微信訂閱護(hù)理對(duì)回腸代膀胱腹部造口患者自我效能和生活質(zhì)量的影響

作者簡介：李凈（1990.8-），女，黑龍江雙鴨山人，本科，護(hù)師，主要從事泌尿外科護(hù)理工作

摘要：目的? 研究微信訂閱護(hù)理對(duì)回腸代膀胱腹部造口患者自我效能和生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2021年3月-2022年3月我院行膀胱切除回腸代膀胱腹部造口術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組應(yīng)用微信訂閱護(hù)理干預(yù)，比較兩組自我效能、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 兩組干預(yù)后自我效能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的16.67%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）。結(jié)論? 微信訂閱護(hù)理可促進(jìn)回腸代膀胱腹部造口患者自我效能和生活質(zhì)量的提高，預(yù)防并發(fā)癥，提升護(hù)理滿意度，是一種有效、可行的護(hù)理模式。

關(guān)鍵詞：微信訂閱護(hù)理；回腸代膀胱腹部造口；自我效能；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.034

文章編號(hào)：1006-1959（2024）09-0164-04

Effect of WeChat Subscription Nursing on Self-efficacy and Quality of Life of Patients

with Bladder Cancer Receiving Bricker Ileal Conduit

LI Jing

（Department of Urinary Surgery，the Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300202，China）

Abstract：Objective? To study the effect of WeChat subscription nursing on self-efficacy and quality of life of patients with? bladder cancer receiving bricker ileal conduit.Methods? A total of 60 patients who underwent cystectomy and bricker ileal conduit in our hospital from March 2021 to March 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with routine nursing intervention， and the observation group was treated with WeChat subscription nursing intervention. The self-efficacy， quality of life， incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results? The scores of self-efficacy and quality of life in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 16.67% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.67%， which was higher than? 83.33% of the control group （P<0.05）.Conclusion? WeChat subscription nursing can promote the improvement of self-efficacy and quality of life of patients with bricker ileal conduit， prevent complications and improve nursing satisfaction， which is an effective and feasible nursing mode.

Key words：Wechat subscription nursing;Bricker ileal conduit;Self-efficacy;Quality of life

膀胱癌（bladder cancer）是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，可分為淺表性膀胱瘤和浸潤性膀胱癌，前者可采用電切術(shù)聯(lián)合化療治療，后者需要采用根治性膀胱全切除術(shù)治療[1]。目前，關(guān)于根治性膀胱全切除術(shù)后尿流改道的方式較多，如何科學(xué)合理選擇無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]?；啬c代膀胱腹部造口術(shù)操作簡單、患者易耐受，在臨床應(yīng)用廣泛[3]。但需要終生腹壁造口，并佩戴集尿袋，會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，微信成為人們生活不可缺少的部分[5]。微信可實(shí)現(xiàn)即時(shí)交流，并且可通過多種形式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)實(shí)施和知識(shí)講解[6]。從理論基礎(chǔ)上分析，與常規(guī)護(hù)理比較，微信訂閱護(hù)理可提升患者依從性，并且實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)溝通，利于回腸代膀胱腹部造口患者自我效能和生活質(zhì)量改善[7]。但目前關(guān)于微信訂閱護(hù)理在回腸代膀胱腹部造口患者中的應(yīng)用較少，具體的護(hù)理效果還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[8]。本研究結(jié)合2021年3月-2022年3月我院行膀胱切除回腸代膀胱腹部造口術(shù)的60例患者臨床資料，觀察微信訂閱護(hù)理對(duì)回腸代膀胱腹部造口患者自我效能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2021年3月-2022年3月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院行膀胱切除回腸代膀胱腹部造口術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男23例，女7例；年齡39～71歲，平均年齡（57.39±2.90）歲。觀察組男22例，女8例；年齡38～70歲，平均年齡（58.10±3.22）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行膀胱切除回腸代膀胱腹部造口術(shù)[9]；②均無手術(shù)禁忌證[10]；③認(rèn)知、精神均正常；④依從性良好，可積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者；②合并嚴(yán)重感染者；③凝血功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：給予常規(guī)健康宣教，并及時(shí)更換造口袋，指導(dǎo)患者和家屬自主更換尿袋，教授造口護(hù)理技巧以及如何辨別造口健康與否，最后出院宣教叮囑患者按時(shí)到院復(fù)查。

1.3.2觀察組? 采用微信訂閱護(hù)理干預(yù)：①建立微信公眾號(hào)，責(zé)任護(hù)士面對(duì)面指導(dǎo)患者或家屬關(guān)注微信公眾號(hào)，教會(huì)患者或家屬如何查看推送內(nèi)容。②定期推送回腸膀胱腹部造口相關(guān)知識(shí)，包括正確更換造口袋流程（晨起空腹尿量較少時(shí)是更換集尿袋的最佳時(shí)間，操作前后洗凈雙手。造口底盤的裁剪直徑以大于回腸腹壁造口直徑1～2 mm為宜。更換造口袋時(shí)，用清潔棉布擦干造口周圍皮膚，均勻涂抹造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)劑，必要時(shí)使用可塑貼環(huán)或防漏膏，以防漏尿）、排尿護(hù)理方法（保持集尿袋周圍皮膚清潔、干燥）、造口清潔護(hù)理方法、清理腸黏液的方法。③定期與患者溝通互動(dòng)，了解患者需求，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者遇到的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄匯總，并對(duì)問題進(jìn)行詳細(xì)解答。④依據(jù)患者提出的問題及時(shí)調(diào)整推送內(nèi)容，反復(fù)循環(huán)，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。⑤定期開展宣傳教育活動(dòng)，加強(qiáng)與患者或家屬的緊密聯(lián)系，吸引更多的患者和家屬關(guān)注。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組自我效能、生活質(zhì)量水平、并發(fā)癥（感染、出血、腹痛）發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

1.4.1自我效能? 采用一般自我效能量表[11，12]，包括10個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～4分，總分40分，評(píng)分越高表明患者自我效能水平越高。

1.4.2生活質(zhì)量? 采用生活質(zhì)量量表[13]評(píng)定，包括生理癥狀、心理、臨床癥狀3個(gè)維度，總共29個(gè)條目，總分116分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4.3護(hù)理滿意度? 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分，其中90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用？字2檢驗(yàn)。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自我效能評(píng)分比較? 兩組干預(yù)后自我效能評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量水平比較? 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較? 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3討論

回腸代膀胱腹部造口是臨床常見的術(shù)式，但術(shù)后患者的康復(fù)及造口護(hù)理一直困擾著患者及家屬，有效護(hù)理干預(yù)的創(chuàng)新是必要和迫切需要的[14，15]。因排尿功能被中斷以及自身形象的改變，會(huì)增加患者不良心理，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，患者或家屬獨(dú)立護(hù)理造瘺口的能力普遍較低，增加了病理改變的風(fēng)險(xiǎn)[16]。本研究選擇的微信訂閱護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，通過微信訂閱可定期推送相關(guān)護(hù)理知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)回腸代膀胱腹部造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)的掌握，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[17，18]。隨著微信訂閱護(hù)理在臨床的應(yīng)用，為臨床護(hù)理提供了新的方向，但是相關(guān)研究處于發(fā)展階段，尤其是在回腸代膀胱腹部造口患者應(yīng)用中的研究較少，且尚無統(tǒng)一定論。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后自我效能評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明回腸代膀胱腹部造口患者應(yīng)用微信訂閱護(hù)理可提高自我效能，利于臨床護(hù)理的實(shí)施。分析認(rèn)為，微信訂閱護(hù)理干預(yù)具有顯著的連續(xù)性，可通過多種方式給予患者或家屬指導(dǎo)，提高患者對(duì)回腸代膀胱腹部造口護(hù)理的科學(xué)認(rèn)識(shí)和操作水平，進(jìn)而促進(jìn)自我效能提升[19]。同時(shí)研究顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示以上護(hù)理模式可改善回腸代膀胱腹部造口患者生活質(zhì)量水平，促進(jìn)患者的良好耐受性，使患者更好地適應(yīng)造口帶來的影響，該結(jié)論與汪蕾等[20]的研究結(jié)果相似。因微信公眾號(hào)會(huì)定期推送護(hù)理相關(guān)知識(shí)，利于患者對(duì)造口護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的了解，可促進(jìn)自我觀察，預(yù)防日常危險(xiǎn)因素的發(fā)生，從而促進(jìn)生活質(zhì)量水平的提高[21]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見微信訂閱護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥，提高回腸代膀胱腹部造口術(shù)的安全性，考慮原因?yàn)樵撟o(hù)理方式具有較強(qiáng)的可行性，利于對(duì)患者和家屬護(hù)理指導(dǎo)，從而促進(jìn)患者建立有效的自我管理，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[22]。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明微信訂閱護(hù)理模式可促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，利于提升患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的積極配合程度，從而為良好的護(hù)理效果提供有利條件。考慮原因?yàn)?，微信訂閱能提高患者院外自護(hù)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，減少患者返院的頻率，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，微信訂閱護(hù)理可促進(jìn)回腸代膀胱腹部造口患者自我效能和生活質(zhì)量的提高，預(yù)防并發(fā)癥，提升護(hù)理滿意度，是一種有效、可行的護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]張芳，亞寧，趙華.院外微信平臺(tái)隨訪對(duì)直腸癌造口術(shù)患者自我護(hù)理能力的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，20（4）：107-110.

[2]王寧紅，江霞，環(huán)汝利，等.自我護(hù)理教育對(duì)輸尿管腹壁造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2018，41（18）：2100-2102.

[3]邵敏，徐凌忠，陳瑋.基于微信的延續(xù)性護(hù)理在患者PICC院外自我維護(hù)中的應(yīng)用[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2018，15（1）：124-125.

[4]邱新凱，燕東亮，蘇慶國，等.腹腔鏡下根治性膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)中單J管和雙J管的對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（23）：5733-5736.

[5]曹敏，黃俊婷，王凌，等.敘事醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌根治手術(shù)病人病恥感的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（3）：575-579.

[6]康莉，郝楠，郭萍利，等.敘事護(hù)理對(duì)直腸癌造口患者病恥感影響的研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2018，31（8）：1060-1064.

[7]毛池容，李紅菊，楊麗英，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌患者膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2018，26（12）：1808-1812.

[8]郝海燕，王子恒，朱蕙霞，等.基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在尿路造口患者中的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥，2018，20（3）：299-303.

[9]張碧群，古玉華，劉建莉.以奧馬哈系統(tǒng)為理論依據(jù)的泌尿造口患者延續(xù)護(hù)理方案的價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（3）：367-368.

[10]韋娟，何秀梅，王鳳梅.微信群對(duì)膀胱全切腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（6）：88-90.

[11]馬佩，婁小平，王俊霞，等.延伸護(hù)理對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（1）：233-235.

[12]王莉，張契敏，劉琴.采用延伸護(hù)理對(duì)膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].西南軍醫(yī)，2019，21（4）：382-384.

[13]商翠清，朱金燕，鄭婧.優(yōu)質(zhì)細(xì)節(jié)護(hù)理管理在老年膀胱癌尿流改道腹壁造口患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（12）：97-100.

[14]吳莉君，張育平，肖瑞英，等.個(gè)體化家庭訪視護(hù)理對(duì)回腸代膀胱腹部造口患者自我效能和生活質(zhì)量的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（11）：1945-1948.

[15]金陽陽，盛夏.腹腔鏡下行根治性膀胱切除術(shù)患者術(shù)中低體溫的預(yù)防及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（11）：70-72.

[16]謝輝莉，陳穎芳，趙紅，等.根治性膀胱切除加尿流改道術(shù)38例綜合護(hù)理干預(yù)[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，25（2）：44-48.

[17]申海燕，劉亞珍，楊綺璇，等.腹腔鏡下根治性膀胱切除聯(lián)合乙狀結(jié)腸原位新膀胱術(shù)患兒34例的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（6）：1011-1013.

[18]潘虹，王恒星，范雨露.問題主動(dòng)發(fā)現(xiàn)與控制護(hù)理在根治性全膀胱切除輸尿管腹壁造口中的應(yīng)用價(jià)值[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，25（2）：53-55.

[19]王辰辰，郝玲玲，張小青，等.機(jī)器人輔助腹腔鏡下膀胱切除回腸造口術(shù)不同定位方法的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2022，10（2）：394-396.

[20]汪蕾，李阿文，盧姍，等.思維導(dǎo)圖在回腸膀胱造口患者圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用效果[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，27（8）：375-380.

[21]黃小芳，張榮杏，周敏，等.協(xié)同護(hù)理加認(rèn)知干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者回腸造口后的生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2022，15（10）：116-120.

[22]帥瑩，張菊梅.循證護(hù)理對(duì)回腸膀胱造口病人周圍皮膚狀況、BCS舒適度及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2022，20（3）：317-320.

收稿日期：2023-07-14；修回日期：2023-08-05

編輯/杜帆