社區(qū)老年人阿爾茨海默病知識(shí)水平現(xiàn)狀及影響因素研究進(jìn)展

馮金玉 曾慧

Research progress on statue quo of knowledge level and influencing factors of Alzheimer's disease among elderly people in community

FENG Jinyu， ZENG Hui

Xiang Ya Nursing School， Central South University， Hunan 410013 China

Corresponding Author? ZENG Hui， E?mail： zenghui@csu.edu.cn

Keywords??? community； elderly people； Alzheimer's disease； knowledge； influencing factors； nursing； review

摘要? 綜述國(guó)內(nèi)外社區(qū)老年人的阿爾茨海默病知識(shí)水平現(xiàn)狀及影響因素，以期為社區(qū)衛(wèi)生部門和政府有計(jì)劃、有目標(biāo)的宣傳、管理和干預(yù)阿爾茨海默病提供參考。

關(guān)鍵詞? 社區(qū)；老年人；阿爾茨海默?。恢R(shí)；影響因素；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.10.020

阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）是一種起病隱匿且進(jìn)行性發(fā)展的慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以記憶障礙、語(yǔ)言功能和其他認(rèn)知能力衰退為主要癥狀，可導(dǎo)致病人日常生活能力下降，出現(xiàn)精神行為異常，給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)^[1?2]。2021年，世界衛(wèi)生組織在發(fā)布的《公共衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)對(duì)AD全球狀況報(bào)告》中指出，目前有超過(guò)5 500萬(wàn)人患有AD，估計(jì)到2030年AD病人將上升至7 800萬(wàn)人，到2050年將達(dá)到1.39億人^[3]。AD是全世界老年人殘疾和依賴他人的主要原因之一。老年人了解AD知識(shí)對(duì)其及早發(fā)現(xiàn)自己或身邊人的AD前兆，從而及時(shí)就醫(yī)、及時(shí)防護(hù)有重要意義。因此，了解社區(qū)老年人AD知識(shí)水平，明確影響因素，并進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的評(píng)估和干預(yù)，對(duì)AD的發(fā)生、延緩及老年人生活質(zhì)量的提高非常重要。現(xiàn)對(duì)社區(qū)老年人的AD知識(shí)水平現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行綜述，以期為社區(qū)衛(wèi)生部門和政府有計(jì)劃、有目標(biāo)的宣傳、管理和干預(yù)AD提供參考。

1? 社區(qū)老年人AD知識(shí)水平現(xiàn)狀

當(dāng)前，社區(qū)老年人AD知識(shí)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。由于人群特質(zhì)、地域、評(píng)估工具等不同，不同研究報(bào)道老年人AD知識(shí)知曉情況不一。在美國(guó)，Lee等^[4]采用AD知識(shí)量表（Alzheimer's Disease Knowledge Scale，ADKS）對(duì)268名韓裔美國(guó)人的AD知識(shí)水平進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示其整體AD知識(shí)掌握準(zhǔn)確率為59%。Casado等^[5]采用自行編制的問(wèn)卷研究發(fā)現(xiàn)，老年人AD知識(shí)量表平均得分為17.7分，答對(duì)率為59%，低于一般老年人，AD知識(shí)的增加對(duì)AD求助態(tài)度的提高有積極的促進(jìn)作用。在愛(ài)爾蘭，McParland等^[6]采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，公眾的AD知識(shí)是零散的，對(duì)AD危險(xiǎn)因素的總體認(rèn)識(shí)較低。Fernández?Fleites等^[7]采用Annear Michael等^[8]開(kāi)發(fā)的知識(shí)評(píng)估量表對(duì)1 004名古巴人進(jìn)行橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡>48歲、以前與AD病人接觸過(guò)、受過(guò)大學(xué)教育的人群AD風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)較高，擁有健康生活方式的可能性較大；研究中使用的量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.79，量表適用于醫(yī)護(hù)人員、學(xué)生、衛(wèi)生專業(yè)人士。在孟加拉人民共和國(guó)，Hossain等^[9]采用質(zhì)性研究方法發(fā)現(xiàn)，所有受試者均認(rèn)為AD即記憶喪失，大部分受試者認(rèn)為AD癥狀是正常衰老過(guò)程和其他生理現(xiàn)象的反映而不是認(rèn)知能力下降的表現(xiàn)。在丹麥，有研究者采用AD知識(shí)問(wèn)卷對(duì)4個(gè)民族的人口進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估其對(duì)AD的看法及AD知識(shí)掌握情況，結(jié)果顯示人們的AD相關(guān)知識(shí)缺乏^[10]。在日本，Arai等^[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性對(duì)AD的了解程度高于男性，中年女性對(duì)AD的了解程度高于年輕女性和年長(zhǎng)女性；人們對(duì)AD的病因、治療和預(yù)后等生物醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)缺乏，且普通大眾常將AD誤認(rèn)為是衰老性健忘。在澳大利亞，Nagel等^[12]研究發(fā)現(xiàn)，僅有19%的受訪者對(duì)AD有很好的理解。

在我國(guó)，Wu等^[13]采用AD知識(shí)量表（Dementia Knowledge Scale，DKS）對(duì)239名年輕人和62名老年人進(jìn)行調(diào)查，其量表內(nèi)容有效性指數(shù)（CVI）為0.93，Cronbach's α系數(shù)為0.74～0.84。結(jié)果顯示，老年人的AD知識(shí)高于年輕人。黃雷等^[14]采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85.0%的老年人認(rèn)為現(xiàn)有知識(shí)還不能在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年性AD。張雪梅^[15]使用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管對(duì)AD的總體知曉率為62.81%，但絕大多數(shù)老年人將AD視為年老的自然現(xiàn)象，認(rèn)為是不可抗拒的，并不需要采取積極的應(yīng)對(duì)措施；其對(duì)AD危險(xiǎn)因素的知識(shí)掌握程度較差。張敏敏等^[16]采用自行編制的問(wèn)卷對(duì)社區(qū)居民AD知識(shí)知曉率進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，社區(qū)居民對(duì)AD的識(shí)別率相對(duì)較低。喻琬童等^[17]自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查了北京市中老年人AD相關(guān)知識(shí)知曉情況與宣教需求，結(jié)果顯示，中老年人的老年AD知識(shí)較欠缺。吳玉蓮等^[18]采用參考國(guó)際AD相關(guān)知識(shí)測(cè)試編制的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民對(duì)AD的臨床表現(xiàn)總體知曉率較低，易導(dǎo)致早期識(shí)別不足，但該研究采用的問(wèn)卷僅測(cè)量了Cronbach's α系數(shù)（為0.782），其他心理學(xué)測(cè)量指標(biāo)需進(jìn)一步研究。雷發(fā)珍等^[19]采用經(jīng)多輪專家咨詢及預(yù)調(diào)查研制的老年AD調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，社區(qū)老年人對(duì)老年AD的認(rèn)知情況較差。王小芳等^[20]參考Smith等^[21]的研究方法調(diào)查老年人的AD風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國(guó)社區(qū)老年人群AD風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)相當(dāng)欠缺。朱娜等^[22]采用自行設(shè)計(jì)的老年AD防治相關(guān)知識(shí)知曉率量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，合并其他慢性病的輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）病人對(duì)AD相關(guān)知識(shí)知曉率高于未合并其他慢性病的MCI病人，合并其他慢性病的MCI病人對(duì)慢性病的適度關(guān)注及注意力有益于對(duì)AD相關(guān)知識(shí)的了解。黃亞琪等^[23]采用中文版AD知識(shí)量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人AD知識(shí)處于中等水平，其與年齡、是否曾因懷疑認(rèn)知障礙或AD就診、是否接觸過(guò)AD病人以及是否看過(guò)AD相關(guān)宣傳片或紀(jì)錄片有關(guān)，調(diào)查中使用的中文版AD知識(shí)量表總體及7個(gè)維度的重測(cè)信度為0.732～0.879，量表分半信度為0.556，Cronbach's α系數(shù)為0.756，量表各維度得分與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.551～0.705。冉明等^[24]采用AD知識(shí)量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，石河子市社區(qū)老年人總體AD知識(shí)正確率為61.7%，AD知識(shí)掌握水平有待提高。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者以老年人、公眾、醫(yī)護(hù)人員等人群為研究對(duì)象對(duì)AD知識(shí)水平進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，不同人群存在不同程度的AD知識(shí)缺乏，總體來(lái)看AD知識(shí)水平處于不理想狀況。其次，研究設(shè)計(jì)多為橫斷面研究或定性研究，單一的研究設(shè)計(jì)對(duì)全面反映AD知識(shí)水平有限。另外，研究工具多為自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，問(wèn)卷的心理學(xué)測(cè)量結(jié)果缺乏，科學(xué)性不足。目前研究使用的量表多為非特異性量表，已有的針對(duì)老年人的測(cè)評(píng)工具尚未進(jìn)行大規(guī)模信效度檢驗(yàn)。因此，編制適合老年人的AD知識(shí)測(cè)評(píng)工具并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)具有重要的意義。

2? 老年人AD知識(shí)水平的影響因素

2.1 年齡

年齡與老年人機(jī)體功能與記憶力關(guān)系密切，并對(duì)AD知識(shí)水平有一定的影響。黃亞琪等^[23]研究發(fā)現(xiàn)，年齡增大是老年人知識(shí)水平的阻礙因素，年齡越大的老年人知識(shí)水平越低，單因素分析結(jié)果顯示，≥75歲的老年人在AD照料、病程以及癥狀方面的知識(shí)水平低于年齡<75歲的老年人。冉明等^[24]研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大的老年人AD知識(shí)水平越差。Pacifico等^[25]研究發(fā)現(xiàn)，年齡與老年人總體AD評(píng)分相關(guān)性不明顯，可能與所調(diào)查AD知識(shí)領(lǐng)域的變異性有關(guān)；與30～59歲人群相比，老年人AD風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平較低，可能提示老年人存在樂(lè)觀偏倚^[26]；老年人可能更了解如何為AD病人提供護(hù)理，其照護(hù)知識(shí)較豐富，與老年人更直接參與非正式護(hù)理有關(guān)^[27]。年齡越大，記憶力下降越明顯，加之AD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，記憶新的知識(shí)較為困難，可能阻礙老年人主動(dòng)獲取AD知識(shí)的積極性。

2.2 性別

目前，老年人性別與其AD知識(shí)水平的關(guān)系尚存爭(zhēng)議。李夢(mèng)莎等^[28]研究結(jié)果顯示，女性認(rèn)知情況較差，可能與女性對(duì)外界信息關(guān)注度不高、獲取健康知識(shí)的渠道較少有關(guān)。盧艷等^[29]調(diào)查結(jié)果顯示，不同性別的老年人正確應(yīng)答率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Pacifico等^[25]研究發(fā)現(xiàn)，女性的AD知識(shí)水平較高，可能是由于AD病人的照顧者通常為女性，且女性可能更傾向于積極尋找健康相關(guān)主題的信息。Glynn等^[30]研究發(fā)現(xiàn)，女性和男性在對(duì)AD風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)因素的了解差異不明顯。周瑞芝等^[31]研究結(jié)果顯示，我國(guó)老年男性文化程度普遍高于老年女性，這可能導(dǎo)致老年男性AD知識(shí)水平高于女性。提示，性別與AD知識(shí)水平的關(guān)系還應(yīng)進(jìn)一步研究。

2.3 文化程度

文化程度是影響AD知識(shí)水平的主要因素之一。Lee等^[32]研究發(fā)現(xiàn)，文化程度越高的人群AD知識(shí)水平越高。馮鈺惠等^[33]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海寶山區(qū)本地中老年居民對(duì)AD概念的了解程度普遍較低，尤其是低文化程度人群。Pacifico等^[25]研究發(fā)現(xiàn)，AD評(píng)分總分與教育水平存在正相關(guān)關(guān)系。李紫夢(mèng)等^[34]研究結(jié)果顯示，高中及以上文化程度的老年人AD知識(shí)總分高于初中及以下文化程度的老年人，文化程度與AD整體認(rèn)知水平呈正相關(guān)。王小芳等^[20]研究發(fā)現(xiàn)，老年人AD風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度受文化程度影響，認(rèn)知程度隨教育程度增高而增高。文化程度高的人群AD知識(shí)水平高。故應(yīng)關(guān)注低文化程度老年人，加強(qiáng)低文化程度老年人對(duì)AD的認(rèn)識(shí)和科普教育尤為重要。

2.4 婚姻狀況

婚姻狀況對(duì)AD知識(shí)水平有一定影響。李紫夢(mèng)等^[34]研究結(jié)果顯示，已婚中老年人對(duì)AD相關(guān)知識(shí)的知曉率相對(duì)較高。冉明等^[24]研究發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況是社區(qū)老年人AD知識(shí)水平的影響因素，已婚老年人AD知識(shí)水平高于離異/喪偶老年人。原因可能是有配偶的老年人經(jīng)濟(jì)狀況較好，有條件獲得更多的資源，從而增加AD知識(shí)；也可能是有配偶的老年人可以與配偶相互監(jiān)督、支持和鼓勵(lì)，共同保持健康，增加對(duì)自我健康的關(guān)注度，進(jìn)而提高AD知識(shí)水平。提示社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者需對(duì)無(wú)配偶老年人進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，以提高老年人整體的AD知識(shí)水平。

2.5 慢性病病史

已有研究結(jié)果顯示，糖尿病、高血壓等慢性病是AD發(fā)病的高危因素^[35]，是否患有慢性病對(duì)AD知識(shí)水平也有影響。李夢(mèng)莎等^[28]研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人對(duì)“積極預(yù)防或治療糖尿病、高血壓等慢性疾病有利于預(yù)防AD”的知曉率較低。朱娜等^[22]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，合并其他慢性病的MCI病人對(duì)AD相關(guān)知識(shí)知曉率高于未合并其他慢性病的MCI病人，合并其他慢性病的MCI病人對(duì)慢性病的適度關(guān)注及注意有利于提高其對(duì)AD相關(guān)知識(shí)的了解。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需提高社區(qū)老年人預(yù)防和管理常見(jiàn)慢性病的知識(shí)，從而提高其預(yù)防AD的意識(shí)。目前，在社區(qū)老年人人群中探討慢性病病史對(duì)AD知識(shí)水平的影響較少，還需進(jìn)一步研究。

2.6 AD接觸史

AD接觸史不同的人群AD知識(shí)掌握水平不同。Lee等^[32]研究結(jié)果表明，對(duì)自身是否發(fā)生AD關(guān)注較高與AD健康相關(guān)知識(shí)水平較高呈正相關(guān)。Sun等^[36]對(duì)美國(guó)華裔老年人AD知識(shí)的知曉情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，利用媒體途徑積極獲取AD健康知識(shí)有利于提高AD知識(shí)水平，同時(shí)，認(rèn)識(shí)患AD的朋友也會(huì)使老年人有更多的機(jī)會(huì)關(guān)注和了解AD，增加疾病易感性感知。Wang等^[37]研究結(jié)果表明，有AD照護(hù)經(jīng)歷的老年人AD健康知識(shí)掌握度更高。Pacifico等^[25]研究發(fā)現(xiàn)，與AD病人一起生活的老年人AD知識(shí)得分較高。王小芳等^[20]研究發(fā)現(xiàn)，老年人AD風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的認(rèn)知程度受AD接觸史影響，提示對(duì)社區(qū)人群加強(qiáng)健康宣教是提高其AD知識(shí)水平的可行方式。Zhao等^[38]研究發(fā)現(xiàn)，AD家族史與較高的AD知識(shí)水平顯著相關(guān)。冉明等^[24]研究發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)接受過(guò)AD知識(shí)教育的老年人AD知識(shí)水平越高?？梢?jiàn)，提高AD接觸史，有利于提高AD的知識(shí)水平。

3? 小結(jié)

國(guó)內(nèi)外社區(qū)老年人AD知識(shí)水平不高，由于人群特質(zhì)、地域、測(cè)評(píng)工具等不一致，各研究報(bào)道的人群AD知識(shí)水平存在差距。關(guān)于影響社區(qū)老年人AD知識(shí)的因素目前尚無(wú)統(tǒng)一定論，還需進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2023-02-13；修回日期：2024-04-27）

（本文編輯 陳瓊）