支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合清肺化痰湯治療重癥肺部感染的臨床效果研究

作者簡介：吳康，大學(xué)本科，主治醫(yī)師 ，研究方向：感染性疾病的診療。

【摘要】目的 分析支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合清肺化痰湯治療重癥肺部感染患者的療效，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年10月至2022年10月榮成市人民醫(yī)院收治的85例重癥肺部感染患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為單一治療組（40例）和聯(lián)合治療組（45例），單一治療組患者采用常規(guī)藥物與支氣管鏡肺泡灌洗治療，聯(lián)合治療組患者在單一治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合清肺化痰湯治療。比較兩組患者中醫(yī)證候（胸悶、乏力、發(fā)熱、咳嗽咳痰）積分、肺功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)水平、血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者胸悶、乏力、發(fā)熱、咳嗽咳痰中醫(yī)證候積分均低于治療前，且聯(lián)合治療組均低于單一治療組（均P<0.05）；兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC均高于治療前，且聯(lián)合治療組均高于單一治療組（均P<0.05）；兩組患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）水平均低于治療前，且聯(lián)合治療組均低于單一治療組（均P<0.05）；兩組患者動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、pH值均高于治療前，且聯(lián)合治療組均高于單一治療組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于治療前，且聯(lián)合治療組均低于單一治療組（均P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合清肺化痰湯治療重癥肺部感染，可改善患者癥狀，提高肺功能，減輕肺部炎癥，改善呼吸情況，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】支氣管鏡肺泡灌洗；清肺化痰湯；重癥肺部感染

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.08.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.029

重癥肺部感染屬于嚴(yán)重呼吸道感染疾病，在臨床上的治療難度較大，且患者死亡率較高[1]。目前，肺泡灌洗治療已成為治療重癥肺部感染患者的主要方式，其通常在支氣管鏡下進(jìn)行，這樣能夠直觀了解患者肺部情況，有利于開展針對(duì)性治療，以提高臨床療效[2]。但重癥肺部感染患者多存在自身免疫力較低的情況，導(dǎo)致恢復(fù)時(shí)間較長，并且可能出現(xiàn)病情反復(fù)的情況。從中醫(yī)理論角度分析，重癥肺部感染是由于外邪入侵、肺郁痰濕、久郁化熱導(dǎo)致的痰多、咳嗽、咯血等癥狀，在治療上應(yīng)以清肺化痰 、清熱理氣為主[3]。清肺化痰湯多用于治療火熱乘肺、咽干喉痛及痰瘀咳喘等癥[4]?；诖?，本研究分析支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合清肺化痰湯治療重癥肺部感染的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年10月榮成市人民醫(yī)院收治的85例重癥肺部感染患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為單一治療組（40例）和聯(lián)合治療組（45例）。單一治療組患者中男性24例，女性16例；年齡38～73歲，平均年齡（56.21±4.03）歲；病程2～8 d，平均病程（3.72±1.60）d；入院時(shí)臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）[5]6～9分，平均CPIS（7.39±1.52）分。聯(lián)合治療組患者中男性25例，女性20例；年齡36～73歲，平均年齡（55.46±3.98）歲；病程2～8 d，平均病程（3.78±1.62）d；入院時(shí)CPIS 6～9分，平均CPIS（7.35±1.56）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)榮成市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)（第9版）》[6]中重癥肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床查體、胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查確診；⑵中醫(yī)診斷符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018修訂版）》[7]中痰熱壅肺型肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：

⑴存在機(jī)體嚴(yán)重感染者；⑵對(duì)本研究所用藥物過敏者；

⑶存在嚴(yán)重心腦血管疾??；⑷存在惡性腫瘤疾病者；

⑸存在肝、腎功能不全者。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行吸氧、化痰、止咳、解痙、體溫控制、抗感染等常規(guī)治療。單一治療組患者行支氣管鏡肺泡灌洗治療：患者取仰臥位，霧化吸入2%利多卡因（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020933，規(guī)格5 mL∶0.1g）2.5 mL進(jìn)行局部麻醉。將支氣管鏡置入支氣管，觀察患者總氣管、主支氣管、肺葉段等部分，常規(guī)使用10.7～16.0 kPa負(fù)壓吸引氣管內(nèi)分泌物，如果氣管內(nèi)分泌物黏稠，則使用26.7 kPa負(fù)壓吸引。將150 mL生理鹽水加溫至37 ℃，每次取10～20 mL生理鹽水通過支氣管鏡注入支氣管內(nèi)，等待1～2 min，立即進(jìn)行負(fù)壓吸引回收灌洗液，最后撤出支氣管鏡。每2 d灌洗1次，15～25 min/次。將第1次的灌洗液進(jìn)行培養(yǎng)，分離出致病菌并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。

聯(lián)合治療組患者在單一治療組患者治療基礎(chǔ)上加用清肺化痰湯。組方：桑白皮15 g，魚腥草20 g，黃芩12 g，蘆根15 g，冬花10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，紫菀10 g，前胡10 g，薄荷葉（后下）6 g，甘草、川貝粉7 g。隨證加減：發(fā)熱者增加連翹15 g、銀花15 g；咳嗽痰黃濃者增加薏米20 g、冬瓜仁20 g；胸悶喘促者增加瓜蔞皮15 g、葶藶子10 g、蘇子10 g。上述藥物加1 000 mL清水，大火煮開后轉(zhuǎn)小火熬至300 mL，平均分成兩份，早晚餐后1 h各服用一份。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候包括胸悶、乏力、發(fā)熱、咳嗽咳痰，各癥狀分值范圍0～3分，分別為無癥狀（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），分值越高代表患者癥狀越嚴(yán)重[8]。⑵肺功能指標(biāo)。采用肺功能測試儀（安徽電子科學(xué)研究所，皖械注準(zhǔn)20172070164，型號(hào)：FGC-A+）檢測患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。⑶炎癥指標(biāo)水平。采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，以

3 000 r/min轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）水平。⑷血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平。采用血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀[上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司，食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第2402209號(hào)，型號(hào)：OPTI CCA -TS]測定患者動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、pH值。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括皮疹、頭暈、惡心。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05）。治療后，兩組患者胸悶、乏力、發(fā)熱、咳嗽咳痰中醫(yī)證候積分均低于治療前，且聯(lián)合治療組均低于單一治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05）。治療后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于治療前，且聯(lián)合治療組均高于單一治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者各炎癥指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05）。治療后，兩組患者IL-6、hs-CRP、TNF-α、PCT水平均低于治療前，且聯(lián)合治療組均低于單一治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者SpO2、PaO2、pH值均高于治療前，且聯(lián)合治療組均高于單一治療組，PaCO2均低于治療前，且聯(lián)合治療組低于單一治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

隨著對(duì)重癥肺部感染的深入研究，臨床認(rèn)為該疾病的發(fā)生可進(jìn)一步加重呼吸道疾病患者支氣管水腫和充血癥狀，且氣道阻塞嚴(yán)重可造成肺部血運(yùn)循環(huán)不暢，影響肺部組織細(xì)胞的正常血供和氧供[9]。目前，針對(duì)重癥肺部感染主要采用抗生素進(jìn)行治療，但藥物通過血液循環(huán)到達(dá)病灶部位難以長時(shí)間維持治療有效濃度，且重癥肺部感染常由多種致病菌導(dǎo)致，還存在細(xì)菌耐藥現(xiàn)象，從而導(dǎo)致治療效果不佳 [10]。肺泡灌洗治療是在支氣管鏡的協(xié)助下，使用生理鹽水對(duì)肺部進(jìn)行反復(fù)灌洗并及時(shí)抽吸灌洗液，從而減輕痰液、致病菌及炎性介質(zhì)對(duì)肺組織的損傷 [11]。有研究表明，支氣管鏡肺泡灌洗治療可提高呼吸道通暢度及局部藥物濃度，進(jìn)而提高治療效果[12]。

中醫(yī)認(rèn)為，肺部感染病位在肺，機(jī)體久郁化熱，熱灼津液而為痰；痰熱集結(jié)，久停內(nèi)蘊(yùn)，阻滯經(jīng)絡(luò)，肺失宣降，導(dǎo)致咳嗽；邪氣襲肺，可致胸痛，熱內(nèi)勝，灼肺而上，致咯血。因此，治療應(yīng)以清熱化痰、宣肺理氣、疏通經(jīng)絡(luò)為主。清肺化痰湯多用于治療肺熱郁積、痰瘀咳嗽及咽干喉痛等癥。該方劑中以杏仁、桔梗、紫菀、桑白皮、魚腥草、黃芩、蘆根、款冬花、前胡、薄荷葉、甘草、川貝等藥物為基礎(chǔ)組方，同時(shí)可根據(jù)患者癥狀對(duì)組方進(jìn)行加減。如發(fā)熱者增加連翹、金銀花；咳嗽、痰黃濃者增加薏米、冬瓜仁；胸悶喘促者增加葶藶子、瓜蔞皮、蘇子。清肺化痰湯以蘆根、川貝作為君藥，蘆根味甘性寒，可清肺胃之熱、生津止渴、透邪外出；川貝為清熱化痰之要藥，可增強(qiáng)蘆根清熱生津之效，又可起到止咳的作用。以黃芩、魚腥草、桔梗、前胡等具有清肺瀉火、祛痰排膿作用的中藥作為臣藥，其中杏仁、紫菀降逆止嘔；桑白皮瀉肺平喘、消腫鎮(zhèn)靜、清熱解毒；款冬花、薄荷葉清熱解毒，疏風(fēng)散熱，疏肝解郁；四藥共奏疏風(fēng)、清熱、解毒的作用。甘草作為使藥，具有瀉火和中之效，全方以清熱化痰藥物為主，佐以降逆止咳、解毒抗菌藥物，具有通暢氣機(jī)、清肺化痰、祛咳平喘之功效[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者胸悶、乏力、發(fā)熱、咳嗽咳痰中醫(yī)證候積分均低于治療前，且聯(lián)合治療組低于單一治療組，提示使用支氣管鏡肺泡灌洗與清肺化痰湯聯(lián)合治療可顯著改善患者癥狀。分析原因?yàn)椋夤茜R肺泡灌洗通過物理治療的方式直接清除病灶部位的致病物質(zhì)，可顯著降低治療難度[14]。而清肺化痰湯通過改善疾病病機(jī)，透外邪而出，又有止咳化痰之效，進(jìn)而進(jìn)一步改善患者癥狀[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合治療組患者肺功能優(yōu)于單一治療組；聯(lián)合治療組患者 IL-6、hs-CRP、TNF-α、PCT、PaCO2水平均低于單一治療組，SpO2、PaO2、pH值均高于單一治療組。這提示采用清肺化痰湯聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染，可有效改善患者肺功能、呼吸情況及酸堿平衡，減輕炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，清肺化痰湯具有通暢氣機(jī)、清肺化痰、祛咳平喘的作用，且現(xiàn)代藥理學(xué)表明，桔梗中所含的皂苷可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌能力，從而抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)[16]；杏仁中的苦杏仁苷能抑制呼吸道平滑肌興奮，可達(dá)到抑制咳喘的目的[17]；同時(shí)，紫菀、桑白皮、魚腥草等藥物中所含成分具有抗菌、抗炎的作用[18]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示清肺化痰湯作為中藥方劑，其配方選擇合理，不會(huì)增加患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，這與任紅偉等[19]的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，清肺化痰湯聯(lián)合支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染，可改善患者臨床癥狀、肺功能及呼吸情況，減輕肺部炎癥，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在樣本來源單一、納入樣本量較少、樣本個(gè)體可能存在差異等不足之處，導(dǎo)致研究結(jié)果可能出現(xiàn)偏差。在后續(xù)的研究中需采用多中心研究、擴(kuò)大樣本量，以期能獲得更為準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

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