胡丹 燕武 李思清 陳家應(yīng)
Development and application of a self?assessment questionnaire on the service ability of family doctors
HU Dan, YAN Wu, LI Siqing, CHEN Jiaying
Nanjing Medical University, Jiangsu 211166 China
Corresponding Author? CHEN Jiaying, E?mail:jychen@njmu.edu.cn
Keywords?? ?family doctor; service ability; self?assessment scale; nursing
摘要? 目的:開發(fā)并應(yīng)用家庭醫(yī)生服務(wù)能力自我評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷。方法:選取我國(guó)8 469名已經(jīng)或即將從事家庭醫(yī)生工作的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生為研究對(duì)象,采用自行開發(fā)的家庭醫(yī)生服務(wù)能力自我評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:基本醫(yī)療服務(wù)能力7項(xiàng)職責(zé)中,家庭醫(yī)生具備承擔(dān)常見病、多發(fā)病診治職責(zé)能力的比例最高,為94.69%,社區(qū)康復(fù)服務(wù)和合理用藥、用械職責(zé)能力的比例相對(duì)較高,分別為90.94%和90.75%。基層醫(yī)生具備承擔(dān)危急重癥應(yīng)急處置、醫(yī)療服務(wù)協(xié)同等職責(zé)能力的比例較低,分別為53.74%和56.68%。73.27%的家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力得分≥4分,東、中、西部地區(qū)的家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力得分≥4分者分別占73.72%、77.03%、67.49%。農(nóng)村地區(qū)的家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力得分≥4分者占74.62%,高于城市地區(qū)(70.63%)。全科醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力得分為7分者占比最高(27.48%),執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比為19.99%。結(jié)論:本研究構(gòu)建的家庭醫(yī)生服務(wù)能力自我評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷可行性和可靠性較高,家庭醫(yī)生服務(wù)能力自我評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷的應(yīng)用有利于識(shí)別基層醫(yī)生服務(wù)能力短板,能夠反映家庭醫(yī)生實(shí)際能力水平,符合基層工作實(shí)際情況,城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生和不同類別的家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力存在差別。
關(guān)鍵詞? 家庭醫(yī)生;服務(wù)能力;自評(píng)量表;護(hù)理
doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2024.10.031
家庭醫(yī)生作為居民健康管理和醫(yī)療費(fèi)用的“守門人”,在我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮了重要作用[1]。建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的家庭醫(yī)生服務(wù)能力評(píng)估體系,對(duì)加強(qiáng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、提高家庭醫(yī)生能力、培養(yǎng)符合基層衛(wèi)生服務(wù)需要的家庭醫(yī)生人才,均具有非常重要的意義[2?3]。很多國(guó)家都已建立比較完善的家庭醫(yī)生評(píng)價(jià)方法[4?5],既有包括自我評(píng)估和他人評(píng)估的主觀評(píng)價(jià)方法,也有包括多項(xiàng)選擇題、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)在內(nèi)的客觀評(píng)價(jià)方法。我國(guó)對(duì)于家庭醫(yī)生能力的評(píng)估,仍然采用業(yè)務(wù)“三基”考核、技能大賽等方式,評(píng)估手段缺乏綜合性和系統(tǒng)性[6]。本研究遵循明確職責(zé)、提取特征、構(gòu)建體系、實(shí)證評(píng)價(jià)的研究思路,開發(fā)家庭醫(yī)生服務(wù)能力自我評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷,并對(duì)問(wèn)卷中的基本醫(yī)療服務(wù)部分進(jìn)行實(shí)證研究,以期為家庭醫(yī)生的培養(yǎng)和能力提升提供參考。
1? 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選取我國(guó)東、中、西部8 469名基層醫(yī)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作,城市地區(qū)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的基層醫(yī)生,農(nóng)村地區(qū)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作的醫(yī)生;2)已經(jīng)或即將從事家庭醫(yī)生工作,包括??漆t(yī)生、全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生。排除標(biāo)準(zhǔn):公衛(wèi)醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師、行政人員等。
1.2 研究方法
1.2.1 問(wèn)卷的設(shè)計(jì)與開發(fā)
評(píng)價(jià)根據(jù)目的可分為總結(jié)性評(píng)價(jià)和形成性評(píng)價(jià),總結(jié)性評(píng)價(jià)的目的是幫助決策或認(rèn)證,而形成性評(píng)價(jià)則與反饋功能有關(guān),目的是將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給被評(píng)價(jià)對(duì)象。家庭醫(yī)生服務(wù)能力自我評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷的研究目的是提升家庭醫(yī)生能力,引導(dǎo)衛(wèi)生人力資源管理和個(gè)人發(fā)展,幫助管理者和評(píng)價(jià)對(duì)象了解應(yīng)加強(qiáng)和提升的衛(wèi)生服務(wù)能力,故本研究基于形成性評(píng)價(jià)的目的和特點(diǎn)設(shè)計(jì)自評(píng)問(wèn)卷。參照課題組前期開發(fā)的家庭醫(yī)生服務(wù)能力指標(biāo)體系[7],邀請(qǐng)政策制定、衛(wèi)生服務(wù)管理、基層衛(wèi)生服務(wù)等方面的專家對(duì)自評(píng)問(wèn)卷的內(nèi)容及形式進(jìn)行指導(dǎo),并對(duì)江蘇省南京市基層醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)調(diào)查和問(wèn)卷評(píng)估,最終形成家庭醫(yī)生服務(wù)能力自我評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷,包括4個(gè)部分,其中基本醫(yī)療服務(wù)部分又包括7項(xiàng)職責(zé),即常見病、多發(fā)病診治;危急重癥應(yīng)急處置;合理用藥、用械;社區(qū)康復(fù)服務(wù);醫(yī)療文書(含電子文書)書寫;醫(yī)療服務(wù)協(xié)同;中醫(yī)藥服務(wù)。
1.2.2 調(diào)查方法
使用問(wèn)卷星開展線上問(wèn)卷調(diào)查,由各地區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)問(wèn)卷發(fā)放工作,共收回問(wèn)卷14 266份,有效問(wèn)卷8 469份,問(wèn)卷有效率為59.36%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
定性資料以頻數(shù)及百分比(%)表示。
2? 結(jié)果
2.1 我國(guó)東、中、西部家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力具備情況
當(dāng)家庭醫(yī)生具備一半以上某項(xiàng)服務(wù)職責(zé)需掌握的具體技能,則認(rèn)為其具備承擔(dān)這一項(xiàng)職責(zé)的能力。我國(guó)東、中、西部家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力具備情況見表1。
2.2 我國(guó)東、中、西部家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力的綜合評(píng)價(jià)
根據(jù)家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力中7項(xiàng)職責(zé)的具備情況進(jìn)行賦分,具備不足賦0分,基本具備賦1分,總分為0~7分,結(jié)果見表2。
2.3 我國(guó)城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力綜合評(píng)價(jià)(見表3)
2.4 不同類別的家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力綜合評(píng)價(jià)(見表4)
3? 討論
3.1 家庭醫(yī)生服務(wù)能力自我評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷的應(yīng)用有利于識(shí)別基層醫(yī)生服務(wù)能力短板
家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力7項(xiàng)職責(zé)中,家庭醫(yī)生具備承擔(dān)常見病、多發(fā)病診治職責(zé)能力的比例最高,為94.69%,其具備承擔(dān)社區(qū)康復(fù)服務(wù)和合理用藥、用械職責(zé)能力的比例相對(duì)較高,分別為90.94%和90.75%??梢哉J(rèn)為我國(guó)基層醫(yī)生能勝任部分基本醫(yī)療服務(wù)的日常工作。此外,基層醫(yī)生具備承擔(dān)危急重癥應(yīng)急處置職責(zé)能力的比例較低,為53.74%,與已有研究結(jié)果[8]相似,且基層醫(yī)生具備承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)同職責(zé)能力的比例為56.68%,僅高于危急重癥應(yīng)急處置能力,表明基層醫(yī)生這2項(xiàng)能力的短板較為明顯??赡苁怯捎诨鶎俞t(yī)生學(xué)歷相對(duì)較低,可以初步判斷一些常見疾病的癥狀和體征,但很難系統(tǒng)、全面地進(jìn)行體格檢查進(jìn)而做出相應(yīng)的醫(yī)療處置[9]。
3.2 家庭醫(yī)生服務(wù)能力自我評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷的應(yīng)用有利于反映家庭醫(yī)生實(shí)際能力水平,符合基層工作實(shí)際情況
本研究結(jié)果顯示,73.27%的家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力得分≥4分,表明大部分家庭醫(yī)生基本具備基本醫(yī)療服務(wù)能力。東、中、西部地區(qū)的家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力得分≥4分者分別占73.72%、77.03%、67.49%,表明東、中、西部地區(qū)的家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力存在一定差距,中部地區(qū)的家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力得分≥4分者比例高于東部和西部地區(qū),與中部地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的實(shí)際情況[10]相符。
3.3 城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生能力評(píng)價(jià)結(jié)果存在差別
本研究結(jié)果顯示,農(nóng)村地區(qū)的家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力得分≥4分者占74.62%,高于城市地區(qū)(70.63%),表明我國(guó)城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生的基本醫(yī)療服務(wù)能力存在差別,可能與其日常工作需要有一定關(guān)系[11]。受地理位置和交通等因素影響,農(nóng)村居民基層衛(wèi)生服務(wù)需求較高,一定程度上推動(dòng)了家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力的提升[12]。
3.4 不同類別的家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力存在差別
本研究結(jié)果顯示,不同類別的家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力得分≥4分者比例均高于50%。全科醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力得分為7分者占比最高(27.48%),執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比為19.99%。這可能與不同類別的醫(yī)生日常工作內(nèi)容和工作需求不同有關(guān)。
3.5 家庭醫(yī)生服務(wù)能力自我評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷的優(yōu)勢(shì)
1)醫(yī)學(xué)教育專家提出不要將基于能力的評(píng)估過(guò)于客觀化,在評(píng)估醫(yī)務(wù)人員能力時(shí),需要為醫(yī)生的可變性和異質(zhì)性提供應(yīng)有的空間。缺乏靈活性的客觀評(píng)估勢(shì)必會(huì)失去其在能力評(píng)估中的效用。以自我評(píng)估為主的主觀評(píng)估方式通常較為靈活,涉及的時(shí)間、精力和成本較少,可以鼓勵(lì)醫(yī)生開展反思性實(shí)踐和自主學(xué)習(xí)活動(dòng)。本研究構(gòu)建的家庭醫(yī)生服務(wù)能力自我評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)自我評(píng)估的方式評(píng)價(jià)家庭醫(yī)生的能力具備情況,有利于幫助其識(shí)別能力短板,該評(píng)估方式與客觀結(jié)構(gòu)化考試等相比,花費(fèi)時(shí)間較短、成本較低。2)常規(guī)的能力自我評(píng)估量表是給每項(xiàng)能力進(jìn)行評(píng)分,將所有得分相加得出總分,表示評(píng)估對(duì)象的總體能力水平。而家庭醫(yī)生的能力能否視為不同知識(shí)、技能、態(tài)度和溝通相關(guān)能力的疊加,一直是學(xué)術(shù)界討論的熱點(diǎn)[13?14]。雖然很多臨床任務(wù)可以分解為一系列的標(biāo)準(zhǔn)化步驟,但團(tuán)隊(duì)協(xié)作、專業(yè)精神和醫(yī)患溝通等能力很難通過(guò)客觀標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),這些技能均可以通過(guò)自我主觀評(píng)估的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)[15]。故本研究構(gòu)建的家庭醫(yī)生服務(wù)能力自我評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷有利于全面評(píng)估家庭醫(yī)生的能力具備情況。
3.6 家庭醫(yī)生服務(wù)能力自我評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷應(yīng)用中存在的問(wèn)題
1)該問(wèn)卷不宜用于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià):本研究構(gòu)建的家庭醫(yī)生服務(wù)能力自我評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷是以對(duì)家庭醫(yī)生能力開展形成性評(píng)估為主,主要用于了解現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提高能力,其是以主觀判斷為主的自我能力評(píng)價(jià),不宜作為合格與否、能力高低的判斷依據(jù),難以保證客觀性。2)自填式評(píng)價(jià)是較為適宜的評(píng)價(jià)方式:?jiǎn)柧碚{(diào)查的方式包括面對(duì)面線下調(diào)查、線下自填式調(diào)查、線上自填式調(diào)查等多種方式,不同的調(diào)查方式會(huì)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果產(chǎn)生不同的影響。本研究中的家庭醫(yī)生服務(wù)能力自我評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷采用線上自填問(wèn)卷調(diào)查的方式開展,其以匿名方式填寫,有利于提高應(yīng)答真實(shí)性,但也可能存在被調(diào)查者對(duì)問(wèn)題理解不深入的情況。
4? 小結(jié)
本研究構(gòu)建的家庭醫(yī)生服務(wù)能力自我評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷可行性和可靠性較高,可用于開展家庭醫(yī)生能力自我評(píng)估研究,也可推廣適用于家庭醫(yī)生培訓(xùn)效果檢驗(yàn)和培養(yǎng)體系的設(shè)計(jì)。今后課題組將進(jìn)一步開展工具的效度驗(yàn)證研究,對(duì)工具進(jìn)行修訂完善,以期得到更有效、更適用于我國(guó)家庭醫(yī)生的能力自評(píng)工具。
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(收稿日期:2023-12-27;修回日期:2024-04-25)
(本文編輯 陳瓊)