瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用時(shí)間護(hù)理表干預(yù)的效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響

吳海青

【摘要】 目的 探究瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用時(shí)間護(hù)理表干預(yù)的效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2020年5月—2023年1月余干縣人民醫(yī)院收治的60例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用時(shí)間護(hù)理表干預(yù)，均持續(xù)干預(yù)至產(chǎn)婦分娩結(jié)束。比較2組負(fù)性情緒、分娩自我效能、妊娠結(jié)局、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 護(hù)理前，2組負(fù)性情緒、分娩自我效能對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety seale，SAS）評(píng)分均低于對(duì)照組，自我效能期望（self-efficacy expectation，EE-16）評(píng)分、結(jié)果期望（outcome expectation，OE-16）評(píng)分、簡(jiǎn)化中文版分娩自我效能量表（the short form of the Chinese childbirth self-efficacy inventory，CBSEI-C32）評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（26.67%）相比，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（6.67%）較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度（73.33%）相比，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度（96.67%）較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將時(shí)間護(hù)理表應(yīng)用于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，可有效減輕產(chǎn)婦不良情緒，增強(qiáng)分娩自我效能，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，利于提高護(hù)理滿(mǎn)意度，可于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮；再次妊娠；時(shí)間護(hù)理表

文章編號(hào)：1672-1721（2024）09-0073-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.71

瘢痕子宮指子宮有創(chuàng)手術(shù)如剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮成形術(shù)后在子宮切口處留下的瘢痕，其本身并非一種病理狀態(tài)[1]。瘢痕子宮患者子宮內(nèi)有瘢痕組織生成，再次妊娠伴有較高子宮破裂、前置胎盤(pán)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低分娩效能感，影響妊娠結(jié)局[2-3]。因此，臨床需對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，減輕不良情緒的干擾，增強(qiáng)分娩自我效能感，減少不良妊娠結(jié)局。時(shí)間護(hù)理表干預(yù)以時(shí)間為橫軸，以細(xì)致化護(hù)理措施為縱軸，按照流程實(shí)施，可促使護(hù)理工作更為標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量意義重大，已被廣泛應(yīng)用于多種疾病護(hù)理中[4]。本研究選擇60例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照的形式分析時(shí)間護(hù)理表干預(yù)的具體效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入余干縣人民醫(yī)院2020年5月—2023年1月收治的60例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組年齡25～35歲，平均年齡（31.52±2.11）歲；孕周36～42周，平均孕周（39.13±1.06）周；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.03±0.26）次；孕前體質(zhì)量指數(shù)19.5～30.6 kg/m2，平均孕前體質(zhì)量指數(shù)（22.13±1.26）kg/m2；文化程度，初中及以下

8例，高中及中專(zhuān)13例，大專(zhuān)及以上9例。觀察組年齡26～35歲，平均年齡（31.56±2.15）歲；孕周36～42周，平均孕周（39.18±1.10）周；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.06±0.29）次；孕前體質(zhì)量指數(shù)19.2～30.8 kg/m2，平均孕前體質(zhì)量指數(shù)（22.17±1.30）kg/m2；文化程度，初中及以下6例，高中及中專(zhuān)14例，大專(zhuān)及以上10例。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格、影像學(xué)等檢查確診為瘢痕子宮，瘢痕愈合良好，距上次妊娠時(shí)間＞2年；無(wú)感染性疾病；精神及認(rèn)知均正常；均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種妊娠并發(fā)癥者；存在凝血功能異常者；多胎妊娠者；存在自身免疫性疾病者；合并肝、腎等器質(zhì)性損害者；臨床資料缺失。

1.3 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通、交流，了解產(chǎn)婦對(duì)瘢痕子宮的認(rèn)知，告知再次妊娠相關(guān)注意事項(xiàng)。了解產(chǎn)婦心理狀況，以鼓勵(lì)、安慰性話(huà)語(yǔ)疏導(dǎo)產(chǎn)婦負(fù)性情緒，叮囑家屬多給予關(guān)心、陪伴。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面評(píng)估，包括上次手術(shù)指征、所用時(shí)間等，測(cè)量宮底高度，確定符合分娩指征。產(chǎn)婦分娩期間，密切關(guān)注產(chǎn)程，持續(xù)監(jiān)測(cè)宮縮情況，盡可能縮短產(chǎn)程。產(chǎn)婦分娩后，護(hù)理人員檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整。若出現(xiàn)產(chǎn)后出血，及時(shí)處理。幫助母嬰盡早接觸，教會(huì)產(chǎn)婦如何正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，緩解產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用時(shí)間護(hù)理表干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）組建護(hù)理小組。由1名產(chǎn)科醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名產(chǎn)科護(hù)士組成護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。以“瘢痕子宮”“再次妊娠”“妊娠結(jié)局”等為關(guān)鍵詞，組織組員通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方等途徑查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合產(chǎn)婦具體情況，以時(shí)間為基準(zhǔn)，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。（2）具體護(hù)理措施。6：30—8：00，護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦完成穿衣、洗漱、大小便等日常活動(dòng)，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、胎心等的變化及羊水情況。8：30—9：30，護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)餐，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)瘢痕子宮再次妊娠相關(guān)知識(shí)宣教，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。10：30—11：30，護(hù)士通過(guò)文字、圖片、視頻等教會(huì)產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、新生兒照護(hù)等知識(shí)、技能。12：30—13：30，護(hù)士叮囑家屬陪伴產(chǎn)婦，進(jìn)食午餐后根據(jù)產(chǎn)婦身體、作息情況進(jìn)行午休，確保充分休息。14：30—15：30，以文字、圖片、視頻等形式制作PPT，向產(chǎn)婦詳細(xì)講解瘢痕子宮再次妊娠相關(guān)知識(shí)，讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到可能存在的突發(fā)情況、注意事項(xiàng)；向產(chǎn)婦分享既往同類(lèi)型成功分娩的案例，講解分娩期間相關(guān)注意事項(xiàng)，與家屬溝通分娩條件，引導(dǎo)產(chǎn)婦提出疑問(wèn)，及時(shí)解答，使產(chǎn)婦獲得情感上的支持。16：30—18：00，利用視頻向產(chǎn)婦講解產(chǎn)程情況，提高其應(yīng)對(duì)力。18：30—19：30，告知產(chǎn)婦整個(gè)分娩過(guò)程、分娩后注意事項(xiàng)及護(hù)理措施等，密切觀察產(chǎn)婦情緒，叮囑家屬多給予關(guān)心、陪伴，鼓勵(lì)產(chǎn)婦以積極心態(tài)面對(duì)分娩；組建微信交流群，鼓勵(lì)產(chǎn)婦間在群內(nèi)互相分享經(jīng)驗(yàn)，包括母乳喂養(yǎng)技巧、陰道護(hù)理方法等，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩自我效能感。

20：30—次日6：30，產(chǎn)婦于該時(shí)間段休息，護(hù)士叮囑產(chǎn)婦若出現(xiàn)腹部疼痛、下體異樣感等情況，需及時(shí)告知處理，避免發(fā)生其他嚴(yán)重癥狀。

2組均持續(xù)護(hù)理至產(chǎn)婦分娩結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒。分別于護(hù)理前后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]評(píng)估2組負(fù)性情緒。SDS、SAS各包括20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分為20個(gè)條目總分值×1.25，總分100分，分界值分別為50分、53分，評(píng)分高代表抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。（2）分娩自我效能。分別于護(hù)理前后，采用簡(jiǎn)化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）[6]評(píng)估2組分娩自我效能，包括自我效能期望（EE-16）、結(jié)果期望（OE-16）2個(gè)部分，2個(gè)部分均包括16個(gè)項(xiàng)目，采用10級(jí)評(píng)分法，評(píng)分高則代表分娩自我效能強(qiáng)。（3）妊娠結(jié)局。統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒窘迫等情況。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[7]評(píng)估2組護(hù)理滿(mǎn)意度，共19個(gè)項(xiàng)目，均采用Liket 5級(jí)評(píng)分法（1～5分）計(jì)分，總分95分，＞76分為滿(mǎn)意，57～76分為一般滿(mǎn)意，＜57分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意均視為滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后負(fù)性情緒對(duì)比

護(hù)理前，2組負(fù)性情緒對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組護(hù)理前后分娩自我效能對(duì)比

護(hù)理前，2組分娩自我效能對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組EE-16、OE-16、CBSEI-C32評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠屬于高危妊娠。隨著胎兒成長(zhǎng)，產(chǎn)婦子宮會(huì)相應(yīng)增大，肌肉被拉長(zhǎng)。瘢痕組織缺乏彈性，當(dāng)子宮內(nèi)壓力超過(guò)瘢痕組織所能承受的強(qiáng)度時(shí)，子宮會(huì)面臨破裂風(fēng)險(xiǎn)，威脅母嬰安全[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，瘢痕子宮再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。部分產(chǎn)婦對(duì)瘢痕子宮再次妊娠相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)知，懼怕分娩疼痛，存在較重負(fù)性情緒，影響分娩結(jié)局。故需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，減輕產(chǎn)婦不良情緒，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

常規(guī)護(hù)理僅提供產(chǎn)婦圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理措施較為籠統(tǒng)。常規(guī)護(hù)理模式下，產(chǎn)婦無(wú)法獲得細(xì)致化護(hù)理指導(dǎo)，仍伴有一定負(fù)性情緒，對(duì)瘢痕子宮再次妊娠相關(guān)內(nèi)容的了解不準(zhǔn)確，一定程度上影響妊娠結(jié)局，故常規(guī)護(hù)理模式臨床應(yīng)用愈發(fā)受限。本研究中，觀察組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低，EE-16、OE-16、CBSEI-C32評(píng)分均較對(duì)照組高，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低，護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組高（P＜0.05），提示瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用時(shí)間護(hù)理表干預(yù)對(duì)減輕負(fù)性情緒、增強(qiáng)分娩自我效能感效果顯著，利于降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。在瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中應(yīng)用時(shí)間表護(hù)理，可促使護(hù)理措施更為全面、連貫，便于產(chǎn)婦明確各時(shí)間段護(hù)理內(nèi)容，提高護(hù)理依從性。6：30—8：00、8：30—9：30時(shí)間段內(nèi)，護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦完成洗漱、進(jìn)食等，進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康宣教，可有效減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，提高瘢痕子宮再次妊娠相關(guān)知識(shí)認(rèn)知。10：30—11：30、14：30—15：30時(shí)間段，產(chǎn)婦在護(hù)士指導(dǎo)下學(xué)習(xí)產(chǎn)后護(hù)理、新生兒照護(hù)相關(guān)技能，可提高其應(yīng)對(duì)能力，降低突發(fā)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；以多途徑對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩宣教，告知瘢痕子宮再次妊娠的注意事項(xiàng)，幫助產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備，坦然應(yīng)對(duì)，而分享同類(lèi)型成功分娩案例能夠進(jìn)一步增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩自我效能感，減輕負(fù)性情緒?；跁r(shí)間表開(kāi)展護(hù)理，將每日護(hù)理內(nèi)容劃分不同時(shí)間段，可確保護(hù)理工作有序開(kāi)展，規(guī)范護(hù)理措施，利于改善妊娠結(jié)局。根據(jù)產(chǎn)婦所需，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，合理安排至各時(shí)間段，可極大提高護(hù)理人員的工作效率，調(diào)動(dòng)積極性，提供產(chǎn)婦細(xì)致化護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，將時(shí)間護(hù)理表應(yīng)用于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，能夠有效減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)分娩自我效能感，改善妊娠結(jié)局，進(jìn)而獲得較高護(hù)理滿(mǎn)意度，具有臨床推廣價(jià)值。

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（編輯：肖宇琦）