孩子視力不良都是近視惹的禍嗎

近年來，隨著國家對近視防控的重視以及近視防控科普的大力宣傳，人們對“近視”越來越熟知。殊不知除了近視，還有好多能“禍害”孩子視力的因素，如不及時治療可能會導(dǎo)致孩子永久性視力喪失！

眼睛的結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，任何能夠影響眼睛清晰成像的病變均可致視力不良。視力不良又稱視力低下，指根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表》檢查遠(yuǎn)視力，6歲以上兒童青少年裸眼視力低于5.0（1.0）。其中視力4.9（0.8）為輕度視力不良，4.6（0.6）≤視力≤4.8（0.8）為中度視力不良，視力≤4.5（0.5）為重度視力不良。因為視力是隨著屈光系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育逐漸發(fā)育成熟的，故不是所有人的正常視力都是5.0（1.0）。6歲以下兒童，隨著生長發(fā)育視力逐漸提高。一般情況下，新生兒視力僅有光感，1歲嬰兒視力可達(dá)4.3（0.2），2歲視力可達(dá)4.6（0.4）以上，3歲視力可達(dá)4.7（0.5）以上，4歲視力可達(dá)4.8（0.6）以上，5歲視力可達(dá)0.8以上。因此有些孩子“視力不良”，很有可能是該年齡段孩子的正常視力。

兒童青少年視力不良的主要原因是屈光不正。即當(dāng)眼睛處于非調(diào)節(jié)狀態(tài)下，外界平行光線經(jīng)目艮的屈光系統(tǒng)，不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，無法形成清晰物象。

屈光不正包括遠(yuǎn)視、近視、散光及屈光參差。遠(yuǎn)視是在非調(diào)節(jié)狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)，焦點落在視網(wǎng)膜之后；近視是焦點落在視網(wǎng)膜前。散光是因眼球各子午線的屈光力不同，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)，不能在視網(wǎng)膜上形成同一焦點。雙眼屈光狀態(tài)不同，無論是屈光性質(zhì)不同還是屈光程度不等，均稱為屈光參差。遠(yuǎn)視患者看遠(yuǎn)模糊，看近更模糊，年輕且輕度遠(yuǎn)視患者可能無明顯的視覺癥狀；近視患者看遠(yuǎn)模糊，需要瞇著眼，觀察目標(biāo)喜歡湊近；散光患者視疲勞明顯，有歪頭視物的表現(xiàn)；雙眼屈光差異不超過1.00D的屬于生理性屈光參差，超過1.00D就可能出現(xiàn)各種不適的視覺問題，比如看東西頭暈、頭疼、閱讀障礙等。

兒童的眼球和視力是逐漸發(fā)育成熟的，所以新生兒眼球小，眼軸短，雙眼處于遠(yuǎn)視狀態(tài)。隨著年齡增長，眼球逐漸長大，眼軸增長，遠(yuǎn)視度數(shù)會逐漸降低。因此，6歲以下學(xué)齡前期兒童最常見的屈光不正是遠(yuǎn)視和散光，6歲以上學(xué)齡期兒童常見的屈光不正是近視及散光。屈光參差可發(fā)生在人生中的任何階段，可以佩戴框架眼鏡、角膜接觸鏡矯正，或做角膜屈光手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)。目前最普遍的矯正方法是佩戴框架眼鏡，雙眼屈光參差大，有不適癥狀者可考慮佩戴角膜接觸鏡。

造成屈光不正的原因包括遺傳和環(huán)境兩方面因素。兒童時期是視力發(fā)育的關(guān)鍵日寸期，出現(xiàn)屈光不正，如未給予及時有效矯治，導(dǎo)致單眼或雙眼視網(wǎng)膜上呈現(xiàn)的物象模糊，視覺通路未得到有效刺激，從而使視覺發(fā)育停滯，造成弱視和（或）斜視等不良后果。

弱視是在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)，由于單眼斜視、未矯正的高度屈光不正、屈光參差及形覺剝奪，引起單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低的眼睛為弱視。6歲前兒童屈光不正是發(fā)生弱視的常見原因，也是弱視治療的黃金時間；之后隨著年齡增加，弱視治療難度增大，成人弱視治愈的概率極低。目前弱視最主要的治療方法是戴鏡和遮蓋優(yōu)勢眼，也可聯(lián)合使用功能性訓(xùn)練（如弱視治療儀、數(shù)字化視覺訓(xùn)練系統(tǒng)等）。斜視是因為雙眼視軸不平行，即注視目標(biāo)時，雙眼的焦點并不在同一位置，即日常我們所說的“斜眼”。目前斜視的治療方法包括戴鏡、手術(shù)以及治療原發(fā)病。弱視和斜視可互為因果，但無論是弱視還是斜視，都會對雙眼視功能造成影響。弱視和斜視如不及時給予治療，可導(dǎo)致永久性的視力低下，以至于影響孩子的學(xué)習(xí)成績、心理健康及將來職業(yè)選擇受限等。

還有許多其他眼部疾病也可導(dǎo)致兒童青少年視力不良，如先天性白內(nèi)障、先天性上瞼下垂、角膜病變、視網(wǎng)膜疾病等。先天性白內(nèi)障、先天性上瞼下垂是造成形覺剝奪性弱視的常見原因，最主要的治療方法是手術(shù)。角膜的病變可造成弱視，嚴(yán)重的角膜病變，如圓錐角膜，如不及時診治，有致肓風(fēng)險。角膜病變的治療方法包括用藥、戴硬性角膜接觸鏡及角膜移植手術(shù)。兒童常見的視網(wǎng)膜疾病有家族滲出性視網(wǎng)膜病變、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、Coats病等，如不及時診治可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，有致盲風(fēng)險；主要的治療方法是視網(wǎng)膜激光光凝及手術(shù)治療。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是一種嬰幼兒常見的惡性腫瘤，如不及時救治，可危及生命。其治療首先考慮的是保存和挽救患兒生命，在此基礎(chǔ)上根據(jù)病情進(jìn)行物理、化學(xué)和放射性治療，以及手術(shù)治療。

因此，如果篩查發(fā)現(xiàn)孩子視力不良，家長一定要帶孩子及時到正規(guī)醫(yī)院眼科就診。不能單純以為孩子視力不良就是近視，僅僅是戴一副眼鏡這么簡單，而錯過最佳治療時機。