從少陰經(jīng)辨證論治卵巢早衰

陳佳 王津 藍(lán)關(guān)翠 石明晴

[摘要]?卵巢早衰是常見的女性生殖內(nèi)分泌疾病，病機(jī)至今尚未明確。本文基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“開闔樞”及《傷寒論》“欲解時(shí)”理論，將具有時(shí)空定位的三陰三陽開闔樞觀點(diǎn)運(yùn)用于女性月經(jīng)周期，提出從少陰經(jīng)辨證論治卵巢早衰，以“少陰為樞”為切入點(diǎn)，提出“樞轉(zhuǎn)氣機(jī)、樞轉(zhuǎn)寒熱、樞轉(zhuǎn)血脈”治療卵巢早衰，運(yùn)用《傷寒論》少陰病篇代表方劑運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，若少陰樞機(jī)不利致太陰、厥陰開闔失司，可從調(diào)暢開闔來樞轉(zhuǎn)少陰，同時(shí)可從少陰經(jīng)對(duì)應(yīng)臟腑、經(jīng)絡(luò)循行作加減辨證，為臨床治療卵巢早衰提供新思路。

[關(guān)鍵詞]?卵巢早衰；開闔樞；心腎不交；少陰為樞；經(jīng)方

[中圖分類號(hào)]?R271.1????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.13.023

卵巢早衰是指女性卵巢在40歲以前失去正常功能，表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)、不孕、卵泡刺激素（follicle?stimulating?hormone，F(xiàn)SH）≥40IU/L及雌激素水平降低，常伴有潮熱盜汗、失眠、記憶力減退、性欲減退、手足冰涼等圍絕經(jīng)期癥狀[1]。中醫(yī)學(xué)并無卵巢早衰的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“經(jīng)水早斷”“年老”范疇，《傅青主女科·調(diào)經(jīng)·年末老經(jīng)水?dāng)唷诽岢觥敖?jīng)水早斷，似乎腎水衰涸……而腎水之化，實(shí)有關(guān)于心肝脾……腎氣本虛，又何能盈滿而化經(jīng)，水外泄耶”。歷代醫(yī)家認(rèn)為卵巢早衰責(zé)之腎，與心、肝、脾密切相關(guān)，肝郁、脾虛是重要因素，心腎失交是卵巢早衰的主要病機(jī)。婦科疾病常以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽作為辨證，鮮少有六經(jīng)辨證，國醫(yī)大師班秀文認(rèn)為“病變無常，不外六經(jīng)之外，仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病，治無二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制”[2]?，F(xiàn)代醫(yī)生更是將六經(jīng)辨證運(yùn)用于婦科疾病治療中，體現(xiàn)了仲景之方的實(shí)用性和廣泛性。

1??“開闔樞”及“欲解時(shí)”

1.1??“開闔樞”“欲解時(shí)”形成與發(fā)展

上古時(shí)代，古人通過觀察自然界日升日落、晝夜節(jié)律，創(chuàng)立最早的八個(gè)節(jié)氣，《左傳·僖公五年》“分，春、秋分也；至，冬、夏至也；啟，立春、立夏也；閉，立秋、立冬也”?！胺种羻㈤]”蘊(yùn)含對(duì)自然界時(shí)令陰陽的認(rèn)知，在此基礎(chǔ)上，老子《道德經(jīng)》“天門開闔，能為雌乎”提出“開闔”一說，其弟子鬼谷子于《鬼谷子·持樞》中記載“持樞，謂春生、夏長、秋收、冬藏”，提出“持樞”觀點(diǎn)，此二人順應(yīng)天地萬物的規(guī)律，首次提出“開闔”“樞”觀點(diǎn)[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將“開闔”觀點(diǎn)引入中醫(yī)體系，變?yōu)殛庩枴伴_闔樞”觀點(diǎn)；秦漢之際，《素問·陰陽離合論》首次將“開闔樞”運(yùn)用于人體生理功能：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”。太陰、太陽為“開”，主經(jīng)氣向上向外布散；陽明、厥陰為“闔”，主經(jīng)氣向下向內(nèi)聚集；少陽、少陰為“樞”，主調(diào)和陰陽運(yùn)動(dòng)[4]。顧植山教授對(duì)老子《道德經(jīng)》提出的“三生萬物”做出新解讀：“三”即所謂的“開闔樞”，天地間生化無窮，萬事萬物生生不息，循環(huán)往復(fù)，都遵循“開闔樞”的生長化收藏變化規(guī)律；顧老認(rèn)為《傷寒論》“欲解時(shí)”其實(shí)是“相關(guān)時(shí)”，六經(jīng)病“欲解時(shí)”是通過“開闔樞”來辨別“三陰三陽”時(shí)空點(diǎn)定位，據(jù)此判定“六經(jīng)”的性質(zhì)，用于臨床遣方用藥，并得到廣泛認(rèn)可[5]。

1.2??從少陰經(jīng)論治卵巢早衰的依據(jù)

孫振高教授立于陰陽理論，將月經(jīng)周期分為以陰主導(dǎo)的黃體期和以陽主導(dǎo)的卵泡期兩部分，結(jié)合六經(jīng)“欲解時(shí)”，又將女性月經(jīng)周期劃分為六經(jīng)的六部分[6]。有學(xué)者認(rèn)為少陰病對(duì)應(yīng)黃體中期，有學(xué)者認(rèn)為太陰病對(duì)應(yīng)黃體中期，實(shí)際上三陰經(jīng)同屬黃體期，三經(jīng)相互獨(dú)立，每經(jīng)占月經(jīng)周期的1/4即7d，卻也交接重合，占各經(jīng)的2/3約4.7d，三經(jīng)在病理生理上均是密不可分的[7]。竇前卵泡發(fā)育到成熟卵泡經(jīng)歷生長–選擇–成熟階段，共需要85d，相當(dāng)于3個(gè)月經(jīng)周期，少陰所處的黃體期實(shí)為下個(gè)月經(jīng)周期選擇優(yōu)勢(shì)卵泡，若少陰為病，心火偏旺，灼傷腎陰，子宮燥涸，雌激素水平降低，負(fù)反饋大腦，促進(jìn)促性腺激素分泌，加速卵泡閉鎖，使卵泡消耗過多，則誘發(fā)卵巢提早衰竭。此可為從少陰經(jīng)論治卵巢早衰提供依據(jù)。

2??少陰樞機(jī)不利，陰陽不相順接

《素問·陰陽離合論》“圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖；太沖之地，名曰少陰；少陰之上，名曰太陽”。少陰陰氣漸收，藏于陽氣中，其上太陽陽氣漸開，為陰陽交接之處，少陰為“樞”即調(diào)和氣血陰陽的關(guān)鍵[8]。卵巢早衰是由多種原因?qū)е聶C(jī)體陰陽失衡，發(fā)病病機(jī)為少陰樞機(jī)不利，可從少陰為樞作為切入點(diǎn)論治卵巢早衰，治療上以“和調(diào)陰陽、平衡寒熱、調(diào)暢氣機(jī)、樞轉(zhuǎn)血脈”為綱，為臨床治療卵巢早衰提供新思路。

2.1??樞轉(zhuǎn)氣機(jī)

少陰為心腎兩臟，《醫(yī)綜必讀·水火陰陽論》提出“火性炎上，故宜使之下，水性就下，故宜使之上。水上火下名之曰交。交則既濟(jì)，不交則為未濟(jì)”。少陰樞機(jī)正常，則心陽下交于腎以資助腎陽，抑制腎陰而使腎水不寒，腎陰上濟(jì)于心以資助心陰，而使心陽不亢。張景岳“陽并于上，陰并于下，陰陽不交”，少陰樞機(jī)不利，則心火、腎水升降樞機(jī)失調(diào)，水火失濟(jì)，心腎失交。夏桂成教授認(rèn)為卵巢早衰的主要病機(jī)為心腎不交，臨床上卵巢早衰患者多見心煩不眠、口燥咽干、潮熱盜汗、腰膝酸軟、舌尖紅、少苔、脈細(xì)數(shù)等心腎不交的臨床表現(xiàn)，《傷寒論》提出“少陰病，得之二三日，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”，開啟心腎同治之先河，故可從少陰病辨證論治卵巢早衰[9]。黃連阿膠湯為交通心腎要?jiǎng)街兄赜每嗪S連、黃芩，以苦除心火，阿膠為血肉之品，有補(bǔ)腎水之功，黃連、阿膠共為“瀉南補(bǔ)北、交通心腎”核心藥物，芍藥酸甘，養(yǎng)血滋陰，助阿膠滋補(bǔ)腎水，又防苦寒之藥太過傷陰，佐以雞子黃，上以養(yǎng)心，下以補(bǔ)腎，并能安中，共奏滋陰瀉火、交通心腎之功。研究顯示黃連阿膠湯可提升外周血和下丘腦中的5-羥色胺、5-羥吲哚乙酸水平，改善激素水平，促進(jìn)卵泡發(fā)育[10-11]。付健[12]研究證實(shí)基于雌孕激素治療加用黃連阿膠湯，可有效提高卵巢早衰心腎不交型患者的卵巢儲(chǔ)備功能。

2.2??樞轉(zhuǎn)寒熱

少陰為君火，如太陽普照萬物，推動(dòng)陰陽之氣散布全身，若少陰為病，樞機(jī)不利，陰陽之氣運(yùn)行受阻，在全身分布不均，則身體出現(xiàn)寒熱偏盛偏衰的表現(xiàn)，影響陰陽順接的四肢末端[13]?！秱摗返?87條“少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈”；第288條“少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治”；此兩條論述少陰病與四末溫涼的關(guān)系，“手足溫”，陽復(fù)邪退，病自愈。少陰為水火之樞，調(diào)節(jié)全身寒熱平衡，若少陰樞機(jī)失常，不能轉(zhuǎn)達(dá)陽氣于手足，則出現(xiàn)怕冷、四肢不溫的癥狀，此與卵巢早衰患者出現(xiàn)的身體寒熱表現(xiàn)相似?！秱摗返?23條“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”。方中附子為君藥，上溫通心陽，中溫脾散寒，下補(bǔ)腎回陽；干姜為臣藥，增強(qiáng)附子回陽救逆之功；炙甘草為佐藥，調(diào)和藥性且防止干姜、附子燥烈傷陰。全方共奏溫中散寒、回陽救逆之效。藥理學(xué)顯示四逆湯可增加一氧化氮并減少內(nèi)皮素-1含量，改善微循環(huán)，增強(qiáng)抗寒冷能力[14]。針對(duì)腎虛型卵巢早衰患者，若出現(xiàn)怕冷、四肢厥冷等癥狀，臨床可選用四逆湯加減。

2.3??樞轉(zhuǎn)血脈

《素問·五臟生成》“諸血者，皆屬于心”?！鹅`樞·決氣》“壅遏營氣，今無所避，是謂脈”。心主血脈，血液在脈道正常流通，有賴于心陽之溫煦，使得血液流注全身，下養(yǎng)胞宮，月事按時(shí)而下。心為君火，居于上焦，腎為相火，居于下焦，相火為陽氣之根，相火秘藏，腎中精氣充足，化生腎陽不斷滋養(yǎng)心陽，則心陽充盛。若少陰樞機(jī)不利，則上下失和，腎陽無以助心陽，則脈失溫煦，氣血循行受阻，血脈瘀滯，胞宮失養(yǎng)，無法維持卵巢正常功能，故卵巢提前衰竭。根據(jù)卵巢早衰相關(guān)文獻(xiàn)及中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)，常將卵巢早衰分為腎虛血瘀型、氣虛血瘀型及肝郁氣滯血瘀型等，可知“瘀”是卵巢早衰的重要環(huán)節(jié)，瘀血久滯不祛，則新血難生，氣血虧虛，胞脈失養(yǎng)，故出現(xiàn)月經(jīng)量少、月經(jīng)延后等癥狀[15]。王燁[16]運(yùn)用補(bǔ)腎活血方治療腎虛血瘀型卵巢早衰患者，通過降低炎癥因子，抑制免疫因素，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)正常，提高排卵率和妊娠率。馬雯雯[17]通過構(gòu)建控制性超促排卵著床障礙模型，監(jiān)測(cè)小鼠卵巢細(xì)胞凋亡因子及蛋白表達(dá)水平，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血法可提高小鼠著床率，抑制卵巢顆粒細(xì)胞凋亡，促進(jìn)卵泡發(fā)育和成熟。藥理研究顯示活血化瘀藥可減輕卵巢細(xì)胞的免疫損傷，改善卵巢細(xì)胞內(nèi)分泌功能和卵巢發(fā)育環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)排卵[18]。

3??少陰樞機(jī)不利，太陰、厥陰開闔失司

三陰的“開闔樞”是藏精與氣化，太陰主開，即開始準(zhǔn)備藏精，厥陰主闔，即停止藏精，全部化氣，少陰主樞，一半幫助太陰藏精，一半幫助厥陰化氣，氣由陰入陽，發(fā)揮承上啟下的作用?！皹小睘殚T軸之意，即從陰轉(zhuǎn)陽，還有潤滑之義，陽氣從內(nèi)出外需要能量，少陰即為能量的源頭。少陰為樞，掌握開闔的關(guān)鍵。若少陰樞機(jī)不利，陰陽不相順接，則影響“太陰之開”與“厥陰之闔”?！短m室秘藏》“婦人脾久虛，或形羸氣血俱衰而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行”。太陰主統(tǒng)血，為后天之本，氣血生化之源，太陰開機(jī)失司，則脾氣虛，脾失運(yùn)化無法將水谷精微運(yùn)行全身，則濡養(yǎng)先天之本、氣血津液化生乏源，無以濡養(yǎng)胞宮，則月經(jīng)停閉。尤昭玲教授認(rèn)為脾是影響卵巢早衰的重要因素，臨床上治療卵巢早衰患者，尤重醒脾健脾，重用山藥、黃芪、白術(shù)等健脾之藥[19]。厥陰肝經(jīng)主藏血，可儲(chǔ)存血液和調(diào)節(jié)血量，若厥陰闔太過，則肝郁乘脾，脾虛運(yùn)化功能失司，則生化乏源，月經(jīng)無法正常來潮；肝主疏泄，若疏泄不及，則肝郁氣滯，沖任受阻，經(jīng)血無以下注。騰秀香教授認(rèn)為現(xiàn)代女性生活工作壓力大，日久易肝郁，肝郁是卵巢早衰的重要原因[20]。傅山論治婦科病強(qiáng)調(diào)“女子以肝為本”，重用白芍，以養(yǎng)血柔肝解郁[21]。

太陰、厥陰開闔失司，臨床可用四逆散加減，“少陰病，四逆者，四逆散主之”，此所言四逆并非肢體厥冷等全身虛寒癥狀，而是肝脾不和所致陽氣內(nèi)郁，不能外達(dá)四肢，方中用柴胡使陽明之邪以厥陰為出路，用枳實(shí)使陽明之邪以太陰為出路，柴胡主升，入肝膽經(jīng)，枳實(shí)主降，歸脾胃經(jīng)，一升一降，和利樞機(jī)，調(diào)和肝脾；芍藥養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，助柴胡疏肝養(yǎng)陰，助枳實(shí)行氣和血；炙甘草與芍藥相配則酸甘化陰，緩急止痛。全方共奏疏肝胃，除厥逆之效[22]。

4??少陰病本臟心腎

4.1??卵巢早衰少陰病表現(xiàn)

心腎屬少陰病本臟，馬培之醫(yī)案“心主定神，腎主定精”，“精足則神全，神旺則精足”，精是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是精的外在表現(xiàn)。心主神明，心火偏旺，火勝傷陰，則灼傷腎陰，無法生精，卵子發(fā)育障礙，導(dǎo)致經(jīng)閉不孕；腎主生殖，腎中精氣是生殖發(fā)育的根本物質(zhì)，腎陰不足，無法上濟(jì)于心，心火亢盛，導(dǎo)致煩躁抑郁、心神不安。

4.2??腎主生殖

腎中精氣是人體生殖發(fā)育之根，其化生之天癸具有促進(jìn)生長、發(fā)育、生殖的作用。張建偉等[23]認(rèn)為天癸相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言下丘腦–垂體–卵巢軸，調(diào)控卵巢分泌性激素?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗贰芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”可知天癸“至”與“竭”依賴腎中精氣是否充足。李格鉻等[24]認(rèn)為卵巢早衰是腎中精氣不足的表現(xiàn)，若腎精不足，天癸早竭，則卵巢分泌雌激素障礙，故閉經(jīng)、卵泡發(fā)育受限，所謂“經(jīng)水出諸腎”，可知月經(jīng)病之根本在于腎。傅山在“年老經(jīng)水未斷篇”提出治療卵巢早衰應(yīng)從腎著手，強(qiáng)調(diào)重用熟地黃滋補(bǔ)腎陰并佐以杜仲補(bǔ)腎陽；何嘉琳認(rèn)為本病以腎虛為本，治療上常選用龜鹿二仙膠、河車大造丸加減，重用血肉有情之品如炙龜甲、鹿角片等[25]。

4.3??心主血脈

《素問·評(píng)熱病論》“月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中。今上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也”。心的通暢與否決定月經(jīng)是否來潮，強(qiáng)調(diào)心對(duì)月經(jīng)的重要作用?！端貑柌C(jī)氣宜保命集》“女子不月，先瀉心火，血自下也”。夏桂成提出“心不寧則腎不安”，治療卵巢早衰患者宜交通心腎，以調(diào)心為主，兼顧補(bǔ)腎[26]。重視心的作用，可適當(dāng)選用蓮子心?！夺t(yī)林纂要》認(rèn)為“瀉心，堅(jiān)腎”。蓮子心清心火，交通心腎，現(xiàn)代研究證實(shí)蓮子心具有抗心律失常和抗血小板聚集的作用，可調(diào)節(jié)卵巢周圍血流，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)[27]。

5??少陰循行經(jīng)絡(luò)與關(guān)元穴

5.1??足少陰腎經(jīng)與手少陰心經(jīng)

《靈樞·經(jīng)脈》“腎足少陰之脈，起于小趾之下……屬腎，絡(luò)膀胱……從肺出絡(luò)心，注胸中，溝通心腎，水火相濟(jì)”，足少陰腎經(jīng)主通行腎臟血?dú)?，維持腎正常生理活動(dòng)，同時(shí)也依賴腎氣濡養(yǎng)，使之正常循行并聯(lián)絡(luò)腎與各個(gè)組織?！鹅`樞·五音五味》“沖脈、任脈皆起于胞中”?！端貑枴す强照摗贰皼_脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)，挾臍上行，至胸中而散”。認(rèn)為沖脈起于胞宮，后與足少陰腎經(jīng)并行，胞宮于女子而言，是包括子宮、卵巢、輸卵管在內(nèi)的女性生殖器，胞主生殖，其作用是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒，腎藏精為生殖之本，且與任、沖二脈相連，腎氣充盛，則任沖通盛，月事以時(shí)下，腎為沖任之本，與女性生育功能密切相關(guān)。心主血脈，胞宮主月經(jīng)，“胞宮者屬心而絡(luò)于胞中”，胞宮的行經(jīng)與正常胎孕和心密切相關(guān)。妊娠女性少陰脈滑利就是明證。

5.2??少陰經(jīng)與關(guān)元穴

針灸可有效激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)，調(diào)節(jié)下丘腦–垂體–卵巢軸，提高雌激素水平，降低促性腺激素水平，恢復(fù)生殖軸正常功能[28]。研究顯示針灸治療卵巢早衰多辨為少陰病，使用頻率最高的穴位是以補(bǔ)腎為主的太溪、三陰交、關(guān)元，其中關(guān)元穴是十四經(jīng)脈中使用頻率最高的穴位。關(guān)元穴屬任脈，系足三陰經(jīng)與任脈之會(huì)，為人體陰陽元?dú)饨粎R之處，其具有補(bǔ)腎培元，溫陽固沖，調(diào)和陰陽的作用，在治療女性疾病中發(fā)揮重要作用。劉慧[29]發(fā)現(xiàn)選用關(guān)元穴溫針灸可有效改善卵巢血流情況，提高免疫力，調(diào)節(jié)激素水平，改善癥狀。張琴等[30]認(rèn)為針刺關(guān)元穴可改善局部血流情況，還可循經(jīng)擴(kuò)散，溫通經(jīng)脈，改善胞宮血流情況，溫針關(guān)元穴可改善大鼠雌激素水平并降低卵巢炎癥反應(yīng)，提高卵巢儲(chǔ)備功能。

6??醫(yī)案舉隅

劉某，女，32歲，2021年10月16日初診。主訴：月經(jīng)延后5年，未避孕2年未孕。現(xiàn)病史：末次月經(jīng)2021年10月5日，患者5年來無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)延后，周期30～90d不等，量少，色暗紅，無痛經(jīng)，有生育需求，但婚后2年未避孕未孕，曾于多家醫(yī)院就診，診斷為卵巢早衰，予黃體酮膠囊、戊酸雌二醇、地屈孕酮等調(diào)經(jīng)治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，故前來我院就診?？滔掳Y：形體消瘦，精神倦怠，腰酸，時(shí)有心煩、潮熱盜汗，納寐欠佳，舌暗紅少苔，脈微細(xì)。輔助檢查：生殖激素：FSH?44.32mIU/ml，黃體生成素（luteinizing?hormone，LH）34.75mIU/ml，抗米勒管激素（anti-Müllerian?hormone，AMH）0.49ng/ml；卵泡監(jiān)測(cè)：雙側(cè)卵巢無卵泡發(fā)育。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)；少陰病。西醫(yī)診斷：不孕；卵巢早衰。在仲景經(jīng)方黃連阿膠湯基礎(chǔ)上予蓮子心清心火，枸杞、女貞子育陰滋腎，柏子仁安神助眠，遠(yuǎn)志肉交通心腎。組方：黃連12g、黃芩6g、芍藥6g、雞子黃2枚、阿膠9g、蓮子心3g、枸杞子10g、女貞子10g、遠(yuǎn)志肉10g、柏子仁10g，囑患者在月經(jīng)周期第10～12天監(jiān)測(cè)卵泡，1～2d監(jiān)測(cè)1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)2次，3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后復(fù)查生殖激素。

2021年11月12日二診。末次月經(jīng)：2021年10月5日，患者自訴諸癥較前好轉(zhuǎn)，月經(jīng)仍未來潮，檢測(cè)人絨毛膜促性腺激素（human?chorionic?gonadotropin，hCG）、孕酮等排除妊娠可能，子宮附件B超提示內(nèi)膜0.7cm，期間兩次卵泡監(jiān)測(cè)仍無卵泡發(fā)育，囑患者調(diào)整作息，加強(qiáng)鍛煉，保持心情愉快，予黃體酮促月經(jīng)來潮，續(xù)服中藥，患者訴寐差多夢(mèng)易醒，加茯神、菖蒲交通心腎、寧心安神。

2022年1月20日復(fù)診。經(jīng)行第2天，月經(jīng)提前，周期25d，量少，色紅，無血塊，痛經(jīng)，藥后潮熱盜汗、心煩、腰酸癥狀好轉(zhuǎn)，仍感倦怠欲寐，伴畏寒，手腳冰涼，面色蒼白，腹痛。輔助檢查：生殖激素：FSH?7.35mIU/ml，LH?1.36mIU/ml，AMH?1.23ng/ml。2021年12月12日卵泡監(jiān)測(cè)：左側(cè)卵巢內(nèi)可見3～4個(gè)卵泡，最大卵泡4mm×5mm，右側(cè)卵巢內(nèi)可見1～2個(gè)卵泡，最大卵泡3mm×4mm。2022年12月14日卵泡監(jiān)測(cè)提示雙側(cè)卵泡均未發(fā)育?；颊呤自\未見寒象，刻下畏寒肢冷、倦怠欲寐等屬少陰寒化證，治宜溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，經(jīng)后續(xù)服黃連阿膠湯加減，排卵后予四逆湯加減（淡附片9g、干姜9g、炙甘草6g、柴胡15g、芍藥10g、白芍10g、益母草15g、醋香附10g、醋延胡索10g、菟絲子10g、覆盆子10g、陳皮10g）。囑患者連續(xù)監(jiān)測(cè)3～4次卵泡發(fā)育情況。

此后根據(jù)患者臨床癥狀及檢驗(yàn)結(jié)果隨證加減。3個(gè)月間作息規(guī)律，每月監(jiān)測(cè)卵泡有發(fā)育，大多數(shù)卵泡發(fā)育不足1cm即停止發(fā)育，2022年3月1日監(jiān)測(cè)左側(cè)卵巢一枚卵泡1.8cm，囑患者續(xù)服中藥并同房，2022年3月4日B超提示已排卵。2022年4月25日復(fù)診，停經(jīng)37d，查血hCG?6356mIU/ml，雌二醇439pg/ml，孕酮21.4ng/ml。予安胎治療。2022年5月10日，復(fù)查hCG?74?169mIU/ml，雌二醇899pg/ml，孕酮22.3ng/ml，B超提示宮內(nèi)早孕。保胎至孕10周停藥。后隨訪患者于2022月12月17日順產(chǎn)1女，母女平安。

患者產(chǎn)后2023年8月2日再次因月經(jīng)延后伴月經(jīng)量少就診，查FSH?63.45mIU/ml，LH?42.58mIU/ml。卵巢早衰需堅(jiān)持長期治療，此患者癥狀稍好轉(zhuǎn)即停止就診，不能堅(jiān)持長期服用中藥，激素水平反復(fù)，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，故需重視維持治療。

7??小結(jié)

仲景經(jīng)方是為百病立法。本文基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“開闔樞”及《傷寒論》“欲解時(shí)”理論，將具有時(shí)空定位的三陰三陽開闔樞觀點(diǎn)運(yùn)用于女性月經(jīng)周期，提出從少陰經(jīng)辨證論治卵巢早衰，以“少陰為樞”為切入點(diǎn)，提出“樞轉(zhuǎn)氣機(jī)、樞轉(zhuǎn)寒熱、樞轉(zhuǎn)血脈”治療卵巢早衰，運(yùn)用《傷寒論》少陰病篇代表方劑運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，若少陰樞機(jī)不利致太陰、厥陰開闔失司，可從調(diào)暢開闔來樞轉(zhuǎn)少陰，同時(shí)從少陰本臟腑、經(jīng)絡(luò)循行作加減辨證，為臨床治療卵巢早衰提供新思路。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–10–29）

（修回日期：2024–03–21）