胸大肌肌瓣聯(lián)合負(fù)壓灌洗修復(fù)開胸術(shù)后傷口

韓飛 官浩 張萬福 張敬群 劉瑞宇

[摘要]?目的?探討胸大肌肌瓣聯(lián)合負(fù)壓灌洗一期修復(fù)開胸術(shù)后難愈性傷口的治療效果。方法?回顧性選取2020年1月至2023年1月空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的開胸術(shù)后難愈性傷口患者21例，其中男16例，女5例，年齡35～75歲，平均（62.2±11.3）歲，創(chuàng)面面積6cm×3cm～25cm×5cm。手術(shù)去除感染胸骨，根據(jù)殘腔部位及大小，游離傷口兩側(cè)相應(yīng)節(jié)段的胸大肌予以縫合填塞。肌瓣下方預(yù)留灌洗管。待肌瓣覆蓋殘腔后，創(chuàng)面周圍皮膚無張力拉攏縫合，并以–30～–20kPa的負(fù)壓吸引。術(shù)后第1天開始，使用生理鹽水灌洗，每日2000ml。觀察灌洗液的性狀、顏色、量及患者全身癥狀，待灌洗液清亮后拔管并拆除負(fù)壓裝置，創(chuàng)面隔天換藥1次，術(shù)后2周拆線。結(jié)果?19例患者在術(shù)后14d內(nèi)一期愈合，2例患者遺留散在約1cm×1cm大小的創(chuàng)面，繼續(xù)換藥，術(shù)后1個(gè)月均愈合。隨訪0.5～2年，患者胸廓外形美觀，前部軀體及上肢活動(dòng)無影響，上肢肌力無明顯改變。結(jié)論?針對(duì)開胸術(shù)后難愈性傷口，在去除感染胸骨后，通過胸大肌肌瓣聯(lián)合負(fù)壓灌洗一期封閉創(chuàng)面，可降低傷口感染及患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者住院時(shí)間，手術(shù)操作簡單，對(duì)患者創(chuàng)傷較小。

[關(guān)鍵詞]?難愈性傷口；胸大肌肌瓣；負(fù)壓灌洗

[中圖分類號(hào)]?R655.1??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.13.013

Pectoralis?major?muscle?flap?combined?with?negative?pressure?lavage?repaired?the?wound?after?thoracotomy

HAN?Fei1，?GUAN?Hao1，?ZHANG?Wanfu1，?ZHANG?Jingqun1，?LIU?Ruiyu2

1.Department?of?Burn?Surgery，?the?First?Affiliated?Hospital?of?Air?Force?Military?Medical?University，?Xian?710032，?Shanxi，?China;?2.Department?of?Orthopedics，?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Xian?Jiaotong?University，?Xian?710004，?Shanxi，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?therapeutic?effect?of?pectoralis?major?muscle?flap?combined?with?negative?pressure?lavage?in?one-stage?repair?of?refractory?wounds?after?thoracotomy.?Methods?From?January?2020?to?January?2023，?21?patients?with?refractory?wounds?after?thoracotomy?were?retrospectively?selected?from?the?First?Affiliated?Hospital?of?Air?Force?Military?Medical?University，?including?16?males?and?5?females，?aged?35?to?75?years?old，?with?an?average?age?of?（62.2±11.3）?years?old.?The?wound?area?was?6cm×3cm?to?25cm×5cm.?The?infected?sternum?was?removed.?According?to?the?location?and?size?of?the?residual?cavity，?the?pectoralis?major?muscle?of?the?corresponding?segment?on?both?sides?of?the?free?wound?was?sutured?and?filled.?The?irrigation?tube?was?reserved?below?the?muscle?flap.?After?the?muscle?flap?covered?the?residual?cavity，?the?skin?around?the?wound?was?sutured?without?tension，?and?the?negative?pressure?suction?of?–30?to?–20?kPa?was?given.?From?the?first?day?after?operation，?physiological?saline?was?used?for?lavage，?2000ml?per?day.?The?character，?color?and?amount?of?lavage?fluid?and?the?systemic?symptoms?of?patients?were?observed.?After?the?lavage?fluid?was?clear，?the?tube?and?the?negative?pressure?device?were?removed.?The?wound?was?changed?once?every?other?day，?and?the?stitches?were?removed?2?weeks?after?operation.?Results?Nineteen?patients?achieved?primary?healing?within?14?days?after?operation.?Two?patients?had?scattered?wounds?of?about?1?cm?×?1?cm?in?size，?and?continued?dressing?change.?All?patients?healed?one?month?after?operation.?The?patients?were?followed?up?for?half?a?year?to?2?years.?The?patients?chest?shape?was?beautiful.?There?was?no?effect?on?the?activity?of?the?forebody?and?upper?limbs，?and?there?was?no?significant?change?in?the?muscle?strength?of?the?upper?limbs.?Conclusion?For?the?refractory?wounds?after?thoracotomy，?after?removing?the?infected?sternum，?using?the?pectoralis?major?muscle?flap?combined?with?negative?pressure?lavage?to?close?the?wound?in?one?stage?can?reduce?the?risk?of?wound?infection?and?death，?shorten?the?hospital?stay?of?patients，?and?the?operation?is?simple?and?the?trauma?to?patients?is?less.

[Key?words]?Refractory?wound;?Pectoralis?major?muscle?flap;?Negative?pressure?lavage

切口不愈合是外科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，隨著心血管疾病患者逐年增多，因開胸手術(shù)造成難愈性傷口的病例也隨之增多。據(jù)報(bào)道，開胸術(shù)后難愈性創(chuàng)面的發(fā)生率為0.5%～5.0%，而開胸術(shù)后如發(fā)生胸骨骨髓炎，引起繼發(fā)性縱隔炎，患者的病死率可高達(dá)25.7%～52.0%[1-2]。因此，難愈性傷口不但延長患者的住院時(shí)間，還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致死亡率升高。目前，文獻(xiàn)報(bào)道的開胸術(shù)后難愈性創(chuàng)面的修復(fù)方法包括胸大肌翻轉(zhuǎn)、腹直肌翻轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜填塞和背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移等，但存在胸骨左右分離和胸廓不穩(wěn)定等問題[3-7]。延期修復(fù)聯(lián)合胸骨內(nèi)固定的方法雖可解決胸廓不穩(wěn)定的問題，但大大增加再次感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。筆者根據(jù)國際上對(duì)開胸術(shù)后難愈性傷口的外科分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，篩選出Ⅳ～Ⅴ級(jí)患者，在去除胸骨的基礎(chǔ)上，使用游離兩側(cè)胸大肌肌瓣填塞缺損消滅死腔[9]。胸大肌肌瓣良好的血供可對(duì)抗感染，兩側(cè)胸大肌對(duì)位縫合后，可起到固定胸骨、維持胸廓穩(wěn)定性、重建胸壁、保護(hù)重要結(jié)構(gòu)和器官的作用；聯(lián)合負(fù)壓灌洗可進(jìn)一步降低創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)，最終加速創(chuàng)面的愈合?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

回顧性選取2020年1月至2023年1月空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的開胸術(shù)后出現(xiàn)難愈性傷口的患者21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅳ～Ⅴ級(jí)難愈性傷口，經(jīng)常規(guī)換藥3周后仍不能愈合；②無原發(fā)性疾病或原發(fā)性疾病基本得到控制；③年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺原發(fā)性疾病未得到控制者；②切口及周圍存在腫瘤轉(zhuǎn)移；③無法耐受手術(shù)者。納入患者男16例，女5例；年齡35～75歲，平均（62.2±11.3）歲；創(chuàng)面面積6cm×3cm～25cm×?5cm。本研究經(jīng)空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：KY20232189-C-1號(hào)）。

1.2??治療方法

1.2.1??全身治療??術(shù)前行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、術(shù)前感染等檢測，行胸部X線片、心電圖、心臟彩超檢查，排除手術(shù)禁忌。術(shù)前1周改用短效抗凝藥，并于術(shù)前12h停用。入院時(shí)創(chuàng)面行分泌物培養(yǎng)并根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素治療。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，糾正貧血和低蛋白血癥。

1.2.2??創(chuàng)面修復(fù)??患者完善術(shù)前檢查及全身治療后，于手術(shù)室行胸大肌肌瓣聯(lián)合負(fù)壓灌洗手術(shù)。清創(chuàng)時(shí)徹底開放創(chuàng)面，仔細(xì)清除膿腔并去除感染胸骨。徹底止血后，反復(fù)沖洗創(chuàng)面，必要時(shí)可輔助醫(yī)用沖洗器清潔內(nèi)固定板和螺絲孔隙。根據(jù)殘腔部位游離傷口兩側(cè)相應(yīng)節(jié)段的胸大肌予以縫合填塞，肌瓣下方預(yù)留灌洗管。待肌瓣覆蓋殘腔后，創(chuàng)面周圍皮膚無張力拉攏縫合，予以–30～–20kPa的負(fù)壓吸引。術(shù)后第1天開始灌洗，待灌洗液清亮后拔管并拆除負(fù)壓裝置，隔天換藥1次。創(chuàng)面在術(shù)后2周拆線。

1.3??觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者的創(chuàng)面愈合情況，灌洗液的性狀、顏色和量，觀察患者的胸廓外形、上肢力量及活動(dòng)情況。

2??結(jié)果

所有患者術(shù)后傷口均未出現(xiàn)紅腫、疼痛等感染跡象，均一期愈合，愈合時(shí)間（12±2）d。19例患者術(shù)后2周按期拆線，2例患者遺留散在約1cm×1cm大小創(chuàng)面，拆線后繼續(xù)常規(guī)換藥，術(shù)后1個(gè)月均愈合。術(shù)后隨訪0.5～2年，患者創(chuàng)面愈合良好，胸廓外形美觀，前部軀體及上肢活動(dòng)無影響，上肢肌力無明顯改變，均無復(fù)發(fā)。

典型病例1：患者，男，73歲，開胸術(shù)后19d，于2021年9月10日入院，切口總長約22cm，入院時(shí)上段傷口愈合，下段約10cm傷口裂開，表面有膿性分泌物?；颊哂谑中g(shù)室行徹底清創(chuàng)，胸大肌肌瓣聯(lián)合負(fù)壓灌洗手術(shù)。切除創(chuàng)緣皮膚及無活力的皮下組織，去除壞死及感染的胸骨，開放膿腔。清創(chuàng)后創(chuàng)面面積約11cm×4cm。反復(fù)灌洗創(chuàng)面后，設(shè)計(jì)12cm×5cm肌瓣。游離兩側(cè)胸大肌肌瓣，轉(zhuǎn)移覆蓋填塞創(chuàng)面，無張力縫合。于肌瓣下方預(yù)留灌洗管兩根，創(chuàng)面周圍皮膚無張力拉攏縫合，表面覆蓋負(fù)壓裝置。術(shù)后行持續(xù)負(fù)壓封閉引流（vacuum?sealing?drainage，VSD）治療。術(shù)后1d開始使用生理鹽水沖洗，2000ml/d。5?d后灌洗液清亮，拔除引流管及負(fù)壓裝置。術(shù)后2周創(chuàng)面完全愈合，予以拆線。術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者傷口愈合良好，胸廓外形及擴(kuò)張度無明顯影響，上肢活動(dòng)自如，肌力無明顯改變，見圖1。

典型病例2：患者，男，35歲，因開胸術(shù)后傷口不愈合1個(gè)月于2020年12月18日入院，傷口總長約16cm，創(chuàng)面周圍肉芽組織疏松水腫，可見裸露感染的人工血管。術(shù)前準(zhǔn)備完善后予以徹底清創(chuàng)，去除壞死胸骨，消滅膿腔，設(shè)計(jì)并游離兩側(cè)胸大肌肌瓣，填塞覆蓋創(chuàng)面，肌瓣下方預(yù)留引流管兩根。皮膚全層直接拉攏縫合，覆蓋VSD治療。術(shù)后1d開始灌洗，1周后灌洗液清亮，縫合線張力適中，未見滲血及分泌物存在，術(shù)后2周拆線。術(shù)后隨訪1年，患者傷口愈合良好，無復(fù)發(fā)，胸廓外形及擴(kuò)張度滿意，見圖2。

A.開胸術(shù)后19d，難愈性傷口；B.傷口內(nèi)可見大量膿液；C.徹底清創(chuàng)，去除感染胸骨；D.設(shè)計(jì)并游離兩側(cè)胸大肌肌瓣，留置14號(hào)引流管，轉(zhuǎn)移拉攏肌瓣，填滿殘腔；E.創(chuàng)面周圍皮膚無張力縫合；F.術(shù)后1d，灌洗液混濁，顏色發(fā)紅；G.術(shù)后5d，拔除灌洗管，傷口愈合良好；H.術(shù)后6個(gè)月，傷口愈合良好，無復(fù)發(fā)A.開胸術(shù)后1個(gè)月，創(chuàng)面未愈；B.傷口肉芽組織蒼老，可見人工血管感染；C.徹底清創(chuàng)，去除感染胸骨；D.留置14號(hào)灌洗管兩根，游離兩側(cè)胸大肌并拉攏縫合，填滿殘腔；E.縫合肌瓣后，皮膚全層無張力縫合；F.持續(xù)負(fù)壓治療；G.術(shù)后1d開始灌洗傷口，1周后，灌洗液清亮；H.術(shù)后隨訪1年，傷口愈合良好，外形滿意

3??討論

隨著心血管病、肺部疾病發(fā)生率的增加，胸部手術(shù)也隨之增多。相較于其他術(shù)后切口，開胸術(shù)后難愈性傷口比較特殊。胸部包括心、肺、食管、氣管等重要器官，被骨性結(jié)構(gòu)如胸骨、肋骨、胸椎等保護(hù)，若出現(xiàn)感染等影響愈合的因素，通常較普通創(chuàng)面難愈合，且修復(fù)也更為復(fù)雜[10]。開胸手術(shù)由于胸骨固定鋼板、人工血管等異物的使用，臨床對(duì)胸部創(chuàng)面修復(fù)的感染控制也提出更高的要求。此類難愈性創(chuàng)面尤需注重深部感染組織的清理和引流，徹底清除死骨、肉芽組織、鋼絲及線頭等病灶和異物。但在去除感染的胸骨和死骨后，由于組織缺乏骨性支撐，易因上肢運(yùn)動(dòng)或胸部呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致傷口再次裂開或延遲愈合。另外，清除病灶后的缺損部位還需填實(shí)，使手術(shù)后創(chuàng)面內(nèi)不出現(xiàn)積血、積液，以免造成再次感染。自體組織瓣不僅可填塞缺損的腔隙，還可起到穩(wěn)定胸骨、重建胸壁的作用，成為治療開胸術(shù)后難愈性創(chuàng)面的關(guān)鍵[11]。游離皮瓣填塞修復(fù)對(duì)術(shù)者操作水平及患者創(chuàng)面周圍可吻合的血管要求較高，長期感染的創(chuàng)面可供選擇吻合的血管往往質(zhì)量較差，血管栓塞的發(fā)生率較高。因而鄰近的胸大肌肌瓣則成為術(shù)者良好的選擇。

胸大肌接受多源性供血，轉(zhuǎn)移后填塞去除胸骨后的缺損血供可靠，且?guī)У俎D(zhuǎn)移，操作較簡單，對(duì)不具備顯微外科技術(shù)的單位和不適合應(yīng)用游離瓣移植的患者更具優(yōu)勢。同時(shí)，胸大肌與胸骨相鄰，皮瓣易剝離、易轉(zhuǎn)移[12]。有研究在采用帶蒂的胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面時(shí)，清創(chuàng)后游離雙側(cè)胸大肌肌瓣進(jìn)行填塞。設(shè)計(jì)的肌瓣以胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支血管為蒂，無肌瓣壞死之慮[13-14]。胸大肌呈扇形，肌瓣上下兩端肌肉組織較薄，分離時(shí)需注意操作輕柔，肋間胸壁穿支動(dòng)脈較粗，游離時(shí)注意徹底止血。此外，由于肌肉回縮率較大，故肌瓣設(shè)計(jì)要夠大，采用旋轉(zhuǎn)或翻轉(zhuǎn)的方式轉(zhuǎn)移到胸骨缺損處，使其轉(zhuǎn)移后能無張力地填塞住胸骨缺損處[15-16]。術(shù)中縫合肌瓣的線頭需埋于肌瓣下方，以減少再感染隱患。用肌瓣將胸骨缺損區(qū)填實(shí)消滅死腔后，預(yù)留灌洗管，術(shù)后第1天開始生理鹽水2000ml灌洗，待灌洗液清亮后拔管，進(jìn)一步減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。

負(fù)壓輔助治療系統(tǒng)是一種綜合性傷口修復(fù)技術(shù)，常用于輔助外科手術(shù)治療各類傷口。通過減輕創(chuàng)面周圍局部水腫、促進(jìn)肉芽組織形成、清除滲出液和感染性組織，創(chuàng)造一個(gè)促進(jìn)傷口愈合的環(huán)境，為傷口閉合做準(zhǔn)備[17]。對(duì)開胸術(shù)后難愈性傷口，筆者在一期修復(fù)皮膚全層縫合后，在皮膚表層應(yīng)用負(fù)壓裝置，為創(chuàng)面提供精準(zhǔn)可控的負(fù)壓環(huán)境，減輕縫合線張力，為創(chuàng)面組織有效減壓；持續(xù)吸引創(chuàng)面滲出物，減輕創(chuàng)面術(shù)后水腫，改善創(chuàng)面血液循環(huán)；同時(shí)還可起到輔助維持胸廓穩(wěn)定性的作用，從而為創(chuàng)面愈合提供所需的優(yōu)質(zhì)環(huán)境[18-19]。待拆除負(fù)壓裝置后，患者需繼續(xù)佩戴胸帶2個(gè)月以上，以維持胸廓穩(wěn)定性。本研究中21例患者術(shù)后傷口均未出現(xiàn)紅腫、疼痛等感染跡象，均一期愈合，19例患者術(shù)后2周按期拆線。另外2例患者遺留散在約1cm×1cm大小的創(chuàng)面，拆線后繼續(xù)常規(guī)換藥1個(gè)月后愈合。本術(shù)式存在散在創(chuàng)面繼續(xù)換藥的風(fēng)險(xiǎn)，筆者認(rèn)為縫線反應(yīng)的可能性較大，封閉需盡量避免過度精密的縫合。

綜上，采用胸大肌肌瓣聯(lián)合負(fù)壓灌洗術(shù)修復(fù)開胸術(shù)后難愈性創(chuàng)面具有以下優(yōu)勢：清創(chuàng)徹底，降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)；胸大肌肌瓣血液循環(huán)豐富，進(jìn)一步增加抗感染能力，改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況；通過可靠的軟組織填充覆蓋消滅死腔，肌瓣組織量大，手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，無須另行切口；胸大肌填塞具有穩(wěn)定胸骨、重建胸壁、促進(jìn)胸部創(chuàng)面愈合、保護(hù)重要結(jié)構(gòu)和器官的作用；患者術(shù)后上肢活動(dòng)無明顯受限，生活質(zhì)量提高；一期修復(fù)創(chuàng)面縮短治療周期和住院時(shí)間，減少費(fèi)用，值得臨床推薦。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] PINEDA?A?M，?SANTANA?O，?ZAMORA?C，?et?al.?Outcomes?of?a?minimally?invasive?approach?compared?with?median?sternotomy?for?the?excision?of?benign?cardiac?masses[J].?Ann?Thorac?Surg，?2011，?91（5）：?1440–1444.

[2] LAMELAS?J，?SARRIA?A，?SANTANA?O，?et?al.?Outcomes?of?minimally?invasive?valve?surgery?versus?median?sternotomy?in?patients?age?75?years?or?greater[J].?Ann?Thorac?Surg，?2011，?91（1）：?79–84.

[3] 劉曉雪，?段偉強(qiáng)，?岑瑛，?等.?胸大肌肌瓣移位治療開胸術(shù)后慢性胸骨骨髓炎[J].?中國修復(fù)重建外科雜志，?2010，?24（3）：?322–324.

[4] 匡斌，?鄧國三，?陳云瀛，?等.?腹直肌肌皮瓣修復(fù)胸前感染裂開的胸骨切口[J].?實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，?2006，?22（16）：?1896–1897.

[5] MIWA?K，?TAKAMORI?S，?MITSUOKA?M，?et?al.?Successful?treatment?of?sternal?osteomyelitis?after?pneumonectomy?using?a?pedicled?omental?flap[J].?Jpn?J?Thorac?Cardiovasc?Surg，?2001，?49（8）：?522–524.

[6] 匡斌，?陳云瀛，?鄧國三，?等.?背闊肌肌皮瓣在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后胸骨切口感染裂開修復(fù)中的應(yīng)用[J].?中華外科雜志，?2005，?43（3）：?195.

[7] TAEGER?C?D，?KNESER?U，?HORCH?R?E.?Four-flap?compound?repair?of?thoracic?hernia?after?sternum?osteomyelitis?and?omentum?flap[J].?J?Thorac?Cardiovasc?Surg，?2012，?144（5）：?e117–e119.

[8] HUANG?Z?F，?ZHENG?S?Y，?LAI?W，?et?al.?A?prospective?randomized?controlled?study?on?median?sternotomy?closure?with?titanium?plate?fixation?in?high?risk?patients[J].?J?Am?Coll?Cardiol，?2014，?64（16?Suppl）：?C201–C202.

[9] 鄭少逸，?陳華德，?孫傳偉，?等.?開胸術(shù)后胸部正中難愈性傷口的臨床分級(jí)及治療[J].?中國修復(fù)重建外科雜志，?2014，?28（9）：?1120–1124.

[10] HUANG?Z?F，?CHEN?H?D，?LAI?W，?et?al.?Air?inspace?plasmair?system?in?cardiac?postoperative?infection?wards[J].?South?China?Journal?of?Cardiology，?2012，?13（4）：?235–238.

[11] 鄭少逸，?賴文，?黃志鋒，?等.?雙側(cè)胸大肌肌瓣治療開胸術(shù)后胸骨骨髓炎臨床效果[J].?中華燒傷雜志，?2015，?31（1）：?61–63.

[12] PATEL?K，?LYU?D?J，?KADEMANI?D.?Pectoralis?major?myocutaneous?flap[J].?Oral?Maxillofac?Surg?Clin?North?Am，?2014，?26（3）：?421–426.

[13] 李寧.?改良胸大肌肌皮瓣在修復(fù)頭頸腫瘤術(shù)后缺損的效果觀察[J].?中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，?2021，?38（4）：?388–389.

[14] RAO?A?J，?KEMPTON?S?J，?ERICKSON?B?J，?et?al.?Soft?tissue?reconstruction?and?flap?coverage?for?revision?total?knee?arthroplasty[J].?J?Arthroplasty，?2016，?31（7）：?1529–1538.

[15] 楊光，?王洋，?張建雅，?等.?改良胸大肌肌皮瓣與傳統(tǒng)胸大肌肌皮瓣修復(fù)頭頸大型缺損的療效比較[J].?中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，?2021，?19（2）：?85–89.

[16] 農(nóng)豐靖.?改良胸大肌肌皮瓣在修復(fù)頭頸腫瘤術(shù)后缺損的療效觀察[J].?臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，?2019，?6（36）：?193，?195.

[17] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)，?《中華燒傷雜志》編輯委員會(huì).?負(fù)壓封閉引流技術(shù)在燒傷外科應(yīng)用的全國專家共識(shí)（2017版）[J].?中華燒傷雜志，?2017，?33（3）：?129–135.

[18] 任繼魁，?胡建武，?楊紅軍，?等.?踝肱比對(duì)負(fù)壓封閉引流治療下肢動(dòng)脈血管病變創(chuàng)面臨床療效的預(yù)測[J].?中華燒傷雜志，?2013，?29（5）：?463–464.

[19] 楊紅明.?難愈性創(chuàng)面治療進(jìn)展與面臨的挑戰(zhàn)[J].?中華燒傷雜志，?2016，?32（4）：?193–195.

（收稿日期：2023–10–25）

（修回日期：2024–04–08）