基于建構(gòu)主義理論的應(yīng)激醫(yī)學(xué)課程建設(shè)探索與實(shí)踐

高 媛 尹 希 宋 利 石 蕓 王 升 史海水

1.河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)生物學(xué)教研室，河北石家莊 050017；2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院功能科，河北石家莊 050011；3.河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室，河北石家莊 050017

2016 年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030” 規(guī)劃綱要》，全面實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。黨的二十大報(bào)告中提出，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策。以大健康理念為指引，持續(xù)加強(qiáng)全民健康教育，加快推進(jìn)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)有之義，也是推動(dòng)國(guó)家和區(qū)域衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手[1-3]。作為一門隸屬于特色醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科下的特色學(xué)科、交叉學(xué)科，應(yīng)激醫(yī)學(xué)主要研究應(yīng)激狀態(tài)下的機(jī)體的生理、病理過(guò)程和應(yīng)激效應(yīng)及其機(jī)制，并探索應(yīng)激相關(guān)疾病的防治策略，從而為人類重大疾病的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化研究、健康促進(jìn)提供重要的科學(xué)依據(jù)[4-6]。值得注意的是，由于應(yīng)激醫(yī)學(xué)學(xué)科起步較晚，盡管在生理學(xué)、心理學(xué)、精神病學(xué)等諸多醫(yī)學(xué)學(xué)科中有對(duì)應(yīng)激概念的描述，但仍缺乏對(duì)應(yīng)激醫(yī)學(xué)系統(tǒng)深入的論述。因此，建設(shè)一門獨(dú)立的課程，系統(tǒng)完整地介紹應(yīng)激醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)理論、前沿進(jìn)展不僅對(duì)應(yīng)激醫(yī)學(xué)學(xué)科自身發(fā)展十分重要，也對(duì)推動(dòng)應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)的科學(xué)普及，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的應(yīng)激醫(yī)學(xué)觀和大健康觀，增強(qiáng)其未來(lái)從事健康教育與傳播的能力尤為關(guān)鍵[7-8]。借鑒國(guó)內(nèi)外相關(guān)課程開(kāi)設(shè)經(jīng)驗(yàn)，河北醫(yī)科大學(xué)于2018 年首次面向研究生開(kāi)設(shè)“應(yīng)激醫(yī)學(xué)”課程[9-10]。在課程教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、師資隊(duì)伍建設(shè)等方面進(jìn)行了積極探索實(shí)踐。

1 建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的課程建設(shè)實(shí)踐

隨著“生物-心理-社會(huì)-環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)教育教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，以大健康為指引的醫(yī)學(xué)課程建設(shè)和以學(xué)生為中心的教學(xué)改革成為推動(dòng)課程建設(shè)質(zhì)量提升、培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑[11-12]。應(yīng)激醫(yī)學(xué)課程建設(shè)堅(jiān)持建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，遵循研究生醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律，加強(qiáng)課程思政有機(jī)融入，強(qiáng)化課程育人成效，助力培養(yǎng)具有較高大健康觀的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。

1.1 堅(jiān)持學(xué)生中心，明確課程目標(biāo)定位

作為一門面向全校博士、碩士研究生開(kāi)放的公共選修課，課程設(shè)置之初，即明確了“短學(xué)時(shí)、小學(xué)分、重創(chuàng)新、促交叉”的課程定位。該課程設(shè)置16 個(gè)學(xué)時(shí)理論學(xué)時(shí)，1 個(gè)學(xué)分，采用課堂講授為主，課堂討論為輔的教學(xué)模式。教學(xué)目標(biāo)是引導(dǎo)學(xué)生熟悉應(yīng)激醫(yī)學(xué)基本知識(shí)、基本理論和領(lǐng)域前沿進(jìn)展，樹(shù)立“大健康、大衛(wèi)生”理念和正確的應(yīng)激醫(yī)學(xué)觀，更好服務(wù)新時(shí)代人民健康衛(wèi)生事業(yè)需求?？紤]學(xué)生綜合發(fā)展和職業(yè)成長(zhǎng)需求，課程開(kāi)設(shè)過(guò)程中堅(jiān)持做好開(kāi)課前調(diào)研和結(jié)課后反饋，適時(shí)優(yōu)化授課內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)過(guò)程，最大限度滿足不同學(xué)科專業(yè)學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的需求[13]。

1.2 堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)，不斷優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

基于課程目標(biāo)，設(shè)置應(yīng)激醫(yī)學(xué)基本概念、基本理論和基本技術(shù)等內(nèi)容，同時(shí)融合應(yīng)激醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科最新理論觀點(diǎn)和前沿進(jìn)展[14-15]?？紤]參選學(xué)生的學(xué)科、專業(yè)差異性特點(diǎn)和高階性學(xué)習(xí)需求，課程教學(xué)內(nèi)容采用“必選+可選”訂制式菜單模式。必選內(nèi)容占8 個(gè)學(xué)時(shí)，包括了應(yīng)激醫(yī)學(xué)概述、研究技術(shù)與方法、應(yīng)激與神經(jīng)系統(tǒng)、抑郁癥研究進(jìn)展等內(nèi)容，旨在讓學(xué)生們了解應(yīng)激的概念、應(yīng)激的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制、應(yīng)激醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常用實(shí)驗(yàn)技術(shù)等基礎(chǔ)知識(shí)。結(jié)合學(xué)生課程反饋，把應(yīng)激醫(yī)學(xué)研究思維與課題設(shè)計(jì)納入必選內(nèi)容?？蛇x內(nèi)容主要涉及應(yīng)激醫(yī)學(xué)前沿進(jìn)展，涵蓋應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)、應(yīng)激與身心健康的最新前沿進(jìn)展，占6 個(gè)學(xué)時(shí)，結(jié)合課前調(diào)研情況由選課學(xué)生意愿確定，旨在讓學(xué)生們了解應(yīng)激與心血管疾病發(fā)生的互作、雙心醫(yī)學(xué)的概況及應(yīng)激性疾病的防治策略，此部分內(nèi)容采用課下自學(xué)與課堂討論為主進(jìn)行。課堂教學(xué)的最后2 個(gè)學(xué)時(shí)為“應(yīng)激醫(yī)學(xué)前沿概覽”，主要針對(duì)當(dāng)年度未入選的可選內(nèi)容部分，涉及年度應(yīng)激醫(yī)學(xué)新進(jìn)展的簡(jiǎn)介。授課內(nèi)容的動(dòng)態(tài)優(yōu)化滿足了不同學(xué)生成長(zhǎng)需求，拓展了學(xué)生學(xué)術(shù)視野，受到學(xué)生的高度認(rèn)可。

1.3 強(qiáng)化課程育人，有機(jī)融入課程思政

課程團(tuán)隊(duì)緊緊把握課堂育人主渠道作用，加強(qiáng)課程思政建設(shè)，在介紹應(yīng)激醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，圍繞加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、家國(guó)情懷、創(chuàng)新能力培養(yǎng)等課程目標(biāo)，持續(xù)挖掘、梳理課程思政元素，構(gòu)建思政案例庫(kù)，有機(jī)融入課堂教學(xué)[16-17]。例如：在應(yīng)激醫(yī)學(xué)概述開(kāi)篇，以習(xí)近平總書記在2016 年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上“沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康”的重要講話，介紹健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施的背景和核心要義，增強(qiáng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)生的歷史責(zé)任感和使命擔(dān)當(dāng)；以健康中國(guó)戰(zhàn)略“實(shí)施健康促進(jìn)行動(dòng)”為引導(dǎo)，全面闡述“健康”的概念內(nèi)涵，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的健康觀、整體觀。在應(yīng)激醫(yī)學(xué)研究思維與課題設(shè)計(jì)章節(jié)，結(jié)合課題組“生命早期應(yīng)激對(duì)個(gè)體身心健康長(zhǎng)效影響”新進(jìn)展，介紹“生命早期1 000 天”理論，強(qiáng)化學(xué)生“服務(wù)生命全周期、健康全過(guò)程”意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立科研選題應(yīng)適應(yīng)“預(yù)防為主、健康促進(jìn)的時(shí)代要求的理念。課程思政要素的有機(jī)融入，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，也增強(qiáng)了學(xué)生使命擔(dān)當(dāng)和職業(yè)認(rèn)同感。

1.4 整合優(yōu)秀師資，打造虛擬教學(xué)團(tuán)隊(duì)

如何把領(lǐng)域前沿進(jìn)展有機(jī)融入課堂教學(xué)是課程團(tuán)隊(duì)始終關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。為適應(yīng)課程“重創(chuàng)新、促交叉”的定位，圍繞課程專題式教學(xué)內(nèi)容，吸收借鑒虛擬教研室建設(shè)理念，以本校教師為主體，積極整合校內(nèi)外優(yōu)秀師資，打造“年輕化、跨學(xué)科”虛擬課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)[18]。先后聘請(qǐng)北京大學(xué)、武漢大學(xué)、中國(guó)科學(xué)院優(yōu)秀學(xué)者及學(xué)校附屬醫(yī)院的臨床專家圍繞“應(yīng)激與抑郁癥”“應(yīng)激與成癮”“應(yīng)激醫(yī)學(xué)研究中的邏輯思維”“應(yīng)激與腫瘤”等進(jìn)行專題講授。授課教師結(jié)合自身從事學(xué)科基礎(chǔ)和臨床研究經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，對(duì)應(yīng)激醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展和新理論進(jìn)行精彩講解，加之課堂討論互動(dòng)，既通俗易懂，又促發(fā)思考，給原本單調(diào)的理論課堂帶來(lái)活力，課堂教學(xué)效果顯著提升。圍繞學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提升需求，課程團(tuán)隊(duì)多措并舉，積極推進(jìn)應(yīng)激醫(yī)學(xué)線上視頻公開(kāi)課資源建設(shè)，建立并持續(xù)運(yùn)行團(tuán)隊(duì)微信公眾號(hào)“精氣神之快樂(lè)尋源”，介紹應(yīng)激醫(yī)學(xué)前沿進(jìn)展。建設(shè)過(guò)程中，積極探索課程考核方式，由原來(lái)期末終結(jié)性考試改為學(xué)生結(jié)合自身專業(yè)和應(yīng)激主題，自主進(jìn)行課題設(shè)計(jì)或者撰寫綜述，積極推動(dòng)應(yīng)激醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的交叉融合[19]。

2 課程建設(shè)質(zhì)量持續(xù)提升

經(jīng)過(guò)5 年的探索與實(shí)踐，河北醫(yī)科大學(xué)應(yīng)激醫(yī)學(xué)課程建設(shè)取得了顯著成效，課程影響力和生命力不斷提升。

2.1 選課人數(shù)逐年增加

累計(jì)選課人數(shù)超過(guò)700 人。從選修學(xué)生學(xué)科專業(yè)情況看，從2018 年的8 個(gè)二級(jí)學(xué)科的12 個(gè)專業(yè)增加到2020 年的18 個(gè)學(xué)科的41 個(gè)專業(yè)，并保持了相對(duì)穩(wěn)定。

2.2 學(xué)生滿意度提高

學(xué)生到課率達(dá)到90%以上；基于歷次結(jié)課后問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析，學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容、授課形式、授課師資等總體滿意度達(dá)到87%。學(xué)生學(xué)習(xí)收獲反饋中提煉的高頻詞（短語(yǔ)）包括了“應(yīng)激醫(yī)學(xué)”“學(xué)科交叉”“前沿交叉”“無(wú)應(yīng)激不生活”“生命早期應(yīng)激”“整合醫(yī)學(xué)”等，提示課程目標(biāo)達(dá)成度較好，對(duì)學(xué)生正確的應(yīng)激醫(yī)學(xué)觀和健康素養(yǎng)培養(yǎng)起到了很好的效果。

2.3 課程建設(shè)成效顯著

應(yīng)激醫(yī)學(xué)課程先后獲得首批省級(jí)研究生示范課程和省級(jí)研究生課程思政示范課程立項(xiàng)建設(shè)，并推薦參評(píng)省級(jí)研究生精品課程。課程團(tuán)隊(duì)申報(bào)的課程基于建構(gòu)主義理論的應(yīng)激醫(yī)學(xué)課程優(yōu)化與實(shí)踐”獲得省級(jí)研究生教改課題立項(xiàng)。

3 存在問(wèn)題及改進(jìn)策略

課程開(kāi)設(shè)為幫助學(xué)生全面了解應(yīng)激醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，樹(shù)立正確的應(yīng)激醫(yī)學(xué)觀和大健康觀并借此指導(dǎo)未來(lái)職業(yè)發(fā)展起到了積極促進(jìn)作用。課程建設(shè)也面臨一些現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。

3.1 學(xué)科建設(shè)亟待加強(qiáng)

學(xué)科建設(shè)支撐課程建設(shè)上需加強(qiáng)。1936 年，應(yīng)激醫(yī)學(xué)之父漢斯·塞里提出了全身適應(yīng)綜合征的概念，奠定了應(yīng)激學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)[20]。經(jīng)過(guò)80 余年的發(fā)展，應(yīng)激醫(yī)學(xué)學(xué)科影響力不斷提升，但是距離更好服務(wù)健康中國(guó)戰(zhàn)略、促進(jìn)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等方面尚未引起足夠重視。作為一個(gè)交叉型、研究型學(xué)科，應(yīng)激醫(yī)學(xué)相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科理論體系尚未充分闡述，在一定程度上限制了學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展，建立獨(dú)立的一級(jí)學(xué)科應(yīng)該是未來(lái)努力的方向，積極推動(dòng)建立獨(dú)立的應(yīng)激醫(yī)學(xué)學(xué)科體系和基層教學(xué)組織，把應(yīng)激醫(yī)學(xué)課程納入醫(yī)學(xué)，尤其是臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)的必修課程體系，加快提升應(yīng)激醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)水平，是目前的緊迫任務(wù)[10，21]。

3.2 課程教學(xué)資源匱乏

海軍軍醫(yī)大學(xué)蔣春雷教授團(tuán)隊(duì)是國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的，較早開(kāi)展應(yīng)激醫(yī)學(xué)教學(xué)科研實(shí)踐探索的團(tuán)隊(duì)，早在2005 年就先后面向本科生、研究生開(kāi)設(shè)應(yīng)激醫(yī)學(xué)選修課程，成立應(yīng)激醫(yī)學(xué)教研室，先后出版了《應(yīng)激醫(yī)學(xué)》《應(yīng)激與疾病》《應(yīng)激醫(yī)學(xué)》（第二版）等多部專著?？紤]應(yīng)激醫(yī)學(xué)研究前沿進(jìn)展日新月異，知識(shí)更新快，課程建設(shè)滯后，教學(xué)資源建設(shè)仍然相對(duì)不足[9]。筆者所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)在開(kāi)展課程教學(xué)的同時(shí)，也在網(wǎng)絡(luò)視頻公開(kāi)課建設(shè)和基于微信公眾號(hào)平臺(tái)的線上資源開(kāi)發(fā)等方面開(kāi)展了初步的探索。從現(xiàn)狀看，目前課程教學(xué)資源建設(shè)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)和人才培養(yǎng)需求。立足新時(shí)代，瞄準(zhǔn)應(yīng)激醫(yī)學(xué)最新理論前沿進(jìn)展和研究成果，編著面向從事應(yīng)激醫(yī)學(xué)研究的科研人員、相關(guān)學(xué)科博士、碩士研究生的權(quán)威性學(xué)術(shù)專著，構(gòu)建相對(duì)獨(dú)立的應(yīng)激醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)課程資源（包括線上課程資源），將是加快提升應(yīng)激醫(yī)學(xué)學(xué)科水平、課程建設(shè)和人才培養(yǎng)的必要路徑[22-23]。

3.3 課堂教學(xué)模式相對(duì)單一

校內(nèi)外、跨學(xué)科課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建立保證了課程的創(chuàng)新性和高階性，但從授課教師教學(xué)能力提升、教學(xué)方法改進(jìn)、集體備課研討課程建設(shè)管理規(guī)范性等方面還存在一些局限。例如：目前課堂教學(xué)仍以線下理論講授為主，受大班教學(xué)的限制，以學(xué)生為中心的討論式互動(dòng)課堂尚未充分形成；基于跨學(xué)校教學(xué)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建，專題式教學(xué)得到了認(rèn)可，但在一定程度上弱化了課程自身的系統(tǒng)性和完整性；受學(xué)時(shí)數(shù)的限制，基于理論學(xué)習(xí)的實(shí)踐課程內(nèi)容尚未設(shè)置，課上、課下的自主拓展學(xué)習(xí)未充分實(shí)現(xiàn)。通過(guò)加強(qiáng)教師教育教學(xué)技能培訓(xùn)、加快線上教學(xué)課程資源構(gòu)建和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)改革等舉措，上述局限性可能會(huì)得到改觀，課堂教學(xué)效果會(huì)進(jìn)一步提升[23-24]。

應(yīng)激與健康的密切關(guān)系已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，業(yè)已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注熱點(diǎn)[10]。健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施為推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了更高要求，也為應(yīng)激醫(yī)學(xué)學(xué)科的快速發(fā)展提供了難得機(jī)遇[25-27]。如何瞄準(zhǔn)應(yīng)激醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，充分吸收借鑒中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等新成果，如何基于過(guò)度應(yīng)激誘發(fā)疾病、適度應(yīng)激促進(jìn)健康的理論觀點(diǎn)，全面闡述應(yīng)激的內(nèi)涵，客觀認(rèn)識(shí)“應(yīng)激與機(jī)體健康”的關(guān)系顯得尤為重要[28-29]。聚焦全面系統(tǒng)梳理應(yīng)激醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)線上線下教學(xué)案例資源，積極推進(jìn)信息技術(shù)與課堂教學(xué)深度融合，探索案例式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、討論式教學(xué)等教學(xué)方式改革，進(jìn)而提升應(yīng)激醫(yī)學(xué)課程建設(shè)成效。推動(dòng)應(yīng)激醫(yī)學(xué)課程在醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中的設(shè)置，著力構(gòu)建以應(yīng)激醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)為牽引、應(yīng)激醫(yī)學(xué)課程建設(shè)為載體、應(yīng)激醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)教育為導(dǎo)向的應(yīng)激醫(yī)學(xué)研究和教育體系，為新時(shí)代醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展，培養(yǎng)更多具有應(yīng)激醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。