經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對腎結(jié)石的治療效果及腎功能、炎性指標(biāo)的影響比較

何未 鄭利軍 李榮

【摘要】 目的：探討腎結(jié)石患者分別采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的效果及對其腎功能和炎性指標(biāo)的臨床影響。方法：本文選取漢川市中醫(yī)醫(yī)院收治的150例腎結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析，病例選取時(shí)間為2021年1月—2022年12月，所有觀察對象均采用鈥激光碎石術(shù)治療，根據(jù)術(shù)中采用的不同器械將觀察對象分為兩組，在鈥激光碎石術(shù)中采用經(jīng)皮腎鏡的患者納入對照組（n=75），在鈥激光碎石術(shù)中采用輸尿管軟鏡的患者納入觀察組（n=75），對比兩組的臨床總有效率、治療前后的腎功能指標(biāo)、炎性指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組中有58例顯效、16例有效，總有效率為98.67%，對照組有52例顯效、15例有效，總有效率為89.33%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后3 d的尿素（UREA）、胱抑素（Cys-C）、血清肌酐（Scr）、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）均高于治療前，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后3 d的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）均高于治療前，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后僅出現(xiàn)1例感染，發(fā)生率為1.33%，對照組則有2例感染、1例腎穿孔、1例急性腎功能不全，發(fā)生率為5.33%，兩組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腎結(jié)石患者在鈥激光碎石術(shù)中采用輸尿管軟鏡的效果較顯著，不僅可以有效改善其腎功能，還可以減輕其炎癥反應(yīng)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù) 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù) 腎功能 炎性指標(biāo)

Comparison of the Therapeutic Effect of Percutaneous Nephroscopic Holmium Laser Lithotripsy and Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy on Renal Calculi and the Effects on Renal Function and Inflammatory Indexes/HE Wei， ZHENG Lijun， LI Rong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-042

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effects of percutaneous nephroscopic holmium laser lithotripsy and ureteroflexible holmium laser lithotripsy on renal function and inflammatory indexes in patients with renal calculus. Method： In this paper， 150 patients with renal calculi admitted to Hanchuan Hospital of Traditional Chinese Medicine were retrospectively analyzed. The case selection period was from January 2021 to December 2022， and all observation subjects were treated with holmium laser lithotripsy. According to the different instruments used during the surgery， the observation subjects were evenly divided into two groups. Patients who underwent percutaneous nephroscopy during holmium laser lithotripsy were included in the control group （n=75）， patients who underwent ureteroscopy during holmium laser lithotripsy were included in the observation group （n=75）， and the clinical total effective rate， renal function indicators and inflammatory indexes before and after treatment， and incidence of complications were compared between the two groups. Result： 58 cases were significantly effective and 16 cases were effective in the observation group， with a total effective rate of 98.67%， in the control group， 52 cases were significantly effective and 15 cases were effective， with a total effective rate of 89.33%， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. 3 days after surgery， urea （UREA）， cystatin （Cys-C）， serum creatinine （Scr） and neutrophil gelatinase-associated lipid carrier protein （NGAL） in two groups were higher than those before treatment， but those in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The white blood cell count （WBC）， C reactive protein （CRP） and interleukin-10 （IL-10） in both groups were higher than those before treatment， but those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Statistics on the incidence of postoperative complications in two groups showed that only one case of infection occurred in the observation group， with an incidence rate of 1.33%， in the control group， there were two cases of infection， one case of renal perforation， and one case of acute renal insufficiency， with an incidence rate of 5.33%， the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The use of ureteroscopy in holmium laser lithotripsy for patients with renal calculi has a significant effect. It can not only effectively improve their renal function， but also reduce their inflammatory response， and has good safety.

[Key words] Renal calculi Percutaneous nephrolithotripsy with holmium laser lithotripsy Ureteroscopic holmium laser lithotripsy Renal function Inflammatory indexes

First-author's address： Urology Department， Hanchuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hanchuan 431600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.009

腎結(jié)石是臨床上發(fā)病率較高的一種泌尿系統(tǒng)疾病，以腰腹部疼痛、血尿、惡心嘔吐、腹脹等為主要癥狀，若患者未能及時(shí)得到有效治療，不僅會加重其臨床癥狀，降低其生活質(zhì)量，還會在一定程度上增加尿路感染、尿路梗阻等不良情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重情況下，還會損傷其腎臟功能，引發(fā)腎功能衰竭，進(jìn)而危及其生命安全[1-2]。因此，如何提高腎結(jié)石患者的治療效率顯得尤為重要。手術(shù)是目前醫(yī)學(xué)上治療腎結(jié)石的有效手段之一，常見術(shù)式有經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)等，其中，前者常被應(yīng)用到一些復(fù)雜性腎結(jié)石的治療過程中，且獲得了較為理想的治療效果，但其需對患者的腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行穿刺和擴(kuò)張，容易造成不同程度的損傷[3-4]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)主要采用質(zhì)地較為柔軟的輸尿管軟鏡完成相關(guān)的手術(shù)操作，可以有效減輕手術(shù)操作對患者腎臟周圍組織造成的損傷，縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[5-6]?；诖?，為進(jìn)一步探討腎結(jié)石患者分別采用上述兩種術(shù)式治療的效果及對其腎功能和炎性指標(biāo)的臨床影響，本文選取了150例患者進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)下選取漢川市中醫(yī)醫(yī)院收治的150例腎結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析，病例選取時(shí)間為2021年1月—2022年12月，所有觀察對象均采用鈥激光碎石術(shù)治療，根據(jù)術(shù)中采用的不同器械將觀察對象分為兩組，在鈥激光碎石術(shù)中采用經(jīng)皮腎鏡的患者納入對照組（n=75），在鈥激光碎石術(shù)中采用輸尿管軟鏡的患者納入觀察組（n=75）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲、CT等影像學(xué)檢查均已確診為腎結(jié)石；（2）均具備經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)指征；（3）均為單側(cè)結(jié)石；（4）均具備完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能異常或術(shù)前服用過抗凝藥物；（2）天生尿道畸形或輸尿管連接不梗阻；（3）既往存在盆腔外傷病史；（4）合并泌尿系統(tǒng)感染或其他泌尿系統(tǒng)腫瘤；（5）合并其他臟器功能不全；（6）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療，具體的手術(shù)步驟如下：麻醉方式為氣管插管全身麻醉，待麻醉起效后，取截石位作為手術(shù)體位，經(jīng)由其尿道在輸尿管中置入型號為F5的輸尿管導(dǎo)管，將輸尿管導(dǎo)管和導(dǎo)尿管固定，并連接生理鹽水進(jìn)行持續(xù)滴注，將生理鹽水的滴注速度控制在40～60滴/min之間。然后協(xié)助患者改變體位，取俯臥位，于其胸腹部下方放置軟墊，結(jié)合B超技術(shù)對目標(biāo)腎盞行穿刺操作，并建立F18皮腎通道，利用F8/9.8輸尿管鏡的優(yōu)勢實(shí)施低壓注水操作，采用鈥激光碎石，將參數(shù)設(shè)置為600 μm。碎石結(jié)束后，通過渦流沖出結(jié)石，并認(rèn)真檢查是否存在活動性出血和殘留結(jié)石的情況，確認(rèn)不存在上述問題后，常規(guī)放置F5雙J管及F16腎造瘺管即可。手術(shù)后對患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，經(jīng)醫(yī)生評估后無異常，便可于術(shù)后3～5 d將腎造瘺管拔除；手術(shù)后2～4周內(nèi)，若患者恢復(fù)良好，則可將雙J管拔除。

觀察組采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，具體的手術(shù)步驟如下：麻醉方式為氣管插管全身麻醉，待麻醉起效后，取截石位作為手術(shù)體位，通過輸尿管硬鏡檢查患者輸尿管內(nèi)的實(shí)際情況，利用輸尿管硬鏡的優(yōu)勢確定腎盂位置，隨后導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，經(jīng)由導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡的導(dǎo)引鞘。經(jīng)由導(dǎo)引鞘將輸尿管軟鏡置入，給予人工注水操作，以提高手術(shù)視野的清晰度，認(rèn)真探查結(jié)石的相關(guān)情況，采用鈥激光將結(jié)石碎到粉末狀為止，參數(shù)設(shè)置為230 μm。針對部分較大的結(jié)石，需采用取石網(wǎng)作為取石器械，同時(shí)檢查是否存在直徑超過3 mm的結(jié)石及是否存在活動性出血情況，確認(rèn)不存在上述問題后，常規(guī)放置F5雙J管即可。手術(shù)結(jié)束后，告知患者需在2～4周內(nèi)進(jìn)行尿路平片檢查，若檢查結(jié)果顯示結(jié)石已全部排凈，再拔除雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組的臨床總有效率，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后14 d，若患者的腹部平片檢查結(jié)果顯示不存在殘留結(jié)石，則為顯效；若腹部平片檢查結(jié)果顯示存在少量直徑≤3 mm的結(jié)石，則為有效；若腹部平片檢查結(jié)果顯示存在少量直徑>3 mm的結(jié)石，則為無效。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組治療前后的腎功能指標(biāo)，在3 000 r/min的條件下對治療前、術(shù)后3 d后的5 mL外周靜脈血進(jìn)行離心處理，離心時(shí)間與離心半徑分別為10 min、15 cm，離心結(jié)束后，采用全自動生化分析儀（生產(chǎn)廠家：盛世東唐江蘇生物科技有限公司，型號：DT-380）作為檢測儀器，用于檢測尿素（UREA）、胱抑素（Cys-C）、血清肌酐（Scr），中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）則通過免疫層析法進(jìn)行檢測，均使用上海江萊生物科技有限公司的試劑盒進(jìn)行檢測。（3）對比兩組治療前后的炎性指標(biāo)，在3 000 r/min的條件下對治療前、術(shù)后3 d后的5 mL外周靜脈血進(jìn)行離心處理，離心時(shí)間與離心半徑分別為10 min、15 cm，離心結(jié)束后，采用酶聯(lián)免疫吸附法作為檢測方法，用于檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-10（IL-10），使用上海江萊生物科技有限公司的試劑盒進(jìn)行檢測。（4）對比兩組術(shù)后感染、腎穿孔、急性腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究的計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示研究數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

兩組的基線資料相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可在本次研究中進(jìn)行比較，見表1。

2.2 兩組臨床總有效率對比

觀察組中有58例顯效、16例有效，總有效率為98.67%，對照組有52例顯效、15例有效，總有效率為89.33%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.792，P=0.016），見表2。

2.3 兩組治療前后的腎功能指標(biāo)對比

治療前，在UREA、Cys-C、Scr、NGAL的比較上，兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后3 d的UREA、Scr、Cys-C、NGAL均明顯高于治療前，但觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后的炎性指標(biāo)對比

治療前，在WBC、CRP、IL-10的比較上，兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 d，兩組的WBC、CRP、IL-10均高于治療前，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后僅出現(xiàn)1例感染，發(fā)生率為1.33%，對照組則有2例感染、1例腎穿孔、1例急性腎功能不全，發(fā)生率為5.33%，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.828，P=0.363），見表5。

3 討論

腎結(jié)石主要是指有機(jī)基質(zhì)與晶體物質(zhì)聚集在腎臟上的一種疾病，其發(fā)病原因多且復(fù)雜，不僅與人們的日常飲食習(xí)慣有關(guān)，還與其尿路感染、營養(yǎng)不良、代謝異常等因素存在密切關(guān)系[7-8]。對于腎結(jié)石患者而言，若其結(jié)石體積較小，無須治療即可隨著尿液排出體外；若結(jié)石體積較大，腎區(qū)絞痛會給其機(jī)體造成較大的生理疼痛，結(jié)石嵌頓會造成腎積水、急性腎損傷、尿路梗阻等并發(fā)癥，進(jìn)而提高其死亡率。目前醫(yī)學(xué)上治療腎結(jié)石的原則在于快速清除結(jié)石，避免腎功能進(jìn)一步惡化。在腎結(jié)石患者的治療過程中，以往臨床采用的開放性手術(shù)存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長等缺點(diǎn)，近年來，隨著泌尿科微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，目前醫(yī)學(xué)上治療腎結(jié)石的術(shù)式越來越多樣化，但不同術(shù)式的治療效果和安全性均存在一定的差異性。因此，為腎結(jié)石患者找到一種更高效、安全的手術(shù)治療方式，已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)問題之一。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是目前醫(yī)學(xué)上治療腎結(jié)石的兩種常見微創(chuàng)術(shù)式，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)[9-10]。其中，前者具有視野清晰、結(jié)石清除率高等優(yōu)勢，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮B超的優(yōu)勢實(shí)施穿刺操作，待手術(shù)通道擴(kuò)張后置入腎鏡，隨后再實(shí)施碎石操作與取石操作，但手術(shù)穿刺操作不可避免地對患者機(jī)體造成損傷，在一定程度上增加了術(shù)后感染、術(shù)后出血等不良情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。后者強(qiáng)調(diào)經(jīng)由患者的身體通道置入相關(guān)的手術(shù)器械，能有效減少其術(shù)中出血量，縮短其術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[12]。本文的研究結(jié)果顯示，在臨床總有效率的比較上，后者明顯高于前者，由此可知，后者治療腎結(jié)石患者的臨床價(jià)值更高。因?yàn)樵撔g(shù)式強(qiáng)調(diào)采用輸尿管軟件作為主要的手術(shù)器械，該器械是一條較為纖長、轉(zhuǎn)動幅度相對較大的內(nèi)窺鏡，可以幫助臨床醫(yī)師在手術(shù)過程中準(zhǔn)確地找到患者腎結(jié)石的具體位置，以此來提高碎石操作的準(zhǔn)確性和有效性，從而提高整體的治療效果[13-14]。本文的研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后3 d的UREA、Cys-C、Scr、NGAL均高于治療前，但后者均低于前者，由此可知，后者在改善腎結(jié)石患者的腎功能方面有積極作用。分析原因?yàn)?，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)采用的輸尿管軟鏡具有手術(shù)視野大、圖像清晰、靈活性高、可彎曲性等優(yōu)點(diǎn)，可以確保臨床醫(yī)師在手術(shù)過程中能將其順行或逆行地到達(dá)腎臟的各個區(qū)域，以提高碎石的清除效率，減少結(jié)石殘留，減輕腎結(jié)石對患者腎功能造成的不良影響，進(jìn)而促進(jìn)其腎功能的恢復(fù)[15-16]。此外，該術(shù)式在臨床應(yīng)用中無須進(jìn)行切口操作，可以最大程度上減輕手術(shù)操作對其腎臟組織造成的損傷程度，縮短其腎功能在術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，從而改善其腎功能指標(biāo)[17]。本文的研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后3 d的WBC、CRP、IL-10均高于治療前，但后者均低于前者，由此可知，后者在減輕腎結(jié)石患者的炎癥反應(yīng)方面有積極作用。本文的研究結(jié)果和研究結(jié)論與吳義勇[18]的研究一致。分析原因?yàn)椋斈蚬苘涚R鈥激光碎石術(shù)主要利用患者泌尿道的自然通道完成碎石與取石操作，無須建立其他的創(chuàng)傷通道，可以有效降低手術(shù)操作對其機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)，降低其炎癥因子水平，從而減輕其術(shù)后的炎癥反應(yīng)[19-20]。除此之外，本文的研究結(jié)果還顯示，在并發(fā)癥發(fā)生率的比較上，前者與后者無明顯差異，說明二者在腎結(jié)石患者的治療中均具有良高的安全性。

結(jié)合上述研究結(jié)果與相關(guān)理論可知，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者可獲得較為理想的效果，既可以促進(jìn)其腎功能的康復(fù)，又可以減輕其炎癥反應(yīng)，且安全性良好。

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（收稿日期：2024-03-27） （本文編輯：占匯娟）