手衛(wèi)生工作對防病保健作用的思考

石 瑜，李吉萍，楊茂梅

手衛(wèi)生雖然看似簡單，卻在疾病預(yù)防和感染控制中起到關(guān)鍵作用。不管是醫(yī)務(wù)人員還是民眾都會因?yàn)槊β?、意識淡漠、知識缺乏、洗手設(shè)施不便等原因，忽視手衛(wèi)生。本研究結(jié)合多年疾病預(yù)防控制工作經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題，對手衛(wèi)生的重要性、執(zhí)行中的依從性和正確性進(jìn)行分析，提出推進(jìn)手衛(wèi)生的建議。

1 手衛(wèi)生的發(fā)展歷史

相較于一些經(jīng)典醫(yī)學(xué)理論，手衛(wèi)生的發(fā)展史較短。自1846 年匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生塞麥爾韋斯通過流行病學(xué)研究方法證實(shí)了手部衛(wèi)生與產(chǎn)婦死亡的關(guān)系，并通過采取一個簡單的措施——洗手，將產(chǎn)褥熱死亡率從近20%降到1%左右，才開啟了醫(yī)務(wù)人員洗手的歷史。100 多年來，國內(nèi)外大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)了手衛(wèi)生在預(yù)防疾病、控制感染中的關(guān)鍵作用。2002 年美國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》，首次提出“手衛(wèi)生”的概念，取代了原來的“洗手”。2005 年及2009 年世界衛(wèi)生組織（WHO）分別發(fā)布了《世衛(wèi)組織衛(wèi)生保健中手部衛(wèi)生指南》和《多模式手衛(wèi)生改善策略實(shí)施指南》，提出醫(yī)護(hù)點(diǎn)可得設(shè)施、培訓(xùn)教育、評估反饋、提醒工具、機(jī)構(gòu)氛圍等5 大組件，協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)工作的改善。2009 年我國出臺衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，開始對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行規(guī)范管理，包括手衛(wèi)生設(shè)施、洗手時機(jī)、洗手方法、手衛(wèi)生效果監(jiān)測等。2009 年WHO倡議發(fā)起“世界手衛(wèi)生日”（5 月5 日），旨在強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理過程中提高醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染。2008 年促進(jìn)用肥皂洗手公私伙伴組織（PPPHW）發(fā)起“全球洗手日”（10 月15 日）活動倡議，呼吁全世界重視“洗手”。在全球新冠疫情的背景下，手衛(wèi)生的重要性又升華了一個高度，被認(rèn)為是預(yù)防感染的基石[1]。

2 手衛(wèi)生在預(yù)防感染、控制疾病中的重要作用

傳染病疫情處置包括一系列措施，比如隔離患者、環(huán)境消毒、水和食物管理、加強(qiáng)運(yùn)動和營養(yǎng)、健康教育等。手衛(wèi)生雖然是貫穿于所有疫情處置過程的措施，卻和這些措施有很大區(qū)別。手衛(wèi)生措施的落腳點(diǎn)不是管理者、組織者或第三方機(jī)構(gòu)，而是落實(shí)在環(huán)境中的每一個人。比如紅眼病、輪狀病毒和諾如病毒感染腹瀉等，在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)特別常見流行，而在這些傳染病的控制中，手衛(wèi)生就是最關(guān)鍵的措施。當(dāng)采取了控制措施后，這些疾病傳播仍然控制不力的時候，就必須思考一下是否每個人都真正做好了個人衛(wèi)生？

2003 年新發(fā)傳染病“非典”在我國暴發(fā)，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員在防控工作中充分認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要作用，開始在醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生。2020 年新冠疫情流行，呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。全球決策者、衛(wèi)生管理者、衛(wèi)生保健工作者和公眾均認(rèn)可手衛(wèi)生在控制新冠病毒傳播的意義。新冠病毒常溫下在不同材質(zhì)物體表面存活時間大多不超過4 天，在不銹鋼、塑料、橡膠手套等材質(zhì)上病毒載量較大、環(huán)境濕度較大的情況下也僅存活28 天[2]，目前暫無物傳人的證據(jù)，但如果有人觸摸污染的物體表面后又接觸器官黏膜，就會間接感染。可見，手衛(wèi)生不僅在接觸傳播的疾病中，而且在呼吸道傳播的疾病中都有重要地位。

3 評判手衛(wèi)生效果的指標(biāo)

3.1 依從性

手衛(wèi)生依從性是指在需要進(jìn)行手衛(wèi)生的時機(jī)執(zhí)行了手衛(wèi)生操作。WHO 提出醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生5 個時點(diǎn)，即接觸患者前/后、接觸患者周圍環(huán)境前/后、進(jìn)行清潔或無菌操作前。我國一項(xiàng)評價三級公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)生依從率為50.0% ，護(hù)士為 60.7%[3]。從各類研究結(jié)果及工作實(shí)踐中總結(jié)出依從性影響因素包括學(xué)識經(jīng)歷、工作時間、手衛(wèi)生設(shè)施和監(jiān)管制度等。發(fā)揮手衛(wèi)生防病保健作用的前提，就是在接觸干凈的物品前和污染的物品后必須有手衛(wèi)生意識，并將手衛(wèi)生執(zhí)行到位。不論是對職業(yè)人群還是學(xué)生幼兒，要不斷傳播相應(yīng)的知識，為其提供便利的設(shè)施、進(jìn)行常規(guī)監(jiān)管。

3.2 正確性

要有效去除手部污物和細(xì)菌等微生物，洗手過程中必須關(guān)注3 個要素，即流動水、清潔劑和洗手法。六步/七步洗手法首先應(yīng)用于醫(yī)療界，并且已通過很多試驗(yàn)證實(shí)有效?；谑中l(wèi)生在新冠防控中的重要地位，洗手法的科普教育如雨后春筍般大量進(jìn)入大眾視野，但是包括醫(yī)務(wù)人員依然有不能正確操作的情況?？梢姡嚓P(guān)的宣傳教育、監(jiān)督指導(dǎo)依然任重道遠(yuǎn)。

4 手衛(wèi)生設(shè)施和用品需要不斷完善

便捷、合格、健全的手衛(wèi)生設(shè)施是醫(yī)務(wù)人員在診療流程中進(jìn)行手衛(wèi)生這項(xiàng)高頻操作時減少對醫(yī)療工作效率的影響、提高依從性的基本條件，對于大眾防病保健也是至關(guān)重要的。據(jù)聯(lián)合國兒童基金會與WHO 最新的估算數(shù)據(jù)，全球僅60%的人口享有基本的洗手設(shè)施。聯(lián)合國兒童基金會分管水、環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生項(xiàng)目的副司長凱莉·安·奈勒說：“居住在最脆弱社區(qū)的人們不能利用洗手這一最簡單的方式來保護(hù)自己及家人、朋友，這是令人無法接受的。我們必須立刻采取行動來確保每個人都能用上配有肥皂的洗手設(shè)施?！?/p>

手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)設(shè)在方便使用的位置，包括干凈的流動水、清潔劑、干手設(shè)施、洗手圖示或宣傳海報等，并維持設(shè)施完好、干凈整潔。清潔劑優(yōu)先選擇液態(tài)，固體肥皂應(yīng)保持清潔干燥，否則肥皂表面易滋生細(xì)菌，使用時造成手部的二次污染。一次性紙巾在節(jié)約成本和避免二次污染上是最優(yōu)的干手措施。不方便洗手的情況下，可使用速干手消毒用品，但不可替代洗手，因?yàn)橐恍┎≡w可能不會被消滅，如當(dāng)手部明顯臟污時艱難梭菌可能不會被移除或滅活、酒精對諾如病毒無效。

手衛(wèi)生的管理開始于與健康、生命息息相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施還存在配置不完善、相關(guān)物資配置不足的情況[4-5]。新冠疫情期間，為促進(jìn)手衛(wèi)生行為的實(shí)施，全國推進(jìn)了公共場所公共洗手池的建設(shè)，這一舉措在保障人群健康中發(fā)揮了重要作用，但一段時間后部分設(shè)施出現(xiàn)了維護(hù)不善的情況。手衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)管理需要政府部門牽頭，各單位領(lǐng)導(dǎo)重視，全社會的共同參與。2023 年10 月17 日，深圳率先發(fā)布首部洗手設(shè)施地方標(biāo)準(zhǔn)，將選址、安裝、配置、管理維護(hù)等寫進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)中，這在推進(jìn)公共洗手衛(wèi)生設(shè)施工作中起到了引領(lǐng)作用。

5 健康教育與科普

知信行模式指導(dǎo)每一種行為改變。每一個人對洗手時機(jī)的把握及正確操作能力都源于其知識塔的建立、態(tài)度的改變。為達(dá)到更好的行為習(xí)慣，必須以持續(xù)的健康教育提高認(rèn)知、形成意識形態(tài)，促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變。目前，為了提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生效果各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了豐富的宣傳教育及活動，網(wǎng)絡(luò)上也出現(xiàn)了很多包括短視頻、小動畫、科普文、主題活動報道等等形式的科普宣傳。

5.1 科學(xué)性是第一位

隨著健康需求的增加，自媒體平臺上相關(guān)的健康信息也變得魚龍混雜，信息零碎，或者晦澀難懂，甚至出現(xiàn)很多科普謠言。在進(jìn)行健康教育素材收集、創(chuàng)作宣傳材料或拍攝科普小視頻時，首先要保證信息的科學(xué)性，要依托于科學(xué)的信息或研究結(jié)果，比如國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、世界衛(wèi)生組織等權(quán)威機(jī)構(gòu)公布的信息，保證信息的科學(xué)性。

5.2 細(xì)節(jié)不能忽視

俗話說細(xì)節(jié)決定成敗，在手衛(wèi)生教育培訓(xùn)中也不可忽視細(xì)節(jié)。比如，只洗手不洗飾品，戒指、手表、手鐲等手部飾品中藏污納垢，會成為污染源；手部清潔劑的采購、保管、使用時，如果產(chǎn)品不合格/本身帶菌、保存不善孳生細(xì)菌或者兌水使用等等，不僅不能達(dá)到清潔雙手的目的，還會增加手部被污染的風(fēng)險；在干手方式上，共同使用毛巾擦手、毛巾清洗不達(dá)標(biāo)、干手機(jī)的風(fēng)力較大導(dǎo)致手部二次污染等細(xì)節(jié)。

5.3 不同對象的側(cè)重點(diǎn)不同

醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理員、保潔員、餐飲從業(yè)人員、學(xué)生、幼兒等都是進(jìn)行宣傳培訓(xùn)的重點(diǎn)人群。培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括崗前培訓(xùn)、在職教育、小組活動以及宣傳環(huán)境等。管理方應(yīng)利用各種機(jī)會提升他們的手衛(wèi)生理念與知識。不同對象的側(cè)重點(diǎn)不同，應(yīng)結(jié)合其工作生活環(huán)境、職業(yè)特點(diǎn)等制定符合人群特點(diǎn)、能吸引關(guān)注的培訓(xùn)宣傳方案。

5.4 宣傳培訓(xùn)形式需要不斷變化和豐富

最好的知識傳達(dá)應(yīng)存在于人們周邊息息相關(guān)的環(huán)境中，通過多種方式潛移默化地灌輸，才能起到更好的健康教育效果，從而影響健康行為改變。比如手衛(wèi)生舞、洗手口訣/歌謠、手衛(wèi)生專題講座或演講比賽、手衛(wèi)生知識有獎競答等等。

5.5 科普傳播有技巧

流量破億的科普作品鳳毛麟角，可以說是天時、地利、人和的機(jī)緣，所以要平穩(wěn)地獲得關(guān)注，首先要打造權(quán)威、專業(yè)、認(rèn)可度高的科普傳播平臺，維持較高的粉絲量，比如眾所周知的“丁香醫(yī)生”；其次持續(xù)發(fā)布高質(zhì)量的作品，以及以作品合集的形式增加傳播聚合效應(yīng)[6]；傳統(tǒng)媒體和新媒體的流量支持也是傳播成功的重要條件。

綜上所述，傳染病的暴發(fā)流行會產(chǎn)生一些疾病負(fù)擔(dān)，包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、健康負(fù)擔(dān)及輿論負(fù)擔(dān)等，手衛(wèi)生在疾病預(yù)防與感染控制中極為重要。然而因其依賴于個人行為，較難落實(shí)到位和提高效果。因此，促進(jìn)手衛(wèi)生行為，首先應(yīng)提供便利的手衛(wèi)生設(shè)施，包括配置完善及正常維護(hù)；其次，要加強(qiáng)健康教育和科普宣傳，采取針對性的宣傳教育方式；另外，在一些公共場所，比如學(xué)校、企業(yè)可建立衛(wèi)生管理制度，定期組織健康教育活動，如在“全球洗手日”舉行一些主題比賽，創(chuàng)造手衛(wèi)生的氛圍和好習(xí)慣，也應(yīng)進(jìn)行檢查和實(shí)行獎懲制度。