集束化護(hù)理在腦卒中合并吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果

李蕾

【摘要】? 目的? 觀察分析集束化護(hù)理在腦卒中合并吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2021-2023年醫(yī)院收治的58例腦卒中合并吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)抽簽方式分為對(duì)照組與觀察組，每組各29例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理方法，比較兩組患者吞咽功能、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者臨床檢查項(xiàng)目、5ml飲水試驗(yàn)、60ml飲水試驗(yàn)等3個(gè)項(xiàng)目吞咽功能評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者3項(xiàng)吞咽功能評(píng)分均下降，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）以及血紅蛋白（Hb）等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者3項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)均升高，但觀察組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者社會(huì)功能、情感功能、認(rèn)知功能和軀體功能等4個(gè)方面生活質(zhì)量評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者4個(gè)方面生活質(zhì)量評(píng)分均升高，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 集束化護(hù)理實(shí)施于腦卒中吞咽功能障礙患者中，對(duì)患者吞咽功能的改善具有顯著作用，進(jìn)而提升患者的營(yíng)養(yǎng)水平與生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 集束化護(hù)理；腦卒中；吞咽功能障礙；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）11--03

腦卒中引發(fā)的吞咽功能障礙，作為一種常見的臨床問題，往往會(huì)導(dǎo)致患者自主咳嗽功能異常、流涎不止、吞咽后嗆咳以及聲音變化等多種異常癥狀。此類問題若不加以妥善處理，患者極易患上吸入性肺炎，甚至引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。嚴(yán)重時(shí)，患者有可能出現(xiàn)窒息，危及生命[1]。合并吞咽功能障礙主要是因?yàn)槟X血管疾病對(duì)吞咽中樞和運(yùn)動(dòng)感覺通路的干擾，臨床治療主要以康復(fù)治療為主[2]。但在疾病影響下，患者內(nèi)心情緒波動(dòng)較大，難以積極配合臨床開展康復(fù)治療[3]。集束化護(hù)理具有提高護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理成本、改善患者健康水平和提高患者生活質(zhì)量等多方面的優(yōu)勢(shì)和意義[4]。本研究主要觀察分析集束化護(hù)理在腦卒中合并吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021-2023年醫(yī)院收治的58例腦卒中合并吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)抽簽方式分為對(duì)照組與觀察組，每組各29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已通過頭顱CT或（和）MRI檢查確診，均存在吞咽功能障礙；經(jīng)洼田氏咽水試驗(yàn)評(píng)估，所有患者均為中重度吞咽功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝及腎嚴(yán)重功能障礙者；存在精神疾病史及意識(shí)不清者；言語理解功能障礙者?；颊呒捌浼覍僮栽竻⑴c本次研究，簽署知情同意書。

對(duì)照組患者中，男18例，女11例；年齡55～80歲，平均74.92±4.43歲。觀察組患者中，男16例，女13例；年齡55～80歲，平均74.45±4.22歲。兩組患者上述基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，借助既往成功治療案例，提高患者的治療信心，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行咽部訓(xùn)練等。觀察組實(shí)施集束化護(hù)理方法，具體方法如下。

（1）早期評(píng)估：及早進(jìn)行吞咽功能的評(píng)估，以確定患者的吞咽功能障礙程度，并制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。

（2）組建集束化護(hù)理小組：建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師等，共同制定治療方案，提供全方位的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，以達(dá)到最佳治療效果。

（3）飲食管理：根據(jù)患者的吞咽功能評(píng)估結(jié)果，制定適合患者的飲食方案，包括口服飲食、輔助喂食或經(jīng)鼻胃管喂食等方式，保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入與水平衡。

（4）吞咽功能訓(xùn)練：①肌肉鍛煉：通過口腔、咽部和頸部的肌肉鍛煉，促進(jìn)肌肉的力量和協(xié)調(diào)性的恢復(fù)。包括舌部的上下運(yùn)動(dòng)、頜部的張合運(yùn)動(dòng)、咽部的升降運(yùn)動(dòng)等。②姿勢(shì)調(diào)整：通過調(diào)整患者的頭部和身體姿勢(shì)，改變食物在口腔和咽部的流動(dòng)，提高吞咽的效率和安全性。如正確的坐位或半躺位。③精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：通過模擬實(shí)際吞咽過程，引導(dǎo)患者進(jìn)行舌頭的前后移動(dòng)、頜部的咀嚼動(dòng)作，以及口腔內(nèi)唾液的集中和咽喉部的張合動(dòng)作等。④感覺刺激訓(xùn)練：通過刺激口腔和咽部的感覺神經(jīng)，提高患者對(duì)食物的感知和吞咽的反應(yīng)。包括觸摸、刷牙、冷熱刺激等。⑤訓(xùn)練輔助器具：根據(jù)患者的吞咽功能程度和需要，使用各種輔助器具來幫助飲食和吞咽訓(xùn)練。如口腔鏡和吞咽過程視頻的觀察、口腔肌肉鍛煉器具等。

（5）定期復(fù)查：定期進(jìn)行吞咽功能的復(fù)查，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，并及時(shí)進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，以評(píng)估患者的康復(fù)效果。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）吞咽功能評(píng)分：采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估表（SSA）對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)分，主要包括臨床檢查項(xiàng)目、5ml飲水試驗(yàn)、60ml飲水試驗(yàn)等3個(gè)項(xiàng)目，臨床檢查項(xiàng)目包含呼吸、意識(shí)等內(nèi)容，分值范圍8～23分；5ml飲水試驗(yàn)中，患者連續(xù)吞咽5ml水3次，觀察其吞咽時(shí)的狀態(tài)，評(píng)分范圍為5～11分；60ml飲水試驗(yàn)中，患者需要吞咽60ml水，觀察其吞咽時(shí)間和咳嗽情況，評(píng)分范圍為5～12分。得分越低表明患者的吞咽功能越好。

（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)：通過采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)靜脈血，經(jīng)過離心靜置處理后，利用透射比濁法測(cè)定患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)，主要包括前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）以及血紅蛋白（Hb）等3個(gè)指標(biāo)。

（3）生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該量表涵蓋社會(huì)功能、情感功能、認(rèn)知功能和軀體功能等4個(gè)方面，每個(gè)方面滿分為100分。分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者吞咽功能評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者臨床檢查項(xiàng)目、5ml飲水試驗(yàn)、60ml飲水試驗(yàn)等3個(gè)項(xiàng)目吞咽功能評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者3項(xiàng)吞咽功能評(píng)分均下降，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者PA、ALB、Hb等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者3項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)均升高，但觀察組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者社會(huì)功能、情感功能、認(rèn)知功能和軀體功能等4個(gè)方面生活質(zhì)量評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者4個(gè)方面生活質(zhì)量評(píng)分均升高，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腦卒中合并吞咽功能障礙是一種常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的生活帶來了巨大的影響[5]。為了促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)和改善，集束化護(hù)理作為一種綜合性的護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)治療中[6]。集束化護(hù)理是指將多個(gè)治療手段和干預(yù)措施有機(jī)地結(jié)合在一起，形成一個(gè)系統(tǒng)性的護(hù)理方案，以達(dá)到更好的治療效果[7-8]，全面促進(jìn)患者的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，集束化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者吞咽功能評(píng)分和營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，集束化護(hù)理強(qiáng)調(diào)綜合治療，可以有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。本研究中對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能的評(píng)估，以確定患者的吞咽功能障礙程度，并制定相應(yīng)的治療計(jì)劃，并建立包括神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)治療師、營(yíng)養(yǎng)師在內(nèi)的集束化護(hù)理小組，共同制定治療方案，提供全方位的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，以達(dá)到最佳治療效果，制定適合患者的飲食方案，使患者能夠盡快正常飲食，保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入與水平衡，從而提升生活質(zhì)量。集束化護(hù)理的有效開展，能將多個(gè)治療手段進(jìn)行有機(jī)銜接，保證了患者康復(fù)治療的連續(xù)性和有效性，進(jìn)一步體現(xiàn)了集束化護(hù)理的實(shí)踐優(yōu)勢(shì)。在腦卒中合并吞咽功能障礙患者的臨床治療中，集束化護(hù)理主要通過將肌肉鍛煉、姿勢(shì)調(diào)整、精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、感覺刺激訓(xùn)練、訓(xùn)練輔助器械等多種治療手段結(jié)合在一起[9]，全面地促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)和改善。

綜上所述，集束化護(hù)理實(shí)施于腦卒中吞咽功能障礙患者中，對(duì)患者吞咽功能的改善具有顯著作用，進(jìn)而提升患者的營(yíng)養(yǎng)水平與生活質(zhì)量。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 蘇娜娜，楊孟麗，孫慧，等. 吞咽功能障礙導(dǎo)致肺部感染的康復(fù)護(hù)理策略 [J]. 中國(guó)感染與化療雜志， 2023，23 （5）： 673.

[2] 羅曦，唐姍姍. 基于循證的集束化護(hù)理在預(yù)防腦卒中患者肺部感染中的應(yīng)用 [J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2023，38（6）： 859-862.

[3] 查麗霞，陸蓉. 集束化護(hù)理干預(yù)腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理效果的文獻(xiàn)分析 [J]. 心腦血管病防治， 2023，23（6）： 57-61.

[4] 尚娜，劉嘉，王新露. 攝食訓(xùn)練聯(lián)合改良康復(fù)吞咽操對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)效果及攝食-吞咽功能的影響 [J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2023，26（S1）： 28-31.

[5] 周彥芝. 改良式護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦卒中合并吞咽障礙患者誤吸中的應(yīng)用 [J]. 貴州醫(yī)藥， 2023，47（3）：495-496.

[6] 陳祎婷，李錚，施娟，等. 集束化照護(hù)干預(yù)方案對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者心理癥狀改善的效果評(píng)價(jià) [J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2023，38（5）：455-462.

[7] 唐于力，李軍文，白靜蓉，等. 穴位按摩聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象對(duì)缺血性腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)效果的影響 [J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2023，20（2）：28-33.

[8] 趙艷，王翠翠. 集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中重癥患者誤吸發(fā)生率的影響 [J]. 貴州醫(yī)藥， 2022，46（11）：1825-1826.

[9] 閔群慧. 攝食訓(xùn)練結(jié)合吞咽康復(fù)操對(duì)腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的影響 [J]. 反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2022， 3（7）：91-94.

[2024-01-23收稿]