王凌教授從“虛-痰-郁-火”辨證治療惡性腫瘤放化療及靶向治療后虛勞經(jīng)驗

孫語男 王 凌

1.北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院功能科，北京 100035；2.北京醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100005

虛勞證候是由多種原因?qū)е戮锰摬粡偷囊活惵蕴撊跣约膊〉目偡Q，臨床以病勢纏綿、諸虛不足為主要特征[1]。惡性腫瘤屬于慢性消耗性疾病，其代謝異常引起消耗增加[2-3]。惡性腫瘤導致機體功能衰退，是虛勞的主要病因。放化療、靶向治療是現(xiàn)代醫(yī)學治療惡性腫瘤的主要方法，但是放化療、靶向治療會出現(xiàn)機體衰弱、消化道反應、骨髓抑制、免疫功能低下、疲勞乏力等副作用[4-5]。用之日久易損傷臟腑氣血陰陽，加重虛勞證候。大量臨床研究和中藥新藥研究證實，中藥能有效提高放化療及靶向治療的綜合效果，并減輕毒、副作用，減毒增效，提高患者生存質(zhì)量[6-9]。

王凌教授是北京醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師、教授、碩士生導師，首都中青年名中醫(yī)，第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第六批北京市級中醫(yī)藥傳承指導老師，師從國醫(yī)大師李文瑞教授，長期從事腫瘤疾病、老年疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的臨床、科研和教學工作，臨證經(jīng)驗豐富，尤善中西醫(yī)結(jié)合診治惡性腫瘤放化療及靶向治療后虛勞證候，論述如下。

1 惡性腫瘤放化療及靶向治療后虛勞證候病因病機

《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！盵10]腎為先天之本，脾為后天之本，王凌教授指出，惡性腫瘤消耗正氣，放化療、靶向治療副作用易傷氣陰，最易戕伐脾腎精氣，久病致虛，久虛不復成勞，此為主要病因。腎精匱乏，脾胃失養(yǎng)，生化乏源，氣血不充，中氣不足，脾陽不升，運化失司，水飲不化，一則聚濕生痰，痰阻氣滯，經(jīng)絡不通；二則濕性趨下，脾濕下流，乘于肝腎之間，壅閉下焦氣機，氣化不利，濕郁蘊熱，郁極化火，發(fā)為陰火，火性炎上，陰火上沖，熏灼肺津，肺熱葉焦，更傷氣陰，肺津不布，宣降失司，治節(jié)紊亂，最終導致臟腑功能衰退。此外，罹患惡性腫瘤給患者帶來沉重心理負擔，精神緊張或情志抑郁均可導致肝失疏泄，肝郁氣結(jié)，氣機壅滯，氣郁化熱，耗氣傷津。

王凌教授指出，惡性腫瘤放化療及靶向治療后虛勞證候，與腎、脾、胃、肺、肝相關(guān)，“臟腑氣血陰陽諸虛勞損”為病變之本，邪氣痼結(jié)痹阻氣機為標，病性正虛邪實、虛實夾雜，虛性證素包括腎精不足、脾胃虛損、肺腎陰虧，以氣陰兩虛為主，實性證素多見濕濁、痰濁、氣郁、陰火，“氣陰兩虛、痰濕郁火”為基本病機。

2 惡性腫瘤放化療及靶向治療后虛勞證候主要治法

2.1 補腎填精法

惡性腫瘤患者接受放化療，常影響腎主骨生髓功能[3]。補腎法可以增強腫瘤患者細胞免疫功能和免疫監(jiān)視作用，提高和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能[2]?！短搫谝肌吩唬骸跋日芏锤Q本源，重腎以固生命之根?！盵11]王凌教授重視培補腎精，補益腎氣，溫補腎陽，顧護腎陰，養(yǎng)護先天之本。虛勞腎陰虛精虧證以乏力、腰膝酸軟、盜汗不寐、五心煩熱、眩暈耳鳴咽干、舌紅少苔、脈沉細數(shù)為審證要點，王凌教授常予六味地黃湯、左歸飲、二至丸加減，補腎填精；腎陽虛損證可見氣短乏力、神倦欲寐、畏寒肢冷、面色白光白、腰膝不溫、或見下肢水腫、小便清長、大便無力、舌淡苔白、尺脈沉遲，予八味腎氣丸、右歸飲、二仙湯加減，益陰補陽。

王凌教授制方多用山茱萸肉-熟地黃-女貞子及杜仲-續(xù)斷-桑寄生角藥組合。其中山茱萸肉-熟地黃-女貞子三藥皆入肝、腎經(jīng)，王凌教授臨證尤其推崇山茱萸肉，其酸澀微溫，既益腎精，又助腎陽，為補益肝腎陰陽要藥，能補能澀，補益之中又具封藏之性，《本經(jīng)疏證》稱其“在陰則能使陰諧而陽不僭，在陽則能使陽秘而陰不耗”[12]；熟地黃味甘微溫，滋陰補血、益精填髓，《本草分經(jīng)》言其“治一切肝腎陰虧，虛損百病”[13]；女貞子甘苦性涼質(zhì)潤，功擅滋補肝腎，多用于久病虛損、肝腎陰虧、陰虛有熱者，以收標本兼治之效，正如《神農(nóng)本草經(jīng)疏》稱其“入腎除熱補精之要品”[14]。王凌教授強調(diào)山茱萸肉-熟地黃-女貞子配伍，益肝腎陰、補腎填精是其專長。

杜仲-續(xù)斷-桑寄生皆入肝、腎經(jīng)，其中杜仲甘溫，補肝腎，暖下元，益精血，《本草綱目》稱其“治腎勞”[15]；續(xù)斷辛苦甘，微溫補陽，補益肝腎，強筋健骨，《神農(nóng)本草經(jīng)疏》稱其“理腰腎之要藥”[14]；桑寄生甘苦性平，善補肝腎之虛，兼顧養(yǎng)精血，又能祛風濕，《本草求真》稱桑寄生“為補腎補血要劑”[16]。王凌教授指出杜仲-續(xù)斷-桑寄生配伍，補而不滯，溫而不燥，補腎扶陽尤有特長。

2.2 健脾益胃法

脾虛是惡性腫瘤化療后骨髓抑制發(fā)生的原因之一[17]。相關(guān)臨床和實驗研究表明，補脾益胃扶正培本法，能提高腫瘤患者放化療效果，并減輕其毒副作用，提高免疫功能及機體抗腫瘤機能，改善臨床癥狀，延長生存期[18]。脾胃后天之本，氣血生化之源，脾胃健旺，能鼓舞氣血，充盈元氣。王凌教授尤其重視脾胃中氣，臨證強調(diào)扶助脾胃氣陰，指出健脾益胃法是本病主要治法，正如《虛勞要旨》所言：“蓋甘溫得少火生養(yǎng)之氣，中土為后天萬物之母，中央健而四旁如，土氣足而萬物生。得甘溫以建其極，五臟自循環(huán)受氣矣。”[11]

王凌教授指出健脾益胃法具體分為健脾益氣法、益胃生津法、益胃升陽法。健脾益氣法用于脾胃氣虛證，臨證以神疲倦怠、面色萎黃、肢體乏力、少氣懶言、脘痞腹脹、納呆不食、大便稀溏、舌體胖大齒痕、舌淡苔白、脈弱為審證要點，王凌教授常予香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、歸脾湯、保元湯、枳術(shù)丸加減；益胃生津法用于脾胃氣陰兩虛證，臨證以氣短乏力、饑不欲食、脘痞嘈雜、口燥咽干、大便干燥、舌面裂紋、舌紅無苔、脈象細數(shù)為審證要點，予生脈散、益胃湯、沙參麥冬湯加減；益胃升陽法用于中虛濕熱陰火證，臨證可見神疲乏力、倦怠嗜臥、手足無力、痞滿納呆、心胸煩熱、咽干咽痛、口瘡舌瘡、小便色黃、大便黏膩、齒痕舌、舌質(zhì)淡、舌尖邊紅、苔厚膩，予升陽益胃湯、補脾胃瀉陰火升陽湯加減。

2.3 清熱潤肺法

惡性腫瘤戕伐正氣，導致脾胃虛損，脾濕不運，濕阻氣機，郁極化火，陰火上沖，熏灼肺津，耗傷肺氣，肺為嬌臟，不耐寒熱，肺熱葉焦，津液不布，加之放化療多屬火熱毒邪、靶向藥易耗傷氣津[2,4]。惡性腫瘤應用放化療或靶向治療后，更傷肺津肺氣，肺宣降失司，治節(jié)不調(diào)，不能發(fā)揮滋潤濡養(yǎng)作用，五臟失濡，氣陰兩虛。

肺熱津傷、氣陰兩虛證以咽干、干咳、皮膚干燥、大便干結(jié)、小便色黃、語聲低怯、氣短、乏力、肢體痿軟、裂紋舌、舌紅少苔或無苔為審證要點，王凌教授指出陰火導致肺熱津傷、氣陰兩虛，而陰火由脾胃虛損所生，故治療以健運脾胃、益氣養(yǎng)陰、清熱潤肺為法，予補脾胃瀉陰火升陽湯、生脈散、沙參麥冬湯、養(yǎng)陰清肺湯、瓊玉膏、梔子豉湯加減化裁，王凌教授臨證常用玉竹-南沙參-生地黃角藥組合，潤肺津、益胃陰，黃芪-知母藥對，補潤清火，兩全其法。

2.4 化濕祛痰法

《丹溪心法》曰：“百病中多有兼痰者?！薄爸T病多因痰而生。”[19]痰濁濕邪是惡性腫瘤發(fā)生進展的重要病理因素，也是惡性腫瘤的主要證候要素[20-22]。脾腎功能虛損、水液代謝失常是產(chǎn)生痰濁濕邪的主要病因，脾腎陽虛，氣化不利，水飲不化，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，濕性氤氳，痰濁黏滯，濕盛痰阻，彌漫三焦，阻滯氣機。惡性腫瘤放化療及靶向治療后虛勞痰濕證可見首重如裹、身體沉重、疲乏欲寐、胸悶痞滿、嘔惡納呆、口中黏濁、小便不利、大便黏滯、或見便溏、舌苔滑膩厚膩、脈濡。

王凌教授從三焦入手，治療虛勞痰濕證歸納為宣上、暢中、滲下三法，分消走泄，宣暢氣機。上焦病位在肺，《溫病條辨》曰：“上焦與肺合者，肺主太陰濕土之氣，肺病濕則氣不得化。”[23]濕郁上焦，予苦杏仁、藿香、蘇葉、苦桔梗，開宣肺氣、芳香化濕、利咽祛痰。中焦病位在脾胃，《溫病條辨》曰：“中焦與脾合者，脾主濕土之質(zhì)，為受濕之區(qū)，故中焦?jié)褡C最多?！盵23]痰濕困脾、濕阻中焦，予藿香、佩蘭、白蔻仁，化濕行氣、開郁降濁；陳皮、清半夏，燥濕健脾、理氣祛痰；枳實、枳殼、白術(shù)、蒼術(shù)，升清降濁、運脾調(diào)樞、行氣化痰。下焦病位在腎與膀胱，濕性趨下，流于下焦，《醫(yī)貫》引李杲曰：“治濕不利小便，非其治也?！盵24]予茯苓、澤瀉、薏苡仁、車前子等，淡滲利濕，引導水飲濕濁從小便而祛，給邪以出路。

2.5 疏肝柔肝法

《丹溪心法》曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！盵19]肝郁氣滯是惡性腫瘤及放化療后常見證候要素[25-27]。肝體陰用陽，內(nèi)藏陰血，以血為體，性喜條達惡抑郁，以氣為用，而有疏泄之能。肝氣和順，肝血柔和不燥，陰平陽秘，人體氣機通暢條達。肝氣不舒，氣機郁結(jié)，一則郁熱化火，煎灼肝陰，火盛傷津，肝失濡潤，血燥陰傷，陰虛陽亢，或見肝陽化風、肝風內(nèi)動；二則氣滯血瘀?！吨t(yī)必辨》曰：“人之五臟，惟肝易動而難靜，其他臟有病，不過自病……惟肝一病即延及他臟?！盵28]肝體用失職，易擾亂他臟，導致氣血不和，重則陰陽離決。肝氣不舒、肝郁陰虛會加重惡性腫瘤放化療及靶向治療后虛勞證候。

王凌教授指出，惡性腫瘤放化療及靶向治療后虛勞多見肝郁陰虛證，臨證可見疲勞乏力氣短、喜悲傷欲哭、得噯氣則舒、脅肋脹滿、痞滿納呆、不欲飲食、心煩口苦、口咽干燥、眩暈耳鳴、兩目干澀、不寐多夢、臥起不安、肢體麻木、舌紅少津、脈弦細數(shù)，治以疏肝解郁、養(yǎng)陰柔肝，予柴胡疏肝散、一貫煎、滋水清肝飲、四物湯、酸棗仁湯、百合地黃湯加減化裁，“疏”“潤”兼?zhèn)?，既“通”且“養(yǎng)”。王凌教授常用茯神-合歡花藥對，加強疏肝解郁、寧心安神之效。肝郁化熱，煩躁易怒、舌邊尖紅者，予丹梔逍遙散合梔子豉湯加減，疏肝清熱；陰虧陽亢，眩暈面紅、頭重足輕、腰膝無力、步履不穩(wěn)、脈弦尺弱者，予鎮(zhèn)肝熄風湯或天麻鉤藤飲加減，益陰潛陽；肝腎陰虧，耳鳴、雙目干澀者，予左慈耳聾丸、杞菊地黃湯加減，滋養(yǎng)肝腎；氣滯血瘀，肌膚甲錯、舌暗瘀斑、舌下絡脈青紫迂曲者，予川芎、紅花行氣活血化瘀。

3 醫(yī)案分析

3.1 醫(yī)案1

患者，男，47 歲，主因“咳嗽氣短乏力1 年余”于2023 年3 月14 日就診北京醫(yī)院中醫(yī)科?；颊? 年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，氣短，乏力，未予重視，后咳嗽喘憋、氣短乏力逐漸加重。2023 年1 月31 日就診北京醫(yī)院，診斷右肺腺癌、骨轉(zhuǎn)移，予甲磺酸奧希替尼、注射用唑來膦酸濃溶液，抗腫瘤治療?？滔掳Y：咳嗽，咳痰量多色白，胸悶喘憋，氣短乏力，活動后加重，語聲低微，少氣懶言，納少，眠可，二便尚可。舌脈：舌體瘦長，舌淡紅苔薄白，脈沉細。查體：精神差，面色萎黃，指甲甲床色蒼白，雙下肢不腫?；颊呒凹覍倬裾J肺結(jié)核病史。輔助檢查如下，病理報告（2023 年3 月2日）：（胸腔積液）找到癌細胞，腺癌。生化（2023 年2月21日）：總蛋白52 g/L，白蛋白27 g/L。西醫(yī)診斷：右肺腺癌、骨轉(zhuǎn)移。中醫(yī)診斷：①咳嗽；②虛勞。辨證：脾肺氣虛、痰濁阻肺。治法：益氣補虛、清肺化痰。方藥：黨參15 g、黃芪30 g、茯苓15 g、薏苡仁20 g、苦杏仁10 g、炒枳殼10 g、瓜蔞15 g、清半夏9 g、葶藶子（包）10 g、大棗15 g、生姜6 g、炙甘草5 g、紫蘇梗15 g、龍葵10 g、三葉青（沖服）6 g。14 劑，每日1 劑，水煎，分2次溫服。

二診（2023 年3 月28 日）：患者咳嗽明顯減輕，白痰減少，胸悶氣短緩解，乏力減輕，飲食量較前增加，眠可，大便稀不成形，小便可。舌脈：舌體瘦長，舌淡紅苔薄白，脈沉細。查體：精神好轉(zhuǎn)，面色潤澤，指甲甲床顏色轉(zhuǎn)為淡紅。輔助檢查（2023 年3 月20 日）：總蛋白67 g/L，白蛋白24 g/L。病證法同前，方藥：黨參20 g、黃芪30 g、茯苓15 g、薏苡仁30 g、炒枳殼10 g、清半夏9 g、大棗15 g、炙甘草6 g、紫蘇梗15 g、龍葵10g、紅曲6g、三葉青（沖服）3g、炒白術(shù)30g、山藥20g、麥冬10 g、玄參15 g。14 劑，每日1 劑，水煎，分2 次溫服。

三診（2023 年4 月11 日）：患者咳嗽咳痰基本消失，無喘憋氣促，無胸悶氣短，乏力減輕，運動量較前增加，患者自覺說話有底氣，自訴服用中藥前行走不能持續(xù)100 m，現(xiàn)在可以持續(xù)行走約200 m，納食量增加，眠可，大便成形，每日1 次，小便可。舌脈：舌體瘦長，舌淡紅，苔薄白，脈滑細。查體：精神情緒佳，顏面較前紅潤，指甲甲床顏色淡紅。病證法同前，方藥：黨參20 g、黃芪30 g、茯苓30 g、薏苡仁30 g、炒白術(shù)30 g、炒枳殼10g、清半夏9g、炙甘草10g、大棗15g、山藥20 g、紅曲6 g、續(xù)斷15 g、女貞子15 g、麥冬10 g、白芍15 g、龍葵10 g、三葉青（沖服）3 g。14 劑，每日1 劑，水煎，分2 次溫服。

按語：患者罹患肺部腫瘤，耗傷肺氣，治療予甲磺酸奧希替尼靶向藥物，甲磺酸奧希替尼有胃腸道消化系統(tǒng)不良反應[29]。易傷脾胃，病程日久遂病虛勞。脾肺氣虛，癥見氣短乏力、語聲低微、少氣懶言、精神不振；脾失健運，肺失宣降，水津不布，聚濕生痰，痰濁阻肺，濁邪害清，癥見咳嗽咳痰、胸悶喘憋；脾胃經(jīng)脈絡屬，太陰運化失司，影響陽明受納，癥見納食減少；氣血不生，失于榮養(yǎng)，查體可見面色萎黃、指甲甲床色蒼白。結(jié)合舌脈，中醫(yī)辨證脾肺氣虛、痰濁阻肺，治以益氣補虛、清肺化痰。方中黨參-黃芪，健脾補肺、益氣建中，共為君藥；茯苓-薏苡仁，健脾祛濕散結(jié)，瓜蔞-炒枳殼-清半夏，清肺理氣祛痰，苦杏仁開宣肺氣、疏利破壅、止咳平喘，紫蘇梗善行氣滯、理氣寬中，共為臣藥；龍葵-三葉青，清熱解毒、消腫散結(jié)、化痰抗癌，葶藶子用于痰涎壅肺，然其性峻，佐大棗以緩其性，生姜-大棗，調(diào)和營衛(wèi)，炙甘草補氣和中，共為佐使藥。

二診患者氣短乏力、咳嗽咳痰減輕，精神好轉(zhuǎn)，總蛋白水平恢復至正常范圍。肺氣宣、營衛(wèi)和，上方去苦杏仁、生姜；葶藶子藥性峻猛，中病即止，不宜久服，故去之；大便稀，去瓜蔞；加炒白術(shù)，配伍炒枳殼，升降脾胃氣機，燥濕健脾、行氣消痰；加紅曲，健脾和胃化濁；加山藥、麥冬、玄參，增強益氣養(yǎng)陰、清肺潤燥之力。三診患者諸癥均減輕，大便成形每日1 次，面色紅潤，神清，精神佳，上焦氣機通暢，去紫蘇梗；玄參味苦性寒，不宜久服，去之；加白芍、女貞子、續(xù)斷，加強養(yǎng)肝腎陰、溫腎助陽之功，益陰扶陽，以收全功。諸藥合用，謹守病機，以法治之，應手取效。

3.2 醫(yī)案2

患者，男，78 歲，主因“乏力氣短7 月余，加重伴食欲不振2 周余”于2022 年2 月22 日就診北京醫(yī)院中醫(yī)科?；颊?021 年6 月就診北京醫(yī)院，診斷乙狀結(jié)腸癌，予外科手術(shù)治療（具體不詳），并予卡培他濱片抗腫瘤治療。后患者逐漸出現(xiàn)乏力氣短。兩周前患者活動后乏力加重，伴食欲不振。刻下癥：乏力，氣短，語聲低微，不欲飲食，納呆，口中無味，口干舌干，大便干，每日1 次，小便可，眠尚可。舌脈：裂紋舌，舌紅少苔，苔心薄膩，脈沉弱。查體：精神不佳，疲憊貌，面色萎黃，雙下肢不腫。既往冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高脂血癥病史。西醫(yī)診斷：乙狀結(jié)腸癌術(shù)后。中醫(yī)診斷：虛勞。辨證：氣陰兩虛。治法：益氣養(yǎng)陰、建中補虛。方藥：山藥15 g、黃芪20 g、黨參20 g、茯苓20 g、炒白術(shù)15 g、炙甘草6 g、薏苡仁20 g、醋香附10 g、女貞子15 g、玉竹10 g、大棗15 g、醋雞內(nèi)金10 g、炒谷芽30 g、炒麥芽30g、藏紅曲6 g、三葉青（沖服）3 g。14 劑，每日1劑，水煎，分2 次溫服。

二診（2022 年3 月15 日）：患者乏力緩解，氣短減輕，口干緩解，食欲來復，飲食量增加，大便不干，每日1 次，小便可，眠可。舌脈：裂紋舌，舌紅少苔，苔心薄膩黃白相兼，脈沉滑。查體：精神情緒佳，語聲較前清晰有力。病證法同前，方藥：山藥15 g、黃芪20 g、黨參20 g、茯苓20 g、炒白術(shù)15 g、炙甘草6 g、薏苡仁20 g、醋香附10 g、玉竹10 g、醋雞內(nèi)金10 g、藏紅曲6 g、炒谷芽30 g、炒麥芽30 g、三葉青（沖服）3 g、豆蔻（后下）3 g、黃芩10 g。14 劑，每日1 劑，水煎，分2 次溫服。

三診（2022 年4 月26 日）：患者無明顯氣短乏力，無神疲倦怠，無口舌干燥，飲食量增加，餐后略有腹脹，大便初頭硬，每日1 次，小便可，眠可。舌脈：舌紅少苔，苔心較前變薄，舌苔不膩，脈沉滑。查體：精神情緒佳，雙目有神，顏面紅潤，語聲清晰有力。病證法同前，方藥：山藥15 g、黃芪20 g、黨參20 g、茯苓20 g、炒白術(shù)15 g、炙甘草6 g、薏苡仁20 g、醋香附10 g、醋雞內(nèi)金10 g、炒谷芽30 g、炒麥芽30 g、藏紅曲6 g、三葉青（沖服）3 g、陳皮10 g、火麻仁15 g。14 劑，每日1劑，水煎，分2 次溫服。

按語：《素問·陰陽應象大論》中有“年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實”[10]。患者老年男性，年近八旬，腎氣自半，精血漸衰，陰血失養(yǎng)，腎精匱乏，元氣不充，津液不生，臟氣不足，陰陽失調(diào)，氣陰兩虛。患者罹患腫瘤，外科手術(shù)，更傷氣陰，日久漸成虛勞。脾肺氣虛，癥見乏力氣短、語聲低微；陰虧液涸，癥見口干、舌干、便干?？ㄅ嗨麨I片常見胃腸道消化系統(tǒng)不良反應[30]。藥毒傷及脾胃，中州運化受納失職，中土不和，胃失濡養(yǎng)，癥見食欲不振、不欲飲食。結(jié)合舌脈，中醫(yī)辨證氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰、建中補虛。方中黃芪-黨參-山藥-玉竹，補脾肺氣、益氣養(yǎng)陰，共為君藥；女貞子補肝腎陰，炒白術(shù)-茯苓-薏苡仁，健脾益氣、滲濕和中，醋香附疏肝解郁、理氣通滯，三葉青清熱、化痰、散結(jié)、抗癌，共為臣藥；藏紅曲健脾和胃化濁，炒谷芽-炒麥芽-醋雞內(nèi)金，健運脾胃、開胃消積，大棗-炙甘草，調(diào)補脾胃中氣，共為佐使藥。

二診患者乏力氣短減輕，口干便干緩解，食欲漸復，進食量增加，但脾胃運化能力、代謝功能尚未完全恢復，觀苔心薄膩、色黃白相兼，慮其食滯生濕化熱之虞，故去大棗、女貞子，加辛溫之豆蔻，芳香醒脾、宣化濕濁、行氣開胃，配伍苦寒黃芩，辛開苦降，清熱祛濕，正如《臨證指南醫(yī)案》所言：“苦降能驅(qū)熱除濕，辛通能開氣宣濁。”“辛以通陽，苦以清降?！盵31]三診患者氣力增加，無明顯乏力氣短，無口舌干燥，舌質(zhì)未見明顯裂紋，舌苔不膩，此氣陰漸復、濕濁分消之象，故上方去豆蔻、黃芩、玉竹，餐后略有腹脹，大便初頭硬，脾虛不運所致，加陳皮健脾理氣治其本，火麻仁“專利大腸氣結(jié)便閉”[32]?；鹇槿蕽櫮c通便治其標。諸藥合用，方證相應，切中病機，效果顯著。

4 結(jié)語

王凌教授辨證治療惡性腫瘤放化療及靶向治療后虛勞證候，以“臟腑氣血陰陽諸虛勞損”為病變之本，濕濁、痰濁、氣郁、陰火為實性證候要素，病性本虛標實、虛實夾雜，“氣陰兩虛、痰濕郁火”為基本病機。益氣養(yǎng)陰，調(diào)理臟腑治其本；祛痰、除濕、行氣、解郁、清熱諸法，祛邪通滯治其標。補腎填精、健脾益胃、清熱潤肺、化濕祛痰、疏肝柔肝為主要治法。王凌教授重視生活調(diào)護，告知患者宜營養(yǎng)飲食、調(diào)暢情志、戒急勿躁、適量運動。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。