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    基于心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在維持性血液透析患者中的效果分析

    2024-06-04 21:18:57吳芬
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年9期
    關(guān)鍵詞:維持性血液透析

    吳芬

    【摘要】 目的 探討基于心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(cardiopulmonary exercise test,CPET)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中的效果。方法 將南平市第一醫(yī)院2020年8月—2022年8月收治的80例MHD患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各40例。對照組給予常規(guī)血液透析治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以基于CPET的個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,觀察2組干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)、CPET指標(biāo)及疲勞程度。結(jié)果 干預(yù)后,觀察組CD3+、CD8+及CD4+水平均較對照組高(P<0.05);觀察組無氧閾、峰值攝氧量均高于對照組(P<0.05);觀察組Chalder疲勞量表(chalder fatigue questionnaire,CFQ)總分及身體疲勞、精神疲勞維度得分均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 基于CPET的個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高M(jìn)HD患者免疫功能,改善心肺運(yùn)動(dòng)功能和疲勞程度。

    【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析;心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn);康復(fù)運(yùn)動(dòng)

    文章編號:1672-1721(2024)09-0070-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A? ? ?中國圖書分類號:R459.5

    血液透析是終末期腎臟疾病常用治療方式之一。MHD患者大部分存在免疫系統(tǒng)功能障礙,機(jī)體感染風(fēng)險(xiǎn)增加,容易出現(xiàn)疲乏、活動(dòng)無耐力的情況,影響正常生活。目前,康復(fù)運(yùn)動(dòng)在慢性病患者的治療中逐漸受到重視。專家建議,在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)前應(yīng)當(dāng)評估患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷,確定適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[1]。研究發(fā)現(xiàn),CPET是一種綜合測定患者耐力、心肺儲備功能的檢測方法,可幫助患者了解機(jī)體運(yùn)動(dòng)受限的原因[2]。有學(xué)者將CPET應(yīng)用于冠心病患者中,取得了較好的臨床效果[3]?,F(xiàn)階段將CPET應(yīng)用于MHD患者的報(bào)道較為少見。本研究將基于CPET的個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練用于MHD患者的康復(fù)治療中,探究其臨床效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將南平市第一醫(yī)院2020年8月—2022年8月收治的80例MHD患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各40例。對照組男性22例,女性18例;年齡40~58歲,平均年齡(51.36±5.01)歲;透析時(shí)間2~4年,平均透析時(shí)間(3.21±0.35)年;原發(fā)疾病類型,慢性腎炎18例,多囊腎4例,糖尿病腎病10例,高血壓腎病8例。觀察組男性23例,女性17例;年齡41~60歲,平均年齡(50.96±4.98)歲;透析時(shí)間2~4年,平均透析時(shí)間(3.23±0.37)年;原發(fā)疾病類型,慢性腎炎17例,多囊腎3例,糖尿病腎病11例,高血壓腎病9例。2組基線資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬知情同意本研究。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合腎臟疾病終末期[4]診斷標(biāo)準(zhǔn);預(yù)計(jì)MHD治療時(shí)間>1年;精神、溝通能力正常,且配合度良好者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心血管疾病者;合并骨關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙運(yùn)動(dòng)能力受影響者;合并慢性肺部疾病或血液系統(tǒng)疾病者;存在認(rèn)知障礙者。

    1.2 方法

    對照組常規(guī)給予血液透析治療。治療時(shí),將患者前臂的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路,使用低分子肝素鈉(吉林華康藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010233,規(guī)格0.5 mL∶5 000 U)進(jìn)行抗凝,選擇膜面積為1.6 m2的聚砜膜透析器(德國貝朗醫(yī)療有限公司)進(jìn)行透析治療,4 h/次,3次/周。

    觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于CPET的個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。透析治療前,使用Vmax型運(yùn)動(dòng)心肺功能測試儀(美國森迪斯公司)對患者進(jìn)行CPET。囑患者靜坐于功率自行車上3 min,將自行車調(diào)至無負(fù)荷狀態(tài),熱身3 min,根據(jù)患者的情況調(diào)整自行車參數(shù),以最大預(yù)測功率1/10的增幅逐漸調(diào)高功率,使患者在10 min以內(nèi)達(dá)到自身的極限運(yùn)動(dòng)狀態(tài),獲得峰值負(fù)荷功率,繼續(xù)5 min恢復(fù)運(yùn)動(dòng)后結(jié)束試驗(yàn)。準(zhǔn)確記錄每例患者的CPET相關(guān)參數(shù),以每例患者的試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù),為其定制個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方,以50%功率為個(gè)體化精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。采用功率自行車進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,功率為60 r/min,訓(xùn)練內(nèi)容包括熱身運(yùn)動(dòng)(5 min)、持續(xù)運(yùn)動(dòng)(30 min)、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)(5 min),40 min/d。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中需及時(shí)監(jiān)測患者的生命體征變化情況,保障患者生命安全。

    2組均連續(xù)干預(yù)12周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)免疫功能指標(biāo)。分別于干預(yù)前后采集患者5 mL血液標(biāo)本,選擇FACSClibur型流式細(xì)胞儀檢測2組T細(xì)胞亞群CD3+、CD8+、CD4+水平。(2)CPET指標(biāo)。分別于干預(yù)前后對2組進(jìn)行CPET,經(jīng)計(jì)算機(jī)計(jì)算得到CO2排出量和O2攝入量,求得峰值運(yùn)動(dòng)期間持續(xù)30 s的平均最大氧氣攝入量,將其作為峰值攝氧量,以V-slope法計(jì)算無氧閾。(3)疲勞程度。分別于干預(yù)前后選擇Chalder疲勞量表[5],從身體疲勞和精神疲勞2個(gè)維度評價(jià)2組患者疲勞程度。身體疲勞維度含有7個(gè)條目,精神疲勞維度含有4個(gè)條目,每個(gè)條目分值0~3分,總分0~33分,得分越高代表患者疲勞程度越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)對比

    干預(yù)前,2組免疫功能指標(biāo)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組CD3+、CD8+及CD4+水平均較對照組高(P<0.05),見表1。

    2.2 2組干預(yù)前后CPET指標(biāo)對比

    干預(yù)前,2組CPET指標(biāo)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組無氧閾、峰值攝氧量均高于對照組(P<0.05),見表2。

    2.3 2組干預(yù)前后疲勞程度對比

    干預(yù)前,2組CFQ各維度得分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組身體疲勞、精神疲勞得分及CFQ總分均低于對照組(P<0.05),見表3。

    3 討論

    血液透析治療可以使腎臟疾病終末期患者的生命得到有效延長,但常引發(fā)免疫力下降、活動(dòng)無耐力、心肺功能受損等諸多并發(fā)癥[6]。受病情影響,此類患者往往存在活動(dòng)量低下的情況,使得心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加,不利于遠(yuǎn)期預(yù)后[7]。袁偉杰等[8]研究發(fā)現(xiàn),對慢性腎病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,可以有效改善患者機(jī)體功能,減輕體內(nèi)的免疫炎癥反應(yīng)。在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí),需要規(guī)范運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)長、頻率以及運(yùn)動(dòng)方式,以滿足患者的康復(fù)需求[9]。臨床常通過心率變化情況明確運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,但MHD患者普遍因并發(fā)心血管疾病需要長期服用β受體阻滯劑,導(dǎo)致無法通過心率變化準(zhǔn)確判斷患者的耐受情況。CPET能夠客觀地測定患者的心肺儲備功能、活動(dòng)耐力,現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于心肺康復(fù)中[10-11]。目前將CPET應(yīng)用于MHD患者中的報(bào)道較少?;谝陨媳尘?,本研究將基于CPET的個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于MHD患者中,以期提高患者的免疫水平和活動(dòng)耐力。

    MHD患者長期受機(jī)體毒素、微炎癥反應(yīng)、貧血等因素影響,其免疫功能普遍存在不同程度的受損。CD4+是T細(xì)胞亞群中具有輔助性的細(xì)胞,參與機(jī)體的免疫炎癥反應(yīng),對其他類型淋巴細(xì)胞的增殖分化具有促進(jìn)作用,可促進(jìn)漿細(xì)胞的分泌[12]。CD8+是存在具體殺傷力的T細(xì)胞,具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性。在本研究中,觀察組干預(yù)后CD3+、CD8+、CD4+水平較對照組高(P<0.05),說明基于CPET的個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善MHD患者的免疫功能。分析原因可能是,以CPET為基礎(chǔ),可以更好地評估患者的運(yùn)動(dòng)耐受情況,使運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度既在生理負(fù)荷承受范圍之內(nèi),也可以幫助機(jī)體從運(yùn)動(dòng)免疫方面提高免疫功能??祻?fù)訓(xùn)練可對機(jī)體的炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用,提高機(jī)體對炎癥產(chǎn)物的應(yīng)對能力,使失衡的免疫調(diào)節(jié)功能得到恢復(fù)。王維平等[13]在其研究中表示,CPET指導(dǎo)下的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于改善患者的免疫功能。

    在透析治療期間,患者睡眠需求長期得不到滿足,機(jī)體處于超負(fù)荷狀態(tài),容易產(chǎn)生疲勞感,影響其正常生活。在本研究中,觀察組疲勞程度低于對照組(P<0.05),表示采用基于CPET的個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以有效減輕MHD患者的疲勞感。分析其原因可能是,在個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)下,患者肌肉蛋白降解減少、合成增加,機(jī)體功能得到提升,對體內(nèi)的微炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)能力得到改善,達(dá)到緩解疲勞的目的。規(guī)范、合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以改善失衡的神經(jīng)系統(tǒng)功能,糾正過度興奮的交感、副交感神經(jīng),緩解透析引起的疲勞感。張晶等[14]研究發(fā)現(xiàn),對肺癌患者進(jìn)行規(guī)范化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善其疲乏情況。本研究中,觀察組無氧閾、峰值攝氧量高于對照組(P<0.05),可能是因?yàn)檫m宜強(qiáng)度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)有利于提高患者血液中一氧化氮水平,進(jìn)而使具有腺苷依賴性的血管舒張敏感性增強(qiáng),弱化乙酰膽堿介導(dǎo)的血管收縮,提高呼吸系統(tǒng)的供氧能力。

    綜上所述,基于CPET的個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高M(jìn)HD患者的免疫功能和CPET指標(biāo),改善疲勞程度。在本研究中,為保證患者在康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的安全,所開展的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在院進(jìn)行,但MHD患者康復(fù)是一個(gè)長期過程,頻繁往來醫(yī)院給患者生活帶來了極大不便。同時(shí),本研究納入的樣本較小,且為單中心研究,觀察時(shí)間較短,未能對該訓(xùn)練方案的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行系統(tǒng)觀察。后續(xù)可進(jìn)一步開展大樣本量的多中心隨機(jī)雙盲研究,嘗試將此項(xiàng)訓(xùn)練方案應(yīng)用于MHD患者居家期間的康復(fù)治療中,并對遠(yuǎn)期應(yīng)用效果進(jìn)行觀察。

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    (編輯:肖宇琦)

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