支氣管鏡吸痰聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染患者的效果觀察

陳興 吳文杰 沙欣 薛兵

作者簡介：陳興，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。

通信作者：薛兵，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。E-mail：xuebing07@sohu.com.

【摘要】目的 探討支氣管鏡吸痰聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年6月至2023年6月北京市垂楊柳醫(yī)院收治的85例支氣管擴(kuò)張合并感染患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)治療組（44例）和聯(lián)合治療組（41例）。常規(guī)治療組患者接受基礎(chǔ)對(duì)癥治療，聯(lián)合治療組患者在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上接受支氣管鏡吸痰聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療。比較兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、肺功能指標(biāo)、炎癥因子水平、生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后，兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、呼氣峰值流量（PEF）均升高，且聯(lián)合治療組均高于常規(guī)治療組（均P<0.05）；兩組患者二氧化碳分壓（PCO2）均降低，且聯(lián)合治療組低于常規(guī)治療組（均P<0.05）；兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平均降低，且聯(lián)合治療組均低于常規(guī)治療組（均P<0.05）；兩組患者環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、生理、心理維度世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）評(píng)分均升高，且聯(lián)合治療組均高于常規(guī)治療組（均P<0.05）。結(jié)論 支氣管擴(kuò)張合并感染患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用支氣管鏡吸痰聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療效果較好，可改善肺功能，降低炎癥因子水平，提高生活質(zhì)量，建議臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】支氣管鏡吸痰；支氣管肺泡灌洗；支氣管擴(kuò)張合并感染

【中圖分類號(hào)】R562.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.08.0.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.041

支氣管擴(kuò)張是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，發(fā)病機(jī)制為下呼吸道反復(fù)感染、免疫功能缺陷、遺傳因素、氣道阻塞等導(dǎo)致氣道重塑和不可逆擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰、咳血，可伴有氣短和呼吸衰竭等癥狀[1]。該病患者因長期咳痰、肺部感染反復(fù)發(fā)作、咳血會(huì)導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性下降、體質(zhì)量下降，且多數(shù)患者會(huì)引發(fā)病菌感染，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量 [2]。臨床常采用及時(shí)祛痰、通暢阻塞氣道、抗生素治療等方法治療支氣管擴(kuò)張合并感染患者，常用的氣道廓清技術(shù)包括體位引流、拍背、機(jī)械輔助排痰等，但不適用于消瘦、肌肉力量差的患者，且該方法對(duì)肺功能恢復(fù)效果較差。支氣管鏡吸痰治療可通過負(fù)壓吸引清除氣道內(nèi)的分泌物，并通過反復(fù)灌洗稀釋肺組織的黏稠分泌物，降低病變部位的炎癥因子濃度，減輕肺部感染[3]。支氣管肺泡灌洗技術(shù)可有效清除大氣道、葉段及深部痰液，且在既往臨床實(shí)踐中應(yīng)用效果較好[4]。基于此，本研究分析支氣管鏡吸痰聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月北京市垂楊柳醫(yī)院收治的85例支氣管擴(kuò)張合并感染患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)治療組（44例）和聯(lián)合治療組（41例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性，見表1。本研究經(jīng)北京市垂楊柳醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》[5]中支氣管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)、血常規(guī)及病原學(xué)檢查確診為感染；⑵近期未參加其他相關(guān)研究；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴支氣管鏡檢查不耐受者；⑵合并其他肺部疾病者；⑶合并嚴(yán)重凝血功能障礙者；⑷認(rèn)知能力低下者；⑸合并嚴(yán)重心功能不全者。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組患者接受基礎(chǔ)對(duì)癥治療：抗感染治療、氧氣吸入治療、化痰藥物治療、免疫調(diào)節(jié)治療等對(duì)癥支持治療。聯(lián)合治療組患者在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上進(jìn)行支氣管鏡吸痰聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療：術(shù)前完善心電圖、血常規(guī)、凝血功能指標(biāo)、感染指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖、肺功能等檢查，評(píng)估患者是否能耐受麻醉及支氣管鏡檢查。患者治療前6 h禁食水，保持仰臥位，麻醉醫(yī)師實(shí)施靜脈全身麻醉，并使用2%利多卡因（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022396，規(guī)格：2%×20 mL）實(shí)施鼻腔、咽部黏膜麻醉。經(jīng)鼻腔或喉罩置入電子支氣管鏡，吸出氣管、支氣管內(nèi)分泌物，同時(shí)觀察肺葉和肺段狀態(tài)并隨時(shí)吸出分泌物。根據(jù)胸部CT及支氣管鏡下表現(xiàn)，對(duì)支氣管擴(kuò)張及分泌物較多葉段應(yīng)用37 ℃無菌生理鹽水100～200 mL進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至灌洗液清亮。

兩組患者均治療14 d，出院后持續(xù)進(jìn)行家庭氣道廓清1個(gè)月，隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血?dú)夥治鲋笜?biāo)。于治療前后，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（梅州康立高科技有限公司，粵械注準(zhǔn) 20162220822，型號(hào)：BG0-800A）檢測(cè)患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PCO2）。⑵肺功能指標(biāo)。于治療前后，采用肺功能檢測(cè)儀（濟(jì)南愛來寶儀器設(shè)備有限公司，皖械注準(zhǔn)20162070290，型號(hào)：FGY-200），檢測(cè)患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）及呼氣峰值流量（PEF）。⑶炎癥因子水平。治療前后，采集患者空腹靜脈血4 mL，存放于無凝固劑的真空無菌管中，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速（8 cm 半徑）離心15 min，采用全自動(dòng)生化分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，魯械注準(zhǔn)20192220157，型號(hào)：BK-200）檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）。應(yīng)用免疫投射比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）。⑷生活質(zhì)量。于治療前及治療后3個(gè)月，根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）[6]對(duì)患者社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、生理、心理等4個(gè)維度評(píng)估，共26個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)采用5級(jí)評(píng)分法，分值越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PaO2、PCO2、肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者PaO2、PCO2、FEV1、FEV1/FVC、PEF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者PaO2、FEV1、FEV1/FVC、PEF均升高，且聯(lián)合治療組均高于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者PCO2均降低，且聯(lián)合治療組低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者CRP、IL-6、IL-8比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者CRP、IL-6、IL-8水平均降低，且聯(lián)合治療組均低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、生理、心理等維度WHOQOL-BREF評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后3個(gè)月，兩組患者環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、生理、心理等維度WHOQOL-BREF評(píng)分均升高，且聯(lián)合治療組均高于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是一種常見的臨床慢性氣道炎癥疾病，病因復(fù)雜，可造成氣道永久擴(kuò)張[7]。氣道結(jié)構(gòu)改變、纖毛功能受損、痰液阻塞管腔、細(xì)菌定植、過度氣道炎癥均可進(jìn)一步加重支氣管擴(kuò)張，導(dǎo)致病程遷延、肺功能逐漸惡化，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[8]。臨床治療支氣管擴(kuò)張合并感染包括抗感染藥物、祛痰及氣道廓清治療，常用體位引流、翻身拍背等方式協(xié)助排痰，但效果不理想[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，支氣管肺泡灌洗能有效清除深部積痰，阻止細(xì)菌定植和炎癥反應(yīng)的惡性循環(huán)，從而降低氣道損傷，且該方法安全性較高，患者耐受性較好[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者PaO2、FEV1、FEV1/FVC、PEF均升高，且聯(lián)合治療組均高于常規(guī)治療組；兩組患者PCO2均降低，且聯(lián)合治療組低于常規(guī)治療組，提示支氣管鏡吸痰聯(lián)合支氣管肺泡灌洗能改善患者大、小氣道的通暢程度，提升氧合、通氣功能。分析原因?yàn)?，支氣管鏡下可直接觀察氣道痰液瘀滯情況，其與胸部影像結(jié)合對(duì)病變部位行支氣管肺泡灌洗，可有效清除深部積痰，提高氣道廓清效率，進(jìn)而增加有效通氣、改善氧合。此外，老年及病程長的患者軀干和四肢的肌肉含量和質(zhì)量降低，主動(dòng)排痰能力較低，無效排痰情況較多，影響疾病進(jìn)程，降低生活質(zhì)量[11-12]。與傳統(tǒng)對(duì)癥治療相比，支氣管鏡吸痰聯(lián)合支氣管肺泡灌洗適用于該類患者。同時(shí)，支氣管鏡吸痰聯(lián)合支氣管肺泡灌洗更可直接作用到病變肺部，反復(fù)灌洗病灶位置，并將膿性分泌物吸出，對(duì)引流管中膿液充分引流，達(dá)到肺部凈化的目的，最終降低細(xì)菌感染發(fā)生率。

感染是支氣管擴(kuò)張癥反復(fù)急性加重的主要原因，常見的病原菌為銅綠假單胞菌[13] 。其通過多種方式激活體內(nèi)炎癥和免疫反應(yīng)，導(dǎo)致持續(xù)性的中性粒細(xì)胞性反應(yīng)，進(jìn)而損傷宿主氣道，釋放綠膿素促進(jìn)細(xì)胞凋亡，抑制纖毛運(yùn)動(dòng)，降低機(jī)體的修復(fù)和排痰能力[14] 。因此，早期識(shí)別感染并積極控制是非常重要的。

CRP屬于急性期反應(yīng)蛋白，炎癥早期其水平即可迅速上升，對(duì)感染具有靈敏度高、特異度低的特點(diǎn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)可早期預(yù)測(cè)感染發(fā)生，支氣管擴(kuò)張患者CRP升高與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)。IL-6由多種細(xì)胞生成，可刺激肝細(xì)胞合成急性期蛋白參與炎癥反應(yīng)，在感染控制方面發(fā)揮作用。IL-8可保護(hù)機(jī)體對(duì)抗銅綠假單胞菌的攻擊作用，但過度表達(dá)會(huì)加重支氣管壁破壞，損害肺功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者CRP、IL-6、IL-8水平均降低，且聯(lián)合治療組均低于常規(guī)治療組。這提示支氣管鏡下吸痰聯(lián)合支氣管肺泡灌洗可有效清除患者氣道分泌物，降低致病菌濃度、感染程度、炎癥因子水平，促進(jìn)疾病恢復(fù)。分析原因?yàn)?，支氣管鏡下吸痰聯(lián)合灌洗治療能夠在直視氣道狀態(tài)下有效清除氣管內(nèi)的阻栓，進(jìn)而改善氣道阻力及機(jī)體血?dú)鉅顟B(tài)；同時(shí)，還有利于清除羥自由基，抑制炎癥因子產(chǎn)生，控制患者的體內(nèi)炎癥反應(yīng)。此外，支氣管鏡肺泡灌治療完成后，能夠直接向病變部位注入藥物，達(dá)到抗菌、快速控制感染并抑制炎癥反應(yīng)的目的。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、生理、心理等維度評(píng)分均提高，且聯(lián)合治療組均高于常規(guī)治療組。分析原因?yàn)?，該治療模式能夠快速有效改善各?xiàng)臨床癥狀，減少咳痰及咳嗽帶來的生活困擾，提高呼吸體驗(yàn)，使患者保持更好的身心狀態(tài)，有利于其逐漸過渡正常的生活狀態(tài)，從而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張合并感染患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用支氣管鏡吸痰聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療效果較好，可改善肺功能，降低炎癥因子水平提高生活質(zhì)量，建議臨床應(yīng)用。但本研究還存在不足之處，如納入病例較少、患者出院后多在門診隨訪追蹤指導(dǎo)不足、對(duì)患者的遠(yuǎn)期效果評(píng)估有限等。后續(xù)研究將增大樣本量、縮短隨訪間隔、延長隨訪時(shí)間，對(duì)患者治療效果進(jìn)行全面評(píng)估。

參考文獻(xiàn)

[1]PEMBRIDGE T，CHALMERS J D.Precision medicine in bronchiectasis[J]. Breathe（Sheff）， 2021， 17（4）： 112-119.

[2]TERPSTRA L C，BIESENBEEK S，ALTENBURG J，et al. Aetiology and disease severity are among the determinants of quality of life in bronchiectasis[J]. Clin Respir J， 2019， 13（8）： 521- 529.

[3]沈亞青， 余仙娟， 何飛 .支氣管鏡下肺泡灌洗對(duì)支氣管擴(kuò)張并感染者的療效及對(duì)感染指標(biāo)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 37 （11）：1414-1417.

[4]李曉轅， 譚恩麗， 彭麗萍. 支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2010， 30（6）： 741-743.

[5]成人支氣管擴(kuò)張癥專家共識(shí)撰寫組. 成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2012， 35（7）： 485-492.

[6]CASTRO P C， DRIUSSO P， OISHI J. Convergent validity between SF-36 and WHOQOL-BREF in older adults [J]. Rev Saude Publica， 2014， 48（1）：63-67.

[7]謝偉見， 高丹丹， 尹潤華， 等. 清熱解毒祛瘀方聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張急性加重期的臨床研究[J]. 中醫(yī)臨床研究，2021，13（18）：21-24.

[8]屈東明. 福多司坦聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染患者的療效[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2020， 58（13）： 89-92.

[9]徐英， 蔣萍， 楊明金， 等. 紅細(xì)胞分布寬度與老年支氣管擴(kuò)張癥急性加重期嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2019， 18（4）： 348-351.

[10]LIU Y， LU H W， GU S Y， et al. Bronchoscopic airway clearance therapy for acute exacerbations of bronchiectasis[J]. EBioMedicine， 2021， 72：103587.

[11]FUKUMOTO Y， IKEZOE T， YAMADA Y， et al. Age-related ultrasound changes in muscle quantity and quality in women[J]. Ultrasound Med Biol， 2015， 41（11）：3013-3017.

[12]BURTIN C， HEBESTREIT H. Rehabilitation in patients with chronic respiratory disease other than chronic obstructive pulmonary disease： Eercise and physical activity interventions in cystic fibrosis and non-cystic fibrosis bronchiectasis[J]. Respiration 2015， 89（3）：181-189.

[13]張漫麗， 張毅， 李芳菲， 等. 支氣管擴(kuò)張合并感染的病原學(xué)及藥物敏感性分析[J]. 實(shí)用藥物與臨床， 2016， 19（2）：240- 243.

[14]李艷， 龐博， 葛紫賀， 等.支氣管擴(kuò)張癥合并銅綠假單胞菌感染免疫機(jī)制研究進(jìn)展[J].國際呼吸雜志， 2023， 43（10）： 1219-1223.