財政資金采購醫(yī)療設(shè)備績效管理探討
——以廣東省G 市公立醫(yī)院為例

●謝 彩 公維偉 周偉良 司徒翠萍 莫日耀

一、 公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購績效管理的背景意義

（一）相關(guān)背景

隨著2018 年全面實施預(yù)算績效管理意見的深入貫徹落實， 醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域亦在大力推動公立醫(yī)院實施預(yù)算績效管理， 以提高公立醫(yī)院資金使用效率和資源的有效利用與分配， 優(yōu)化其運營管理，推動其高質(zhì)量發(fā)展。2020年，《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理制度實施辦法的通知》《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》 等文件相繼出臺， 均要求公立醫(yī)院要實施全面預(yù)算績效管理，強化預(yù)算約束，明確提出公立醫(yī)院運營管理要借助全成本管理和績效管理為工具， 對醫(yī)院內(nèi)部運營的各個環(huán)節(jié)予以管理， 要科學配置、 精細管理和有效使用醫(yī)院核心資源。 2021 年，《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021—2025年）的通知》等有關(guān)公立醫(yī)院發(fā)展的相關(guān)文件相繼出臺， 對公立醫(yī)院實施管理提升行動、 貫徹落實全面預(yù)算績效管理作出了要求。文件指出，公立醫(yī)院要實行全口徑、全過程、全員性、全方位的預(yù)算管理， 建立健全全面預(yù)算績效管理、成本管理、預(yù)算績效管理、內(nèi)部審計機制， 將其貫穿預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析、考核等各環(huán)節(jié)， 合理有效地分配和使用醫(yī)院資源，確保醫(yī)院管理規(guī)范化、科學化和精細化， 促進公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力再上新臺階。

在此背景下， 醫(yī)療設(shè)備作為公立醫(yī)院最重要的醫(yī)療資源之一， 一定程度上能夠影響、 反映該公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平， 也是醫(yī)院財政預(yù)算支出的主要組成部分， 成為了對公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理中不可忽視的內(nèi)容。

（二）重要意義

預(yù)算績效管理以目標為核心，以結(jié)果為導(dǎo)向， 將績效理念貫穿于預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督和考核評價等各個環(huán)節(jié)， 使之有機融合于預(yù)算管理的全過程，推動財政資金聚力增效。對公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購實施績效管理對提高財政資源配置效率和使用效益、 強化醫(yī)院精細化管理、 推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。

一方面， 預(yù)算績效管理是以財政預(yù)算資金支出為出發(fā)點， 圍繞資金支出前、中、后的不同過程綜合評價資金支出效率和使用效益， 通過績效結(jié)果的反饋機制與預(yù)算調(diào)整掛鉤，對低效、無效的資金支出項目作出下一步預(yù)算調(diào)整。 公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備采購中需要先申請預(yù)算資金， 再實施設(shè)備采購支出資金， 最后設(shè)備投入使用產(chǎn)生效益。 預(yù)算績效管理能在醫(yī)療設(shè)備采購資金的預(yù)算申請、預(yù)算支出及支出后的效益上發(fā)揮監(jiān)控評價作用，發(fā)現(xiàn)、規(guī)避醫(yī)療設(shè)備采購使用過程中可能存在的財政資金浪費、 資源分配不公、資金支出低效或無效等問題，提升醫(yī)療設(shè)備采購的合規(guī)性和采購后的使用效率與效益，確保公立醫(yī)院能夠積極發(fā)揮其應(yīng)有的經(jīng)濟效益和社會效益。

另一方面， 預(yù)算績效管理是治理能力與體系現(xiàn)代化的內(nèi)在要求， 體現(xiàn)新時期先進的現(xiàn)代化管理理念，其核心在于目標，即是圍繞目標、以期目標得以實現(xiàn)的一系列管理活動。 公立醫(yī)院作為公益性的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)， 其目的在于提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平， 切實保障地區(qū)人民群眾的身體健康與生命安全，預(yù)算績效管理是圍繞目標的全口徑、全方位、全過程的管理， 在監(jiān)控與評價等過程中能診斷出醫(yī)院在管理上的漏洞與發(fā)展上的堵點， 有利于推動公立醫(yī)院更為規(guī)范化、科學化、精細化實施運營管理，促進公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

二、 公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購績效管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與要點

G 市位于廣東省， 經(jīng)濟發(fā)展水平相對較高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平相對較好。 為了貫徹落實“健康中國”“健康廣東”戰(zhàn)略，進一步提升地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量與水平， 促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，當?shù)卣块T自2018 年開始加大對公立醫(yī)院的財政投入， 設(shè)置專項資金或經(jīng)費用于支持公立醫(yī)院的高水平建設(shè)與高質(zhì)量發(fā)展。 為監(jiān)控評價財政資金的支出效率與使用效益， 同時順應(yīng)當前醫(yī)療衛(wèi)生反腐倡廉專項整治行動，當?shù)刎斦块T委托第三方機構(gòu)對公立醫(yī)院的財政專項資金（經(jīng)費）支出開展績效評價。 筆者在評價過程中對醫(yī)療設(shè)備的采購與使用主要從設(shè)備采購前、采購中、采購后三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)予以關(guān)注，分別關(guān)注的要點內(nèi)容如下。

（一）事前環(huán)節(jié)——采購論證

公立醫(yī)院在采購醫(yī)療設(shè)備前需先提出采購計劃，進行采購預(yù)算申請與論證，一般由設(shè)備使用科室提出具體的醫(yī)療設(shè)備采購需求，再經(jīng)由設(shè)備科、財務(wù)科、醫(yī)院黨委會議或醫(yī)院專家委員會等進行論證審批，審批通過才能獲得采購預(yù)算資金，實施采購。 這一環(huán)節(jié)為前期決策階段，是決定買不買、怎么買的過程，往往資源浪費容易在這一過程形成，因而杜絕資源浪費追源溯流最應(yīng)該杜絕的是決策不當或失誤造成的浪費，決策的核心在于論證。 醫(yī)療設(shè)備采購決策的核心在于對計劃采購醫(yī)療設(shè)備的論證， 主要包括需求論證、價格論證、效益論證和配套條件論證，論證評價既需要考量論證內(nèi)容的充分性、 論證方式的科學性，亦需要考量論證程序的到位性。

1.需求論證。 即該醫(yī)療設(shè)備為什么要買，購買的理由是否充分、必要且緊迫。 其主要關(guān)注點在于購買該設(shè)備是因原有的設(shè)備容易壞需要更新， 還是病源增加原有的設(shè)備已經(jīng)無法滿足診療需求， 還是醫(yī)院原來沒有從而需要開展新技術(shù)， 亦或是市場需求或國家相關(guān)配置標準要求所致需要新購置。

2.價格論證。 即該醫(yī)療設(shè)備需要花多少錢來買。 其關(guān)注點在于該醫(yī)療設(shè)備的預(yù)算價格是多少，如何定價，有無進行市場調(diào)研，調(diào)研的對象、數(shù)量是否合理、 具備代表性， 定價依據(jù)是否充分，定價是否合理。

3.效益論證。 即該醫(yī)療設(shè)備的采購使用能為醫(yī)院帶來何種效益、效益程度如何。 醫(yī)療設(shè)備的效益主要體現(xiàn)為經(jīng)濟效益和社會效益， 效益論證需要充分考量醫(yī)療設(shè)備的采購是否能夠產(chǎn)生經(jīng)濟和社會效益，且論證的依據(jù)需要客觀充足。經(jīng)濟效益論證需要明確該設(shè)備是否能夠按規(guī)定收費，其投入產(chǎn)出比是否合理，如按照現(xiàn)行的醫(yī)療收費標準、 醫(yī)院或科室診療量能獲得多少收入，運行成本多少，收益率、利潤、投資回收期情況如何等。 社會效益論證需明確該設(shè)備的飽和運轉(zhuǎn)能力及預(yù)計的診療量， 是否能夠帶來新技術(shù)、新研究成果等。

4.配套條件論證。 即該醫(yī)療設(shè)備是否具備安裝使用條件， 主要關(guān)注點在于安裝使用場地是否明確、落實，設(shè)備操作技術(shù)人員是否到位，是否具備操作相關(guān)資質(zhì)或技能等。

（二）事中環(huán)節(jié)——采購管理

當醫(yī)療設(shè)備采購申請審批通過后即開始進入設(shè)備的采購環(huán)節(jié)， 這一環(huán)節(jié)主要是關(guān)于怎么買、向誰買、花多少錢買的問題。

1.醫(yī)療設(shè)備采購方式。 即公立醫(yī)院怎么買，以何種政府采購方式實施， 是集中采購還是分散采購，是招標采購、競爭性談判、競爭性磋商還是詢價等， 采取的采購方式是否符合政府采購法、招標投標法等政府采購法律規(guī)范文件，采購實施是否公開透明。

2.醫(yī)療設(shè)備采購過程。即公立醫(yī)院決定向誰買，如何將供應(yīng)商選取出來的過程，包括評審體系、評審過程、評審方式、評審專家的數(shù)量和資質(zhì)結(jié)構(gòu)等是否符合對應(yīng)采購方式的評審要求和標準等。

3.醫(yī)療設(shè)備采購結(jié)果。 即醫(yī)院最終向誰買、花多少錢買，包括中標人是誰、中標價是多少，中標結(jié)果是否公正、客觀、合理，有無按規(guī)定對中標結(jié)果進行公示等。

4.醫(yī)療設(shè)備的購置。 即將設(shè)備正式購入安裝到醫(yī)院的過程， 包括與中標供應(yīng)商的合同簽訂是否規(guī)范合理， 設(shè)備的交付驗收是否符合合同約定或法律法規(guī)要求， 交付的設(shè)備參數(shù)標準是否符合購置需求，設(shè)備是否及時安裝并完成培訓(xùn)等。

（三）事后環(huán)節(jié)——使用管理和效益

醫(yī)療設(shè)備購入使用亦意味著資金的正式投入使用，這將主要涉及兩個方面的問題：一是使用管理，二是使用效益。 使用管理上，主要關(guān)注醫(yī)療設(shè)備是否按規(guī)定入庫登記并入賬， 設(shè)備是否賬實相符， 設(shè)備的日常使用是否按規(guī)范登記記錄， 是否按相關(guān)制度要求進行醫(yī)療設(shè)備運維管理等。 在使用效益上，更多是與預(yù)期的、行業(yè)的效益進行對標， 關(guān)注醫(yī)療設(shè)備購入后是否真正投入使用， 有無存在設(shè)備閑置、 資源浪費情況，設(shè)備的使用率或開機率如何，設(shè)備使用后發(fā)揮的經(jīng)濟效益、社會效益與預(yù)期目標、行業(yè)水平相比是否處于正常水平值， 如設(shè)備實際的診療人次、設(shè)備凈收入、投資收益率等。

三、 公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購與使用的主要問題及原因分析

對G 市公立醫(yī)院財政專項資金績效評價發(fā)現(xiàn)，G 市公立醫(yī)院使用財政專項資金采購醫(yī)療設(shè)備的支出占比普遍在6 成以上，從采購過程來看程序基本規(guī)范，但從采購結(jié)果來看，購買的部分醫(yī)療設(shè)備特別是高價醫(yī)療設(shè)備普遍存在使用率低甚至閑置，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象。 經(jīng)綜合分析， 公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的采購與使用上主要呈現(xiàn)以下幾個方面的問題。

（一）主觀定性為主，缺乏客觀科學的設(shè)備采購綜合論證

G 市公立醫(yī)院在設(shè)備采購前雖都有醫(yī)院內(nèi)部論證環(huán)節(jié)，但形式重于實質(zhì)，論證過程相對主觀， 多為經(jīng)驗判斷， 設(shè)備采購論證的通過率很高， 論證決策結(jié)果與實際投入使用的結(jié)果往往存在較大偏差。

1.需求論證。 往往是根據(jù)自己的主觀經(jīng)驗認為該醫(yī)療設(shè)備“老舊”“無法滿足診療需要”或是認為該設(shè)備能夠帶來新技術(shù)，所以“需要”購買。而對于“老舊”程度并無相關(guān)數(shù)據(jù)分析，如使用年限、功能性能、運轉(zhuǎn)能力等，對于“無法滿足診療需要”缺少相關(guān)客觀調(diào)研數(shù)據(jù)，如現(xiàn)行設(shè)備數(shù)量、該設(shè)備的診療量、單機日飽和診療量等，由于缺少對現(xiàn)狀的客觀分析， 導(dǎo)致該設(shè)備采購回來后會出現(xiàn)設(shè)備實際開機率較低的情況。 而對于用來開展“新技術(shù)”的高精尖醫(yī)療設(shè)備，公立醫(yī)院在論證時未能充分考慮與所在地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生及經(jīng)濟發(fā)展水平， 以及與醫(yī)院整體的醫(yī)療衛(wèi)生水平相匹配， 即使某個科室配置了高精尖的醫(yī)療設(shè)備，也吸引不到足夠多的病源，設(shè)備的開機率遠遠低于其運轉(zhuǎn)能力， 造成采購成本難以收回、資源浪費。

2.效益論證。 缺少調(diào)研取證、從客觀數(shù)據(jù)進行分析論證的過程，僅簡單列出預(yù)計年收入、投資回收期等結(jié)論數(shù)據(jù)，過程并不清晰，部分公立醫(yī)院甚至缺少量化的效益論證結(jié)果， 僅用文字得出諸如“能產(chǎn)生一定經(jīng)濟社會效益、有采購必要性”等主觀結(jié)論，未能從往年病源情況、設(shè)備采購成本、設(shè)備日常運維成本、單次收費情況、行業(yè)同類設(shè)備效益情況等方面進行綜合分析，并得出結(jié)果。

3.價格論證。 多是通過向公立醫(yī)院熟悉的、常合作的供應(yīng)商進行調(diào)研了解， 或是在醫(yī)院官網(wǎng)發(fā)布信息了解報價， 但往往參與的亦為熟悉的幾家供應(yīng)商， 許多潛在的供應(yīng)商未能及時獲取信息、參與調(diào)研，設(shè)備市場價格更多來源于熟悉供應(yīng)商的報價情況， 價格調(diào)研的市場代表性并不高。

4.配套條件論證。設(shè)備采購論證往往忽略了設(shè)備配置條件的論證，設(shè)備的安裝場地、配套設(shè)施、操作人員及其資質(zhì)等往往并非采購論證的必要內(nèi)容， 出現(xiàn)設(shè)備采購回來了但設(shè)備的安裝場地卻尚未落實、 配套的水電或醫(yī)療垃圾處理的配套設(shè)施問題尚未解決， 甚至缺少具備資質(zhì)或技術(shù)的操作人員等一系列問題， 設(shè)備在采購回來后出現(xiàn)較長時間的閑置， 特別是涉及醫(yī)學實驗室的科研性設(shè)備，該類問題現(xiàn)象更為明顯。

（二）信息化建設(shè)與應(yīng)用仍不全面，精細化管理水平不高

醫(yī)療設(shè)備作為最重要的醫(yī)療資源之一，G 市每家公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備都是成百上千臺，數(shù)量大、價值高。 而隨著對公立醫(yī)院管理精細化、規(guī)范化要求的不斷提高， 加強醫(yī)療設(shè)備的信息化管理系統(tǒng)建設(shè)以實現(xiàn)設(shè)備的全生命周期管理成為了必然趨勢。 醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理運用現(xiàn)代化管理理論、技術(shù)和方法，為發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的最佳效益，實現(xiàn)高效、低耗，圍繞安全有效、質(zhì)量管理， 緊密結(jié)合臨床將技術(shù)管理與應(yīng)用管理強化貫穿于醫(yī)療設(shè)備全生命過程。 它是技術(shù)和經(jīng)濟管理相結(jié)合的全面動態(tài)管理，是全流程、全維度、全生命周期的管理，包括前期論證、采購、安裝、驗收、培訓(xùn)、運維巡檢、計量質(zhì)控、備品管理、效益分析、報廢處置等。 目前G 市公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)建設(shè)水平并不高， 部分公立醫(yī)院仍尚未建立醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)， 而個別公立三甲綜合醫(yī)院雖探索建設(shè)了全生命周期管理系統(tǒng)， 但功能并不全面， 尚未實現(xiàn)真正意義上的醫(yī)療設(shè)備全生命周期的精細化管理。 這在醫(yī)療設(shè)備的使用管理和效益實現(xiàn)上形成了兩個較為明顯的問題：

一是公立醫(yī)院的設(shè)備由使用科室提出采購需求，采購?fù)瓿珊笾饕谠摽剖疫M行日常使用管理， 由于某些通用性或基礎(chǔ)性醫(yī)療設(shè)備不同科室均存在不同程度使用需求， 而目前的公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理并未能實現(xiàn)多科室設(shè)備共享，因而在實際中會出現(xiàn)不同科室購置同一醫(yī)療設(shè)備的情況，而設(shè)備使用頻率均不高，存在一定程度的資源浪費。 此外，目前G 市亦尚未探索建立全域醫(yī)療設(shè)備共享中心， 不少公立醫(yī)院購置的高精尖等醫(yī)療設(shè)備在院內(nèi)的使用率不高、 效益低下， 亦無法實現(xiàn)在院外共享以提升設(shè)備使用效益。

二是目前的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)尚無法做到全面的效益分析，大多能夠?qū)崿F(xiàn)對社會效益（如該臺醫(yī)療設(shè)備的診療人次等）的統(tǒng)計分析，但由于設(shè)備管理系統(tǒng)與財務(wù)管理系統(tǒng)、 醫(yī)院運營管理系統(tǒng)等并未聯(lián)通，在核算設(shè)備的成本、收入時較難及時獲取準確客觀數(shù)據(jù)， 且部分醫(yī)院的設(shè)備管理系統(tǒng)尚無法實現(xiàn)對單臺設(shè)備進行成本核算與收入分析， 僅能實現(xiàn)對科室進行成本效益分析， 因而在實際操作中較難從信息化管理系統(tǒng)中客觀準確獲取購置的單臺設(shè)備成本效益數(shù)據(jù)， 對其進行成本效益分析主要依賴于科室進行人工統(tǒng)計分析，準確真實性難以核實。

（三）未建立醫(yī)療設(shè)備績效跟蹤評價機制，預(yù)算績效約束力弱

近年來， 雖然公立醫(yī)院的績效考核如火如荼， 但就目前而言主要是上級主管部門對醫(yī)院開展公立醫(yī)院的績效考核， 在公立醫(yī)院內(nèi)部管理機制上，尚未建立健全績效管理考評機制。 G市公立醫(yī)院每年有較多用于完善公立醫(yī)院軟硬件設(shè)施配置的財政專項資金， 雖然相關(guān)的專項資金管理辦法要求公立醫(yī)院要建立績效跟蹤評價機制，加強財政資金支出的績效跟蹤監(jiān)管，但在實際執(zhí)行中， 往往這項工作由財務(wù)或?qū)徲嬁剖邑撠煟?其主要關(guān)注的更多在于資金支出的日常審核審批管理及進度管理， 對于資金支出的產(chǎn)出、效益情況關(guān)注度并不高，所謂的監(jiān)管更多在于日常資金支出監(jiān)管，并非績效監(jiān)控與評價。就醫(yī)療設(shè)備支出績效而言，在實際執(zhí)行中，一方面公立醫(yī)院并未建立真正的醫(yī)療設(shè)備支出績效跟蹤管理機制，對于什么是績效、什么是績效管理尚無清晰的認識，對需要跟蹤管理什么、如何跟蹤管理、 什么時候跟蹤管理等還尚未形成科學體系。 另一方面，即使是有制度但落實并未到位、成效并不明顯，事前缺少量化具體的預(yù)算支出績效目標，明確產(chǎn)出和效益，事中未落實半年度或年度的績效完成情況的監(jiān)控， 事后亦未及時組織開展績效評價，落實“低效、無效必問責”的結(jié)果反饋機制。

四、 提升公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理使用效益的建議

為解決G 市公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備采購與使用中存在的主要問題， 提升公立醫(yī)院資源分配和使用效率，盤活醫(yī)療設(shè)備資源，推動公立醫(yī)院精細化管理和高質(zhì)量發(fā)展，提出如下對策建議：

（一）主觀定性到客觀定量，綜合論證科學決策提升效益

提高公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用效益， 避免醫(yī)療資源的浪費，須從源頭開始，杜絕決策失誤引起的浪費。 公立醫(yī)院申請采購醫(yī)療設(shè)備、開展采購論證在績效管理機制中本質(zhì)上屬于預(yù)算編制申報與審核環(huán)節(jié)，預(yù)算編制應(yīng)該必要、科學、合理，預(yù)算審核應(yīng)該客觀、公正、嚴謹，這是最基本的要求。

1.醫(yī)療設(shè)備采購申請應(yīng)引入績效理念，確?！邦A(yù)算執(zhí)行有目標”。 醫(yī)院各個科室在申請設(shè)備采購預(yù)算時應(yīng)同步編制預(yù)算支出績效目標，明確采購數(shù)量、質(zhì)量、成本、時效等產(chǎn)出指標以及社會和經(jīng)濟效益指標， 目標值的確定應(yīng)以調(diào)研數(shù)據(jù)、歷史數(shù)據(jù)、行業(yè)數(shù)據(jù)等客觀數(shù)據(jù)為依據(jù)。

2.采購論證建議采用評分法。醫(yī)療設(shè)備大體包括基礎(chǔ)性設(shè)備、 效益性設(shè)備和科研性設(shè)備三種功能類型，如前文所述，采購論證主要包括需求論證、價格論證、效益論證、采購條件論證四大方面， 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)主管部門或公立醫(yī)院可結(jié)合設(shè)備功能類型特點、 預(yù)算目標等細化具體論證內(nèi)容，并分別賦以需求論證、價格論證、效益論證、條件論證不同的分值權(quán)重，如效益性設(shè)備需要為公立醫(yī)院的運營帶來一定的經(jīng)濟收入，那么其經(jīng)濟效益權(quán)重應(yīng)高于社會效益權(quán)重，而科研性設(shè)備主要承擔醫(yī)學研究方面功能，那其社會效益應(yīng)高于經(jīng)濟效益。

3.論證須基于客觀量化數(shù)據(jù)。 公立醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備采購進行論證須擺脫主觀經(jīng)驗判斷為主的慣性做法，收集歷史數(shù)據(jù)、獲取調(diào)研數(shù)據(jù)、分析行業(yè)數(shù)據(jù)， 對得到的基本客觀數(shù)據(jù)進行綜合論證。 如需求論證的基本數(shù)據(jù)主要包括現(xiàn)有設(shè)備數(shù)量、設(shè)備使用年限、設(shè)備現(xiàn)行運轉(zhuǎn)能力飽和率、 醫(yī)院或設(shè)備使用科室診療量、 設(shè)備維修次數(shù)、設(shè)備維修成本、地區(qū)及醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平、地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平等； 效益論證的基本數(shù)據(jù)主要包括設(shè)備醫(yī)療收費標準、設(shè)備預(yù)期采購成本、設(shè)備預(yù)期水電費、耗材費、維修費等運維成本、設(shè)備折舊年限、預(yù)期年檢查治療人次等；價格論證主要數(shù)據(jù)即設(shè)備報價， 只有通過選取足夠多的且有代表性的潛在供應(yīng)商開展充分的市場調(diào)研才能獲取相對合理真實的價格數(shù)據(jù)； 而條件論證主要在于人和場地，此為客觀現(xiàn)實條件，需要通過實地調(diào)研來獲取。

（二）打造聯(lián)通共享信息平臺，全生命周期精細化管理盤活設(shè)備

加強公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提升信息化管理應(yīng)用水平，是貫徹落實公立醫(yī)院管理提升行動、實現(xiàn)公立醫(yī)院精細化管理、 促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求和必然趨勢。

1. 全面建設(shè)公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)。 建議全面建成覆蓋全域全公立醫(yī)院、涵蓋所有醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)， 實現(xiàn)全域公立醫(yī)院的所有醫(yī)療設(shè)備從前期采購、入庫使用、日常維護、產(chǎn)出效益、報廢處置等各個環(huán)節(jié)關(guān)口的線上全維度、全周期管理。

2.完善醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)功能。一方面，打造醫(yī)療設(shè)備共享中心，統(tǒng)籌管理使用院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備， 打通多科室醫(yī)療設(shè)備的院內(nèi)實時共享，及時了解設(shè)備使用狀況，高效調(diào)用，盤活醫(yī)療設(shè)備資源， 提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)效率；同時， 行業(yè)主管部門或醫(yī)聯(lián)體單位亦可探索建立醫(yī)療設(shè)備跨院共享平臺，將閑置、開機率低的醫(yī)療設(shè)備進行共享，提升醫(yī)療設(shè)備的使用效益。 另一方面，外聯(lián)內(nèi)通強化系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫功能，完善醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)的效益數(shù)據(jù)收集處理分析功能，將對醫(yī)療設(shè)備的數(shù)據(jù)收集與處理功能從某類設(shè)備或科室具體到單臺設(shè)備，并與醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)、運營管理系統(tǒng)、醫(yī)學影像系統(tǒng)等數(shù)據(jù)進行連通， 通過數(shù)據(jù)信息一體化，實現(xiàn)對每臺醫(yī)療設(shè)備的成本核算與效益分析，使醫(yī)療設(shè)備管理更為精細化、規(guī)范化、科學化。

（三）健全醫(yī)療設(shè)備支出績效管理機制，閉環(huán)管理夯實效益

1.健全機制。 公立醫(yī)院作為全面實施預(yù)算績效管理的預(yù)算主體之一，要強化預(yù)算主體責任意識， 建立健全醫(yī)療設(shè)備預(yù)算績效管理機制， 加強預(yù)算績效管理制度與組織架構(gòu)建設(shè)，制定醫(yī)療設(shè)備績效管理辦法，組建醫(yī)療設(shè)備績效管理工作小組，明確績效管理對象、原則方法、 內(nèi)容體系、 時間頻率， 將工作責任到科（室）、落實到人。

2.落實閉環(huán)管理。 區(qū)別于日常監(jiān)管，預(yù)算績效管理有更科學全面的監(jiān)管體系，是從前期決策到實施過程，再到實施結(jié)果的全過程閉環(huán)管理，即事前有評審、事中有監(jiān)控、事后有評價。 事前評審重在采購論證，如前文所述的包括采購目標、需求、效益、價格與條件等，此處不作贅述。事中監(jiān)控與事后評價則是在預(yù)算執(zhí)行后一定時間內(nèi)開展， 其核心是預(yù)算執(zhí)行結(jié)果， 是對預(yù)算執(zhí)行情況的回顧分析與綜合評價，包括設(shè)備采購前決策、采購實施過程、采購后使用管理和產(chǎn)出效益。公立醫(yī)院可通過績效管理責任科室組織專家或第三方機構(gòu)定期對醫(yī)療設(shè)備的預(yù)算執(zhí)行進度、 資金支出規(guī)范性、采購過程、使用管理、績效產(chǎn)出和效益情況進行評價分析，將監(jiān)控、評價結(jié)果與預(yù)算支出相關(guān)科室的下一年度預(yù)算安排、 科室績效等掛鉤，強化結(jié)果應(yīng)用，約束公立醫(yī)院各科室合理申報醫(yī)療設(shè)備采購預(yù)算，規(guī)范采購管理醫(yī)療設(shè)備、支出預(yù)算資金，主動盤活使用醫(yī)療設(shè)備資源，提升醫(yī)療設(shè)備的支出效益。

五、結(jié)語

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，近年來在改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防控新冠疫情等關(guān)乎人民群眾生命安全和身體健康的重要方面發(fā)揮了重大作用，其改革發(fā)展是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。 國家、省、市提出公立醫(yī)院發(fā)展方式要從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運行模式要從粗放管理轉(zhuǎn)向精細管理，資源配置要從注重物質(zhì)轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)。 建立健全全面預(yù)算管理制度與績效評價機制、完善內(nèi)部控制制度、健全優(yōu)化運營管理體系是提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能的重要舉措，強化信息化支撐作用、 推進醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新是引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新趨勢， 有助于公立醫(yī)院提供滿足人民群眾需求的更高效、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，防范化解重大或突發(fā)公共衛(wèi)生風險，進一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，為建設(shè)健康中國、健康廣東提供有力支撐。 ■