)到減輕體重的目的。在這種方法之下，失去的大部分體重并非脂肪，而是身體中的水分和蛋白質(zhì)，背離了減肥的初心。

減重的終極目標(biāo)是減去身體中過(guò)度囤積的脂肪。機(jī)體儲(chǔ)備脂肪的消耗是一個(gè)緩慢的過(guò)程，“快速減脂”并不現(xiàn)實(shí)，“快速減重”只是身體的短暫反饋，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看不利于健康。

人：“清宿便 排腸毒”能減肥嗎？

陳：“排便清毒”正成為隨處可見(jiàn)的減肥廣告標(biāo)語(yǔ)。醫(yī)學(xué)上根本不存在“宿便”這一概念。小腸是吸收營(yíng)養(yǎng)的主要場(chǎng)所，而大腸是吸收水分、菌群發(fā)酵、形成糞便的場(chǎng)所。一般來(lái)說(shuō)，從攝入食物到形成糞便排出體外需要12-50小時(shí)，如果按照“宿便”的字面意思，那么我們每天排出的糞便都是“宿便”了。

至于糞便和肥胖的相關(guān)研究，只有一項(xiàng)兒童排便功能障礙與超重肥胖的關(guān)系研究表明兩者具有相關(guān)性，但并不能說(shuō)明兩者存在因果關(guān)系，且可能與兩者的共同影響因素（飲食、運(yùn)動(dòng)、激素調(diào)節(jié)、腸道菌群、遺傳史）有關(guān)。此外，并沒(méi)有其他證據(jù)顯示宿便會(huì)導(dǎo)致肥胖或者頻繁排便能夠減重。

美容機(jī)構(gòu)的“洗腸”，類(lèi)似于醫(yī)學(xué)上的“灌腸”，后者是一種腸道疾病治療方法，但是要嚴(yán)格限制頻率、灌腸劑量等。一些美容機(jī)構(gòu)尤其是不規(guī)范的機(jī)構(gòu)所宣傳的“洗腸 排毒”，不但不能減肥，還有可能導(dǎo)致腸道過(guò)度清潔，腸道菌群紊亂，破壞腸道免疫系統(tǒng)，引起繼發(fā)性腹瀉、便秘、感染等。

“清宿便 排腸毒”類(lèi)減肥保健產(chǎn)品，往往添加了很多瀉藥成分，它們可以通過(guò)刺激胃腸道蠕動(dòng)，快速將腸道內(nèi)容物排出體外。長(zhǎng)期服用這些產(chǎn)品將損害腸道自主的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，減弱直腸的排便反射敏感性，最終導(dǎo)致“無(wú)藥不動(dòng)”。

人：吸脂減肥能一勞永逸嗎？

陳：與飲食控制和運(yùn)動(dòng)等減重方法相比，抽脂最大的優(yōu)點(diǎn)是“快速，并且是唯一能真正減少體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)量”的方式。甚至很多人認(rèn)為可以通過(guò)抽脂手術(shù)減少脂肪細(xì)胞數(shù)目來(lái)實(shí)現(xiàn)“永久”減重。

然而，抽脂減肥并非一勞永逸。研究表明，雖然進(jìn)行腹部脂肪切除術(shù)的女性在1-2個(gè)月內(nèi)可能有顯著的體重減輕和BMI改善，但這種影響在手術(shù)后幾個(gè)月（3-20個(gè)月）就會(huì)消失。手術(shù)去除脂肪很可能會(huì)觸發(fā)脂肪再分配和代償性脂肪生長(zhǎng)的反饋?zhàn)饔?，尤其是?nèi)臟脂肪的代償性增加。另外，抽脂只是抽取機(jī)體冗余的脂肪，并不會(huì)增加基礎(chǔ)能量消耗，很多術(shù)后飲食和生活習(xí)慣不加以改變的人，很容易出現(xiàn)體重反彈。

人：當(dāng)下人們?yōu)槭裁磿?huì)“癡迷”減肥，并且在社交媒體表現(xiàn)“減肥”？

陳：社交媒體所謂的減肥流行風(fēng)，背后是大家失去了樸素的價(jià)值觀，是“小孩子才什么都要”，成年人一定是有取舍與選擇的，不能坐享其成。只看到減肥后的好身材，看不到背后的自律，社交媒體往往容易出現(xiàn)這種單一導(dǎo)向。這樣的呈現(xiàn)在一定程度上助推了“減肥神話(huà)”的塑造。刷手機(jī)、點(diǎn)外賣(mài)這類(lèi)當(dāng)下很多人選擇放松、休閑的方式，與傳統(tǒng)的勞動(dòng)消耗是兩碼事，實(shí)際上既不能消耗體能，也不能帶來(lái)補(bǔ)充后的緩解疲憊，只是一種循環(huán)往復(fù)。