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      為什么要做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

      2024-06-20 06:33:30王玉民李盼
      家庭醫(yī)藥 2024年6期
      關(guān)鍵詞:袖帶診室動(dòng)態(tài)

      王玉民 李盼

      血壓具有晝夜節(jié)律變化

      在24小時(shí)內(nèi),一個(gè)正常健康人的血壓會(huì)自然波動(dòng),這種波動(dòng)表現(xiàn)為“兩峰一谷”模式:在白天,血壓通常會(huì)保持在較高的水平;晚上8:00開始逐漸下降,到了凌晨2:00-3:00,血壓會(huì)達(dá)到最低點(diǎn);之后便開始上升,早晨起床后,血壓會(huì)迅速上升,到08:00-09:00達(dá)到第一個(gè)高峰;然后血壓會(huì)持續(xù)保持在較高水平,直到下午17:00-18:00,血壓會(huì)出現(xiàn)第二個(gè)高峰(但這個(gè)高峰通常低于早上08:00-09:00的那個(gè)高峰),之后血壓便會(huì)開始下降。

      根據(jù)夜間血壓相對(duì)于白天血壓的下降趨勢(shì)(即夜間平均血壓與白天平均血壓的比值),臨床可以將血壓分為以下幾種類型:反杓型(夜間血壓不下降或者升高)、非杓型(血壓下降幅度小于10%)、杓型(血壓下降幅度在10%~20%之間)和超杓型(血壓下降幅度超過20%)。

      動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可反映全天血壓情況

      動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是一種連續(xù)24小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓而不影響日?;顒?dòng)的技術(shù),可獲得24小時(shí)內(nèi)多次血壓數(shù)值,包括24小時(shí)平均收縮壓、平均舒張壓、平均脈壓、基礎(chǔ)血壓。該技術(shù)能夠精確評(píng)估個(gè)體在日常生活及輕度體力活動(dòng)下的血壓水平,并通過測(cè)量睡眠期間的血壓,更深入、更細(xì)致地了解個(gè)體的血壓整體水平。如果在24小時(shí)內(nèi),收縮壓和舒張壓大于或等于130/80mmHg;白天(清醒狀態(tài)下)血壓大于或等于135/85mmHg;夜間(睡眠時(shí))血壓大于或等于120/70mmHg,即可診斷為高血壓。

      通過了解一個(gè)人血壓的波動(dòng)類型,可指導(dǎo)醫(yī)生以及患者,應(yīng)在血壓高峰前用藥,這樣能夠使更有效的血藥濃度作用于血壓高峰,讓血壓能得到更好的控制,保證全天24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓。

      此外,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還能檢測(cè)出隱蔽性的高血壓癥狀,如單純夜間高血壓,并避免因“白大衣現(xiàn)象”引發(fā)的誤判。

      高血壓患者都有必要做

      臨床建議,如果出現(xiàn)以下情況,應(yīng)該立即進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),以便準(zhǔn)確診斷高血壓,觀察血壓的變化趨勢(shì),并給出有效的降壓治療建議:(1)診室新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者,血壓水平分級(jí)在1~2級(jí);(2)診室測(cè)量血壓在正常高值,但是可能存在靶器官損害或較高的心血管風(fēng)險(xiǎn);(3)血壓波動(dòng)較大,可能是由于體位性低血壓、餐后低血壓,以及繼發(fā)性高血壓等引起的。

      對(duì)于已經(jīng)確診的高血壓患者,如果出現(xiàn)以下情況,為了更好地評(píng)估降壓藥物的有效性和治療方案的合理性,也建議采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來評(píng)估治療效果,從而優(yōu)化治療方案:(1)盡管診室血壓已達(dá)到正常水平,但仍有可能出現(xiàn)心腦血管疾病的并發(fā)癥,或者靶器官受到損害,而且這種損傷可能會(huì)持續(xù);(2)對(duì)于難治性高血壓的診斷進(jìn)行明確,或者患者的診室血壓水平未達(dá)標(biāo),應(yīng)該密切觀察夜間、清晨的血壓變化,以便制定出更有效的降壓治療方案;高血壓合并超重或肥胖、糖尿病、代謝綜合征、慢性腎臟病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

      此外,對(duì)于以下特殊人群,為了保證健康,哪怕診室血壓在正常范圍,仍建議定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè):(1)老年人;(2)吸煙者;(3)夜間生活習(xí)慣不良者;(4)帕金森病患者;(5)腎血管性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓(原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等)患者。

      掌握監(jiān)測(cè)前后的注意事項(xiàng)

      為了保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確和有效,您在接受檢查的前后,需要注意以下事項(xiàng):

      監(jiān)測(cè)前 (1)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的臂圍大小,選擇適合的動(dòng)態(tài)血壓計(jì)袖帶,以確保其準(zhǔn)確性和可靠性。(2)根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)要求,醫(yī)生會(huì)設(shè)置儀器監(jiān)測(cè)時(shí)段及重復(fù)測(cè)量功能:每天至少持續(xù)24小時(shí),白天和夜晚分別間隔15~30分鐘和30分鐘測(cè)量1次,如果發(fā)現(xiàn)血壓值數(shù)據(jù)有偏差或不能測(cè)出,動(dòng)態(tài)血壓設(shè)備將在1~3分鐘內(nèi)自動(dòng)重新測(cè)量。(3)在佩戴儀器之前,醫(yī)生會(huì)檢查您的雙上臂的診室血壓,并詢問您過去的血壓測(cè)量情況。如果您的兩臂血壓差異超過10 mmHg,醫(yī)生將在血壓較高的一邊佩戴儀器進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè);而如果血壓差異低于10 mmHg,醫(yī)生將在活動(dòng)較少的一邊上臂佩戴儀器,以減輕手臂運(yùn)動(dòng)給監(jiān)測(cè)帶來的不利影響。

      監(jiān)測(cè)時(shí) (1)綁定袖帶時(shí),請(qǐng)確保它緊貼您的上臂,避免過緊或過松。您可以內(nèi)襯一件柔軟的全棉內(nèi)衣或一層輕薄的紗布。袖帶上的指示箭頭將對(duì)準(zhǔn)您的前臂肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。袖帶下緣距您的肘窩2~3 厘米,通常容許插入您的1~2 個(gè)手指。袖帶壓力管連接在動(dòng)態(tài)血壓計(jì),會(huì)從您上臂外側(cè)向上伸出,這樣您的胳膊可以繼續(xù)活動(dòng),不受限制。將動(dòng)態(tài)血壓計(jì)放入一個(gè)輕便的外套中,您只需將其斜挎在肩膀或腰間即可。(2)需要按照醫(yī)生的指示服藥或停藥。不服用任何降壓藥時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),可以了解您在沒有藥物干預(yù)情況下的血壓變化。如果您正在服用降壓藥物,那么動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠評(píng)估您對(duì)藥物的反應(yīng),獲得更好的治療效果。(3)為了更準(zhǔn)確地評(píng)估動(dòng)態(tài)血壓,建議您每天記錄自己的起床、睡眠、午休、三餐時(shí)間等,并且要記錄下監(jiān)測(cè)當(dāng)天的活動(dòng)情況、服用藥物情況以及是否有不舒服的癥狀,以便醫(yī)生能夠更加準(zhǔn)確地給出動(dòng)態(tài)血壓評(píng)估報(bào)告。(4)每次開始測(cè)量血壓之前,機(jī)器會(huì)發(fā)出提醒。此時(shí),您應(yīng)該立即停止任何活動(dòng),讓胳膊自然垂下,并且盡量不要說話。等測(cè)量完成后(袖帶完全放氣),您可以繼續(xù)正?;顒?dòng)。如果測(cè)量結(jié)果有偏差或者沒有測(cè)出,機(jī)器會(huì)在1~3分鐘內(nèi)自動(dòng)重新進(jìn)行測(cè)量1次。(5)佩戴期間睡眠時(shí),為了確保儀器不會(huì)被過度拉扯,最好保持平臥,胳膊下方墊一枕頭或靠背墊,以使袖帶與心臟處于同一水平。(6)為了更準(zhǔn)確地反映佩戴者的真實(shí)血壓情況,建議維持日常的生活習(xí)慣和作息規(guī)律,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,但應(yīng)盡量減少駕駛和乘坐汽車。(7)避免到有放射性物質(zhì)的區(qū)域,如醫(yī)院的放射科,避免電磁場(chǎng)的干擾,以免影響監(jiān)測(cè)儀的正常運(yùn)作。

      監(jiān)測(cè)后 到了規(guī)定時(shí)間,您需要到醫(yī)院摘下動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀器。通常情況下,只有當(dāng)檢查結(jié)果超過預(yù)期的70%,且白天測(cè)量血壓的讀數(shù)至少20個(gè)和夜間血壓的讀數(shù)至少7個(gè),這樣的檢查結(jié)果才能被認(rèn)為是有效的。若未能達(dá)到預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn),則必須進(jìn)行重復(fù)監(jiān)測(cè)。

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