益氣化痰膏聯(lián)合益氣貼治療小兒肺炎恢復(fù)期的臨床效果

秦心強(qiáng) 肖瀟 李華靜 林秀梅 王楊 黃日昇

基金項(xiàng)目：廣西中醫(yī)藥適宜技術(shù)開(kāi)發(fā)與推廣項(xiàng)目（編號(hào)：GZsy22-88）

作者簡(jiǎn)介：秦心強(qiáng)，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科疾病的診療。

通信作者：黃日昇，大學(xué)本科，副主任技師，研究方向：兒科疾病的診療。E-mail：HRS_9919@163.com

【摘要】目的 探究益氣化痰膏聯(lián)合益氣貼治療小兒肺炎恢復(fù)期的臨床效果，為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取2022年6月至2023年5月北海市中醫(yī)醫(yī)院收治的84例小兒肺炎恢復(fù)期患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用常規(guī)西藥治療，42例）和觀察組（采用益氣化痰膏聯(lián)合益氣貼治療，42例）。比較兩組患兒臨床療效、中醫(yī)證候積分、免疫功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，觀察組患兒咳嗽、咳痰、神疲乏力、食少納呆積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）；觀察組患兒免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）；觀察組患兒降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、淀粉樣蛋白A（SAA）水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 小兒肺炎恢復(fù)期采用益氣化痰膏聯(lián)合益氣貼治療臨床效果較好，能有效改善患兒臨床癥狀，提高免疫功能，控制炎癥發(fā)展，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】益氣化痰膏；益氣貼；小兒肺炎恢復(fù)期

【中圖分類(lèi)號(hào)】R272 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.08.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.024

肺炎是常見(jiàn)的兒科疾病，主要由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等感染肺部而引起。該病主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸、三凹征陽(yáng)性、口唇發(fā)紺等癥狀，部分患兒出現(xiàn)膿胸、肺大皰等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒正常生活、學(xué)習(xí) [1]。目前，臨床治療小兒肺炎采用抗感染等對(duì)癥支持治療，大部分患兒治療1周左右癥狀得以改善，肺部啰音消失，癥情趨愈，但仍有部分患兒恢復(fù)期出現(xiàn)啰音不消、咳痰不止、出汗多、納食差、大便溏等癥狀，病情遷延不愈，效果不夠理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為中小兒肺炎恢復(fù)期患兒往往為肺脾氣虛證，主要因衛(wèi)表不固，致外邪自皮毛肌腠而入。有研究表明，健脾益氣膏穴位敷貼治療脾肺兩虛型肺炎恢復(fù)期患兒，可減輕癥狀，提升免疫功能水平[3]。基于此，本研究探究益氣化痰膏聯(lián)合益氣貼治療小兒肺炎恢復(fù)期的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年5月北海市中醫(yī)醫(yī)院收治的84例小兒肺炎恢復(fù)期患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組患兒中男性20例，女性22例；年齡2～8歲，平均年齡（5.16±2.05）歲；病程8～13 d，平均病程（10.45±2.16）d。觀察組患兒中男性21例，女性21例；年齡4～8歲，平均年齡（5.12±1.05）歲；病程8～15 d，平均病程（11.11±2.12）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北海市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合小兒肺炎恢復(fù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵病程>1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并≥2種呼吸系統(tǒng)疾病者；⑵對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；⑶存在先天性或遺傳疾病者；⑷合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑸合并器質(zhì)性病變者；⑹由于感染導(dǎo)致咳嗽者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)西藥治療：注射頭孢他啶注射液（浙江巨泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033369，規(guī)格：1.0 g/支），25 mg/kg/次、2次/d；服用鹽酸氨溴索口服液[國(guó)藥集團(tuán)致君（深圳）坪山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073744，規(guī)格：100 mL∶0.3 g]，2～5歲患兒2.5 mL/次、3次/d；6～12歲患兒5 mL/次、3次/d。療程2周。

觀察組患兒采用益氣化痰膏聯(lián)合益氣貼治療：益氣化痰膏組成為黃茂400 g、白術(shù)280 g、蒼術(shù)110 g、陳皮80 g、法半夏140 g、茯苓280 g、炙甘草80 g、烏梅80 g、桔梗160 g、前胡160 g、浙貝母160 g、紫蘇子160 g、杜仲280 g、神曲 280 g、生地黃280 g、生姜 80 g、白芍80 g。以上藥材加水1 000 mL煎煮2次，第1煎煮2 h，第2煎煮1.5 h，均煎至約400 mL。合并煎液約800 mL，濾過(guò)，將濾液濃縮至相對(duì)密度為 1.20～1.25（80 ℃），加入900 g冰糖，溶解后加入適量麥芽糖，充分?jǐn)嚢韬螅{(diào)至相對(duì)密度為1.40～1.50（80 ℃），制成1 000 mL，分裝每瓶100 mL冷卻藥用。1～3歲患兒服用5 mL/次、2次/d；3～6歲10 mL/次、2次/d。療程2周。

益氣貼組成：黃芪10 g，黨參8 g，當(dāng)歸、川蘆、肉桂、山植、神曲、雞內(nèi)金、丁香各6 g。所有的藥材飲片置于烤箱于85 ℃下干燥2 h。用分級(jí)連續(xù)投料粉碎機(jī)80目篩進(jìn)行粉碎，取2 g加溫開(kāi)水調(diào)和成膏狀，將調(diào)和成的益氣膏用刮板平攤貼在穴位貼紙的凹槽圈中，制為益氣貼?；純核百N于神闕穴，1次/d，貼敷時(shí)間約 6～8 h，

1周使用5 d停2 d，療程2周。用藥期間飲食易清淡，忌食生冷辛辣油膩。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。包括治愈：患兒臨床癥狀如咳嗽、咳痰等完全消失，中醫(yī)證候積分[5]下降>95%；顯效：患兒臨床癥狀如咳嗽、咳痰等較前顯著改善，中醫(yī)證候積分下降>70%～95%；有效：患兒臨床癥狀如咳嗽、咳痰等好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降>30%～70%；無(wú)效：患兒臨床癥狀如咳嗽、咳痰等無(wú)改善，中醫(yī)證候積分下降≤30%。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分包括咳嗽、咳痰、神疲乏力、食少納呆4項(xiàng)，各項(xiàng)0～3分，滿(mǎn)分12分，分值越高代表患兒癥狀越嚴(yán)重[5]。⑶免疫功能指標(biāo)。于治療前和治療2周后，采集患兒清晨空腹靜脈血1 mL，以3 000 r /min

的轉(zhuǎn)速、3 cm半徑，離心10 min。取血清，使用特定蛋白分析儀（重慶博士泰生物技術(shù)有限公司，渝械注準(zhǔn)20192400179，型號(hào)：BA400）檢測(cè)免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG），試劑均為分析儀配套試劑。⑷炎癥指標(biāo)。于治療前和治療

2周后，采集患兒空腹靜脈血5 mL，以3 000 r /min轉(zhuǎn)速、8 cm半徑，離心10 min，取上清液，保存于-20 ℃的冰箱中備用。使用時(shí)間分辨熒光免疫分析儀（德國(guó)BRAHMS公司，型號(hào)：KRYPTOR compactPLUS）檢測(cè)降鈣素原（PCT），試劑盒均購(gòu)自德國(guó)BRAHMS公司；采取全自動(dòng)干式熒光免疫分析儀[巴迪泰（廣西）生物科技有限公司，型號(hào)：A5000]檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、淀粉樣蛋白A（SAA），試劑均為分析儀配套試劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 治療后，觀察組患兒咳嗽、咳痰、神疲乏力、食少納呆積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒免疫功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組患兒IgA、IgM、IgG水平均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較 治療后，兩組患兒PCT、hs-CRP、SAA水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

小兒肺炎是由于病毒、細(xì)菌等病原體導(dǎo)致的肺部炎癥反應(yīng)，發(fā)病率較高[6]。目前，臨床常采用抗生素進(jìn)行治療，可緩解患兒臨床癥狀，但患兒病情極易反復(fù)，導(dǎo)致病情遷延難愈，同時(shí)還會(huì)引起腸道菌群失衡、二次感染[7]?？咕幬锏倪^(guò)度使用還會(huì)使患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，小兒肺炎恢復(fù)期的治療是非常重要的。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺炎屬于“咳嗽”“肺炎喘咳”等范疇[8]。該疾病的外在因素為風(fēng)寒或其他因素，內(nèi)在因素主要是由于兒童形體之氣不足，肺臟脆弱，衛(wèi)外不利所致。小兒肺炎恢復(fù)期的病機(jī)為正氣未復(fù)、邪氣未清[9]。小兒的生理特點(diǎn)為臟腑嬌嫩、形氣未充，肺脾本虛 [10]。肺臟被邪氣侵襲，咳嗽、氣喘等癥狀損傷肺氣，全身臟腑不能充足濡養(yǎng)，在肺炎恢復(fù)期出現(xiàn)痰濁阻肺、脾肺氣虛，因此，治療時(shí)應(yīng)以益氣、健脾、化痰為主。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組；治療后，觀察組患兒各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；治療后，觀察組患兒IgA、IgM、IgG水平均升高，且觀察組均高于對(duì)照組。這提示采取益氣化痰膏聯(lián)合益氣貼治療小兒肺炎恢復(fù)期能提高臨床效果及患兒免疫功能，減輕臨床癥狀。分析原因?yàn)?，在恢?fù)期予以小兒益氣化痰的治療方法，脾生痰、肺貯痰，補(bǔ)益肺脾后，健脾燥濕，可促進(jìn)已經(jīng)生成的痰液消退。益氣化痰膏聯(lián)合益氣貼療法屬于中醫(yī)治療小兒肺炎恢復(fù)期的常用方法。方中半夏可燥濕化痰、降逆止嘔的功效，對(duì)濕痰、寒痰、咳嗽痰多的患兒具有較好的功效；茯苓可滲濕、健脾；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰；黃芪可補(bǔ)氣固表、健脾；防風(fēng)疏風(fēng)清熱；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；炙甘草可健脾益氣、和中[11-12]。諸藥合用，可達(dá)到益氣健脾化痰之功效。從現(xiàn)代藥理角度上看，黃芪具有提高免疫功能的作用，是增強(qiáng)免疫力的藥物，白術(shù)可提高機(jī)體免疫球蛋白，改善體液免疫[13]。且益氣化痰膏由多種藥材精制成膏狀，口感甘甜，與傳統(tǒng)中藥味苦不同，更適合小兒服用，用藥后能有效治療小兒肺炎恢復(fù)期的咳嗽、痰鳴、啰音等癥狀，提升小兒免疫機(jī)能，增強(qiáng)抵抗力，有效減輕病情反復(fù)。

小兒肺炎恢復(fù)期對(duì)血清炎癥指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可通過(guò)炎癥因子水平的變化及時(shí)掌握治療和病情改善情況，預(yù)測(cè)預(yù)后。PCI是降鈣者的前體，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)其水平會(huì)急劇升高；hs-CRP的輕微變化能夠精確反映機(jī)體炎性反應(yīng)的程度；SAA由肝臟合成，能夠反映出機(jī)體炎癥情況，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)SAA會(huì)異常增高，

本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組患者PCT、hs-CRP、SAA水平均低于對(duì)照組，提示采取益氣化痰膏聯(lián)合益氣貼治療小兒肺炎恢復(fù)期有效降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)，促使患兒恢復(fù)。分析原因?yàn)?，黃芪、半夏、甘草、白術(shù)、陳皮等中藥具有顯著的抗炎作用，能有效降低機(jī)體炎癥指標(biāo)水平，促進(jìn)病情預(yù)后。

綜上所述，小兒肺炎恢復(fù)期采用益氣化痰膏聯(lián)合益氣貼治療臨床效果較好，能有效改善患兒臨床癥狀，提高免疫功能，控制炎癥發(fā)展，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在局限性，如選取的樣本數(shù)過(guò)少、未與單獨(dú)使用益氣化痰膏的療效進(jìn)行對(duì)比，后續(xù)將進(jìn)一步完善研究。

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