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    四位一體口腔護(hù)理在小兒肺炎布地奈德霧化吸入治療中的應(yīng)用

    2024-06-04 21:18:57馬凌云
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年9期
    關(guān)鍵詞:小兒肺炎

    馬凌云

    【摘要】 目的 探討四位一體口腔護(hù)理在小兒肺炎布地奈德霧化吸入治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年2月—2022年2月期間上饒市立醫(yī)院兒科收治的75例肺炎患兒作為研究對象,使用信封法隨機(jī)分為對照組(38例)和觀察組(37例)。2組均予以布地奈德霧化吸入治療,對照組在治療期間予以常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以四位一體口腔護(hù)理,分析比較2組患兒各項癥狀消失時間、住院時間、治療依從性、口咽部并發(fā)癥發(fā)生率及家屬護(hù)理滿意率。結(jié)果 與對照組比較,觀察組各項癥狀消失時間和住院時間均更短,治療依從性和家屬護(hù)理滿意率均更高,并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。結(jié)論 四位一體口腔護(hù)理應(yīng)用于小兒肺炎布地奈德霧化吸入治療中可有效提升患兒的依從性,促使患兒康復(fù)時間縮短,且能夠預(yù)防口咽部并發(fā)癥的發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎;布地奈德霧化吸入;四位一體口腔護(hù)理

    文章編號:1672-1721(2024)09-0061-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A? ? ?中國圖書分類號:R473

    小兒肺炎是臨床兒科較為頻發(fā)的疾病之一,主要表現(xiàn)為喘憋、發(fā)熱與疲乏等,同時伴有呼吸輕快或表淺和鼻翼翕動癥狀,若不及時治療將危及生命[1]。臨床通常使用布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎,該藥物能較快速地改善患兒的肺炎癥狀,但由于患兒容易產(chǎn)生反抗、恐懼等心理,且霧化吸入屬于侵入性操作,可能會不同程度上刺激到患兒口咽部,增加其不適感,使治療中斷,影響臨床效果[2]。因此,在小兒肺炎接受霧化治療期間需要提供更具有針對性且系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù),使治療能夠順利完成。目前四位一體口腔護(hù)理在臨床中已取得初步成效。研究發(fā)現(xiàn),該護(hù)理方式應(yīng)用在嬰幼兒治療中可穩(wěn)定其身心狀態(tài),使身體更快康復(fù)[3]。鑒于此,上饒市立醫(yī)院納入75例應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療的肺炎患兒分別展開常規(guī)護(hù)理及四位一體口腔護(hù)理,并對應(yīng)用效果進(jìn)行比較,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年2月—2022年2月期間上饒市立醫(yī)院兒科收治的75例肺炎患兒作為研究對象,使用信封法隨機(jī)分為對照組(38例)和觀察組(37例)。對照組男性患兒23例,女性患兒15例;年齡1~13歲,平均(6.79±2.47)歲;發(fā)病至入院時病程1~6 d,平均(3.19±0.72)d。觀察組男性患兒24例,女性患兒13例;年齡1~14歲,平均(6.81±2.35)歲;發(fā)病至入院時病程1~6 d,平均(3.21±0.46)d。2組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)由上饒市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合《實用小兒呼吸病學(xué):小兒呼吸病學(xué)》[4]中關(guān)于臨床小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);對本項研究使用藥物無過敏史;入院前2周接受過相關(guān)治療;患兒及其家屬均知曉研究且同意參與。

    排除標(biāo)準(zhǔn):具有精神、心理及智力等障礙者;合并先天性呼吸道痙攣、哮喘者;治療前合并口腔皰疹、潰瘍等口咽部疾病者;患有重要臟器(肝、腎、腦等)嚴(yán)重?fù)p傷者。

    1.2 方法

    入院患兒均接受體格檢查、生理檢查等,采取基本的藥物治療。針對不同病情對癥治療,并給予患兒布地奈德氣霧劑(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010552,規(guī)格0.1 mg×200撳/瓶)治療,<7歲的患兒吸入200~400 μg/d,≥7歲的患兒使用量為200~800 μg/d,均持續(xù)使用2~4次/d,5~10 min/次,待癥狀有所緩解后根據(jù)患兒的病情酌情減少用量,直至最小控制劑量。

    對照組在此基礎(chǔ)上采取常規(guī)護(hù)理。告知家屬霧化后的清洗措施、按時服藥、飲食等注意事項,根據(jù)醫(yī)囑采取抗感染、止咳化痰等常規(guī)操作。

    觀察組在上述基礎(chǔ)上采取四位一體口腔護(hù)理,具體如下。(1)治療前,將布地奈德氣霧劑溫度控制在25 ℃左右,確?;純哼m應(yīng)藥物進(jìn)入溫度,避免強(qiáng)刺激。治療前確保病房的干凈整潔、溫馨,每日需開窗通風(fēng)至少30 min,可以適當(dāng)播放舒緩的音樂,營造輕松溫馨的氛圍,吸引患兒的注意力,減輕恐懼感。以動畫片的形式持續(xù)播放霧化治療操作、治療后清洗及正確清潔步驟。幫助患兒清潔口腔殘留物,保持治療環(huán)境的安靜。護(hù)理人員需耐心與患兒及監(jiān)護(hù)人溝通交流,了解患兒心理狀況及情緒變化,與患兒交流時需微笑溫柔,為患兒樹立治療的信心,避免患兒對醫(yī)院產(chǎn)生陌生感。(2)霧化治療時患兒采取側(cè)臥位或坐位,使用正確舒適的姿勢,霧化器始終保持直立的狀態(tài),避免傾斜及壓迫,以免藥物受到影響排出。輕聲告知患兒及家屬使用霧化面罩的詳細(xì)要點,用簡潔的語言說明霧化吸入治療的重要性,強(qiáng)調(diào)過程中需要注意的事項。護(hù)理人員需時刻觀察患兒的情況,根據(jù)患兒的需求合理調(diào)整氧氣濃度及氧流速度,防止患兒不耐受導(dǎo)致咳嗽咳痰加重,避免出現(xiàn)喘憋。觀察患兒治療過程中出現(xiàn)的面部、肌肉等變化,防止意外出現(xiàn)。(3)霧化結(jié)束時輕拍患兒背部,鼓勵患兒適當(dāng)咳嗽。如患兒不能完成咳嗽動作,可以讓其做“哈氣”動作,避免痰液潴留。給予患兒一定的鼓勵及獎勵措施,肯定患兒治療過程的配合。用蘸取少量質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液的棉簽仔細(xì)清除患兒的口腔,耐心將患兒的臉頰、舌部等部位殘留的藥物清除,確保口腔內(nèi)無殘留分泌物及藥液后,向家屬展示幫助患兒正確規(guī)范漱口及洗臉的步驟。年齡>2歲的患兒需口中含10 mL左右的水,保持20 s以上后吐出。詢問患兒在治療過程中是否存在不適感,并采取改進(jìn)措施。(4)對家屬及患兒進(jìn)行健康宣講,詳細(xì)告知該疾病的知識,說明治療的重要意義,將布地奈德吸入治療的詳細(xì)操作步驟及注意事項做成表格或其他形式給家屬。詳細(xì)告知口腔并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的情況,提前做好應(yīng)對措施計劃表。將霧化治療的操作流程及注意事項發(fā)給家屬,囑患兒和家屬反復(fù)學(xué)習(xí),避免遺漏。針對患兒的口腔護(hù)理,需耐心指導(dǎo)。向家屬囑咐治療結(jié)果的重要性,使患兒家屬盡快掌握霧化前后患兒的口腔清理、面部清理、舌下清理等要領(lǐng)。對治療后及日常生活中的漱口進(jìn)行正確的指導(dǎo)。對于哭鬧不止的患兒,需家屬予以適當(dāng)約束,以確保霧化治療的順利進(jìn)行。對患兒采取飲食計劃控制,根據(jù)患兒的身體狀況制定攝入的營養(yǎng)元素計劃表,注意避免辛辣刺激食物,飲食清淡,合理膳食,保持良好作息。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)癥狀消失時間及住院時間。觀察并記錄患兒入院后體溫恢復(fù)正常且不再復(fù)發(fā)的時間、咳嗽消失且不再復(fù)發(fā)的時間、住院時間。由專業(yè)醫(yī)師用聽診器判斷患兒肺部是否存在肺部濕啰音。(2)治療依從性。使用醫(yī)院自擬依從性問卷調(diào)查表評價患兒治療依從性?;純涸陟F化治療時能夠主動配合為完全依從;患兒在霧化治療時存在哭鬧現(xiàn)象,但經(jīng)安撫后能夠配合為部分依從;患兒在霧化吸入治療時哭鬧不止,安撫后仍難以配合為不依從。依從率=完全依從率+部分依從率。(3)觀察并記錄患兒在霧化治療期間出現(xiàn)鵝口瘡、口腔潰瘍和牙齦出血等并發(fā)癥,計算總發(fā)生率。(4)家屬護(hù)理滿意率。根據(jù)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理工作滿意度問卷》[5]由家屬對該護(hù)理模式進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。從護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理工作的專業(yè)度、護(hù)理效果等方面進(jìn)行評估,總分10分,>7分為非常滿意,5~7分為一般滿意,<5分為不滿意。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示,行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患兒癥狀消失時間及住院時間比較

    觀察組各項癥狀消失時間及住院時間較對照組顯著更短(P<0.05),見表1。

    2.2 2組患兒治療依從性比較

    觀察組治療依從性顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

    2.3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組顯著更低(P<0.05),見表3。

    2.4 2組患兒家屬護(hù)理滿意率比較

    觀察組家屬護(hù)理滿意率比對照組顯著更高(P<0.05),見表4。

    3 討論

    小兒肺炎是臨床常見的、由細(xì)菌或病原體引起的小兒呼吸系統(tǒng)疾病,其癥狀表現(xiàn)為胸悶氣促、發(fā)熱、咳嗽等,嚴(yán)重者可引發(fā)心肌炎及肺大皰等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[6]。臨床治療使用小兒肺炎布地奈德霧化吸入,具有較好的療效,但患兒年齡較小,面對霧化器會在一定程度上產(chǎn)生緊張懼怕感,治療依從性低,影響治療效果[7]。常規(guī)護(hù)理模式無法滿足該治療的護(hù)理需求。為提升患兒的治療依從性,加快患兒的康復(fù)速度,需在霧化前、霧化中及霧化后給予科學(xué)嚴(yán)密的護(hù)理措施,以達(dá)到理想的療效。

    四位一體護(hù)理模式是為患者提供針對性、合理性的信息內(nèi)容,以精神支持滿足患者各個方面的護(hù)理需求,維持患者身心健康的一種全方位系統(tǒng)性干預(yù)措施[8]。小兒的自控能力和認(rèn)知能力較差。在小兒接受霧化吸入治療的過程中使用四位一體口腔護(hù)理,從健康宣教、安撫情緒、日??谇磺鍧嵉确矫鎸純哼M(jìn)行護(hù)理,可提高小兒的治療依從性及小兒口腔的清潔度,減少并發(fā)癥[9]。本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組各項癥狀消失時間及住院時間均更短,治療依從性更高(P<0.05),說明四位一體護(hù)理有助于提升患兒治療依從性,加快康復(fù)進(jìn)程。分析原因,治療前循環(huán)播放動畫視頻,利用患兒愛模仿特點,播放畫面色彩絢麗的動畫片,通過視頻播放霧化吸入操作流程注意事項等,能夠使患兒主動效仿正確行為,改正不良行為,促進(jìn)患兒主動積極進(jìn)行霧化吸入治療。治療前舒緩的音樂、和諧的氛圍及護(hù)理人員耐心的講解,使患兒的中樞神經(jīng)放松,能在極大程度上從心理及生理角度降低患兒的緊張焦慮感。合理調(diào)整布地奈德吸入的溫度,保持室內(nèi)空氣清新、光線充足,可以防止院內(nèi)交叉感染,提高患兒舒適度。治療結(jié)束后,指導(dǎo)患兒注意清洗口腔,既能提高機(jī)體抵抗力,又能防止二次感染,有助于促進(jìn)疾病預(yù)后。

    研究指出[10],布地奈德霧化吸入治療不易產(chǎn)生全身不良反應(yīng),但因患兒口腔黏膜敏感、治療時可能對口咽部造成輕微的刺激等,會導(dǎo)致口腔內(nèi)菌群失衡,容易發(fā)生潰瘍、鵝口瘡等口咽部并發(fā)癥。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示四位一體口腔護(hù)理能夠有效預(yù)防布地奈德霧化吸入治療患兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。分析原因,四位一體口腔護(hù)理是護(hù)士為患兒提供針對口腔的護(hù)理服務(wù),與傳統(tǒng)模式相比,能夠切實改善服務(wù)的精細(xì)度,從而改善患兒的臨床癥狀,為最終醫(yī)療效果的提升起到了促進(jìn)作用;四位一體口腔護(hù)理能夠優(yōu)化患兒治療過程中的配合性,通過對家屬詳細(xì)的指導(dǎo)及耐心的溝通交流,可提升家屬對霧化知識的知曉率[11];利用操作演示及健康宣講,打破了患兒家屬的不正確認(rèn)知,通過護(hù)理人員的積極引導(dǎo),對患兒的口腔進(jìn)行清理,避免患兒受到布地奈德的藥物刺激;飲食的營養(yǎng)攝入有利于患兒的身體康復(fù),清淡飲食可以保護(hù)口腔不受到刺激。本研究還顯示,與對照組相比,觀察組家屬護(hù)理滿意率更高(P<0.05),可見四位一體口腔護(hù)理有助于提高家屬滿意率。分析原因,四位一體口腔護(hù)理將人文關(guān)懷貫徹于整個治療期間,為患兒及其家屬創(chuàng)造了舒適的就醫(yī)體驗,促使護(hù)患關(guān)系得以改善,增強(qiáng)了家屬對護(hù)理人員的信賴感及認(rèn)可度。

    綜上所述,在小兒肺炎布地奈德霧化吸入治療中開展四位一體口腔護(hù)理可提升患兒治療依從性,促進(jìn)疾病快速康復(fù),且有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提升家屬護(hù)理滿意率。

    參考文獻(xiàn)

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    (編輯:肖宇琦)

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