不孕女性監(jiān)測(cè)卵泡的首選

楊慶娜

部分女性朋友期待自己能順利孕育，擁有健康、聰明的寶寶，卻因自身罹患不孕癥而不能如愿。

導(dǎo)致女性不孕癥的因素有很多，包括排卵障礙、輸卵管不通或功能障礙、子宮疾病、宮頸疾病、免疫性因素等，其中由排卵障礙導(dǎo)致的不孕癥較為多見。因此，對(duì)于急于受孕或自然受孕困難的女性患者，一般要先通過(guò)排卵監(jiān)測(cè)了解其排卵情況，初步診斷有無(wú)排卵障礙，據(jù)此進(jìn)行具體的診斷、治療。

陰式超聲卵泡監(jiān)測(cè)使用超聲連續(xù)檢測(cè)受檢者的卵泡發(fā)育過(guò)程，了解是否能夠正常排卵等情況，是一種相對(duì)精確、安全的檢查項(xiàng)目。由于其優(yōu)勢(shì)明顯，目前已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床，為廣大女性不孕癥患者提供幫助。

檢查作用

陰式超聲卵泡監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確的檢查項(xiàng)目。通過(guò)陰式超聲檢測(cè)，醫(yī)師可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者卵巢的情況，觀察卵泡的大小、形態(tài)、數(shù)目、卵泡飽滿度，還可以檢查子宮內(nèi)膜的厚度，排除占位性病變。通過(guò)連續(xù)檢查，可以掌握卵泡的發(fā)育進(jìn)程，為指導(dǎo)受孕提供可靠依據(jù)。

1.提高受孕概率

通過(guò)卵泡監(jiān)測(cè)可以確定患者的排卵周期，了解卵泡的發(fā)育情況，據(jù)此調(diào)整用藥方案和夫妻生活頻次，增加受孕的可能性。如果患者因?yàn)槭中g(shù)或炎癥等原因造成一側(cè)輸卵管不通，可以通過(guò)陰式超聲監(jiān)測(cè)確定排卵日，選擇性地在卵巢通過(guò)正常的那側(cè)輸卵管排卵時(shí)同房。這樣做，在提高受孕可能性的同時(shí)，還能降低異位妊娠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.提供治療依據(jù)

通過(guò)卵泡監(jiān)測(cè)，醫(yī)師可明確患者是否存在排卵障礙，由此確定治療方案。經(jīng)檢查，如果患者排卵正常，可由臨床醫(yī)師指導(dǎo)，嘗試自然受孕。如果存在排卵障礙，需要進(jìn)一步查明病因，進(jìn)行藥物治療，或嘗試人工授精、試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)。

在治療不孕癥的過(guò)程中，需要持續(xù)通過(guò)陰式超聲監(jiān)測(cè)患者的卵泡發(fā)育情況。患者在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用藥物進(jìn)行促排卵時(shí)，卵泡達(dá)到一定的大小和數(shù)量，可進(jìn)行人工授精、穿刺取卵。

檢查優(yōu)勢(shì)

1.檢查過(guò)程安全、方便

陰式超聲卵泡監(jiān)測(cè)通常要連續(xù)進(jìn)行多次，因此部分患者擔(dān)心這項(xiàng)檢查是否會(huì)對(duì)身體造成傷害。事實(shí)上，超聲波屬于機(jī)械波，對(duì)人體安全、無(wú)輻射，不會(huì)導(dǎo)致任何放射性損傷。女性患者在孕前、孕中、孕后可以進(jìn)行多次超聲檢查，對(duì)患者自身及胎兒的身體健康沒(méi)有任何影響。而且，這是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，檢查過(guò)程衛(wèi)生、安全、舒適度高。檢查結(jié)果立等可取。目前，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院普遍開展陰式超聲卵泡監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，檢查費(fèi)用不高。患者可以就近、隨時(shí)檢查。

2.檢查結(jié)果直觀、精確

檢查過(guò)程中，高分辨率的陰式超聲探頭經(jīng)患者的陰道，緊貼宮頸、穹窿，貼近子宮、輸卵管、卵巢等盆腔深部器官完成探查。因此，患者受檢前無(wú)需充盈膀胱，不必憋尿。此外，陰式超聲不像腹部超聲，檢查結(jié)果不受腸腔內(nèi)液體及氣體、腹壁瘢痕、脂肪、患者配合度等因素的干擾，圖像更加清晰、直觀。

檢查內(nèi)容

陰式超聲卵泡監(jiān)測(cè)主要查看卵泡個(gè)數(shù)、形態(tài)、大小和生長(zhǎng)速度。其中，卵泡大小是最主要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。卵泡大小指卵泡最大切面的長(zhǎng)徑及橫徑的平均值，卵泡大小約10～18毫米為優(yōu)勢(shì)卵泡，18～23毫米為成熟卵泡。成熟卵泡呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰，形態(tài)飽滿。正常情況下，隨著卵泡的成熟，卵泡會(huì)逐漸移向卵巢的表面，并向外突出，直至卵泡破裂，卵子排出。

卵泡大于25毫米仍不排出的患者，應(yīng)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下用藥物促排卵。如果卵泡小于18毫米或飽滿度欠佳，患者排卵后受孕的可能性比較小。即使能夠成功受孕，由于受精卵質(zhì)量欠佳，發(fā)生流產(chǎn)和胎停育的風(fēng)險(xiǎn)也比較高。

此外，醫(yī)師還能通過(guò)超聲檢查觀察子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)情況，了解子宮、卵巢、輸卵管等是否存在病變。

禁忌證

陰式超聲卵泡監(jiān)測(cè)適用于陰道沒(méi)有大量出血、有性生活史的女性。無(wú)性生活史的女性、陰道大量出血、罹患嚴(yán)重婦科炎癥、先天性陰道畸形、陰道粘連甚至閉鎖的患者，不適合進(jìn)行陰式超聲檢查。如上述人群必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查，應(yīng)經(jīng)臨床醫(yī)師評(píng)估檢查可能帶來(lái)的危害及不良反應(yīng)，患者本人了解相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，明確表示同意后再進(jìn)行檢查。

檢查方法

1.檢查時(shí)間

一般情況下，陰式超聲卵泡檢測(cè)要連續(xù)進(jìn)行多次，才能確定卵泡發(fā)育是否正常，患者是否能正常排卵。

對(duì)于月經(jīng)規(guī)律的女性患者，一般建議在排卵日前4～5天開始監(jiān)測(cè)排卵（育齡女性的排卵日為下一次月經(jīng)來(lái)潮前的第14天）。最大卵泡直徑小于10毫米時(shí)，建議每3天檢測(cè)1次；最大直徑大于15毫米時(shí)，建議每天檢測(cè)1次，直至排卵。

對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律的女性患者，建議在月經(jīng)后第10天開始監(jiān)測(cè)。卵巢內(nèi)無(wú)明顯的較大卵泡時(shí)，建議4～5天監(jiān)測(cè)1次；最大卵泡直徑小于15毫米時(shí)，建議每2天監(jiān)測(cè)1次；最大卵泡直徑大于15毫米時(shí)，建議每天監(jiān)測(cè)1次；最大卵泡直徑大于18毫米時(shí)，考慮到卵泡已發(fā)育成熟，建議每天監(jiān)測(cè)，甚至每天早、晚各監(jiān)測(cè)一次，直至優(yōu)勢(shì)卵泡萎縮或消失。

2.檢查方式

患者排尿后，取截石位（上身平躺，雙腳上揚(yáng)）躺在檢查床上，臀下墊一次性臀墊。超聲醫(yī)師在陰式探頭表面涂少量超聲耦合劑，套上一次性衛(wèi)生隔離膜，緩慢將其放入陰道，進(jìn)行多切面、多角度掃查?？梢宰尰颊弑セ?qū)㈦p拳置于臀部下調(diào)整位置，以取得更清晰的圖像。

給備孕女性的溫馨提示

備孕并不是一件輕松事兒，對(duì)于自然受孕困難的女性朋友來(lái)說(shuō)則更加艱難。如果個(gè)人精神壓力過(guò)大、生活習(xí)慣不佳，會(huì)影響身體機(jī)能，導(dǎo)致受孕困難。請(qǐng)各位正在備孕的女性朋友放松心態(tài)，如果受孕困難應(yīng)盡早前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，確定病因、積極治療。絕大部分不孕癥患者經(jīng)過(guò)治療，是可以正常孕育的。

建議正在備孕的夫妻戒煙戒酒，少吃油膩、辛辣、刺激性食物，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素，規(guī)律作息。保持樂(lè)觀的心態(tài)，更加有助于受孕。丈夫應(yīng)做好妻子的心理疏導(dǎo)，聽從醫(yī)師的意見，按要求與妻子一起進(jìn)行相關(guān)檢查，配合治療。

最后，祝愿所有準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽“好孕”！