中醫(yī)對(duì)卵巢功能早衰的認(rèn)識(shí)和辨證治療

卵巢功能早衰是指女性在40歲前，由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或醫(yī)源性損傷發(fā)生卵巢功能衰竭?；颊叱憩F(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量過(guò)少、閉經(jīng)、不孕一系列癥狀外，還可見(jiàn)性器官萎縮、骨質(zhì)疏松及因血脂代謝紊亂引起的心血管疾病、神經(jīng)精神等方面的改變，嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量。

中醫(yī)對(duì)卵巢功能早衰的認(rèn)識(shí)

古代典籍文獻(xiàn)中無(wú)“卵巢”這一解剖名詞，卵巢的功能和疾病在清代以前的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中統(tǒng)歸于“胞宮”“胞脈”范疇?！霸缢ァ币辉~首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，“卵巢早衰”在歷代文獻(xiàn)中也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)論述，多歸屬于經(jīng)閉、血枯、年未老經(jīng)水?dāng)唷⒔?jīng)水不當(dāng)絕而絕、不孕等病證中。

卵巢功能早衰的機(jī)理

中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)的產(chǎn)生是腎一天癸一沖任一胞宮協(xié)同作用的結(jié)果，是臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。腎在月經(jīng)的產(chǎn)生中起主導(dǎo)作用，腎氣盛則天癸至，任脈沖盛，月經(jīng)方能來(lái)潮；脾為后天之本，氣血生化之源，又主統(tǒng)血，月經(jīng)為血所化生，沖脈隸于陽(yáng)明，故脾氣健則氣血足，化源足則太沖脈盛，月事如常；肝體陰而用陽(yáng)，為藏血之臟，主疏泄，氣血和調(diào)則經(jīng)候如常。所以，月經(jīng)的產(chǎn)生與腎、肝、脾三臟的關(guān)系最為密切。

卵巢功能早衰是月經(jīng)病發(fā)展的嚴(yán)重階段，是各種病因綜合作用導(dǎo)致天癸竭、地道不通、形壞無(wú)子的結(jié)果，因此，卵巢功能早衰的病機(jī)不僅是一臟一腑的虛衰，而是整個(gè)腎一天癸一沖任一胞宮軸的早衰。病程日久，勢(shì)必導(dǎo)致陰陽(yáng)虛衰、臟器虧損、精氣神虧耗，以及腎、肝、脾等多個(gè)臟腑功能的失調(diào)。同時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》云“月事不來(lái)者，胞脈閉也”，胞脈閉則氣血不通，氣不帥血，導(dǎo)致瘀血停滯。故瘀血阻滯的病機(jī)貫穿著卵巢功能早衰的始終。

卵巢功能早衰的病因病機(jī)

1．肝腎陰虛血瘀證先天肝腎不足，或房勞多產(chǎn)傷腎耗精，或久病及腎。肝腎乙癸同源，精血互生，肝腎虧虛則精血匱乏，經(jīng)血乏源，虛則無(wú)有不滯而為血瘀；腎虛與血瘀互為因果，腎水日以枯竭，導(dǎo)致沖任虧虛，天癸早竭則經(jīng)水早斷。

2．脾腎陽(yáng)虛血瘀證脾腎陽(yáng)氣素虛，或房勞多產(chǎn)傷腎，飲食失宜，勞倦思慮過(guò)度傷脾，脾腎陽(yáng)虛生化失期或氣化失常，則氣血生化乏源，沖任氣血虧虛，虛滯不通；或氣血失于溫煦，血行滯澀而為血瘀。脾腎陽(yáng)虛血瘀，先后天不足導(dǎo)致精血匱乏，沖任虧虛，則天癸早竭；胞宮失養(yǎng)，則經(jīng)水早斷。

3．肝郁腎虛血瘀證卵巢功能早衰患者往往遭遇過(guò)較多的生活波折和較大的生活事件壓力，素性抑郁或七情內(nèi)傷而致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣血不和而為瘀；又肝為腎之子，子病及母而致腎虛，肝郁腎虛血瘀，沖任失調(diào)，天癸匱乏無(wú)以充養(yǎng)胞宮而致經(jīng)閉；或肝郁克脾，脾虛氣血生化不足，腎肝脾三經(jīng)同病導(dǎo)致經(jīng)水早斷。

4．血枯瘀阻證素體陰血不足，或產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后亡血，或多次流產(chǎn)傷及氣血，或久病大病傷陰，陰血枯竭。又因久虛成瘀，血枯瘀阻，任虛沖衰，天癸早竭，胞宮失養(yǎng)則經(jīng)水早斷。

卵巢功能早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2012年7月發(fā)布的《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診療指南》所列標(biāo)準(zhǔn)制定。

診斷要點(diǎn)

1．病史患者無(wú)明確誘因，少數(shù)可有家族遺傳史，或自身免疫性疾病引起的免疫性卵巢炎病史；幼時(shí)腮腺炎及結(jié)核、腦炎、盆腔器官感染史，盆腔放射、全身化療、服用免疫抑制劑及生殖器官手術(shù)等醫(yī)源性損傷史，吸煙飲酒、有毒有害物質(zhì)接觸史，或在發(fā)病前有突發(fā)的驚恐或持續(xù)不良的精神刺激史。

2．癥狀月經(jīng)不規(guī)則是首要線索，患者一般先出現(xiàn)月經(jīng)周期延后、經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少、不規(guī)則子宮出血，后逐漸發(fā)展為閉經(jīng)。少部分患者月經(jīng)周期可正常，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)閉經(jīng)。部分患者或可出現(xiàn)燥熱等絕經(jīng)過(guò)渡期癥狀。如由自身免疫性疾病引起的卵巢功能早衰，出現(xiàn)相關(guān)疾病的表現(xiàn)。

3．體征婦科檢查可見(jiàn)生殖器官萎縮，病程長(zhǎng)者更明顯，以及陰道黏膜充血、皺襞消失。

4．輔助檢查①生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定：間隔1個(gè)月持續(xù)兩次以上，F(xiàn)SH≥40單位／升，E2≤73.2皮摩爾／升。②免疫指標(biāo)和內(nèi)分泌指標(biāo)檢測(cè)：根據(jù)臨床表現(xiàn)可以有選擇地進(jìn)行相關(guān)疾病的指標(biāo)檢測(cè)，抗卵巢抗體、血沉、免疫球蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子測(cè)定、甲狀腺功能、腎上腺功能、甲狀旁腺及血糖測(cè)定。③染色體檢查：對(duì)25歲以下閉經(jīng)或第二性征發(fā)育不良者，可行染色體核型分析；25歲以上繼發(fā)閉經(jīng)者，很少有染色體核型異常。④彩超檢查：子宮內(nèi)膜菲薄或子宮及卵巢萎縮，卵巢中無(wú)卵泡，卵巢血流改變。⑤骨密度測(cè)定：必要時(shí)可進(jìn)行此項(xiàng)檢查，以明確是否伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

具有以下3條即可診斷：①40歲以前閉經(jīng)；②兩次以上血清FSH≥40國(guó)際單位／升；③E2≤73.2皮摩爾／升。

卵巢功能早衰的辨證論治

1．肝腎陰虛血瘀證經(jīng)來(lái)澀少點(diǎn)滴即凈，經(jīng)色暗紅或鮮紅，或月經(jīng)推后或停閉數(shù)月不行，或月經(jīng)紊亂漸至經(jīng)斷或突然閉經(jīng)，或婚久不孕不育；亦有多次或一次人流后，或卵巢手術(shù)或促排卵后月經(jīng)停閉者，偶發(fā)或頻發(fā)潮熱汗出，失眠多夢(mèng)，頭暈心悸，腰膝背痛酸軟，足跟或關(guān)節(jié)疼痛。白帶少，陰道干澀，性欲減退，性交痛或困難，或尿道灼熱。日久漸見(jiàn)神疲健忘，形容憔悴，鬢發(fā)始白或脫發(fā)嚴(yán)重。舌質(zhì)稍暗紅，苔少，脈弦細(xì)或略數(shù)。

治宜滋養(yǎng)肝腎、益氣健脾、養(yǎng)血活血。方藥自擬活血益經(jīng)湯。菟絲子、人參、枸杞子、熟地黃、淫羊藿、柴胡、丹參、炙甘草。如烘熱汗出、失眠多夢(mèng)，配伍生脈散、百合地黃湯、百合知母湯、珍珠母；腰膝酸軟、足跟痛，可加骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、巴戟天等補(bǔ)腎益精壯骨之品；情緒低落或煩躁易怒或抑郁者，加郁金、合歡花、百合、香附等疏肝解郁之品，并做好心理疏導(dǎo)工作?？膳浜献棠I育胎丸、逍遙丸、六味地黃丸、烏雞白鳳丸，并根據(jù)病情需要，選燉人參或雪蛤燉木瓜、烏雞燉巴戟或花膠、海參、鮑魚(yú)、雪蛤燉瘦肉等食療方法。

2．脾腎陽(yáng)虛血瘀證月經(jīng)稀發(fā)或稀少，色淡暗質(zhì)清稀。或月經(jīng)推后或停閉數(shù)月不來(lái)，或突然經(jīng)斷或婚后長(zhǎng)期不孕不育或反復(fù)流產(chǎn)后停經(jīng)；面目虛浮，時(shí)有烘熱汗出，或形寒怕冷，面色晦黃，眼眶暗，環(huán)唇淡暗，性冷淡，陰道干澀，性交痛或困難。舌質(zhì)淡暗胖、有齒印，脈沉細(xì)弱。

治宜補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血活血。方藥毓麟珠加減。另可燉服人參、鹿茸、鹿胎膏，或當(dāng)歸生姜羊肉湯等血肉有情之品，大補(bǔ)氣血精，充養(yǎng)形體，溫腎補(bǔ)腎，充養(yǎng)天癸。并可服滋腎育胎丸、金匱腎氣丸、貞芪扶正顆粒等中成藥。

3．肝郁腎虛血瘀證情緒低落，郁悶不樂(lè)，或心煩焦慮，月經(jīng)推后數(shù)月不行或月經(jīng)過(guò)少漸至經(jīng)閉，婚后長(zhǎng)期不孕，亦有情志內(nèi)傷后突然停經(jīng)者。神疲乏力，頭暈失眠多夢(mèng)，或形容憔悴；脫發(fā)或枯黃，皮膚干，時(shí)有烘熱汗出，關(guān)節(jié)酸痛；性欲減退，陰道干澀。舌暗紅或尖邊有瘀斑，苔白，脈弦細(xì)尺脈弱。

治宜疏肝益腎、養(yǎng)血活血。方藥定經(jīng)湯或逍遙散合腎氣丸加減，并配合心理疏導(dǎo)。

4．血枯瘀阻證月經(jīng)數(shù)月不行或突然經(jīng)閉不來(lái)?；虍a(chǎn)后、大病失血后、反復(fù)人工流產(chǎn)后突然經(jīng)閉；面色萎黃，形容憔悴，神疲乏力，頭暈心悸，脫發(fā)或枯黃，四肢酸楚，關(guān)節(jié)痛，皮膚干燥，感覺(jué)異常；性欲減退，陰道干澀。舌淡苔白，脈沉細(xì)澀。

治宜滋陰養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)。方藥人參鱉甲湯加紫河車(chē)。

本證可配合服復(fù)方阿膠漿、人胎盤(pán)，或當(dāng)歸生姜羊肉湯、鴿子枸杞湯等食療方。