楊單

摘要：一位初三學生因過往挫折經(jīng)歷的影響，在日常生活中害怕面對糟糕結(jié)果，很難做出決策，總是陷入焦慮情緒中，影響到學業(yè)和生活。在輔導(dǎo)中，心理教師基于家校協(xié)同視角，運用認知行為療法，以沙盤游戲等為輔導(dǎo)媒介，幫助來訪學生走出心理困境。

關(guān)鍵詞：焦慮情緒；認知行為療法；家校協(xié)同

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2024）17-0044-03

一、個案概況

（一）來訪學生背景資料

小米（化名），女，初三學生，15歲，體形偏瘦。在家中是獨生子女，父母因工作調(diào)動搬到本市工作，母親全職在家照顧家人，父親工作繁忙，平時和女兒的溝通較少。家庭經(jīng)濟狀況良好，家庭氛圍比較沉悶。母親平時對該生比較嚴厲，父親較為溫和。家庭成員身體健康狀況良好，無人格障礙和家族精神病史。

（二）來訪學生癥狀表現(xiàn)

1.家長反映

小米從小是一個非常聽話乖巧的孩子，學習上比較自覺。進入初三后，小米回到家變得不愛說話，常常自己待在房間里，飯也不愛吃，得了慢性胃炎。兩個月前，媽媽表示想讓小米回老家讀書，小米不同意，于是雙方爆發(fā)了爭吵。最近，媽媽發(fā)現(xiàn)小米面色有些蒼白，有時會不自覺地緊張，身體發(fā)抖，很容易受驚，成績也退步了一些，更加不愛說話了。

2.任課老師及同學反映

小米在學習上非常認真，成績在班級中等，對老師非常尊敬，對同學也很友善。任課老師觀察到，小米有幾次被老師點名回答問題時回答錯了，老師并沒有責怪她，但是小米的身體明顯在發(fā)抖，神情看起來要哭了。同學反映，平時一起無論做什么，小米都很隨和，總是很照顧同學的想法和感受。

3.心理老師的觀察

第一次見到小米，發(fā)現(xiàn)她有點駝背，看起來比較消瘦，感覺有點局促。當心理老師問道：“你感覺還好嗎？”小米忍不住抽泣起來。當感覺老師在看她，她將頭背向心理老師。

（三）對來訪學生的初步評估

小米的身體發(fā)育正常，智力水平正常，意識清醒，語言流利，無幻覺和妄想，自知力完整。 通過醫(yī)院的檢查發(fā)現(xiàn)，小米的身體健康基本良好。通過心理測評發(fā)現(xiàn)，在癥狀自評量表（SCL-90）測試中，小米的人際關(guān)系敏感，焦慮因子分數(shù)高于常模；焦慮自評量表（SAS）得分提示有中度焦慮。

二、輔導(dǎo)目標與理論依據(jù)

（一）輔導(dǎo)目標

近期目標：增加來訪學生的自我表達，緩解其焦慮情緒和軀體化癥狀。

長遠目標：引導(dǎo)來訪學生做出適合自己的決定，內(nèi)心更加和諧，學會運用周圍的資源，并為自我決定負責。

（二）理論依據(jù)

沙盤游戲療法能夠讓來訪者更為放松地表達自己，意識與無意識在沙盤中得以呈現(xiàn)。在輔導(dǎo)初期，對于像小米這樣的來訪學生，長時間地壓抑自我導(dǎo)致自我表達能力變?nèi)?，此時借助沙盤作品可以幫助她更好地覺察自己，慢慢地增加自我表達。同時，由于在沙盤游戲療法中更多的是透過作品去了解來訪學生，當談?wù)撟髌窌r，來訪學生會降低防御和阻抗。

認知行為療法能夠幫助來訪者發(fā)現(xiàn)情緒和行為與想法和情境的聯(lián)系，識別不合理信念，從而運用一些方法調(diào)整和替換不合理信念，達到改善情緒與行為的目的。在輔導(dǎo)中了解到，小米由于過往的創(chuàng)傷經(jīng)歷，在作決定時經(jīng)常陷入雙避式?jīng)_突之中，在此小米出現(xiàn)了非黑即白、災(zāi)難化等不合理信念，不斷內(nèi)耗，變得非常焦慮，甚至出現(xiàn)了軀體化癥狀。對于此類個案，采取認知行為療法能夠糾正其不合理信念，降低其焦慮情緒反應(yīng)，緩解軀體化癥狀。

三、輔導(dǎo)過程

第一階段：建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系（第1～2次輔導(dǎo)）

該階段的目標是與小米建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系，建立安全、自由、受保護的輔導(dǎo)空間。首次進入輔導(dǎo)室時，小米看起來有些緊張，當心理教師表達關(guān)心時，小米忍不住抽泣并且背向心理教師，表示不愿意讓人看到自己難過的樣子。心理教師耐心地陪伴小米，待其情緒平復(fù)一些后，心理教師誠懇地表示希望能夠幫助她。小米漸漸敞開了心扉。心理教師發(fā)現(xiàn)，小米比較害怕自己說錯話，過度警覺，在初期輔導(dǎo)中無法進入放松的狀態(tài)。于是心理教師在和小米商量后，引導(dǎo)小米制作沙盤，讓其無意識得以呈現(xiàn)。

師：小米，我發(fā)現(xiàn)你在沙盤的左下角放了一個小人，他似乎受傷了，這表示發(fā)生了什么事情嗎？

小米：“他”是1年級時候的我，我和媽媽出去玩，我很想爬上一個有些高的欄桿，媽媽不讓我去，我還是趁媽媽不注意的時候爬上去了。結(jié)果不小心摔了下來，摔到了腦袋，聽媽媽說還住院了好多天。

師：后來身體恢復(fù)得怎么樣？

小米：醫(yī)生說恢復(fù)得沒問題，可是真的好痛啊，媽媽也很難過。之后，如果我沒有聽媽媽的話，媽媽就會跟我說，如果我不聽話，就會像那次一樣受傷，她說她不喜歡不聽話的小孩。

師：聽到媽媽那樣說，你有什么樣的感受？

小米：我覺得很難過，也很害怕，所以我基本上都聽媽媽的……我很聽大人的話……

師：聽大人的話會讓你感覺怎么樣？

小米：覺得心里比較安定，可是不知道為什么，我慢慢地不想聽媽媽的話。但是如果我再任性不聽話，我害怕自己會受傷，害怕媽媽會傷心……但是我腦袋中又控制不住地有很多自己沒法控制的想法……我覺得好煩！尤其是最近，媽媽想讓我轉(zhuǎn)學，可是我不想轉(zhuǎn)學，但是如果以后考不上高中，我這輩子就毀了……

在討論沙盤作品的過程中，小米逐漸敞開了心扉，心理教師更多地了解了小米的內(nèi)心世界，同時給予小米共情、陪伴和支持，增加了輔導(dǎo)關(guān)系的信任感和安全感。

第二階段：理解自我，認識不合理信念（第3～4次輔導(dǎo)）

本階段的目標是讓小米理解自己焦慮情緒的意義，認識自己的不合理信念。在輔導(dǎo)過程中，心理教師對小米表現(xiàn)出充分的尊重、共情和積極關(guān)注，同時運用認知行為療法帶領(lǐng)小米一步步識別自己的不合理信念。

心理教師讓小米看到，讓她最近如此焦慮的事情，表面上是該不該聽媽媽的話轉(zhuǎn)學，而更深層次的原因是她的不合理信念：第一，災(zāi)難化的信念——如果沒有聽媽媽的話，而是堅持自己的做法，就一定會遇到危險，甚至失去生命；第二，非黑即白的信念——要么完全聽媽媽的，要么完全聽自己的；第三，以偏概全的信念——只有當自己聽媽媽的話，她才會愛我。當用支持證據(jù)和不支持證據(jù)來檢驗這些信念時，發(fā)現(xiàn)它們并不是客觀合理的，而小米在腦海中對此深信不疑，導(dǎo)致內(nèi)心糾結(jié)痛苦，不知道該如何選擇，陷入焦慮的漩渦。心理教師告訴小米，首先看到不合理信念，才能逐步替換它們。心理教師帶領(lǐng)小米一起練習識別不合理信念，并且給予其鼓勵，讓小米學會為改善自我不合理信念而努力，關(guān)注正向改變，避免自我批判。

同時，心理教師和小米的家長進行溝通，希望父母調(diào)整與小米的溝通模式，給予小米更多的自主決定時刻，同時提供支持、鼓勵和幫助。

第三階段：調(diào)整自我，替換不合理信念（第5～6次輔導(dǎo)）

本階段的目標是引導(dǎo)小米增強對自我不合理信念的覺察，與不合理信念辯論，逐漸替換之前的不合理信念。心理教師先帶領(lǐng)小米逐步挑戰(zhàn)不合理信念，運用蘇格拉底式提問法幫助小米看到自己想法的矛盾，讓她能夠?qū)Ｗ⒂诤侠淼男拍?，比如對于?zāi)難化信念——如果沒有聽媽媽的話，而是堅持自己的做法，就一定會遇到危險。

師：支持該想法的證據(jù)是什么？

小米：以前受傷的經(jīng)歷……

師：不支持該想法的證據(jù)是什么？

小米：媽媽想送我去學校，我沒有聽，自己和同學一同去學校；媽媽讓我穿另外一套衣服，我穿了自己選的……不過這些都是小事情，而像中考這件事，我如果選錯了，以后只能過很糟糕的生活了。

師：最糟糕的情況下，可能發(fā)生什么？

小米：可能考不上最好的高中，以后考不上好的大學。

師：如果這種情況真的發(fā)生了，你可以怎樣應(yīng)對呢？

小米：就過普普通通的生活，也不會怎么樣。可能我考不上特別好的學校，但是按照我的成績，也不會沒書讀。

師：當你的好朋友遇到相同的情況，你會對她說些什么呢？

小米：轉(zhuǎn)學是一件需要考慮清楚的事情，你考慮的人際適應(yīng)問題也是對的，作出了選擇，就要努力，承擔選擇的結(jié)果。

師：你知道自己內(nèi)心的想法是什么了嗎？

小米：我想我大概知道了。

隨后，心理教師鼓勵小米與自己另外的不合理信念進行辯論，鞏固調(diào)整思維的過程。并且在每次輔導(dǎo)結(jié)束后，讓小米回去做一些認知與行為的家庭作業(yè)，主要包括兩點：第一，功能失調(diào)想法記錄表，讓她在生活中也能覺察負面情緒以及調(diào)整負向認知；第二，正念呼吸，讓她在焦慮情緒出現(xiàn)的時候能夠?qū)Ｗ斚?，緩解情緒。

第四階段：守護內(nèi)心，學會愛自己（第7～8次輔導(dǎo)）

本階段主要引導(dǎo)來訪學生覺察核心信念，增加自我支持，逐漸建立內(nèi)在的秩序和力量感。心理教師帶領(lǐng)小米看到小米主要存在“無能”的核心信念，然后與這個不合理信念進行辯論，并且練習增強自我正向陳述；運用認知演練，利用想象力思考正向互動或經(jīng)驗，讓小米想象過去的問題情況，然后與心理教師一起練習成功處理問題的思考歷程；運用愉快感與成就感記錄表記錄自己生活中增強自我效能感的事件，加強對自我情緒和認知進行管理的能力。

在輔導(dǎo)結(jié)束階段，小米反饋自己的焦慮情緒降低，并且和媽媽商量后作出了自己的決定，自己會為自己的決定承擔責任，同時也尋求家人的支持；媽媽反饋小米最近的飲食變得正常，話也變多了；班主任反饋小米課堂上出現(xiàn)嚴重緊張的狀態(tài)的次數(shù)變少了。

四、輔導(dǎo)效果與反思

（一）輔導(dǎo)效果

經(jīng)過輔導(dǎo)，小米的焦慮情緒和軀體化癥狀得到了改善，調(diào)整對自我及環(huán)境的不合理信念，增強了內(nèi)心秩序和力量感，不再對外界的反應(yīng)過度焦慮緊張；能夠合理運用周圍資源，勇敢作出決定并愿意自我負責。在家里與父母的溝通變多了，在校學業(yè)有了一定的提升。

（二）輔導(dǎo)反思

父母應(yīng)切記，孩子在成長中要發(fā)展出自主感和責任感。父母對孩子的保護是非常重要的，但是過度保護會讓孩子過度依賴父母的決定，不敢為自己做主，也害怕自己承擔作出失敗選擇的后果。在生活中，父母在做好必要的支持和保護工作后，要學會適當放手，讓孩子自己去探索，去體驗自我決定的成就感以及失敗后要承擔后果的責任感，這樣孩子慢慢地能夠?qū)W會分析判斷事情。

孩子的問題常常反映出的是家庭系統(tǒng)的問題、關(guān)系的問題，因此，心理教師本著家校協(xié)同共育的原則，運用多種專業(yè)的方法對小米進行了循序漸進的引導(dǎo)，讓她在生活和學習方面恢復(fù)了常態(tài)。

參考文獻

[1]王在斌. 認知行為療法對中學生焦慮情緒治療的效果觀察[J]. 中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（5）： 115-118.

編輯/張國憲 終校/高 珺