超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合外涂硅凝膠治療面頸部深Ⅱ度燒傷后增生性瘢痕

田小瑞 王建明 郭萬里 馬冰 張書欣 劉鼎

[摘要]目的：觀察超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合硅凝膠對面頸部深Ⅱ度燒傷后增生性瘢痕（Hypertrophic scar，HS）的臨床效果。方法：選擇2020年5月-2023年2月筆者醫(yī)院收治的118例面頸部深Ⅱ度燒傷后HS患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（給予硅凝膠治療，59例）和聯(lián)合組（給予超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合硅凝膠治療，59例）。對比兩組患者臨床療效、視覺模擬疼痛量表（Visual analogue scale，VAS）評分、溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分、瘢痕厚度、瘢痕回聲密度、生長因子指標［轉化生長因子-β1（Transforming growth factor-β1，TGF-β1）、表皮生長因子（Epidermal growth factor，EGF）］及不良反應發(fā)生情況。結果：治療3個月后，聯(lián)合組總有效率為98.31%，高于對照組的84.75%（P＜0.05）；聯(lián)合組VAS、VSS評分均低于對照組（P＜0.05）；聯(lián)合組瘢痕厚度低于對照組（P＜0.05），瘢痕回聲密度則高于對照組（P＜0.05）；聯(lián)合組TGF-β1、EGF水平均低于對照組（P＜0.05）。治療期間，聯(lián)合組和對照組不良反應發(fā)生率分別為11.86%和8.47%，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合硅凝膠治療面頸部深Ⅱ度燒傷后HS患者可提高臨床療效，緩解疼痛癥狀，改善瘢痕情況，促進瘢痕消退，調節(jié)生長因子水平，且安全可靠。

[關鍵詞]面頸部；深Ⅱ度燒傷；增生性瘢痕；超脈沖點陣CO2激光；硅凝膠；臨床療效

[中圖分類號]R644? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）06-0014-04

Ultra-pulsed Fractional CO2 Laser Combined with Silicone Gel for the Treatment of Hypertrophic Scar after Deep Ⅱ Degree Burns on Face and Neck

TIAN Xiaorui1， WANG Jianming1， GUO Wanli2， MA Bing1， ZHANG Shuxin1， LIU Ding1

（ 1.Department of Wound Repair Surgery， 2.Department of Burn 1， General Hospital of Taiyuan Iron and Steel Co.， LTD.， Taiyuan 030000， Shanxi， China）

Abstract： Objective? To observe the clinical effects of utrapulse fractional CO2 laser combined with silicone gel on hyperplastic scarring （HS） after Deep Ⅱ degree burns on the face and neck. Methods? One hundred and eighteen patients with HS after Deep Ⅱ degree burns on the face and neck admitted to author's hospital from May 2020 to February 2023 were selected and divided into a control group （treated with silicone gel， 59 patients） and a combined group （treated with utrapulse fractional CO2 laser combined with silicone gel， 59 patients） using the random number table method. The clinical efficacy， visual analogue pain scale （VAS） score， Vancouver scar scale （VSS） score， scar thickness， scar echodensity， growth factor indexes [transforming growth factor-β1 （TGF-β1）， epidermal growth factor （EGF）] and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results? After 3 months of treatment， the total effective rate of the combined group was 98.31%， which was higher than 84.75% of the control group （P＜0.05）. The VAS score and VSS score after treatment in the combined group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The scar thickness after treatment was lower in the combined group than in the control group （P＜0.05）， while the scar echogenic density was higher than in the control group （P＜0.05）. TGF-β1 and EGF were lower in the combined group than in the control group after treatment （P＜0.05）. During the treatment， the incidence of adverse reactions in the combined group and the control group was 11.86% and 8.47%， respectively， but the difference was not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion? Utrapulse fractional CO2 laser combined with silicone gel can improve clinical efficacy， relieve pain symptoms， improve scar condition， promote scar regression， and regulate growth factor levels in patients with HS after Deep Ⅱ degree burns on the face and neck， and it is safe and reliable.

Key words： face and neck; deep Ⅱ degree burns; hyperplastic scar; utrapulse fractional CO2 laser; silicone gel; clinical efficacy

面頸部為身體暴露部位，易引起燒傷，其皮膚較薄弱，組織彈性好，燒傷后易形成HS，引起外觀畸形及功能障礙[1-3]。硅凝膠是一種臨床常用的治療瘢痕的外用藥物，可有效抑制膠原沉積，同時促進瘢痕部位表皮修復[4]。超脈沖點陣CO2激光是一種新型的HS治療技術，具有創(chuàng)傷小、針對性強等優(yōu)點，用于治療HS效果較好[5]。本研究通過對醫(yī)院收治的面頸部深Ⅱ度燒傷后HS患者分組進行研究，探討超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合硅凝膠對該類患者的治療效果，具體如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年5月-2023年3月筆者醫(yī)院收治的118例面頸部深Ⅱ度燒傷后HS患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，各59例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：均為深Ⅱ度燒傷，且燒傷面積（燒傷皮膚面積占全身體表面積的百分比）為2%～15%；符合HS診斷標準[6]；HS附近皮膚無感染、潰爛等其他皮膚相關疾??；年齡＞18歲。

1.2.2 排除標準：肝、腎等重要器官功能障礙；瘢痕體質；認知功能障礙；合并精神疾??；合并惡性腫瘤；既往采用磨削術、化學剝脫術等其他換膚手術治療；治療依從性差；處于妊娠或哺乳期。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：給予硅凝膠治療，對HS表面清潔后取適量硅凝膠涂抹患處，涂抹厚度為1 mm左右，涂抹后輕輕按摩使藥物充分吸收，3次/天，連續(xù)治療3個月。

1.3.2 聯(lián)合組：采用超脈沖點陣CO2激光（武漢金萊特光電子有限公司）聯(lián)合硅凝膠治療。在需治療的HS處涂抹復方利多卡因乳膏進行局部麻醉，涂抹厚度約2 mm，外敷保鮮膜，60 min后去掉保鮮膜，擦干殘余藥物后，用0.1%苯扎溴銨溶液清洗并進行消毒；依據(jù)HS厚度、硬度、血管增生等選擇不同的激光模式、能量和波長進行激光治療，設置脈寬0.8～1.8ms，能量15～25 W，點陣間距0.5 mm，治療結束后立刻用冰塊冷敷30 min，之后涂抹硅凝膠。激光治療每月1次，共治療3次，硅凝膠用法用量同對照組，連續(xù)使用3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效：治療3個月后，評估兩組臨床療效[7]。痊愈：瘢痕面積消退比例＞90%；顯效：瘢痕面積消退比例為60%～90%；有效：瘢痕面積消退比例為30%～59%；無效：瘢痕面積消退比例為＜30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛評分、瘢痕評分：治療前和治療3個月后，采用VAS[8]和VSS[9]評估兩組患者疼痛和瘢痕情況。VAS總分為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重。VSS包含瘢痕色澤（0～3分）、柔軟度（0～5分）、血管分布（0～3分）及厚度（0～4分）4個部分，總分0～15分，分值越高表示瘢痕越嚴重。

1.4.3 瘢痕厚度、回聲密度檢測：治療前和治療3個月后，用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：ZY-6600，武漢中躍醫(yī)療儀器開發(fā)有限公司）檢測瘢痕厚度、回聲密度，設置對比度160%，掃描寬度12.8 mm。

1.4.4 生長因子水平：治療前和治療3個月后，采集兩組患者空腹靜脈血3 ml，離心（2 800 r/min，離心半徑8 cm）后分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附法測定TGF-β1、EGF水平，試劑盒均購于上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.4.5 不良反應：統(tǒng)計兩組治療期間不良反應發(fā)生情況，主要包括色素沉著、紅斑及毛囊炎等。

1.5 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 22.0軟件行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：治療3個月后，聯(lián)合組總有效率為98.31%，高于對照組的84.75%（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組VAS、VSS評分比較：治療前，兩組VAS、VSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組VAS、VSS評分低于治療前，且聯(lián)合組VAS、VSS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后瘢痕厚度、回聲密度比較：治療前，兩組瘢痕厚度、回聲密度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組瘢痕厚度、回聲密度均較治療前明顯改善，且聯(lián)合組瘢痕厚度低于對照組（P＜0.05），瘢痕回聲密度則高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組TGF-β1、EGF水平比較：治療前，兩組TGF-β1、EGF水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組TGF-β1、EGF水平均降低，且聯(lián)合組TGF-β1、EGF水平均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組不良反應比較：治療期間，聯(lián)合組和對照組不良反應發(fā)生率分別為11.86%和8.47%，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表6。

2.6 典型病例：見圖1～2。

3? 討論

深Ⅱ度燒傷可累及真皮層，預防感染、創(chuàng)面處理是治療該類疾病的關鍵，若未得到及時有效的治療，可能會致使皮膚出現(xiàn)HS[10-12]。HS臨床多表現(xiàn)為色素不均勻、皮膚凹凸不平，可引發(fā)容貌改變、功能缺失等，嚴重影響患者身心健康[13]。目前，臨床中多通過手術切除、藥物治療等方式對HS進行治療，其中手術切除雖可縮小瘢痕面積，但易產(chǎn)生新的瘢痕；單一使用藥物治療臨床有效率相對較低[14]，故需尋求一種更為安全有效的治療方法對HS患者進行治療。

本研究中，超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合硅凝膠治療面頸部深Ⅱ度燒傷后HS總有效率高于單一硅凝膠治療。分析原因可能為，超脈沖點陣CO2激光通過局灶性光熱作用發(fā)揮減少瘢痕增生、提高皮膚彈性，點陣CO2激光的靶物質是水，在一定能量密度下，點陣CO2激光所產(chǎn)生的陣列樣排列的微小光束作用于皮膚，HS組織中的水吸收激光能量后可形成多個柱形結構的微小熱損傷區(qū)，并啟動機體程序化的創(chuàng)傷愈合過程，可產(chǎn)生一系列的皮膚生化反應，進而可使皮膚全層發(fā)生重建[15]。硅凝膠可較好維持皮膚內(nèi)環(huán)境，可改善瘢痕表皮結構、毛細血管充血現(xiàn)象，有利于促進HS組織代謝[16]。故以上兩種方法聯(lián)合治療面頸部深Ⅱ度燒傷后HS可共同發(fā)揮作用，進而有助于提高臨床治療效果。本研究結果顯示，超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合硅凝膠治療面頸部深Ⅱ度燒傷后HS患者可緩解疼痛癥狀，改善瘢痕情況。分析原因可能為，超脈沖點陣CO2激光能量較高，可使HS完全氣化至扁平，同時其治療后產(chǎn)生的焦痂較少，有利于降低瘢痕厚度，進而可緩解疼痛癥狀，改善瘢痕情況[17]。本研究結果表明，超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合硅凝膠治療面頸部深Ⅱ度燒傷后HS患者可促進瘢痕消退。分析原因可能為，超脈沖點陣CO2激光治療時所產(chǎn)生的能量可被瘢痕組織中的水高選擇性吸收，進而可選擇性剝脫瘢痕組織，在瘢痕組織中形成氣化孔，致使成纖維細胞凋亡，啟動組織再生程序，使瘢痕內(nèi)過度增生的膠原重塑、修復，進而可促進瘢痕消退[18]。TGF-β1、EGF為機體重要的損傷修復因子，當出現(xiàn)炎癥反應、皮損時TGF-β1、EGF水平呈高表達[19-20]。本研究發(fā)現(xiàn)，超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合硅凝膠治療面頸部深Ⅱ度燒傷后HS患者可調節(jié)TGF-β1、EGF生長因子水平。分析原因可能為，超脈沖點陣CO2激光具有促進膠原結構重建的作用，可使瘢痕變軟、體積變小[21-22]，同時其創(chuàng)傷性較小，可促進創(chuàng)面愈合，進而可降低TGF-β1、EGF水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合硅凝膠治療面頸部深Ⅱ度燒傷后HS患者不會明顯增加患者的不良反應，安全可靠。

綜上所述，超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合硅凝膠治療面頸部深Ⅱ度燒傷后HS患者可提高臨床療效，緩解疼痛癥狀，改善瘢痕情況，促進瘢痕消退，調節(jié)生長因子水平，且安全可靠，值得在臨床中推廣應用。

［參考文獻］

[1]Hu J， Lin Y， Cui C， et al. Clinical efficacy of wet dressing combined with chitosan wound dressing in the treatment of deep second-degree burn wounds： A prospective， randomised， single-blind， positive control clinical trial[J]. Int Wound J， 2023，20（3）：699-705.

[2]宮昕晨，陳明懿.不同脈寬595 nm染料激光聯(lián)合5-FU治療增生性瘢痕的療效以及對瘢痕血流灌注的影響[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（12）：87-90.

[3]Sabapathy S R， Shanmugakrishnan R R， Ramkumar S， et al. Postburn reconstruction of the face and neck[J]. Plast Reconstr Surg， 2022，150（6）：1326e-1339e.

[4]王碩，王懷谷，蔣邦紅，等.硅凝膠聯(lián)合1 565 nm非剝脫點陣激光在面部急診外傷后瘢痕治療中的療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2023，39（19）：2511-2516.

[5]Lin L， Liao G， Chen J， et al. A systematic review and meta-analysis on the effects of the ultra-pulse CO2 fractional laser in the treatment of depressed acne scars[J]. Ann Palliat Med，2022，11（2）：743-755.

[6]蔡景龍，張宗學.現(xiàn)代瘢痕治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：36-37.

[7]劉文閣，李素娟.瘢痕預防治療學[M].北京：學苑出版社，2000：41-42.

[8]Reed M D， Van Nostran W. Assessing pain intensity with the visual analog scale： a plea for uniformity[J]. J Clin Pharmacol，2014，54（3）：241-244.

[9]Nedelec B， Shankowsky H A， Tredget E E. Rating the resolving hypertrophic scar： comparison of the vancouver scar scale and scar volume[J]. J Burn Care Rehabil， 2000，21（3）：205-212.

[10]張宏峰，高棟梁，趙朋來.磺胺嘧啶銀霜聯(lián)合rhGM-CSF凝膠制劑治療對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面溶痂的影響[J].海南醫(yī)學，2022，33（7）：887-890.

[11]張鑫，王鵬程，丁紅煒，等.光動力聯(lián)合點陣CO2激光治療增生性瘢痕臨床效果研究[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（10）：55-59.

[12]王之學，肖繼州，于強，等.聚氨酯泡沫敷料聯(lián)合磺胺嘧啶銀霜對深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面溶痂的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2023，39（9）：1043-1046.

[13]Shu F， Liu H， Lou X， et al. Analysis of the predictors of hypertrophic scarring pain and neuropathic pain after burn[J]. Burns， 2022，48（6）：1425-1434.

[14]Klinger M， Marazzi M， Vigo D， et al. Fat injection for cases of severe burn outcomes： a new perspective of scar remodeling and reduction[J]. Aesthetic Plast Surg， 2020，44（4）：1278-1282.

[15]Chen R， Liu Z， Zheng H， et al. Efficacy of combining erbium：yag and fractional CO2 laser for the treatment of facial scarring[J]. Eur J Dermatol， 2022，32（6）：770-780.

[16]莊慈妹，孫澍彬，王彤，等.硅凝膠聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光術對剖宮產(chǎn)術后皮膚瘢痕的預防及治療效果[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20（5）：536-539.

[17]Zhang J， Zhou S， Xia Z， et al. 595-nm pulsed dye laser combined with fractional CO2 laser reduces hypertrophic scar through down-regulating TGFβ1 and PCNA[J]. Lasers Med Sci， 2021，36（8）：1625-1632.

[18]Nistico S P， Silvestri M， Zingoni T， et al. Combination of fractional CO2 laser and rhodamine-intense pulsed light in facial rejuvenation： a randomized controlled trial[J]. Photobiomodul Photomed Laser Surg， 2021，39（2）：113-117.

[19]王露萍.點陣CO2激光聯(lián)合A型肉毒毒素治療面頸部增生性瘢痕的效果研究[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（8）：81-84.

[20]李亮，王旭文，何麗彩，等.重組人酸性成纖維細胞生長因子聯(lián)合夫西地酸乳膏局部應用對深Ⅱ度燒傷的影響[J].中國美容整形外

科雜志，2022，33（7）：413-416，434.

[21]Song W J， Nam S M， Park E S， et al. The effectiveness of early combined CO2 ablative fractional laser and 595-nm pulsed dye laser treatment after scar revision[J]. J Craniofac Surg， 2021，32（2）：629-631.

[22]林琳，劉維麗，宣曉梅，等.瘢痕內(nèi)曲安奈德注射、超脈沖CO2點陣激光及二者聯(lián)合治療老年增生性瘢痕的臨床療效對比研究[J].

臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20（18）：2008-2011.

[收稿日期]2023-06-14

本文引用格式：田小瑞，王建明，郭萬里，等.超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合外涂硅凝膠治療面頸部深Ⅱ度燒傷后增生性瘢痕[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（6）：14-18.