解說卵巢功能早衰

卵巢是女性的生殖器官之一，位于子宮底的后外側，左右兩側各一。卵巢為灰紅色，質地比較堅韌，其大小、形狀與年齡有一定關系。育齡女性卵巢呈葡萄狀，大小如同大拇指的指頭，35歲以后開始逐漸縮小，絕經后就像小手指的指頭大小。

卵巢的功能有哪些

產卵是卵巢的主要功能，女性能否正常受孕與卵巢是否健康有很大關系，卵巢能產出成熟的卵子，才有受孕的可能。

卵巢還是分泌激素的器官，分泌雌激素、孕激素、類固醇激素，還會分泌少量的雄性激素。卵巢功能正常，激素分泌平衡，會讓女性的身材曲線優(yōu)美、胸部飽滿、皮膚細膩；如果卵巢功能早衰，就會過早進入衰老狀態(tài)。

什么是卵巢的正常衰退與卵巢功能早衰

40歲后，大部分的女性會進入絕經過渡期。此時卵巢功能會逐漸衰退，卵泡數目明顯減少，容易發(fā)生卵泡發(fā)育不全，出現(xiàn)月經不規(guī)律，多數為無排卵性月經。經過10年左右的過渡期會完全斷經。

卵巢功能早衰（POF）又名早發(fā)性卵巢功能不全，是指女性的卵巢在40歲前就失去了正常功能。引起該病原因可能包括遺傳因素、環(huán)境因素、疾病因素、營養(yǎng)不良等，可以通過藥物、手術等方式治療。

卵巢功能早衰的病因

遺傳學因素約10%的POF患者有家族史，姐妹數人或祖孫三代可共同發(fā)病。既可表現(xiàn)為原發(fā)性閉經，也可表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經。家譜分析表明，POF和早絕經有較高的家族遺傳傾向。家系基因分析對評估生育危險很有意義，家族性的POF較散發(fā)性的POF發(fā)病晚、生育時間長，早期預測有助于增加生育機會。

性染色體和常染色體上的基因突變均可引起卵巢功能早衰。如X染色體缺失或畸變可以造成先天性卵巢發(fā)育不全（Temer綜合征），多數表現(xiàn)為原發(fā)性高Cn性閉經，第二性征未發(fā)育，卵巢為條索狀性腺。個別卵巢內有少數卵泡。由于卵巢儲備功能差，卵泡很快被耗竭，導致繼發(fā)性閉經。

免疫功能異常免疫因素是POF常見病因之一。①自身免疫性疾病。9%～40%的POF患者同時患有其他內分泌腺體和系統(tǒng)的自身免疫性疾病，以橋本甲狀腺炎最常見。自身免疫性疾病可以引起卵巢損傷或產生卵巢組織的自身抗體，造成卵巢功能早衰。常見有橋本甲狀腺炎、甲狀旁腺功能低下、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、重癥肌無力、艾迪生病、突發(fā)性血小板減少性紫癜、糖尿病等。POF患者常合并2種或以上的自身免疫性疾病。②自身抗體。抗卵巢抗體、抗透明帶抗體、抗FSH抗體、抗LH抗體等與POF有關。卵巢自身抗體和抗原結合，引起過度的抗原抗體反應，導致卵巢細胞的病理性損傷，使卵泡過度閉鎖，從而影響卵巢生殖內分泌功能，最終發(fā)生POF及不孕。③細胞免疫。T淋巴細胞亞群比例失調和B細胞功能增強，是導致自身免疫性卵巢功能衰退的免疫學基礎。CD8+T細胞增加是自身免疫性卵巢炎在外周血的反映。POF患者出現(xiàn)的閉經、衰老和體內存在的免疫異常，不僅與細胞的相對數量有關，還與其調節(jié)功能有關，與淋巴細胞亞群失衡有關。POF患者的免疫調節(jié)、免疫應答均處于衰老狀態(tài)，外周血CD8+T細胞明顯升高，CD47ICD8+T細胞值明顯下降，CD16細胞數增高及總體溶血活性（CH50）增高，成熟卵泡有漿細胞、T細胞、B細胞和NK細胞浸潤。

物理化學（化放療）、手術、環(huán)境內毒物等因素如放射治療或化學治療導致正常卵巢組織受損，或卵巢手術導致正常卵巢組織減少時，會引起POF。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺和雷公藤等抑制卵巢功能，可導致卵巢功能提早衰竭。人工流產也是POF發(fā)生的獨立危險因素之一。多次人工流產，生殖內分泌系統(tǒng)受到反復影響，使卵巢功能逐漸減退，發(fā)生POF。

病毒感染5%的女性腮腺炎患者因卵巢受累而致POF。乙型肝炎、水痘病毒和巨細胞病毒可引起卵巢炎，導致POF。嚴重的感染如盆腔結核、淋菌性和化膿性盆腔炎等疾病引起卵巢損害，也會導致卵巢衰竭。

體內缺少某些酶如17a羥化酶缺失，導致E合成障礙，使卵泡發(fā)育受阻，主要表現(xiàn)為原發(fā)性閉經，偶爾呈現(xiàn)繼發(fā)性閉經。半乳糖1-磷酸尿苷轉移酶缺乏，卵巢中卵子數很少，大多呈原發(fā)性閉經，少數來潮后又閉經。

卵巢抵抗綜合征（ROS）又稱卵巢不敏感綜合征，表現(xiàn)為高促性腺激素低性腺激素性閉經，常見于原發(fā)性閉經。卵巢或卵泡缺乏LH或FSH受體，對Gn敏感性下降，對以上二種激素不反應。其病理特點為卵巢飽滿，卵巢內有許多始基卵泡，少見竇狀卵泡，無成熟卵泡，卵巢內呈局灶性或彌漫性透明變性，對高水平的Gn缺乏反應。ROS較少見，占高Gn型閉經的11%～20%。也有學者經免疫學檢查證明ROS患者的血清中并不存在抗Gn抗體和抗Cn受體的抗體，推測該綜合征可能為卵巢Gn受體或受體后缺陷。經雌激素治療后自發(fā)排卵或對外源性CJn恢復敏感性，提示雌激素對該綜合征有作用。

POF與ROS的臨床表現(xiàn)及激素測定結果相似，超聲可協(xié)助鑒別。超聲無法明確診斷時，腹腔鏡檢查可明確鑒別。如發(fā)現(xiàn)卵巢萎縮、卵巢內無卵泡，為POF；如發(fā)現(xiàn)卵巢無萎縮，卵巢內有多個卵泡，則為ROS。

其他因素如吸炯、飲酒、失眠、染發(fā)是POF發(fā)生的危險因素。吸煙的女性比不吸煙的女性更易發(fā)生POF。染發(fā)劑中含有的抗氧化劑代謝后的化學物質4-乙烯環(huán)己烯（VCH），能引起卵巢功能衰竭。精神因素也是POF的高危因素。心情抑郁、精神創(chuàng)傷、精神脆弱、神經過敏、性格內向、經常爭吵發(fā)怒、離婚及寡居的女性，長期在不良情緒困擾和刺激下，中樞神經系統(tǒng)與下丘腦一垂體一卵巢軸功能失調，導致FSH、LH異常分泌，排卵功能障礙，閉經，嚴重者發(fā)生POF。

卵巢功能早衰的病機

腎虛為本卵巢功能早衰的病機主要是腎氣不足、腎精虧損導致沖任失調。腎藏精，寓元陰元陽，主生殖，為天癸之源、沖任之本。腎氣旺盛、腎精充足對天癸成熟、調節(jié)功能發(fā)揮主要作用。月水按時盈滿與溢瀉依賴腎一天癸一沖任一胞宮軸調節(jié)，其中任何一個環(huán)節(jié)失常，均可導致月經失調甚至閉經。

腎虛氣化不利，血瘀阻礙卵子發(fā)育成熟清代《傅青主·年未老經水斷》日：“經水早斷，似乎腎水衰涸……而腎水之化，實在關乎心肝脾。”腎陰不足，心火亢盛，灼津耗液，血行黏滯或迫血妄行，溢出脈外，離經之血留滯化瘀；腎精不足，陰血虧虛，肝失所養(yǎng)，肝木郁而化火，煎灼津液，或肝陽上亢，氣血忤逆。

心腎不交，陰虛火旺天癸竭

《素問·天元紀大論》曰：“君火以明，相火以位。”指心為君火，又主神明，故謂之明；腎為相火，主生成發(fā)長，又為萬物生發(fā)之根。腎主水，心主火。心腎不交致卵巢功能衰退。

心脾兩虛，氣血不足，經行乏源心脾為經血之源，若脾虛水濕壅滯，影響中焦氣機開合，心氣不能降，下焦少陰寒水失于溫化；腎陽虛，腎司開泄的功能失常，導致月經失調。經血既不能應時而下，勢必上逆，促動心火上升。脾為后天之本，主運化，為氣血生化之源，為月經提供物質基礎。脾胃久虛，經血難聚。

肝血不足，氣郁血滯，月事不能按時而下肝藏血，腎藏精，精能化血，血能養(yǎng)精，精血同源。肝為沖脈之本，司血海，肝血充足，腎精充盛，天癸盈滿，沖任氣血流通，月經周期、量均正常。若肝血虧虛，不能濡養(yǎng)肝體，則肝疏泄功能失常，加之腎精的化生乏源，則天癸亦不足，月經失調甚或閉經。此外，肝在維持精神情志等方面的平衡也極為重要?！度f氏婦人科·調經章》云：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，而經不行?！爆F(xiàn)代女性T作生活壓力增大，引發(fā)精神焦慮、抑郁，郁而久之化火，暗耗氣血；氣血不足，不能化精充養(yǎng)天癸，不僅可在下丘腦水平影響垂體一卵巢軸，還可直接影響卵巢功能，最終導致卵巢功能早衰。

沖任虛衰，月經愆期或閉經沖任的生理受臟腑功能支配，尤以腎、肝與沖任的生理關系密切。沖脈又稱“血室”“血?！?，調節(jié)十二經氣血，為總領諸經氣血的要沖。“沖為血?！保俏迮K六腑十二經脈之海，臟腑之血皆歸于沖脈；沖脈又稟受腎氣濡潤，脾胃長養(yǎng)，肝血調節(jié)，任脈資助而發(fā)揮其作用。女子以陰血為主，沖為血海，任主胞胎，心脾血弱，沖任失養(yǎng)，月事不調甚或閉經。

卵巢功能早衰的分期

1．前期卵巢功能開始下降，但女性仍然具備正常的月經周期和卵巢功能。此時可能出現(xiàn)月經不規(guī)律、周期延長或縮短等情況。

2．早期卵巢功能進一步下降。此時女性可能會出現(xiàn)更明顯的月經周期改變、月經量減少以及絕經前的潮熱等轉變。

3．中期卵巢功能持續(xù)下降，月經周期更加不規(guī)律，可能出現(xiàn)更長時間的閉經（停經）和較稀少的月經。此時，女性可能會出現(xiàn)更多更明顯的更年期癥狀，如潮熱、夜汗、失眠、情緒波動等。

4．晚期卵巢功能幾乎完全喪失，女性基本持續(xù)閉經，不再排卵，無法懷孕。絕經后，女性可能會出現(xiàn)更明顯的更年期癥狀，并面臨與卵巢功能不足相關的潛在健康問題。

需要注意的是，卵巢功能早衰的具體階段會因個體差異而有所不同，每個人的經歷可能有所不同。如果懷疑存在卵巢功能早衰，建議咨詢婦科醫(yī)生進一步評估和診斷。

卵巢功能早衰對女性身體健康的危害

1．少數卵巢功能早衰的患者會出現(xiàn)閉經癥狀，大部分患者會有月經稀少、經期量少，子宮呈萎縮的狀態(tài)?；颊邥霈F(xiàn)熱潮、煩躁和出汗和激動的癥狀，有的患者還會有失眠等感覺，在40歲以前月經停止。絕大多數在進入持續(xù)的閉經前會有一段月經紊亂的狀態(tài)。

2．卵巢功能早衰是白領女性的多發(fā)病，因為她們經常熬夜，還有吸煙、喝酒等需要應酬的事情，時間長了這些習慣會導致一些女性疾病，最容易導致的就是卵巢功能早衰。患者會有煩躁、失眠、月經少等狀況，嚴重者會導致女性不孕。

3．卵巢功能早衰的女性生殖器官方面的體現(xiàn)，是陰毛和腋毛脫落，性欲低下，陰道分泌物減少，性生活時會有疼痛感，偶爾會有腸道不適感。大部分患者早期會有胃腸道不舒服感，腹脹、飲食減少、消瘦等。