屏幕暴露與學(xué)齡前孤獨癥譜系障礙兒童情緒行為問題相關(guān)性研究

段桂琴 葛林鈴 尹嘉寶 趙明方 聶文毫

【摘要】 背景 既往已有多項研究證實屏幕暴露現(xiàn)象在學(xué)齡前兒童中普遍存在，并且與兒童情緒行為問題相關(guān)，現(xiàn)有研究多集中在正常學(xué)齡前兒童，有關(guān)屏幕暴露與學(xué)齡前孤獨癥譜系障礙（ASD）兒童情緒行為問題相關(guān)的研究較為罕見。目的 調(diào)查學(xué)齡前ASD兒童屏幕暴露情況及情緒行為問題異常檢出情況，探究屏幕暴露與學(xué)齡前ASD兒童情緒行為問題有無相關(guān)。方法 選擇2022年2—8月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童發(fā)育行為科就診的符合《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM-V）孤獨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的ASD學(xué)齡前兒童為ASD組，同期選取鄭州市某幼兒園正常發(fā)育兒童為對照組。由兩組兒童主要照護人進行填寫屏幕暴露問卷及長處與困難問卷（家長版）。結(jié)果 兩組兒童屏幕接觸時間、家長對屏幕管理、“屏幕剝奪”反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；ASD組兒童親社會行為、困難總分及各個分維度（情緒癥狀、品行問題、多動/注意缺陷問題、同伴交往問題）異常檢出率均高于對照組（P<0.001）；Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)電子設(shè)備放置在睡覺或玩?？臻g、觀看時照護人是否互動講解、照護人對孩子觀看電子屏幕態(tài)度、接觸電子屏幕是主動要求還是被動參與、強制關(guān)掉電子屏幕孩子反應(yīng)是學(xué)齡前ASD兒童情緒行為問題的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 屏幕暴露可能對ASD兒童情緒行為問題產(chǎn)生影響，家長應(yīng)合理管理學(xué)齡前ASD兒童屏幕使用。

【關(guān)鍵詞】 孤獨癥；屏幕暴露；情緒行為問題；學(xué)齡前兒童；影響因素

【中圖分類號】 R 339.31 【文獻標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0225

Association between Screen Exposure and Emotional and Behavioral Problems in Preschool Children with Autism Spectrum Disorder

DUAN Guiqin*，GE Linling，YIN Jiabao，ZHAO Mingfang，NIE Wenhao

Department of Pediatric Development and Behavior，the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

*Corresponding author：Duan Guiqin，Professor/Chief physician；E-mail：hydgp@sina.com

【Abstract】 Background Previous studies have confirmed that screen exposure is widespread in preschool children and is related to children's emotional and behavioral problems. Most of the existing studies focus on normal preschool children，but the research on screen exposure and emotional and behavioral problems of preschool autistic children is relatively rare. Objective To

investigate the screen exposure and the abnormal detection of emotional and behavioral problems in preschool children with autism，and to explore the association between screen exposure and emotional and behavioral problems in preschool children with autism. Methods Preschool children with autism who met the diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders（DSM-V）autism diagnostic criteria and visited the Department of Child Development and Behavior of the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University from February to August 2022 were selected as the autism group. At the same time，children with normal development in kindergartners in Zhengzhou were selected as the normal control group. The screen exposure questionnaire and the Strengths and Difficulties Questionnaire（parent version）were completed by the main caregivers of the children in the two groups. Results There were significant differences between the two groups in terms of screen time，parents' response to screen management，and screen deprivation（P<0.001）. Compared with the normal control group，the children in the autism group had significantly higher detection rates of prosocial behavior，total difficulties，and sub-dimensions（emotional symptoms，conduct problems，hyperactivity/inattention problems，and peer problems）（P<0.001）. Logistic regression showed that the influencing factors of emotional and behavioral problems in preschool? children included placing electronic devices in the sleeping or playing space，whether caregivers interacted with each other during watching，caregivers' attitudes toward children's electronic screen watching，whether they were active or passive participants in touching electronic screens，and children's reactions to forced turning off electronic screens（P<0.05）. Conclusion Screen exposure can affect the emotional and behavioral problems of preschool children with autism. Parents should rationally plan screen use for preschool children with autism.

【Key words】 Autism spectrum disorders；Screen exposure；Emotional and behavioral problems；Preschool children；Influence factor

屏幕暴露是指一系列與接觸電子屏幕有關(guān)的活動，包括看電視，使用智能手機，玩電子游戲等［1］?？萍嫉陌l(fā)展使電子屏幕在日常生活中隨處可得，電子屏幕的使用也逐漸呈現(xiàn)出低齡化趨勢。越來越多的研究表明過早以及不恰當(dāng)?shù)钠聊槐┞恫粌H影響學(xué)齡前兒童的視力［2］，導(dǎo)致肥胖、糖尿病等代謝性疾病發(fā)生［3］，也會對兒童情緒行為產(chǎn)生影響。我國一項關(guān)于學(xué)齡前兒童屏幕暴露與情緒行為問題調(diào)查研究顯示，與每日觀看屏幕不足1 h的兒童相比，觀看屏幕時間越長，其情緒行為問題的發(fā)生風(fēng)險越大［4］。孤獨癥譜系障礙（autism spectrum disorders，ASD）是一類以社會交往障礙、刻板行為、狹隘興趣為核心癥狀的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。據(jù)統(tǒng)計68.32%的ASD兒童伴有情緒行為問題［5］。如容易識別出的大喊、大叫、不知原因的哭鬧、傷害自己、攻擊他人等行為，或內(nèi)隱性的焦慮、抑郁等情緒。情緒行為問題的存在不僅加大了ASD兒童康復(fù)訓(xùn)練的難度和強度，也影響了干預(yù)效果，還給家庭造成了沉重的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此探索ASD兒童情緒行為問題發(fā)生的相關(guān)因素具有重要意義。已知屏幕暴露可對正常學(xué)齡前兒童情緒行為問題產(chǎn)生影響，本課題組進行文獻回顧發(fā)現(xiàn)，既往關(guān)于正常學(xué)齡前兒童屏幕暴露研究已有較多報道，有關(guān)學(xué)齡前ASD兒童屏幕暴露研究較少，更缺乏屏幕暴露對學(xué)齡前ASD兒童情緒行為問題影響的研究，因此本研究旨在調(diào)查學(xué)齡前ASD兒童屏幕暴露情況以及情緒行為問題，了解ASD兒童屏幕暴露現(xiàn)況及其對情緒行為問題的影響，進而對存在不良屏幕暴露習(xí)慣的ASD兒童進行早期全面干預(yù)提供策略與依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年2—8月于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童發(fā)育行為科專家門診確診的ASD兒童為ASD組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）<6歲；（2）由?？漆t(yī)生根據(jù)《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（DSM-V）進行診斷［6］；（3）所有參與家長知情同意，自愿填寫調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患結(jié)節(jié)性硬化、Rett綜合征、脆性X染色體綜合征、視聽障礙、全面性發(fā)育遲緩、腦性癱瘓、遺傳代謝病等疾??；（2）填寫者非兒童主要照護者，對兒童情況了解不足。同時期選取某幼兒園發(fā)育正常兒童為對照組。樣本量以條目最大的問卷變量為基礎(chǔ)，由問卷變量的10倍計算得出。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)向ASD兒童主要照護者發(fā)放調(diào)查問卷400份，最終有效回收379份，有效回收率為94.8%；對照組發(fā)放問卷400份，最終有效回收386份，有效回收率為96.5%。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：2022-217-01）。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問卷：（1）查閱文獻總結(jié)與ASD相關(guān)環(huán)境危險因素，自行編制“兒童基本情況調(diào)查表”，主要包含性別、年齡等人口學(xué)信息以及基本家庭情況。（2）根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)屏幕暴露因素，由課題組編制“屏幕暴露情況調(diào)查問卷”［7］，主要包括接觸屏幕類型、屏幕內(nèi)容、接觸屏幕時間、屏幕管理等方面。（3）采用父母版《長處與困難問卷（Strengths and Difficulties Questionnaire，SDQ）》，該問卷由美國心理學(xué)家GOODMAN［8］主編，被國際上廣泛用來評估各類兒童情緒行為問題。此次調(diào)查采用的是上海杜亞松團隊漢化版的問卷，共包含25個條目，每個條目由“不符合、部分符合、完全符合”組成，采用0～2級評分，可分為情緒癥狀、品行問題、多動/注意缺陷問題、同伴交往問題、親社會行為5個維度，以及由親社會行為之外的4個維度組成的總維度即困難總分［9］。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.746。

1.2.2 預(yù)調(diào)查：問卷設(shè)計后先進行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果調(diào)整問卷。

1.2.3 質(zhì)量控制：調(diào)查人員由固定人員進行，統(tǒng)一填寫要求，填寫過程中不涉及任何暗示性語言，問卷回收后由質(zhì)檢員對問卷進行檢核，確認(rèn)無漏填、錯填后，進行數(shù)據(jù)錄入及雙人數(shù)據(jù)復(fù)核，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，對多項選擇題采取定義多重響應(yīng)集，組間比較采用χ2檢驗，以兒童情緒行為問題的檢出情況為因變量，以屏幕暴露水平為自變量，構(gòu)建Logistic回歸模型分析兒童屏幕暴露水平與情緒行為問題的關(guān)聯(lián)，模型對兒童年齡、性別、照顧人、家里附近是否有玩耍空間進行校正。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童基本情況比較

ASD組與對照組性別、出生方式、胎齡、年齡、家庭類型、家庭居住地、照護人學(xué)歷、月收入、主要照護人職業(yè)、有無兄弟姐妹、家庭總?cè)丝跀?shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。ASD組主要照護人為爸媽的比例、家里附近有玩耍空間的比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表1。

2.2 兩組兒童屏幕暴露情況比較

2.2.1 兩組兒童屏幕暴露類型及屏幕暴露內(nèi)容比較：ASD組與對照組在接觸電子屏幕類型及屏幕暴露內(nèi)容上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2.2 兩組兒童接觸屏幕時間比較：ASD組與對照組在最早接觸電子屏幕時間及每日電子屏幕時間上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。與對照組相比，ASD兒童在18月齡以下觀看電子屏幕的比例較高，且每日觀看時間較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.2.3 兩組兒童屏幕管理比較：ASD組與對照組電子設(shè)備是否放置在睡覺玩?？臻g、觀看時有無互動講解、照護人對孩子觀看電子屏幕態(tài)度、接觸屏幕是主動要求還是被動參與比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表4。

2.2.4 兩組兒童在面對“屏幕剝奪”時的反應(yīng)：當(dāng)強制關(guān)掉屏幕時，ASD組兒童表現(xiàn)為哭鬧，情緒波動較大的占比較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表5。

2.3 兩組兒童情緒行為問題比較

按照SDQ困難總分及各維度界限分進行兩組間比較，ASD組在困難總分及各分維度的情緒行為問題檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表6。

2.4 ASD組兒童情緒行為問題與屏幕暴露的Logistic回歸分析

以ASD兒童情緒行為問題的檢出情況（賦值：0=正常，1=邊緣及異常）為因變量，以屏幕暴露情況為自變量，校正兒童年齡、性別、照顧人、家里附近是否有玩耍空間等因素后，進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，電子設(shè)備放置在睡覺或玩?？臻g、觀看時照護人是否互動講解、照護人對孩子觀看電子屏幕態(tài)度、接觸電子屏幕是主動要求還是被動參與、強制關(guān)掉電子屏幕孩子反應(yīng)是學(xué)齡前ASD兒童情緒行為問題的影響因素（P<0.05），見表7。

3 討論

學(xué)齡前兒童情緒行為問題普遍存在，在學(xué)齡前ASD組兒童中更為凸顯，部分ASD兒童本身具有情緒行為問題，另一部分ASD兒童情緒行為問題可能受后天環(huán)境影響產(chǎn)生。屏幕暴露多種多樣，不適宜的屏幕暴露對兒童的神經(jīng)發(fā)育、社會功能發(fā)展均存在負(fù)面影響。本研究嘗試探索屏幕暴露問題對學(xué)齡前ASD兒童的情緒行為問題的影響。

3.1 學(xué)齡前ASD兒童情緒行為問題檢出率高

本研究中76.78%的ASD兒童在困難總分上檢出異常，在各個維度上，異常檢出率最高的是同伴交往問題（88.13%），其他分別是多動/注意缺陷問題（71.24%）、親社會行為（59.90%）、品行問題（41.16%）、情緒癥狀（15.57%），各維度異常檢出率均明顯高于對照組兒童，這與王安運等［10］在一項關(guān)于150例學(xué)齡前ASD兒童情緒行為問題與飲食問題調(diào)查中SDQ異常檢出率結(jié)果類似。

3.2 學(xué)齡前ASD兒童屏幕暴露情況不容樂觀

本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前ASD兒童普遍存在屏幕暴露現(xiàn)象，以電視的普及率最高（89.20%），接觸屏幕內(nèi)容上以動畫片為主（88.70%），盡管上述兩項屏幕暴露情況未發(fā)現(xiàn)與正常兒童存在統(tǒng)計學(xué)差異，但ASD兒童本身認(rèn)知理解能力較差，社交互動能力差，電視作為一種被動媒體，動畫片作為非認(rèn)知學(xué)習(xí)類屏幕內(nèi)容［11］，其可能對學(xué)齡前ASD兒童認(rèn)知及社會交往能力影響更大。

美國兒科學(xué)會（American Academy of Pediatrics，AAP）發(fā)布的兒童屏幕暴露指南中明確指出：18月齡以下的嬰幼兒不鼓勵使用電子設(shè)備（除視頻聊天），2歲以上兒童每日接觸電子屏幕時間超過1 h即存在屏幕暴露［12］。本研究發(fā)現(xiàn)，59.40%的學(xué)齡前ASD兒童在18月齡前就開始接觸電子屏幕，53%的學(xué)齡前ASD兒童每日屏幕時間超過1 h，國外有報道稱ASD兒童最早接觸電子屏幕的時間普遍要比正常發(fā)育兒童早6個月，這提示ASD兒童可能對電視更加偏好［13］。據(jù)美國一項針對ASD學(xué)齡兒童每日屏幕時間調(diào)查結(jié)果顯示，其除了每日電視視頻時間>2 h外，還會花費1～2 h在電腦手機等設(shè)備上［14］。我國一項關(guān)于學(xué)齡前ASD兒童屏幕暴露與睡眠問題的調(diào)查研究顯示，學(xué)齡前ASD兒童每日電子屏幕時間>1 h的檢出率為35.6%［15］，本研究發(fā)現(xiàn)每日屏幕時間>1 h的比例為53.0%，遠(yuǎn)高于上述研究，這可能與新型冠狀病毒感染疫情發(fā)生后，兒童居家防護時間較多，室內(nèi)活動單一，增加了屏幕暴露時間有關(guān)。

在本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)與對照組兒童相比，ASD組兒童照護人缺乏合理進行屏幕管理，具體表現(xiàn)在電子設(shè)備放置在孩子睡覺或玩?？臻g比例高達(dá)60.20%，27.20%的照護人在孩子觀看電子屏幕時缺乏互動講解，31.70%的照護人對孩子觀看電子屏幕管理較為松懈，以及24.80%的照護人不注重規(guī)范自身電子屏幕使用，促使兒童被動觀看電子屏幕較多。這可能因為相較于正常兒童，養(yǎng)育ASD兒童需要花費大量的時間與精力，ASD兒童照護人有時使電子屏幕充當(dāng)“電子保姆”角色，使自身能夠抽出時間忙于其他事情［16］；另一方面，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，21.10%的ASD學(xué)齡前兒童是由祖輩撫養(yǎng)，其對兒童常較為溺愛，導(dǎo)致對屏幕管理較為松懈。

3.3 屏幕暴露與學(xué)齡前ASD兒童情緒行為問題

3.3.1 屏幕時間與情緒行為問題：研究證實兒童首次接觸屏幕時間越早，對身心健康造成的負(fù)面影響就越大。嬰幼兒時期是大腦神經(jīng)元生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，此時期腦部與情感認(rèn)知相關(guān)的功能網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)還在不斷發(fā)育進程中，該時期腦部神經(jīng)元對外界環(huán)境刺激較為敏感，屏幕暴露作為外界環(huán)境因素之一，過早接觸電子屏幕會對大腦功能連接產(chǎn)生影響，進而導(dǎo)致多動/注意缺陷行為問題的產(chǎn)生［17］。ALDAD等［18］從屏幕產(chǎn)生電子輻射的角度也證實過早接觸電子屏幕會對幼年時期小鼠額葉造成損傷，從而出現(xiàn)多動、焦慮等情緒行為問題。中東國家的一項研究也表明神經(jīng)發(fā)育障礙兒童首次接觸電子屏幕越早，其親社會行為問題越多［19］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)ASD兒童首次接觸電子屏幕的年齡小，情緒行為問題異常檢出率也高，既往神經(jīng)影像學(xué)研究證明ASD兒童本身存在額葉代謝活動低下以及腦部神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能連接失調(diào)，并且這些功能結(jié)構(gòu)異?？梢詫?dǎo)致ASD兒童出現(xiàn)社交及情感障礙。雖然部分ASD兒童本身已存在情緒行為問題，但基于上述研究，本課題組考慮過早接觸電子屏幕會進一步加重ASD兒童的情緒行為問題。

HINKLEY等［20］發(fā)現(xiàn)幼兒時期屏幕暴露時間每增加1 h，其發(fā)生情緒行為問題風(fēng)險增加1.2～2.0倍。ASD兒童興趣愛好狹隘，社交活動相對較少，這促使其花費在電子屏幕上的時間相對更多。部分ASD兒童具有焦慮情緒以及攻擊性行為，這被認(rèn)為與體內(nèi)5-羥色胺水平異常和腦部邊緣系統(tǒng)有關(guān)，有研究證實屏幕暴露時間過長可以影響體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平以及邊緣系統(tǒng)的活動，產(chǎn)生情緒行為問題［21］。此外，“替代理論”也指出當(dāng)兒童花費較多時間在電子屏幕上時，其用于其他活動上的時間就會縮短，ASD兒童電子屏幕時間過長，親子交流、技能學(xué)習(xí)時間就會縮短，這不利于ASD兒童的康復(fù)治療，故控制屏幕時間對學(xué)齡前ASD兒童更為重要。

3.3.2 屏幕管理差與情緒行為問題：本研究中電子設(shè)備不放置在孩子睡覺或玩?？臻g是學(xué)齡前ASD兒童多動/注意缺陷問題的保護因素（OR=0.486）。與對照組相比，ASD組兒童電子設(shè)備放置在睡覺或玩?？臻g的比例較高，這種設(shè)置增加了兒童在空間上使用電子設(shè)備的便捷性。研究發(fā)現(xiàn)在臥室放置有電視的兒童久坐時間延長，其觀看電子屏幕時間是臥室未放置電視的3倍［22］。當(dāng)電子屏幕在兒童玩?？臻g播放時，即使兒童未坐在屏幕面前觀看，其也充當(dāng)了電子媒體背景暴露，會分散兒童的注意力，導(dǎo)致多動/注意缺陷行為［23］。另一方面，電子屏幕放置在臥室會干擾兒童睡眠，睡眠在兒童情緒行為問題與屏幕暴露之間具有中介作用，50%～80%的ASD兒童存在睡眠問題，睡眠不足也會導(dǎo)致各種情緒行為問題的產(chǎn)生［24］。

家長在兒童觀看電子屏幕過程中缺乏互動講解，容易導(dǎo)致情緒行為問題出現(xiàn)。學(xué)齡前兒童普遍存在“遷移障礙”，電視屏幕暴露內(nèi)容常是二維圖像，缺乏互動性并且感官輸入信息有限，而學(xué)齡前ASD兒童存在情緒表達(dá)與理解障礙，他們不能很好地理解屏幕內(nèi)容并將其映射到現(xiàn)實生活當(dāng)中，該過程容易導(dǎo)致情緒行為問題產(chǎn)生［25］。除此之外，他們常還具有共同注意缺陷，共同注意是社會交往的重要組成部分，家長在兒童觀看電子屏幕過程中的參與互動和親子雙方的眼神交流，有利于社會交往能力的發(fā)展以及減少內(nèi)化行為問題的產(chǎn)生［26］。有研究發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前期兒童的大腦具有很強的可塑性，幼兒時期的屏幕暴露會刺激大腦非社會化視聽處理的專業(yè)化發(fā)展，與社會化大腦發(fā)展相互競爭，ASD兒童本身具有視聽相關(guān)的非社會化腦部神經(jīng)通路占優(yōu)勢的特點，觀看電子屏幕時家長參與互動講解，有利于逆轉(zhuǎn)其異常神經(jīng)連接，促進社會化大腦的發(fā)育，增加其親社會行為［27］。

本研究進行Logistic回歸分析也發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前ASD兒童觀看電子屏幕時家長經(jīng)常參與互動講解既是親社會行為問題的保護因素（OR=0.345），也是困難總分的保護因素（OR=0.206）。因此對于學(xué)齡前ASD兒童，家長更應(yīng)重視在觀看電子屏幕時的互動講解。

31.70%的ASD組兒童家長對其看電子屏幕態(tài)度較為寬容的原因可能如下：一方面，ASD兒童興趣狹隘，他們常具有視覺偏好，對顏色鮮艷的畫面感興趣，照護人期待通過電子屏幕達(dá)到啟蒙及輔助教育ASD兒童的目的，但本研究發(fā)現(xiàn)88.70%的ASD兒童觀看內(nèi)容還是以動畫片為主，而不是進行學(xué)習(xí)類活動。李汪洋等［11］認(rèn)為觀看非教育類視頻不利于兒童社會情感能力發(fā)展。另一方面，由于ASD兒童規(guī)則性較差，哭鬧不容易安撫，家屬將電子屏幕充當(dāng)哄孩子的玩具，以緩解自身育兒壓力［28］。本研究發(fā)現(xiàn)照護人對學(xué)齡前ASD兒童觀看電子屏幕的態(tài)度是中立（OR=0.435）或嚴(yán)格禁止（OR=0.214）是親社會行為問題的保護因素。并且對孩子觀看電子屏幕的態(tài)度是中立（OR=0.200）是困難總分的保護因素。這可能是因為上述兩種態(tài)度可以減少ASD兒童屏幕暴露的時間，從而減少兒童情緒行為問題的發(fā)生［29］。

家長觀看電子屏幕時ASD兒童被動參與觀看對情緒行為問題影響較大，是情緒癥狀（OR=1.738）、品行問題（OR=2.033）、親社會行為問題（OR=2.556）的危險因素。學(xué)齡前期兒童活動范圍小，對家長的依賴程度較高，具有很強的好奇心及模仿能力，以往有研究發(fā)現(xiàn)部分ASD兒童對成人觀看內(nèi)容更感興趣，因此當(dāng)ASD兒童家長觀看電子屏幕娛樂自身同時，會增加兒童的屏幕暴露時間，可能使兒童觀看到快節(jié)奏視頻或暴力性內(nèi)容，削弱了兒童注意力，導(dǎo)致各種攻擊性行為出現(xiàn)。同時照護人使用電子屏幕的時間不能夠有效陪伴兒童，兩者對于屏幕暴露內(nèi)容也無法產(chǎn)生共鳴，親子之間情感交流缺失，不利于社會交往能力的發(fā)展，因此作為孩子的主要照護人應(yīng)當(dāng)規(guī)范自身屏幕使用，給孩子樹立榜樣。

當(dāng)強制關(guān)掉屏幕時（屏幕剝奪）學(xué)齡前ASD兒童反應(yīng)哭鬧是品行問題（OR=2.224）的危險因素，這表明ASD兒童對屏幕的依賴性較大，另一方面說明ASD兒童情緒調(diào)節(jié)能力較差，這提醒照護人在日常訓(xùn)練中應(yīng)當(dāng)減少將電子屏幕作為獎勵A(yù)SD兒童能力發(fā)展的強化物，減少ASD兒童對手機的依賴。

總之，屏幕暴露與學(xué)齡前ASD兒童情緒行為問題有關(guān)，建議學(xué)齡前ASD兒童父母應(yīng)該合理管理兒童屏幕使用，同時也要規(guī)范自身屏幕使用，加強親子間的交流互動，促進學(xué)齡前ASD兒童健康發(fā)展。本研究的局限性：為橫斷面研究，問卷調(diào)查可能存在回憶偏倚，且涉及的屏幕內(nèi)容有限，主要圍繞屏幕暴露對兒童情緒行為問題的負(fù)面影響展開討論，虛擬互動等交互性較強的屏幕內(nèi)容對ASD兒童情緒行為影響未包含在內(nèi)，未來屏幕暴露對ASD兒童情緒行為的影響有待進一步研究。

致謝：感謝調(diào)查過程中所有醫(yī)務(wù)人員以及兒童家長的配合。

作者貢獻：段桂琴提出主要研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與實施，對文章進行質(zhì)控與審查；葛林鈴進行數(shù)據(jù)的收集與整理，統(tǒng)計學(xué)處理，論文撰寫；尹嘉寶負(fù)責(zé)表的繪制與展示；趙明方、聶文毫進行論文的修訂。

本文無利益沖突。

參考文獻

VANDERLOO L M. Screen-viewing among preschoolers in childcare：a systematic review［J］. BMC Pediatr，2014，14：205. DOI：10.1186/1471-2431-14-205.

YANG G Y，HUANG L H，SCHMID K L，et al. Associations between screen exposure in early life and myopia amongst Chinese preschoolers［J］. Int J Environ Res Public Health，2020，17（3）：1056. DOI：10.3390/ijerph17031056.

FANG K H，MU M，LIU K，et al. Screen time and childhood overweight/obesity：a systematic review and meta-analysis［J］. Child Care Health Dev，2019，45（5）：744-753.

趙瑾. 屏幕暴露對兒童早期發(fā)展的影響研究［D］.上海：上海交通大學(xué)，2018.

魯明輝，雷浩，宿淑華，等.自閉癥譜系障礙兒童感覺異常與情緒行為問題的關(guān)系研究［J］.中國特殊教育，2018，25（4）：60-65. DOI：10.3969/j.issn.1007-3728.2018.04.010.

唐久來，方玲玲，朱靜，等. 兒童神經(jīng)發(fā)育障礙的診斷：ICD-11和DSM-5解讀［J］. 中華實用兒科臨床雜志，2019，34（17）：1281-1286. DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2019.17.001.

KAUR N，GUPTA M，KIRAN T，et al. Development and evaluation of the digital-screen exposure questionnaire（DSEQ） for young children［J］. PLoS One，2021，16（6）：e0253313.

GOODMAN R. The Strengths and Difficulties Questionnaire：a research note［J］. J Child Psychol Psychiatry，1997，38（5）：581-586. DOI：10.1111/j.1469-7610.1997.tb01545.x.

寇建華，杜亞松，夏黎明. 兒童長處和困難問卷（父母版）上海常模的信度和效度［J］. 上海精神醫(yī)學(xué)，2005，17（1）：25-28. DOI：10.3969/j.issn.1002-0829.2005.01.007.

王安運，劉之宸，范靜怡. 學(xué)齡前孤獨癥譜系障礙兒童情緒行為問題與飲食行為問題調(diào)查［J］. 中國兒童保健雜志，2022，30（9）：1019-1023. DOI：10.11852/zgetbjzz2021-0671.

李汪洋，柳皚然. 屏幕暴露的數(shù)量與質(zhì)量之辯：屏幕暴露與學(xué)前兒童非認(rèn)知能力的關(guān)系［J］. 教育學(xué)報，2022，18（1）：99-112. DOI：10.14082/j.cnki.1673-1298.2022.01.011.

GONZALEZ-NAHM S，GROSSMAN E R，F(xiàn)ROST N，et al. Media and young minds：comparing state screen media use regulations for children under 24 months of age in early care and education to a national standard［J］. Matern Child Health J，2018，22（4）：445-453. DOI：10.1007/s10995-018-2487-0.

CHONCHAIYA W，NUNTNARUMIT P，PRUKSANANONDA C. Comparison of television viewing between children with autism spectrum disorder and controls ［J］. Acta Paediatr，2011，100（7）：1033-7. DOI：10.1111/j.1651-2227.2011.02166.x.

ORSMOND G I，KUO H Y. The daily lives of adolescents with an autism spectrum disorder：discretionary time use and activity partners ［J］. Autism，2011，15（5）：579-599.

王安運，范靜怡. 學(xué)齡前孤獨癥譜系障礙患兒屏幕暴露情況與睡眠問題的調(diào)查［J］. 新醫(yī)學(xué)，2021，52（1）：50-55.

BENTLEY G F，TURNER K M，JAGO R. Mothers' views of their preschool child's screen-viewing behaviour：a qualitative study［J］. BMC Public Health，2016，16：718.

ZHAO J，YU Z S，SUN X N，et al. Association between screen time trajectory and early childhood development in children in China［J］. JAMA Pediatr，2022，176（8）：768-775.

ALDAD T S，GAN G L，GAO X B，et al. Fetal radiofrequency radiation exposure from 800-1900 mhz-rated cellular telephones affects neurodevelopment and behavior in mice［J］. Sci Rep，2012，2：312. DOI：10.1038/srep00312.

AYAR G，YAL??N S S，TAN?D?R ARTAN ?，et al. Strengths and difficulties in children with specific learning disabilities［J］. Child Care Health Dev，2022，48（1）：55-67.

HINKLEY T，VERBESTEL V，AHRENS W，et al. Early childhood electronic media use as a predictor of poorer well-being：a prospective cohort study［J］. JAMA Pediatr，2014，168（5）：485-492. DOI：10.1001/jamapediatrics.2014.94.

MATHIAK K，WEBER R. Toward brain correlates of natural behavior：fMRI during violent video games［J］. Hum Brain Mapp，2006，27（12）：948-956. DOI：10.1002/hbm.20234.

JANSSEN X，MARTIN A，HUGHES A R，et al. Associations of screen time，sedentary time and physical activity with sleep in under 5s：a systematic review and meta-analysis［J］. Sleep Med Rev，2020，49：101226. DOI：10.1016/j.smrv.2019.101226.

LAPIERRE M A，PIOTROWSKI J T，LINEBARGER D L. Background television in the homes of US children ［J］. Pediatrics，2012，130（5）：839-846.

CESPEDES E M，GILLMAN M W，KLEINMAN K，et al. Television viewing，bedroom television，and sleep duration from infancy to mid-childhood［J］. Pediatrics，2014，133（5）：e1163-1171. DOI：10.1542/peds.2013-3998.

陸文祥，李曉巍. 屏幕正在養(yǎng)成“問題兒童” 嗎？——基于屏幕暴露與學(xué)前兒童問題行為關(guān)系的元分析［J］. 學(xué)前教育研究，2022（6）：49-61. DOI：10.13861/j.cnki.sece.2022.06.009.

KUO M H，MAGILL-EVANS J，ZWAIGENBAUM L. Parental mediation of television viewing and videogaming of adolescents with autism spectrum disorder and their siblings［J］. Autism，2015，19（6）：724-735. DOI：10.1177/1362361314552199.

HEFFLER K F，OESTREICHER L M. Causation model of autism：Audiovisual brain specialization in infancy competes with social brain networks［J］. Med Hypotheses，2016，91：114-122.

DECKER E D，CRAEMER M D，BOURDEAUDHUIJ I D，et al. Influencing factors of screen time in preschool children：an exploration of parents' perceptions through focus groups in six European countries［J］. Obes Rev，2012，13（s1）：75-84.

HOWE A S，HEATH A L M，LAWRENCE J，et al. Parenting style and family type，but not child temperament，are associated with television viewing time in children at two years of age［J］. PLoS One，2017，12（12）：e0188558.

（本文編輯：李婷婷）

*通信作者：段桂琴，教授/主任醫(yī)師；E-mail：hydgp@sina.com

引用本文：段桂琴，葛林鈴，尹嘉寶，等.屏幕暴露與學(xué)齡前孤獨癥譜系障礙兒童情緒行為問題相關(guān)性研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（25）：3136-3142，3158. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0225.［www.chinagp.net］

DUAN G Q，GE L L，YIN J B，et al. Association between screen exposure and emotional and behavioral problems in preschool children with autism spectrum disorder［J］. Chinese General Practice，2024，27（25）：3136-3142，3158.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.