孕期謹(jǐn)防致命的靜脈血栓

說起“血栓”，大家總會(huì)覺得是老年人才會(huì)遇到的問題，卻不知道孕婦也會(huì)有血栓風(fēng)險(xiǎn)。雖然孕婦發(fā)生孕產(chǎn)期靜脈血栓栓塞癥（Venous Thromboembolism， VTE）的概率很低，可一旦發(fā)生，就會(huì)危及生命。本文就來給大家講清楚這個(gè)疾病。

為什么要重視孕產(chǎn)婦的靜脈血栓栓塞問題？因?yàn)槿焉锲诤彤a(chǎn)褥期發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)比非孕期高出4—5倍，每1000名孕產(chǎn)婦中就會(huì)有1—2人發(fā)生VTE。如今，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，輔助生殖技術(shù)不斷提高，輔助生殖受孕人群、高齡或肥胖孕婦、有妊娠并發(fā)癥的特殊孕婦群體都在不斷擴(kuò)大。在此背景下，妊娠期及產(chǎn)褥期VTE的發(fā)病率也在逐漸增高。孕媽媽一旦發(fā)生VTE，可能引起致命威脅，對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重影響。怎么做才能預(yù)防VTE的發(fā)生，我們來了解一下吧！

1.做好高危因素評(píng)估

妊娠期及產(chǎn)褥期由于雌激素和孕激素水平升高、凝血系統(tǒng)的改變、血液瘀滯、血管損傷、子宮增大壓迫下腔靜脈和盆腔靜脈、活動(dòng)減少等因素影響，增加了VTE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，所以孕期動(dòng)態(tài)評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)因素是預(yù)防的關(guān)鍵。在初次產(chǎn)檢、孕28周、分娩當(dāng)天、有須臨時(shí)評(píng)估的突發(fā)情況這4個(gè)節(jié)點(diǎn)，各位孕媽一定要配合醫(yī)生進(jìn)行VTE的高危因素篩查，評(píng)估VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行早期預(yù)防。孕產(chǎn)婦發(fā)生VTE的高危因素有以下幾點(diǎn)。

（1）有VTE或VTE史：包括既往有VTE病史、經(jīng)過治療后目前仍存在VTE等情況。

（2）存在與VTE發(fā)病相關(guān)的并發(fā)癥：活動(dòng)性自身免疫性或炎癥性疾病、腎病綜合征、心力衰竭、1型糖尿病腎病、惡性腫瘤等。

（3）暫時(shí)性危險(xiǎn)因素：妊娠期間外科手術(shù)、妊娠劇吐、卵巢過度刺激綜合征等。

（4）產(chǎn)科及其他危險(xiǎn)因素：VTE家族史、高齡、肥胖、長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、輔助生殖、多胎妊娠、子癇前期、全身性感染、剖宮產(chǎn)術(shù)、嚴(yán)重產(chǎn)后出血或大量輸血等。

2.避免脫水

脫水是VTE的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，孕期每天應(yīng)保證攝入超過2500毫升的水，以避免脫水。早孕反應(yīng)嚴(yán)重的孕媽媽，當(dāng)出現(xiàn)體重下降、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，要盡早住院補(bǔ)液，對(duì)癥治療。每天的補(bǔ)液量不少于3000毫升，同時(shí)要化驗(yàn)檢查凝血相關(guān)指標(biāo)，關(guān)注尿量的多少。

3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免久坐久臥

妊娠期及產(chǎn)褥期VTE的風(fēng)險(xiǎn)較非孕期高出4—5倍，如果孕期不運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)減少，會(huì)導(dǎo)致四肢血液聚集，更會(huì)增加VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，孕期一定要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，散步、快走、瑜伽、游泳、室內(nèi)騎車、有氧操都是孕期很好的運(yùn)動(dòng)方式。在工作或看電視時(shí)要經(jīng)常做足背屈的動(dòng)作，伸曲小腿和腳踝，這將刺激腿部肌肉并促進(jìn)腿部血液流動(dòng)，從而降低血液淤積和凝血的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，坐在電腦前90分鐘以上，會(huì)導(dǎo)致膝部血液流動(dòng)減少50%。有的孕媽媽喜歡打麻將，在娛樂過程中也要注意走走或做伸展運(yùn)動(dòng)。

一直在保胎的孕媽媽也要注意正?；顒?dòng)，完全保持臥位不僅對(duì)保胎無益，還可能給自己身體帶來致命的風(fēng)險(xiǎn)。躺著或坐著時(shí)，孕婦可以抬高下肢30—60度，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，還可以進(jìn)行“踝泵運(yùn)動(dòng)”。方法很簡(jiǎn)單，就是踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)（勾腳、繃腳）和內(nèi)翻、外翻活動(dòng)。通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，起到像泵一樣的作用，促進(jìn)小腿肌肉運(yùn)動(dòng)收縮，以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流，預(yù)防血栓形成。分娩后，各位新手媽媽也要克服傷口的疼痛，要盡早下床活動(dòng)。

4.借助外力預(yù)防

孕婦還可以采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、穿彈力襪等機(jī)械預(yù)防法促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓。不喜歡運(yùn)動(dòng)的“懶”孕媽可以使用按摩儀或者讓老公幫忙按摩，每天2—3次，每次堅(jiān)持15分鐘。彈力襪應(yīng)選擇醫(yī)用的，也就是“靜脈曲張襪”，有不同長(zhǎng)度、尺寸和壓力分級(jí)，可根據(jù)個(gè)人需要選擇。建議有高危因素或者下肢水腫的孕婦盡可能多地穿戴彈力襪，久坐、久站、長(zhǎng)時(shí)間臥位或長(zhǎng)途旅行時(shí)，孕婦也應(yīng)該穿上彈力襪，可以消除水腫，預(yù)防下肢靜脈曲張和深靜脈血栓形成。孕產(chǎn)婦在住院期間也可以采用腿部間歇充氣加壓泵來預(yù)防血栓。

5.識(shí)別VTE早期癥狀

孕期突然出現(xiàn)一側(cè)下肢疼痛、腫脹、皮溫升高、皮膚顏色發(fā)紅等狀況，活動(dòng)后加重，患側(cè)的小腿圍與對(duì)側(cè)相差gt;2厘米，這些可能是發(fā)生下肢DVT的信號(hào)。孕媽媽要馬上提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。醫(yī)生會(huì)通過下肢血管加壓超聲檢查、D－二聚體檢查和血栓彈力圖等方法早期識(shí)別VTE。

6.藥物預(yù)防

根據(jù)“妊娠期及產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞預(yù)防和診治專家共識(shí)”，在孕期的不同時(shí)期，產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)對(duì)每個(gè)孕媽媽進(jìn)行VTE高危因素的評(píng)估。已明確存在發(fā)生VTE風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦，在產(chǎn)前應(yīng)盡早開始遵照醫(yī)囑按時(shí)皮下注射小劑量低分子肝素，預(yù)防血栓形成，須持續(xù)至產(chǎn)后6周。低分子肝素主要通過抗凝血活性因子Ⅹa的作用來抑制血栓形成，在達(dá)到有效抗凝作用同時(shí)可以減少普通肝素所致的出血等不良反應(yīng)，所以孕媽們不用擔(dān)心自己寶寶的安全。

VTE固然可怕，卻是可防可控的。孕產(chǎn)婦和新手媽媽不用太過恐慌，學(xué)習(xí)相關(guān)科普知識(shí)，認(rèn)真做好預(yù)防和自我管理，就可以降低VTE的發(fā)生率，收獲健康的孕產(chǎn)生活。