公立醫(yī)院醫(yī)療能力高質(zhì)量發(fā)展的探索與思考

王靜 王蕾 關(guān)閣

摘 要：文章從公立醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)、革新服務(wù)理念、提高醫(yī)療能力和質(zhì)量等方面，思考了醫(yī)療能力的高質(zhì)量發(fā)展的途徑和內(nèi)涵，探索切合自身高質(zhì)量發(fā)展的路徑。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 管理能力 醫(yī)療服務(wù) 診療效果

中圖分類號(hào)：F061.3? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2024）05-228-02

2021年6月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》）明確指出，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要堅(jiān)持以人民健康為中心，強(qiáng)化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，為廣大人民提供更好更優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，要大力推進(jìn)以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化預(yù)防。居民健康水平是反映社會(huì)發(fā)展的重要標(biāo)志之一，作為以傳染病為核心特色的醫(yī)院在推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中，面臨著發(fā)展方式由規(guī)模擴(kuò)張向提質(zhì)增效的轉(zhuǎn)變、運(yùn)行模式從粗放管理到精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)變等工作核心，而高質(zhì)量發(fā)展又有著多維性和豐富性的特點(diǎn)，因此要走好高質(zhì)量發(fā)展之路是一個(gè)多層面共同發(fā)展、多系統(tǒng)協(xié)調(diào)平衡、理念技術(shù)創(chuàng)新相加持的過(guò)程。

一、提高資源的管理能力，實(shí)現(xiàn)資源合理調(diào)配

1.通過(guò)不斷完善頂層設(shè)計(jì)的實(shí)際效力，在宏觀層面提高資源管理效能。始終明確促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展是資源調(diào)配的首要目的，而圍繞這一目的，首先，在頂層設(shè)計(jì)上將規(guī)模效率和技術(shù)效率進(jìn)行平衡，實(shí)現(xiàn)資源投入產(chǎn)出的最大化。其次，明確資源投入導(dǎo)向，確保醫(yī)院核心學(xué)科始終保持其優(yōu)勢(shì)地位，實(shí)現(xiàn)“優(yōu)勢(shì)更優(yōu)”的資源投入。最后，實(shí)現(xiàn)與傳染病核心資源相關(guān)聯(lián)的其他非傳染病學(xué)科資源投入的聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)學(xué)科間的協(xié)同發(fā)展，從而為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展合理配置資源。

2.不斷提升資源提質(zhì)增效的行政手段。醫(yī)院根據(jù)中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)，以行政調(diào)控為手段，進(jìn)行資源的全面統(tǒng)籌管理，正態(tài)分布和利用好包括人力、財(cái)政、物資、設(shè)備、空間、設(shè)施等配套資源，并輔以信息技術(shù)手段作為實(shí)現(xiàn)路徑來(lái)完成。首先，加強(qiáng)職能部門的全局化管理，加強(qiáng)多部門之間的協(xié)同合作。通過(guò)行政調(diào)控手段對(duì)人才結(jié)構(gòu)、空間布局、財(cái)資配置以及設(shè)備設(shè)施的優(yōu)化升級(jí)，以達(dá)到醫(yī)院規(guī)模建設(shè)和學(xué)科優(yōu)勢(shì)可持續(xù)發(fā)展。其次，梳理跨部門間的工作機(jī)制和工作流程。通過(guò)精細(xì)化管理合理利用交叉科室的資源，并利用信息化手段完善醫(yī)療資源大數(shù)據(jù)從提取、統(tǒng)籌、分析、服務(wù)決策的全過(guò)程管理，提高頂層決策的客觀性和可靠性，提高醫(yī)療資源利用效率和工作效率。

二、以人文價(jià)值為核心，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)能力與水平

1.依托新技術(shù)、新模式把握未來(lái)的醫(yī)療生態(tài)。隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)物質(zhì)的需求逐步上升到精神層面的需要，而延伸到醫(yī)療服務(wù)上則是從對(duì)疾病本身的治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)生命本身的治療。隨著互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應(yīng)用，人們的生活方式發(fā)生了翻天覆地的變化，已有的醫(yī)療服務(wù)已不能滿足患者的需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重新考慮與患者的交互方式。根據(jù)患者與時(shí)俱進(jìn)的需求充分運(yùn)用新的技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)手段，結(jié)合目前的醫(yī)療生態(tài)，預(yù)判未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)模式。一是，真正以患者需求為導(dǎo)向，突破以往的服務(wù)理念，建立并不斷完善全流程服務(wù)模式。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，從建立診療關(guān)系開始到診療關(guān)系結(jié)束，充分開發(fā)和利用信息化建設(shè)，通過(guò)時(shí)間管理、環(huán)境管理、便民服務(wù)管理、多元化信息服務(wù)管理等方面不斷提升服務(wù)能力。在外延服務(wù)方面，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體中心這一定位，與社區(qū)家庭醫(yī)生建立雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，形成合理的就醫(yī)秩序，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體下的分級(jí)診療。同時(shí)，建立新的工作模式，建立患者隨訪庫(kù)，并采取有效的方式對(duì)隨訪庫(kù)中的患者定期回訪，給予醫(yī)療建議，真正建立起與基層雙向轉(zhuǎn)診的工作模式，提升服務(wù)的延續(xù)性。二是，要多種途徑把握未來(lái)的醫(yī)療生態(tài)?，F(xiàn)代科技手段與傳統(tǒng)醫(yī)療的融合是必然趨勢(shì)，新發(fā)展理念將在醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中不斷成熟，醫(yī)患互動(dòng)模式將突破傳統(tǒng)的空間限制，因此要重新考慮與病人的交互方式，重塑診斷治療和管理的流程。醫(yī)院將充分利用AI等新的技術(shù)，采用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧醫(yī)院（院際協(xié)同、區(qū)域系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)）等服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)實(shí)體醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線下線上相結(jié)合的院際協(xié)同，這也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值的最大化，推進(jìn)服務(wù)體系升級(jí)，提升患者獲得感的必由之路。

2.始終樹立患者是我國(guó)新醫(yī)療改革成果的最終受益人。醫(yī)改是一個(gè)綜合性的體系改革，包括醫(yī)療保障機(jī)制改革、醫(yī)保體系完善、分級(jí)診療制度建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制改革、醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)體制的改革，而其最終目的及意義在于貫徹落實(shí)以人為本的發(fā)展觀，做到一切為了人民。醫(yī)療費(fèi)用日漸成為醫(yī)療服務(wù)能力的補(bǔ)充和延伸，醫(yī)療效果、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用是影響患者對(duì)醫(yī)療行為最終是否認(rèn)可的三個(gè)重要因素。與醫(yī)療效果、醫(yī)療服務(wù)一并被認(rèn)定為是影響患者對(duì)醫(yī)療行為最終是否認(rèn)可的三個(gè)重要因素。讓患者在醫(yī)療行為過(guò)程中獲益，這也是醫(yī)改的意義之所在。作為公立醫(yī)院，通過(guò)規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等措施，重構(gòu)價(jià)格體系，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，著意為患者提供合理的檢查、合理的治療、合理的用藥而推進(jìn)管理的進(jìn)一步優(yōu)化，始終將廣大患者放在醫(yī)改第一受益人的位置上。

三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，提升患者的診療效果

醫(yī)療質(zhì)量貫穿醫(yī)療行為的全過(guò)程，是由多個(gè)環(huán)節(jié)形成的連鎖反應(yīng)，一方面取決于個(gè)人的能力和專業(yè)技術(shù)水平，另一方面須加強(qiáng)對(duì)影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，全方位提升醫(yī)療質(zhì)量。

1.構(gòu)建精準(zhǔn)化和系統(tǒng)化的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。首先，要加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的管理，通過(guò)制度和法規(guī)的貫徹和執(zhí)行，形成院級(jí)、職能部門及臨床醫(yī)技科室共同發(fā)力的三級(jí)質(zhì)量與管理體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量的系統(tǒng)管理，確保質(zhì)控措施的切實(shí)有效。其次，充分利用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全的全流程管理。全流程的核心是全員參與和全過(guò)程控制，包括從門診到住院，從檢查到治療，各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控并提供有效的數(shù)據(jù)分析，特別是對(duì)重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控和管理，最終形成標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療質(zhì)量管理路徑，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化的診療服務(wù)。

2.提高學(xué)科的臨床專業(yè)能力。一是，深度挖掘?qū)W科的技術(shù)潛能，引導(dǎo)臨床診療向?qū)２W(xué)科轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)各個(gè)學(xué)科的亞學(xué)科關(guān)鍵技術(shù)的攻關(guān)，不斷提高診療技術(shù)的內(nèi)涵和能力。在向?qū)２W(xué)科轉(zhuǎn)變的同時(shí)加強(qiáng)學(xué)科體系的可持續(xù)建設(shè)，學(xué)科形成多條完整的亞學(xué)科鏈，并通過(guò)學(xué)科的中心化建設(shè)，形成學(xué)科的產(chǎn)業(yè)集成，提高本學(xué)科在其專業(yè)領(lǐng)域的引領(lǐng)能力，將學(xué)科影響力推向更高。二是，加強(qiáng)分級(jí)診療能力，著力調(diào)整區(qū)域內(nèi)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局，積極推行分級(jí)診療，充分發(fā)揮“示范、引領(lǐng)、輻射”作用。三是，以CMI為導(dǎo)向，著力提升對(duì)疑難危重癥的診療能力;以MDT為平臺(tái)，加強(qiáng)胸痛、卒中、孕產(chǎn)婦的救治和診療能力;以臨床路徑為抓手，著重提高III、IV手術(shù)能力和管理水平。

3.提高多學(xué)科體系的綜合救治能力。從臨床實(shí)踐層面，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，整合學(xué)科間的醫(yī)療資源，在降低錯(cuò)誤診療決策的同時(shí)提高疾病的綜合診療水平，既充分體現(xiàn)了專病學(xué)科的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，也可以為患者提供更適合、更優(yōu)化的診療方案。從學(xué)術(shù)發(fā)展層面，協(xié)作團(tuán)隊(duì)中的各專業(yè)之間可以通過(guò)學(xué)科的交叉發(fā)展，進(jìn)一步推進(jìn)各個(gè)專業(yè)的精細(xì)化管理，提升各專業(yè)技術(shù)能力。團(tuán)隊(duì)中的優(yōu)勢(shì)學(xué)科對(duì)弱勢(shì)學(xué)科在診療能力和科研水平上也有一定的促進(jìn)作用，同時(shí)交叉學(xué)科間的協(xié)同發(fā)展，也有利于綜合診療能力的提高，對(duì)區(qū)域影響力和?？铺厣灿幸欢ǖ拇龠M(jìn)作用。

公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)療能力的提升是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的工程，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的工作，是需要根據(jù)醫(yī)療需求不斷調(diào)整和完善的，是需要多維創(chuàng)新和不斷努力實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展是提高醫(yī)療質(zhì)量和滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的重要舉措。通過(guò)建設(shè)完善的醫(yī)療資源管理體系、通過(guò)新的理念持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)能力與水平、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程的質(zhì)量管理提升患者的診療效果，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展，并為人民群眾的健康權(quán)益提供保障。

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（作者單位：1、3，為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院;2，為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京老年醫(yī)院 北京 100015;通訊作者：王蕾）

（責(zé)編：呂尚）