疑似生長痛

生長痛的典型表現(xiàn)是腿疼，但不是所有的腿疼都是生長痛。有些疼痛與生長痛很像，卻不是生長痛，需要引起注意。

滑膜炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、扁平足、半月板損傷、脛骨結(jié)節(jié)軟骨炎，這些疾病都有腿疼的表現(xiàn)，有時候會被誤以為是生長痛。

滑膜炎

疼痛表現(xiàn)

滑膜炎又稱一過性滑膜炎，是兒童下肢關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因?；ぱ壮１憩F(xiàn)為腿部出現(xiàn)劇烈疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，孩子有跛行的表現(xiàn)，甚至因為疼痛不能行走。孩子坐著或躺著時，大腿通常蜷縮著，不敢伸直。

發(fā)生年齡

多發(fā)生于3～8歲的孩子，男孩多于女孩。

需要做什么檢查

一過性滑膜炎的診斷主要靠排除法，特別是需要與髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎進行鑒別診斷。通常髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎會有全身中毒的癥狀和體征，而一過性滑膜炎沒有。如果仍不明確是哪種疾病，醫(yī)生通常會安排超聲檢查來判斷孩子是否有關(guān)節(jié)積液。如果超聲檢查還是難以區(qū)別是化膿性關(guān)節(jié)炎還是一過性滑膜炎，則需要進行髖關(guān)節(jié)穿刺活檢及關(guān)節(jié)液檢查來診斷。

如何治療

一過性滑膜炎屬自愈性疾病，不需要治療，臥床休息觀察數(shù)日至數(shù)周即可痊愈。

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

疼痛表現(xiàn)

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎主要有關(guān)節(jié)腫脹、積液，或者關(guān)節(jié)存在活動受限、觸痛、活動時疼痛、表皮溫度升高等特點。關(guān)節(jié)疼痛通常在6周以上，可能伴有活動受限，病程較長的孩子甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)變形。

大多數(shù)患病孩子會有“關(guān)節(jié)晨僵現(xiàn)象”，也就是說，早上特別容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直。一部分孩子每天都會出現(xiàn)37.5℃以上的發(fā)熱，持續(xù)發(fā)熱時間在2周以上，在發(fā)熱的同時，孩子還可能出現(xiàn)皮疹和淋巴結(jié)腫大。

發(fā)生年齡

可發(fā)生于任何年齡。

需要做什么檢查

需要做化驗檢查及影像學(xué)檢查。在化驗檢查中，如果處于疾病活動期，孩子會有貧血的表現(xiàn)，白細胞總數(shù)顯著升高，紅細胞沉降率（血沉）明顯增快，C反應(yīng)蛋白明顯升高。

如何治療

由于幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎不同型別的表現(xiàn)、疾病進展和治療都有不同，在治療過程中，策略也有所側(cè)重。

全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎以炎癥反應(yīng)為主，所以減少炎癥對全身的損傷是治療的重要目標(biāo)。而多關(guān)節(jié)型、少關(guān)節(jié)型等幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，總體目標(biāo)是要快速控制炎癥，包括全身的炎癥和關(guān)節(jié)局部的炎癥，以減少關(guān)節(jié)毀損。

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎需要不斷規(guī)律隨診，調(diào)整治療，通過緊密地控制疾病的進展情況，保證疾病緩解狀態(tài)，以獲得更好的治療結(jié)果。

扁平足

疼痛表現(xiàn)

兒童扁平足比較常見，一般表現(xiàn)為孩子走路時穩(wěn)定性不夠，特別容易出現(xiàn)摔跤以及腳底不利落被絆倒的情況，甚至跑步時也會出現(xiàn)不適應(yīng)的情況。扁平足嚴重的孩子，走路時會搖晃而且有內(nèi)八字腳或外八字腳。

孩子經(jīng)常說腳疼、腿疼，在運動時特別容易疲勞，所以患有扁平足的孩子不愛跑跳，不能緊跟體育活動的步伐。

扁平足還有一個特點就是廢鞋襪，孩子經(jīng)常會出現(xiàn)將鞋襪踩歪的情況。正常站立期間，足弓會塌陷，沒有腳心，還會有足外翻、羅圈兒腿等。這種情況要到醫(yī)院治療，防止引起其他更加嚴重的問題。

發(fā)生年齡

通常情況下，剛出生的小寶寶都是扁平足，3～4歲足弓逐步發(fā)育，5～6歲會出現(xiàn)比較好的足弓，如果在這一階段孩子的足弓發(fā)育還不夠明顯，一直都是足弓低平，說明孩子足弓自然形成的可能性不大，需要進行治療了。

需要做什么檢查

扁平足容易與脊髓發(fā)育不良和脊髓灰質(zhì)炎所表現(xiàn)的踝關(guān)節(jié)外翻混淆，醫(yī)生通常會通過拍X線來做鑒別診斷。

如何治療

通常情況下，將兒童扁平足具體分為3種比較關(guān)鍵的類型：

柔軟性扁平足。大部分孩子都是這種類型的扁平足，這類扁平足一般沒有任何癥狀，孩子不會感到疼痛。如果孩子有相應(yīng)的癥狀，比如感到疲勞和疼痛，要在14歲之前穿矯正鞋，或是家長幫助孩子將足弓墊高，總之是以保守治療為主，只有非常特殊的情況下才會進行手術(shù)治療。

跟腱攣縮性扁平足。以跟腱延長治療為主。

僵硬性扁平足。一般會伴有跗骨間融合畸形，手術(shù)矯正是主要的治療方式。

半月板損傷

疼痛表現(xiàn)

半月板損傷通常是當(dāng)屈曲的膝關(guān)節(jié)伸直時，突然旋轉(zhuǎn)而導(dǎo)致的，表現(xiàn)為受傷的膝蓋伸直和屈曲都受限，有沿關(guān)節(jié)間隙的壓痛和股四頭肌萎縮。

發(fā)生年齡

可發(fā)生于任何年齡。

需要做什么檢查

通常膝關(guān)節(jié)X線平片可以排除其他疾病，半月板損傷通過做磁共振或關(guān)節(jié)鏡檢查可明確診斷。

如何治療

目前以半月板修補術(shù)為主要

治療方式。

脛骨結(jié)節(jié)軟骨炎

疼痛表現(xiàn)

脛骨近端前方（膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)正中）出現(xiàn)疼痛性突起，跑跳等高沖擊力運動時會發(fā)生間歇性或持續(xù)性疼痛，跪下或上樓時疼痛。

發(fā)生年齡

常見于生長期的孩子。

需要做什么檢查

可通過X線照片觀察脛骨粗隆前方是否有節(jié)裂的突起。

如何治療

通常為保守治療，醫(yī)生會給孩子安排一項柔韌的伸展腘繩肌和股四頭肌的活動，直腿抬高練習(xí)有助于增強股四頭肌的肌力，有癥狀時需要改變運動方式或限制運動。

家長可鼓勵孩子在生長發(fā)育階段在家中做伸展練習(xí)，通常在生長板閉合后能得到解決。

極少數(shù)發(fā)育成熟后仍有癥狀的孩子，保守治療無效時，可將骨突切除。