淺說(shuō)急性肺源性心臟病

急性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。┦怯捎诩毙苑尾考膊』蚍窝芗膊?dǎo)致的心臟病，如急性肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺炎等。這些疾病會(huì)導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升高，從而引起右心室肥大、擴(kuò)張和心功能不全?；颊叱?huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、下肢腫脹等不適癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致休克甚至死亡。因此，急性肺心是一種嚴(yán)重的心臟病，需要及時(shí)診斷和治療。同時(shí)，積極預(yù)防和治療肺部疾病和肺血管疾病，也可以預(yù)防急性肺心病進(jìn)展為慢性肺源性心臟病。

急性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制

急性肺心病的發(fā)病機(jī)制與病因密切相關(guān)，主要可以分為以下幾類(lèi)。①肺部疾病。如急性肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺炎等，這些疾病會(huì)導(dǎo)致肺血管的阻力增加，引起肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室擴(kuò)張和右心衰竭。②空氣栓塞是另一個(gè)常見(jiàn)的誘因。在潛水、飛行或外科手術(shù)中，如果防護(hù)不當(dāng)，深水壓或氣壓變化可能引起肺動(dòng)脈栓塞，從而導(dǎo)致急性肺心病。③某些心律失常，如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、房顫等，也可能導(dǎo)致急性肺心病。這些心律失?？蓪?dǎo)致心臟血液流動(dòng)改變，使肺循環(huán)血流量減少，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引發(fā)急性肺心病。④胸部創(chuàng)傷或胸部手術(shù)可能對(duì)肺部或心臟造成直接損傷，導(dǎo)致急性肺心病。⑤藥物副作用。如兒茶酚胺類(lèi)藥物，其副作用可能引起心臟收縮力增強(qiáng)，心率加快，進(jìn)而使肺動(dòng)脈壓力升高，引發(fā)急性肺心病。

急性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)

急性肺心病的臨床表現(xiàn)因個(gè)體差異而異，但患者通常會(huì)出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)。①呼吸困難?；颊邥?huì)感到呼吸急促、呼吸困難，尤其是在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)。②胸痛。通常是由肺動(dòng)脈高壓或心肌缺血引起的。③咯血。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)咯血的癥狀，通常是由于肺部血管破裂或肺栓塞引起的。④疲勞和乏力。病人可能會(huì)感到疲勞和乏力，是由于心臟功能受損或肺部疾病引起。⑤下肢水腫。右心衰竭可引起病人的足踝甚至下肢水腫。

急性肺心病的常見(jiàn)體征包括幾點(diǎn)。①心率加快。由于心臟需要更多的血液來(lái)滿足身體的需要，因此會(huì)通過(guò)加快心率來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)。②血壓下降。由心臟功能受損或肺部疾病，引起低血壓。③發(fā)紺。由于缺氧，部分患者可能出現(xiàn)發(fā)紺。④肝臟腫大。由于右心衰竭，可能會(huì)導(dǎo)致肝臟腫大。

總之，急性肺心病的癥狀和體征可能會(huì)因人而異，但通常都比較嚴(yán)重，需要盡早發(fā)現(xiàn)并采取積極的治療措施。

急性肺源性心臟病的治療

與慢性肺心病的治療方法有所不同，急性肺心病通常需要緊急治療，包括抗凝、溶栓、機(jī)械通氣等，甚至手術(shù)治疔。同時(shí)，急性肺心病可能需要長(zhǎng)期治療，包括藥物治療及生活方式調(diào)整等。

急性肺心病的急救措施主要包括以下幾個(gè)方面。①立即吸氧?；颊呷绻霈F(xiàn)缺氧的癥狀，應(yīng)立即吸氧。使用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，甚至呼吸機(jī)吸氧，以增加血氧飽和度，緩解呼吸困難。②心電監(jiān)測(cè)。密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖和生命體征，特別是心率和血壓的變化。如果發(fā)生心律失?；蛐牧λソ?，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施。③藥物治療。根據(jù)患者的具體情況，給予相應(yīng)的藥物治療。例如，使用利尿劑緩解水腫和心力衰竭的癥狀，使用血管擴(kuò)張劑降低血壓，使用強(qiáng)心劑增強(qiáng)心肌收縮力，等等。④機(jī)械通氣。如果患者出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)考慮使用機(jī)械通氣。機(jī)械通氣可以輔助患者呼吸，減輕呼吸困難的癥狀，提高血氧飽和度。⑤病因治療。針對(duì)不同的病因采取相應(yīng)的治療措施。例如，對(duì)肺部感染引起的急性肺心病，應(yīng)積極治療肺部感染、促進(jìn)排痰，緩解癥狀；對(duì)急性肺栓塞引起的肺心病，應(yīng)積極抗凝、溶栓治療甚至手術(shù)取栓治療；對(duì)先天性心臟病引起的急性肺心病，應(yīng)考慮手術(shù)治療；等。需要注意的是，急性肺心病的急救措施需要由專(zhuān)業(yè)的急救醫(yī)生或心血管醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和決策，患者不應(yīng)自行使用藥物或采取其他急救措施。

藥物治療是急性肺心病治療的重要手段之一。醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮多種因素，制定出個(gè)性化的治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。以下是一些常用的藥物治療方法。①抗感染治療。對(duì)肺部感染引起的急性肺心病，醫(yī)生會(huì)選擇抗生素進(jìn)行治療。常用的抗生素包括青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等。在選擇抗生素時(shí)，醫(yī)生會(huì)考慮患者的藥物過(guò)敏史、病情嚴(yán)重程度、病原菌以及當(dāng)?shù)乜股啬退幥闆r等因素。②氧療。對(duì)急性肺心病伴發(fā)低氧血癥的患者，醫(yī)生會(huì)給予氧療。積極而充分的氧療可以改善患者的缺氧癥狀，減輕心臟負(fù)擔(dān)。常用的氧療方法包括鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、呼吸機(jī)吸氧等。③利尿治療。急性肺心病患者常常伴有右心衰竭，導(dǎo)致體循環(huán)淤血和水腫。利尿劑可以促進(jìn)尿液排出，減輕水腫癥狀，改善心功能。常用的利尿劑包括呋塞米、氫氯噻嗪等。④抗凝治療。急性肺心病患者常常伴有血栓形成，抗凝治療可以預(yù)防血栓形成，改善患者預(yù)后。常用的抗凝藥物包括肝素、華法林，直接口服抗凝藥如利伐沙班、艾多沙班、達(dá)比加群酯等。⑤強(qiáng)心治療。對(duì)急性肺心病伴心力衰竭的患者，醫(yī)生可能會(huì)給予強(qiáng)心劑治療。強(qiáng)心劑可以增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排血量，改善心功能。常用的強(qiáng)心劑包括洋地黃類(lèi)藥物、磷酸二酯酶抑制劑等。⑥在采取上述治療措施的同時(shí)，針對(duì)患者出現(xiàn)的一些并發(fā)癥給予對(duì)癥治療，如糾正心律失常、改善電解質(zhì)紊亂、治療消化道出血等。

必要時(shí)應(yīng)果斷地采取手術(shù)治療。急性肺心病是一種危重疾病，有時(shí)需要及時(shí)手術(shù)治療來(lái)挽救生命。手術(shù)治療的目的是減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。在手術(shù)前，患者需要接受全面的檢查，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、肺功能等，以評(píng)估心臟和肺部的狀況。手術(shù)通常在全麻下進(jìn)行，通過(guò)開(kāi)胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)來(lái)治療。常見(jiàn)手術(shù)方法包括以下幾種。①肺動(dòng)脈栓塞取栓術(shù)。對(duì)由于肺血管血栓栓塞引起的急性肺心病，可以通過(guò)手術(shù)取栓、血管內(nèi)溶栓，使肺動(dòng)脈暢通。②室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)。對(duì)由于室間隔穿孔引起的急性肺心病，可以通過(guò)修補(bǔ)穿孔來(lái)減輕心臟負(fù)擔(dān)。急性肺心病的手術(shù)治療雖然有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，但如果能及時(shí)進(jìn)行合適的手術(shù)，可以有效改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。手術(shù)后，患者需要在醫(yī)院接受密切的觀察和治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，制定相應(yīng)的治療方案，包括藥物治療、心肺功能康復(fù)等?；颊咝枰e極配合醫(yī)生的治療和建議，以加快康復(fù)進(jìn)程。

總之，急性肺心病是一種嚴(yán)重的疾病，一方面要積極預(yù)防急性肺心病的發(fā)生，保持健康的生活方式，包括戒煙、保持健康的飲食和生活習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心理健康等。改善生活方式可以降低急性肺心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。另一方面，及時(shí)診斷和治療急性肺心病也非常重要，關(guān)注急性肺心病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷，并采取及時(shí)合理的治療措施，緩解癥狀，改善預(yù)后。