“神藥”阿司匹林?用對(duì)才有效

榮棣君

阿司匹林從問(wèn)世至今，已有超過(guò)一百年的歷史。它用途廣泛，被稱為“萬(wàn)能神藥”——既可以減輕頭痛、牙痛、痛經(jīng)、風(fēng)濕痛、肌肉酸痛，也能緩解感冒引起的發(fā)熱，還能輔助防治靜脈血栓，甚至對(duì)于皰疹、白內(nèi)障、不孕癥、阿爾茨海默病以及部分癌癥，也有一定的治療效果。同時(shí)，阿司匹林還是世界范圍內(nèi)應(yīng)用最為廣泛的心血管疾病二級(jí)預(yù)防藥物——我國(guó)約有1.5億患者用它預(yù)防腦梗死、心肌梗死等疾病。

那么，阿司匹林為什么有這么多功效？用它來(lái)預(yù)防心血管疾病的話，需要注意哪些問(wèn)題呢？

解熱鎮(zhèn)痛的良藥

阿司匹林的化學(xué)名稱是乙酰水楊酸，英文名是aspirin。其中，a代表乙?；衔颽cetylation，spir代表富含水楊酸的繡線菊spiraea ulmaria，in是后綴。作為一種非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，阿司匹林具有很好的解熱、鎮(zhèn)痛效果。

19世紀(jì)30年代，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)從柳樹(shù)皮中提取出的水楊酸具有消炎抑菌的功效。但直接服用水楊酸會(huì)刺激口腔、咽喉等消化道器官。因此，水楊酸只能被制成外用藥。一些含有水楊酸成分的外用軟膏可以用來(lái)治療頭癬、足癬以及局部角質(zhì)增生。部分痤瘡患者外用低濃度的水楊酸，可以促進(jìn)局部角質(zhì)剝脫、抑制油脂分泌，達(dá)到祛痘的效果。

醫(yī)藥公司看中了水楊酸巨大的市場(chǎng)價(jià)值，投入人力、財(cái)力進(jìn)行藥物成分改造，制成了刺激性更低的“乙酰水楊酸”，即阿司匹林。阿司匹林可以抑制前列腺素的合成（前列腺素分泌過(guò)多可引發(fā)肌肉疼痛或痛經(jīng)），緩解疼痛；可以抑制緩激肽、組胺等炎癥介質(zhì)的合成，降低人體對(duì)痛覺(jué)的敏感程度，抑制炎癥反應(yīng)。此外，阿司匹林能夠擴(kuò)張外周血管，增加皮膚血流量，促進(jìn)排汗，起到解熱的作用。因此，阿司匹林被廣泛用于緩解輕度到中度疼痛，減輕流感等疾病引起的發(fā)熱，以及緩解風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛、腫脹等癥狀。

隨著研究人員對(duì)阿司匹林的深入研究，其治療價(jià)值也不斷被拓展。比如，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期（至少3年）規(guī)律服用阿司匹林，可以降低結(jié)腸癌、食管癌、胃癌等癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究者發(fā)現(xiàn)，該藥對(duì)于糖尿病、阿爾茨海默病、老年性白內(nèi)障也有一定防治效果。

對(duì)心血管疾病具有預(yù)防作用

血栓是引發(fā)心血管疾病的重要原因。血栓可導(dǎo)致患者的血液流動(dòng)受阻，使相應(yīng)的器官、組織缺血、缺氧，引起腦梗死、急性心肌梗死等心血管疾病。阿司匹林可以抑制血小板環(huán)氧酶的活性，從而抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。因此，阿司匹林常用于心血管疾病的預(yù)防和治療，是目前臨床上廣泛運(yùn)用的抗血小板藥物。

《2019年歐洲心臟病學(xué)會(huì)慢性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和管理指南》《冠心病雙聯(lián)抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)（2021）》等多個(gè)權(quán)威共識(shí)和指南均推薦：冠心病等心血管疾病患者應(yīng)將阿司匹林作為二級(jí)預(yù)防用藥。也就是說(shuō)，已經(jīng)確診心血管疾病的人群，長(zhǎng)期小劑量服用阿司匹林，能夠控制病情進(jìn)展、預(yù)防復(fù)發(fā)。

“救命藥”用對(duì)才有效

1.不是所有人都適合長(zhǎng)期服用阿司匹林預(yù)防心血管疾病

看到這里，可能有讀者想問(wèn)：既然阿司匹林能夠預(yù)防心血管疾病，健康人群是不是也能“用藥保健”呢？答案是否定的。阿司匹林有嚴(yán)格的適應(yīng)證，健康人群服用可能引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。健康人群長(zhǎng)期服用阿司匹林，即便用藥劑量較小，也可能增加胃腸道出血和出血性腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

相關(guān)疾病患者、心血管疾病高危人群，包括高血壓、糖尿病患者，長(zhǎng)期吸煙者等，經(jīng)醫(yī)生診斷鑒別，可以合理使用阿司匹林，進(jìn)行心血管疾病的二級(jí)預(yù)防。根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)等協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《慢性冠狀動(dòng)脈疾病患者管理指南》和歐洲心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布的《心血管疾病預(yù)防指南》，年齡在40～70歲，罹患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)較低的人群，小劑量服用阿司匹林，可能對(duì)心血管疾病有一定預(yù)防作用。

具體是否有必要使用阿司匹林，應(yīng)征求專業(yè)醫(yī)師的意見(jiàn)。

2.根據(jù)劑型選擇恰當(dāng)?shù)姆梅绞?/p>

阿司匹林普通片進(jìn)入胃部后，會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生直接刺激?；颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心、胃部疼痛等癥狀，一般建議在飯后服用。目前，阿司匹林普通片在臨床上的應(yīng)用比較少。但是，由于普通片的溶解速度較快，因此患者發(fā)生急性心血管疾病時(shí)，可在醫(yī)師指導(dǎo)下服用阿司匹林普通片“救命”。

目前，臨床上比較常用的阿司匹林劑型是腸溶片或腸溶膠囊，建議在飯前服用。腸溶劑型只有在腸道內(nèi)的堿性環(huán)境中才能崩解、釋放，吸收入血。飯前胃酸分泌比較少，胃排空速度快，可以保證藥物“不被破壞”，盡快到達(dá)腸道，提高吸收和利用率。如果患者在飯后用藥，食物進(jìn)入胃部會(huì)混合降低胃的酸度，藥物可能沒(méi)有到達(dá)指定位置就釋放出來(lái)，會(huì)降低胃排空速度，不利于消化。同時(shí)，藥物有效成分刺激胃部，有可能引發(fā)胃出血或胃潰瘍。

3.早、晚用藥均可

有些患者認(rèn)為清晨空腹服用阿司匹林起到的效果最好，但這種說(shuō)法并沒(méi)有確切的證據(jù)支持。無(wú)論是早上、中午還是晚上服用阿司匹林，都可以實(shí)現(xiàn)應(yīng)有的療效。為了避免漏服、減少不良反應(yīng)，建議固定用藥時(shí)間，每天在同一時(shí)間用藥。

4.隔天用藥不靠譜

有些人既想通過(guò)服用阿司匹林預(yù)防心血管疾病，又怕導(dǎo)致消化道出血等不良反應(yīng)，因此打算隔一兩天服用一次阿司匹林。這種做法是錯(cuò)誤的。人體的血小板每天都在更新，只有每天服用有效劑量的阿司匹林，才能穩(wěn)定、持續(xù)地抑制新生血小板的聚集，預(yù)防血栓形成。

5.和其他藥物同用須謹(jǐn)慎

阿司匹林與抗抑郁藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物同時(shí)服用，會(huì)增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。如果患者需要聯(lián)合用藥，務(wù)必先咨詢醫(yī)師意見(jiàn)。