老年人使用阿司匹林需謹(jǐn)慎

近年來(lái)，隨著心腦血管疾病發(fā)病率逐漸增高，抗血小板聚集藥物已成為預(yù)防及治療心腦血管疾病的主要藥物之一，在心腦血管疾病中運(yùn)用極為廣泛。隨著藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用，不容忽視的是，抗血小板聚集藥物在保護(hù)心腦血管的同時(shí)，隨之而來(lái)的不良后果是出血事件顯著增多，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。臨床一線抗血小板聚集藥物主要為阿司匹林，雖然已有較長(zhǎng)的用藥史，但如果用藥不當(dāng)，會(huì)引發(fā)出血事件（主要為消化道出血）。臨床醫(yī)師和廣大患者對(duì)如何正確使用阿司匹林普遍存在一定困惑。所以我們應(yīng)當(dāng)更多地了解阿司匹林相關(guān)的用藥信息。只有正確的用藥，才能發(fā)揮藥物的治療作用，避免藥物的不良作用。

1．阿司匹林腸溶片何時(shí)用比較好，可以掰開(kāi)服嗎目前臨床上最常用的阿司匹林劑型為腸溶片，通過(guò)改變劑型，使藥物在腸道中釋放，避免藥物對(duì)胃黏膜損傷，有效降低損傷胃黏膜的概率及上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林腸溶片呈pH值依賴性，空腹?fàn)顟B(tài)下，胃內(nèi)的pH值約為1～2，是強(qiáng)酸環(huán)境，阿司匹林腸溶片基本不溶解；到達(dá)十二指腸后，在腸道的堿性環(huán)境中才開(kāi)始溶解。因此空腹?fàn)顟B(tài)下口服阿司匹林腸溶片不會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生損傷。進(jìn)食后由于胃內(nèi)pH值升高至5～6，并且餐后服藥會(huì)增加藥物在胃內(nèi)滯留的時(shí)間，因此餐后服用阿司匹林腸溶片，腸溶膜會(huì)被提前破壞而失去保護(hù)作用，導(dǎo)致部分藥物從腸溶包膜中析出，增加損傷胃黏膜的概率及上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。早晨進(jìn)餐前機(jī)體處于空腹?fàn)顟B(tài)，早晨進(jìn)餐前1～2小時(shí)服用阿司匹林腸溶片，其生物利用度更高，藥物更快達(dá)到腸道，不會(huì)對(duì)胃黏膜造成損傷。并且早晨也是心腦血管疾病的高發(fā)期，此時(shí)服用抑制血栓形成的藥物，能夠更好預(yù)防心梗、腦卒中等急性發(fā)作。綜上所述，阿司匹林腸溶片最理想的服用時(shí)間是早晨進(jìn)餐前1～2小時(shí)。需要注意的是阿司匹林腸溶片不能掰開(kāi)服，以免增加損傷胃黏膜的概率及上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

2．阿司匹林導(dǎo)致胃黏膜損傷機(jī)制是什么阿司匹林導(dǎo)致胃黏膜損傷有局部機(jī)制和全身機(jī)制。局部機(jī)制是阿司匹林在胃內(nèi)分解為水楊酸，水楊酸對(duì)患者胃黏膜產(chǎn)生局部刺激；全身機(jī)制為阿司匹林抑制環(huán)氧合酶，導(dǎo)致維持黏膜正常再生的前列腺素產(chǎn)生減少，黏膜修復(fù)障礙，且降低血小板聚集，增加胃潰瘍及消化道出血的發(fā)生概率。

3．長(zhǎng)期服用阿司匹林有哪些危害阿司匹林是一種抑制血小板聚集的藥物，能抑制環(huán)氧合酶，減少血栓素A2（TXA2）的形成（TXA2是目前已發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)血小板聚集劑和血管收縮劑之一），抑制血小板聚集而防止血栓形成。這是一種雙向性作用，有好處也有壞處。好處是通過(guò)抑制血小板聚集而預(yù)防血栓形成；壞處是會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是消化道出血，是導(dǎo)致患者病情加重或死亡的高危因素。

4．為什么老年人易出現(xiàn)消化道出血老年人是阿司匹林消化道并發(fā)癥（主要是消化道出血）的高危人群。其主要原因是老年人重要器官功能減退，胃黏膜萎縮，血流灌注少，增加出血概率；同時(shí)，老年人前列腺素合成減少，上皮修復(fù)更新能力有所減弱，胃黏膜損傷后不能及時(shí)修復(fù)；加之老年人血管彈性差，影響止血。因此，老年人長(zhǎng)期服用阿司匹林更易發(fā)生消化道出血。

5．還有哪些藥物會(huì)導(dǎo)致消化道出血事件增加其他抗血小板藥物（氯吡格雷、替格瑞洛等）、抗凝藥物（華法林、利伐沙班、低分子量肝素等）、糖皮質(zhì)激素（潑尼松片、甲潑尼龍片、地塞米松、甲強(qiáng)龍等）、非甾體消炎藥（布洛芬、萘普生、對(duì)乙酰氨基酚等），也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，故上述藥物盡量不要同時(shí)使用。若因病情需要同時(shí)使用，應(yīng)嚴(yán)密觀察，并使用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等）或H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）、胃黏膜保護(hù)劑（麥滋林、復(fù)方谷氨酰胺等）等，預(yù)防消化道出血。

6．哪些情況不建議使用阿司匹林進(jìn)行心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防患者年齡gt;70歲或lt;40歲、既往有消化道潰瘍、胃腸道出血或其他部位出血病史，血小板減少、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝病、慢性腎病4～5期、未根除的幽門螺桿菌感染、未控制的高血壓等，都不建議使用阿司匹林進(jìn)行心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防。阿司匹林獲益的同時(shí)帶來(lái)出血風(fēng)險(xiǎn)（消化道出血），只有在獲益超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防才有意義。阿司匹林帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)（消化道出血）如今越來(lái)越受關(guān)注，可通過(guò)采取措施有效避免或減少消化道出血的發(fā)生，如提前治愈胃腸道病變，根除幽門螺桿菌，等。

7．那些人群不能服用阿司匹林對(duì)水楊酸類過(guò)敏者。此外，有哮喘史的應(yīng)慎用，因?yàn)榉冒⑺酒チ謺?huì)誘發(fā)哮喘急性發(fā)作；孕婦、哺乳期婦女等特殊人群不宜服用的，以免影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

8．如何預(yù)防阿司匹林“抵抗”部分患者即使服用了阿司匹林進(jìn)行抗血小板聚集治療，但仍會(huì)有血栓形成出現(xiàn)，這種情況我們稱之為阿司匹林“抵抗”。阿司匹林“抵抗”可能在剛開(kāi)始服用的時(shí)候出現(xiàn)，也有可能在用藥一段時(shí)間后發(fā)生。通?？梢酝ㄟ^(guò)降低阿司匹林劑量，同時(shí)聯(lián)合其他抗血小板聚集藥物來(lái)解決。阿司匹林的劑量建議控制在75～150亳克／日，加用血小板膜二磷酸腺苷受體拮抗劑，如氯吡格雷等，可減少阿司匹林抵抗的發(fā)生。但需要注意，聯(lián)合用藥須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿濫用藥物。

9．阿司匹林使用前，應(yīng)評(píng)估患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素有心力衰竭、老年（≥65歲）、性別（女性）、高血壓、糖尿病、腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、血管疾?。韧募」Ｋ馈⑼庵軇?dòng)脈疾病、動(dòng)脈斑塊）；出血風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素有高血壓、肝功能異常、腎功能異常、腦卒中、出血史和（或）出血傾向、INR值不穩(wěn)定、老年（≥65歲）、藥物（如聯(lián)用抗血小板藥物或非甾體消炎藥）、嗜酒等。通過(guò)上述危險(xiǎn)因素評(píng)估血栓形成風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)，決定是否予以抗血小板聚集治療。

10.糖尿病及高血壓病患者應(yīng)使用阿司匹林抗血小板聚集治療嗎動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素有高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異常、吸煙、年齡（40歲以上的中老年）、性別（男性）、家族史等，動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病。阿司匹林推薦用于有冠心病、缺血性腦卒中等病史的糖尿病及高血壓病患者；由于抗血小板增加了出血風(fēng)險(xiǎn)，并不推薦用于無(wú)冠心病、缺血性腦卒中等病史的糖尿病及高血壓病患者。因此，并非所有的糖尿病及高血壓病患者均需抗血小板聚集治療。

11．使用阿司匹林后應(yīng)該注意什么阿司匹林獲益的同時(shí)帶來(lái)出血風(fēng)險(xiǎn)（主要為消化道出血），主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，伴或不伴頭暈、乏力、突然起立發(fā)生暈厥、心悸、肢體冷感、口渴、少尿、血壓降低、意識(shí)模糊、休克等。因阿司匹林本身為非甾體消炎藥，其本身有鎮(zhèn)痛作用，并且老年人對(duì)疼痛不敏感，除嘔血、黑便外其他消化道癥狀均不明顯。因此，使用阿司匹林抗血小板聚集治療后應(yīng)養(yǎng)成每日觀察大便顏色習(xí)慣，定期完善糞便隱血試驗(yàn)、血常規(guī)、胃鏡等檢查，盡早發(fā)現(xiàn)抗血小板聚集藥物引起消化道損傷，以免延誤病情。