適應(yīng)性支持通氣對(duì)COPD并發(fā)呼吸衰竭患者肺損傷及撤機(jī)成功率的影響

劉彬彬 賀志力 吳英萍

【摘要】 目的：觀察適應(yīng)性支持通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發(fā)呼吸衰竭患者肺損傷及撤機(jī)成功率的影響。方法：選取南昌市洪都中醫(yī)院2020年8月—2023年8月收治的80例行機(jī)械通氣治療的COPD并發(fā)呼吸衰竭患者為對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（適應(yīng)性支持通氣模式）、B組（同步間歇指令+壓力支持通氣模式），各40例。比較兩組血?dú)庵笜?biāo)、呼吸功能、急性生理與慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分、不良事件及撤機(jī)情況。結(jié)果：治療后，兩組動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、酸堿度（pH值）、APACHEⅡ評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組一次性撤機(jī)成功率、達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）均高于B組，吸呼比（TI/TE）、呼吸頻率（RR）均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療期間不良事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：適應(yīng)性支持通氣用于COPD并發(fā)呼吸衰竭患者能更好地改善呼吸功能，提高一次性撤機(jī)成功率。

【關(guān)鍵詞】 適應(yīng)性支持通氣 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭

Effect of Adaptive Support Ventilation on Pulmonary Injury and Weaning Success Rate in Patients with COPD and Respiratory Failure/LIU Binbin， HE Zhili， WU Yingping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 0-057

[Abstract] Objective： To observe the effect of adaptive support ventilation on pulmonary injury and weaning success rate in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure. Method： A total of 80 patients with COPD and respiratory failure undergoing mechanical ventilation treatment in Nanchang Hongdu Hospital of TCM from August 2020 to August 2023 were selected as the subjects， and were devided into group A （adaptive support ventilation model） and group B （synchronous intermittent instruction + pressure supported ventilation model） according to the random number table method， with 40 cases in each group. The two groups were compared in terms of blood gas indicators， respiratory function， acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ （APACHEⅡ） score， adverse events and weaning status. Result： After treatment， there were no statistically significant differences in arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， power of hydrogen （pH） and score of APACHEⅡ between the two groups （P>0.05）. The success rate of one-time weaning， peak time to reach ratio （TPTEF/TE） and peak volume to reach ratio （VPEF/VE） in group A were higher than those in group B， the inspiratory and expiratory ratio （TI/TE） and respiratory rate （RR） were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse events between both groups during treatment （P>0.05）. Conclusion： Adaptive support ventilation for patients with COPD complicated with respiratory failure can better improve the respiratory function and increase the success rate of weaning one-time.

[Key words] Adaptive support ventilation Chronic obstructive pulmonary disease Respiratory failure

First-author's address： Department of Critical Care Medicine， Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.013

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)前五的疾病，患者以氣道炎癥為主要表現(xiàn)，我國(guó)40歲以上人群COPD發(fā)病率為13.7%[1-2]。COPD患者受外界刺激可惡化通氣障礙，導(dǎo)致缺氧繼而引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，明顯提升死亡風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。針對(duì)COPD并發(fā)呼吸衰竭的患者需要盡快改善氧合，治療以機(jī)械通氣為主要手段，此法能在短時(shí)間內(nèi)緩解患者通氣不足引發(fā)的各種癥狀，平穩(wěn)生命體征，為后續(xù)治療準(zhǔn)備條件[5-6]。機(jī)械通氣有多種通氣模式，各有特點(diǎn)，臨床以同步間歇指令+壓力支持通氣模式和適應(yīng)性支持通氣模式常見(jiàn)，前者是人工設(shè)定參數(shù)并改善患者自主呼吸，后者是通過(guò)監(jiān)測(cè)患者呼吸功能變化，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，改善患者呼吸功能，較傳統(tǒng)同步間歇指令+壓力支持通氣模式，適應(yīng)性支持通氣模式智能化更高，操作更便捷[7-8]。關(guān)于兩種模式對(duì)COPD并發(fā)呼吸衰竭治療效果臨床存在較多分歧，對(duì)其進(jìn)行比較驗(yàn)證有必要。基于此，本研究觀察不同通氣模式對(duì)COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的影響，為臨床治療選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌市洪都中醫(yī)院2020年8月—2023年8月收治的80例行機(jī)械通氣治療的COPD并發(fā)呼吸衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18歲以上；（2）符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；（3）并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭；（4）行機(jī)械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前接受相關(guān)治療；（2）合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；（3）合并其他器官嚴(yán)重功能障礙、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常、精神異常、全身感染；（4）意識(shí)障礙，自主呼吸消失或微弱；（5）合并呼吸道分泌物較多、消化道出血、嚴(yán)重嘔吐等需要插管引流。按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組，各40例?；颊呒覍賹?duì)研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受機(jī)械通氣治療，其中A組接受適應(yīng)性支持通氣模式，B組接受同步間歇指令+壓力支持通氣模式。A組：首次操作根據(jù)患者體重設(shè)置初始每分通氣比100%，吸入氧濃度50%，呼氣終末正壓3～5 cmH2O，氣道高壓警報(bào)上限25 cmH2O。B組：吸呼比（TI/TE）1︰2，潮氣量8～10 mL/kg，呼氣終末正壓3～5 cmH2O，呼吸頻率（RR）12～15次/min，

氣道高壓警報(bào)上限25 cmH2O。兩組均通氣30 min后采集動(dòng)脈血，根據(jù)血?dú)庾兓?，降低吸入氧濃度，下?0%。所有患者機(jī)械通氣治療至達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)考慮停止通氣并撤機(jī)，撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：血氧飽和度>90%，吸入氧濃度<40%，肺機(jī)械通氣參數(shù)接近入院前水平[10]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療前后取患者動(dòng)脈血2 mL使用雷度米特ABL800血?dú)鈨x檢測(cè)動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、酸堿度（pH值）水平。（2）治療前后記錄患者達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）（TPTEF為從呼氣開(kāi)始至到達(dá)呼氣峰流量的時(shí)間，TE為開(kāi)始呼氣到下一次開(kāi)始吸氣前的時(shí)間，TPTEF/TE為達(dá)峰時(shí)間比，可反映氣道阻塞情況，數(shù)值越低阻塞越嚴(yán)重）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）（VPEF為呼氣過(guò)程中達(dá)到呼氣峰流量時(shí)呼出的氣體容積，VE為維持正常氣體交換的通氣量，VPEF/VE為達(dá)峰容積比，可反映氣道阻塞情況，數(shù)值越低阻塞越嚴(yán)重）、TI/TE（TI為開(kāi)始吸氣到下一次開(kāi)始呼氣前的時(shí)間，TE同上，TI/TE為吸呼比，可反映氣流受限情況，數(shù)值越低呼氣阻力越大）、RR。（3）治療前后比較兩組急性生理與慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分，得分范圍0～71分，得分與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[11]。（4）記錄治療期間不良事件，包括肺損傷、口鼻干燥、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、胃脹氣。（5）記錄患者撤機(jī)情況，以首次撤機(jī)48 h生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)癥狀?lèi)夯?，無(wú)需再上機(jī)判定為一次撤機(jī)成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，定量資料、定性資料分別用（x±s）、率（%）表示，組內(nèi)比較使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前后，兩組PaO2、PaCO2、pH值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PaO2、pH值均較治療前上升，PaCO2較治療前均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組呼吸功能比較

治療前，兩組TPTEF/TE、VPEF/VE、TI/TE、RR比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組TPTEF/TE、VPEF/VE均上升，且A組均高于B組，兩組TI/TE、RR均下降，且A組均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組APACHEⅡ評(píng)分比較

治療前后，兩組APACHEⅡ評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組APACHEⅡ評(píng)分較治療前均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組不良事件比較

治療期間兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.157，P=0.692），見(jiàn)表5。

2.6 兩組撤機(jī)情況比較

A組一次性撤機(jī)成功38例，成功率為95.00%，B組一次性撤機(jī)成功32例，成功率為80.00%，A組一次性撤機(jī)成功率高于B組（字2=4.114，P=0.043）。

3 討論

COPD患者由于氣道炎癥反應(yīng)，可引起氣道黏膜水腫，因此臨床表現(xiàn)為通氣受限，對(duì)其自主呼吸功能有不利影響。當(dāng)COPD患者受各種因素刺激時(shí)可誘使其進(jìn)入加重期，惡化肺功能導(dǎo)致患者PaCO2增加，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸性酸中毒、Ⅱ型呼吸衰竭，提升死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此需要及時(shí)采取措施改善通氣功能[12-14]。

適應(yīng)性支持通氣模式特點(diǎn)在于高智能，監(jiān)測(cè)患者呼吸變化調(diào)整呼吸參數(shù)，有更高的個(gè)體差異適應(yīng)性；同步間歇指令模式按人工設(shè)定參數(shù)給氧，與患者自主呼吸獨(dú)立，對(duì)體弱患者長(zhǎng)久使用易造成呼吸肌疲勞；壓力支持通氣模式可在給氧同時(shí)加壓，從而促進(jìn)患者自主呼吸功能恢復(fù)，與同步間歇指令模式合用時(shí)可減少發(fā)生呼吸機(jī)依賴[15]。

本研究結(jié)果顯示，A組、B組治療后PaO2、pH均上升，PaCO2均下降，APACHEⅡ評(píng)分均減少，說(shuō)明兩組方法均能為COPD并發(fā)呼吸衰竭患者提供有效呼吸支持，改善病情。機(jī)械通氣不僅為患者持續(xù)供氧，短時(shí)間內(nèi)解除缺氧狀態(tài)，而且通過(guò)氣道與肺泡之間的壓力差為患者提供通氣動(dòng)力，幫助維持氣道的通暢，改善自主呼吸功能[16]。結(jié)果中A組、B組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但A組TPTEF/TE、VPEF/VE均高于B組，TI/TE、RR均低于B組，說(shuō)明較同步間歇指令+壓力支持通氣模式，使用適應(yīng)性支持通氣模式更有效改善患者呼吸功能。分析是因?yàn)椋撼Ｒ?guī)通氣模式由人工設(shè)置參數(shù)，一方面參數(shù)調(diào)節(jié)間隔較長(zhǎng)，另一方面不能很好適應(yīng)不同患者個(gè)體差異，可能出現(xiàn)高頻通氣等情況，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)損傷。出現(xiàn)這種不良情況，不僅影響患者舒適度，可能引起患者不良情緒，進(jìn)而發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，而且不利于患者通氣功能恢復(fù)，對(duì)疾病康復(fù)無(wú)益。但適應(yīng)性支持通氣模式更為智能，除最初完全由人工設(shè)定參數(shù)外，后續(xù)在該模式下儀器可監(jiān)控患者呼吸變化，調(diào)整呼吸參數(shù)，較人工調(diào)整頻率更高，更符合患者不同情況下的通氣需求，模擬患者生理呼吸情況，不僅增加舒適度，而且提高肺順應(yīng)性，促進(jìn)患者通氣功能恢復(fù)。理論上適應(yīng)性支持通氣模式較傳統(tǒng)同期模式對(duì)患者對(duì)氣道及肺損傷更小，但結(jié)果中兩組間各項(xiàng)不良事件發(fā)生率并無(wú)差異，考慮是因?yàn)楸狙芯考{入樣本太少，難以呈現(xiàn)差異性。王雅寧等[17]研究顯示適應(yīng)性壓力支持通氣較同步間歇指令+壓力支持通氣模式有更低不良反應(yīng)發(fā)生率。撤機(jī)失敗、脫機(jī)困難是機(jī)械通氣治療過(guò)程中的難點(diǎn)，其發(fā)生與通氣時(shí)間長(zhǎng)、呼吸肌疲勞等多種因素相關(guān)，而臨床研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)該情況的患者存在更高死亡風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。本研究結(jié)果顯示使用適應(yīng)性支持通氣可提高COPD并發(fā)呼吸衰竭患者一次性撤機(jī)成功率，與王林梅[20]結(jié)論一致。考慮是在適應(yīng)性支持通氣模式下呼吸參數(shù)貼近生理狀態(tài)，智能化調(diào)節(jié)呼吸阻力與頻率，減少自主呼吸做工，不易引起呼吸肌疲勞，促進(jìn)呼吸功能改善，從而有利于一次性撤機(jī)成功[21]。

綜上所述，使用適應(yīng)性支持通氣不僅可以有效緩解COPD并發(fā)呼吸衰竭患者缺氧癥狀，改善病情，且較傳統(tǒng)同步間歇指令+壓力支持通氣模式能更好改善呼吸功能，提高一次性撤機(jī)成功率。

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（收稿日期：2023-11-08） （本文編輯：白雅茹）