中心孔型有晶狀體眼人工晶體植入術(shù)后不同拱高對患者早期高眼壓的影響

作者簡介：蘇榆生，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼部屈光手術(shù)。

【摘要】目的 探討中心孔型有晶狀體眼人工晶體（ICL）植入術(shù)后不同拱高對患者早期高眼壓的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2019年5月至2022年5月榆林愛爾眼科醫(yī)院收治的80例高度近視患者為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均接受中心孔型ICL植入術(shù)且術(shù)后隨訪1年，根據(jù)術(shù)后拱高大小分為低拱高組（25例）、中拱高組（35例）、高拱高組（20例）。比較3組患者臨床資料（柱鏡度、球鏡度、角膜厚度、等效球鏡度、角膜白到白距離）、前房容積、前房深度、前房角、眼壓、術(shù)后高眼壓發(fā)生情況。結(jié)果 3組患者年齡、柱鏡度、球鏡度、角膜厚度、等效球鏡度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；低、中拱高組患者角膜白到白距離均短于高拱高組（均P<0.05）。術(shù)后1周，3組患者前房容積、前房角均小于術(shù)前，且高拱高組小于低、中拱高組（均P<0.05）；低、中拱高組患者前房深度均淺于術(shù)前，高拱高組患者前房深度深于術(shù)前，且低、中拱高組患者均淺于高拱高組（均P<0.05）。3組患者眼壓無時間、組間、交互作用差異（均P>0.05）。術(shù)后1年，高拱高組患者高眼壓發(fā)生率低于低、中拱高組，但3組患者高眼壓發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 中心孔型ICL植入術(shù)后不同拱高對患者術(shù)后早期高眼壓影響較小，其中高拱高患者術(shù)后高眼壓發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】中心孔型有晶狀體眼人工晶體；拱高；早期高眼壓

【中圖分類號】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.040

近視是由眼底退行性變引起的屈光不正，近年來全球近視患病率逐年升高，高度近視患病率也隨之增加[1]。臨床常選擇屈光手術(shù)治療高度近視患者，其中中心孔型有晶狀體眼人工晶體（ICL）植入術(shù)具有很好的安全性、有效性、可預(yù)測性及穩(wěn)定性[2]。但中心孔型ICL術(shù)后仍存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，急性高眼壓是中心孔型ICL植入術(shù)后的早期嚴(yán)重并發(fā)癥，其常見原因為黏彈劑的清除不完全、ICL尺寸偏大、植入眼內(nèi)后拱高過高等[3]。拱高是評判該術(shù)式術(shù)后安全性的重要指標(biāo)，即：ICL光學(xué)區(qū)后表面中央至自然晶體前表面高度[4]。基于此，本研究探討中心孔型ICL植入術(shù)后不同拱高對早期高眼壓的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2022年5月榆林愛爾眼科醫(yī)院收治的80例近視患者為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。所有患者均接受中心孔型ICL植入術(shù)且術(shù)后隨訪1年，術(shù)后按拱高大小分為低拱高組（25例/48眼）、中拱高組（35例/67眼）、高拱高組（20例/39眼）。低拱高組患者中男性10例，女性15例；年齡24～59歲，平均年齡（38.61±7.64）歲；拱高范圍149～221 ?m，平均拱高（186.11±33.98）?m。中拱高組患者中男性16例，女性19例；年齡25～60歲，平均年齡（37.66±8.03）歲；拱高范圍384～598 ?m，平均拱高（492.19±105.38）?m。高拱高組患者中男性9例，女性11例；年齡22～61歲，平均年齡（38.24±7.96）歲；拱高范圍780～854?m，平均拱高（817.12±36.64）?m。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)榆林愛爾眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合人工晶狀體植入術(shù)適應(yīng)證[5]；⑵符合高度近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑶術(shù)前前房深度≥2.8 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在白內(nèi)障、青光眼等眼底疾病者；⑵存在精神、認(rèn)知功能障礙者；⑶存在眼部手術(shù)史；⑷存在心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑸存在嚴(yán)重感染者；⑹妊娠或哺乳期女性。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均由同一位經(jīng)驗豐富的眼科醫(yī)師完成，⑴術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前30 min使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（參天制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180051，規(guī)格：10 mL）清潔術(shù)眼，充分散瞳后使用1～2滴鹽酸丙美卡因滴眼液（s.a.ALCON-COUVREUR.n.v，國藥準(zhǔn)字HJ20160133，規(guī)格：15 mL） 進(jìn)行球結(jié)膜表面麻醉。⑵中心孔型ICL裝載：中心孔型ICL裝載倉放入少量醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠（上海其勝生物制劑有限公司，國藥準(zhǔn)字20183161835，規(guī)格：0.5 mL），中心孔型ICL正面向上放在裝載倉內(nèi)，將裝載頭卡入推注器內(nèi)。⑶制作切口：采用一次性角膜穿刺刀（常州追光醫(yī)療技術(shù)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20212160932，規(guī)格：3.0 mm）沿角膜緣顳側(cè)作一 3.0 mm角膜隧道切口。⑷植入中心孔型ICL：推注器前段管口置入角膜隧道切口并用力頂住，緩慢推入中心孔型ICL至前房，自然展開后，注入0.3 mL醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠于中心孔型ICL前表面形成前房，利用調(diào)位鉤將腳襻滑入患者睫狀溝內(nèi)，調(diào)整至光學(xué)部位居中。使用平衡鹽溶液沖洗置換醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠，水密角膜切口，輕壓眼球評判患者眼壓是否正常。術(shù)畢采用妥布霉素地塞米松眼膏（SIEGFRIED EL MASNOU s.a.，國藥準(zhǔn)字HJ20181126，規(guī)格：3.5 g）涂抹結(jié)膜囊，患者術(shù)眼戴繃帶鏡。術(shù)后使用OCT[德國海德堡公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3244501號，型號：Spectralis OCT]測量拱高（ICL中央后表面與患者晶狀體前表面垂直距離），由同一技術(shù)人員測量3次，取平均值。所有患者均術(shù)后隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床資料。臨床資料包括患者柱鏡度、球鏡度、角膜厚度、等效球鏡度、角膜白到白距離等。使用電腦角膜驗光儀[東京光學(xué)（東莞）科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20172221582，型號：KR-800]測量柱鏡度、球鏡度，等效球鏡度=球鏡度+1/2柱鏡度；使用Pantacam眼前節(jié)測量評估系統(tǒng)（歐科路光學(xué)，國械注進(jìn)20152222158，型號：70900）測量角膜厚度、角膜白到白距離；⑵前房參數(shù)。術(shù)前及術(shù)后1周，使用Pantacam眼前節(jié)測量評估系統(tǒng)測量前房深度、前房容積、前房角。

⑶眼壓。術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后3個月，使用非接觸式眼壓儀（日本尼德克株式會社，國械注進(jìn)20172226593，型號：NT-510）檢測眼壓。⑷術(shù)后高眼壓發(fā)生情況。高眼壓發(fā)生率=高眼壓總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x）表示，組間比較采取t檢驗，多時間點組間對比采用重復(fù)測量方差分析，兩兩對比采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床資料比較 3組患者柱鏡度、球鏡度、角膜厚度、等效球鏡度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；低、中拱高組患者角膜白到白距離均短于高拱高組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 3組患者前房參數(shù)比較 術(shù)后1周，低、中、高拱高組患者前房容積、前房角均小于術(shù)前，且高拱高組小于低、中拱高組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；低、中拱高組患者前房深度均淺于術(shù)前，高拱高組前房深度深于術(shù)前，且低、中拱高組患者均淺于高拱高組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 3組患者眼壓比較 3組患者眼壓無時間、組間、交互作用差異（均P>0.05），見表3。

2.4 3組患者術(shù)后高眼壓發(fā)生情況比較 術(shù)后1年隨訪無失訪患者，其中低拱高組患者高眼壓發(fā)生率6.25%（3/48）、中拱高組患者高眼壓發(fā)生率2.99%（2/67）、高拱高組患者高眼壓發(fā)生率2.56%（1/39）。高拱高組患者高眼壓發(fā)生率低于低、中拱高組，但3組患者高眼壓發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

3 討論

隨著高度近視患者數(shù)量的增多，成人屈光不正矯正手術(shù)已成為新的需求趨勢。屈光手術(shù)是眼科臨床常用的矯正屈光不正的方法，主要分為角膜屈光手術(shù)及眼內(nèi)屈光手術(shù)。中心孔型ICL是目前公認(rèn)的一種安全、有效、微創(chuàng)的眼內(nèi)屈光手術(shù)，但中心孔型ICL植入術(shù)仍可能有潛在的風(fēng)險。有研究報道，植入中心孔型ICL后拱高過低可能會影響視力質(zhì)量，并導(dǎo)致眼部不適，還可能引起角膜形態(tài)變化；拱高過高，中心孔型ICL與患者虹膜之間可能會發(fā)生機械接觸，引發(fā)閉角型青光眼等并發(fā)癥[7]。因此，術(shù)后拱高的控制對中心孔型ICL植入手術(shù)的成功率和患者的眼部健康具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，3組患者柱鏡度、球鏡度、角膜厚度、等效球鏡度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；低、中拱高組患者角膜白到白距離短于高拱高組，提示與低、中拱高相比，高拱高患者角膜白到白距離更大。分析原因為，在中心孔型ICL植入術(shù)中，植入物被放置在角膜后方，低拱高及中拱高組患者植入物位于角膜中央?yún)^(qū)域，角膜白到白距離會相應(yīng)縮短。此外，中心孔型ICL植入術(shù)后高拱高組患者角膜形狀、角膜曲率可能會發(fā)生改變，導(dǎo)致角膜白到白距離增加。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1周，低、中、高拱高組患者前房容積、前房角均小于術(shù)前，且高拱高組小于低、中拱高組；低、中拱高組患者前房深度均淺于術(shù)前，高拱高組患者前房深度深于術(shù)前，且低、中拱高組患者均淺于高拱高組。分析原因為，中心孔型ICL對患者虹膜存在機械性向前推動作用，導(dǎo)致前房深度變淺。而高拱高組具有更狹窄的前房角度或更小前房容積，可導(dǎo)致眼球軸向長度發(fā)生改變，促使前房深度加深[8]。

本研究結(jié)果顯示，3組患者眼壓無時間、組間、交互作用差異，提示中心孔型ICL植入術(shù)后拱高高低對于近視患者眼壓影響較小。分析原因為，眼壓主要由房水的生成和排出來維持穩(wěn)定，ICL植入術(shù)相比其他激光手術(shù)矯正近視的方法，對角膜和其他眼部組織的損傷較小，有助于保持正常眼壓。此外，每個人眼球結(jié)構(gòu)和生理特征都有所不同，人體的自我調(diào)節(jié)機制、可能有助于維持眼壓平衡[9-10]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1年，高拱高組患者高眼壓發(fā)生率低于低、中拱高組，但3組患者高眼壓總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因為，在高拱高組中，ICL可以使眼球成為一個較扁平或較長形態(tài)，這種形態(tài)的眼球有助于維持正常的眼壓水平，從而減少因眼壓過高或過低而引起的各種眼部問題[11-12]。

綜上所述，中心孔型ICL植入術(shù)后不同拱高對患者術(shù)后早期高眼壓影響較小，其中高拱高患者術(shù)后高眼壓發(fā)生率較低。但本研究仍存在局限性，如樣本量較小，后續(xù)將增加樣本量及隨訪時間進(jìn)行研究，以期獲得更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果，為臨床治療提供參考。

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