大數(shù)據(jù)背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理研究

牛桂林

相關(guān)部門頒布并實(shí)施的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》以及《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法》等政策文件明確強(qiáng)調(diào)并規(guī)范了各地公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)以及目標(biāo)，且隨著該政策的不斷推進(jìn)落實(shí)，各級(jí)公立醫(yī)院也都給予了高度重視，均在積極革新自身的管理體系，真正認(rèn)識(shí)到了全面預(yù)算管理的有效開展為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展貢獻(xiàn)的重要價(jià)值。但是現(xiàn)階段，在大數(shù)據(jù)背景下，依舊有部分公立醫(yī)院沒有對(duì)全面預(yù)算管理工作的開展形成正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為這只是存在形式層面的管理工作，如此便導(dǎo)致公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管控工作經(jīng)常出現(xiàn)問題，嚴(yán)重影響力公立醫(yī)院的穩(wěn)定經(jīng)營以及長久建設(shè)。全面預(yù)算管理的科學(xué)推進(jìn)與落實(shí)能夠顯著促進(jìn)公立醫(yī)院多項(xiàng)資源的合理規(guī)劃以及支配使用，同時(shí)高效助力公立醫(yī)院快速實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，加快公立醫(yī)院的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型速度，還能有效降低公立醫(yī)院在日常經(jīng)營以及發(fā)展建設(shè)期間面臨的風(fēng)險(xiǎn)隱患概率，是一種極具實(shí)施價(jià)值的管理手段，更是現(xiàn)代社會(huì)管理體系中的核心成員。因此，公立醫(yī)院務(wù)必對(duì)全面預(yù)算管理予以高度重視，并將其深度融合至自身的發(fā)展建設(shè)中，以此有效保證公立醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行。本文針對(duì)大數(shù)據(jù)背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理展開研究，詳細(xì)介紹公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的意義，以及現(xiàn)階段公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理方面存在問題，并在此基礎(chǔ)上提出幾點(diǎn)針對(duì)性的解決策略，以此為相關(guān)工作人員提供價(jià)值參考。

大數(shù)據(jù)背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的意義

促進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)內(nèi)部財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理 大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來為各行各業(yè)都帶來了豐富的發(fā)展資源以及機(jī)遇，同時(shí)伴隨著的也有更高標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展要求以及挑戰(zhàn)，而科學(xué)開展并加強(qiáng)全面預(yù)算管理能夠有效幫助公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)此類困難。具體來講，有效提升全面預(yù)算管理水平可以幫助公立醫(yī)院針對(duì)性地制定出各個(gè)階段的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)以及管理方案，以此讓公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門可以遵循更加規(guī)范合理的工作目標(biāo)與準(zhǔn)則落實(shí)財(cái)務(wù)工作，通過更加清楚明確以及細(xì)化的財(cái)務(wù)目標(biāo)保證公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作效果，從而助力公立醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)內(nèi)部財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理。不僅如此，公立醫(yī)院在強(qiáng)化全面預(yù)算管理過程中還會(huì)相應(yīng)地提升預(yù)算信息化管理工作的落實(shí)效率。具體來講，公立醫(yī)院的相關(guān)部門崗位會(huì)通過大數(shù)據(jù)技術(shù)收集眾多極具科學(xué)性以及可靠性的數(shù)據(jù)信息，幫助醫(yī)院實(shí)時(shí)且完整地了解自身經(jīng)營范圍內(nèi)的全部有效信息，比如市場(chǎng)環(huán)境、市場(chǎng)趨勢(shì)、經(jīng)營狀態(tài)、財(cái)務(wù)政策、同行業(yè)經(jīng)營數(shù)據(jù)信息等，從而為公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的加強(qiáng)提供數(shù)據(jù)支撐，幫助醫(yī)院開展合理規(guī)范的資源規(guī)劃以及分配工作，保證醫(yī)院全部資金資源的高效利用，從而進(jìn)一步落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理。

助力公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的轉(zhuǎn)型升級(jí) 受相關(guān)部門頒發(fā)并實(shí)施的財(cái)務(wù)預(yù)算政策影響，各級(jí)各地的公立醫(yī)院均在積極開展并強(qiáng)化全面預(yù)算管理工作，有效引導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員主動(dòng)摒棄存在滯后性的預(yù)算管理理念以及模式，科學(xué)推進(jìn)現(xiàn)階段符合時(shí)代發(fā)展且具備先進(jìn)性的預(yù)算管理工作，于醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)工作中的落實(shí)與滲透，合理規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的各個(gè)工作類別與行為，從而有效強(qiáng)化公立醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管控能力以及質(zhì)量。不僅如此，有效強(qiáng)化全面預(yù)算管理工作還可以幫助公立醫(yī)院拉近各個(gè)部門崗位之間的協(xié)作關(guān)系，促進(jìn)其形成積極正向的合作交流體系，從而鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)職能部門以及科室均主動(dòng)投身到全面預(yù)算管理工作中，提升醫(yī)院對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)的管控力度與效果，嚴(yán)格執(zhí)行公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)以及工作原則，以此快速促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型升級(jí)，為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

大數(shù)據(jù)背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

全面預(yù)算管理執(zhí)行力度薄弱

第一，因全面預(yù)算管理屬于長周期性的管理類別，只有在全部有關(guān)部門崗位的協(xié)作下才可順利落實(shí)推進(jìn)，使其充分發(fā)揮出自身的財(cái)務(wù)管控價(jià)值。但是依照現(xiàn)階段公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理效果分析，部分公立醫(yī)院內(nèi)部科室崗位之間協(xié)作程度均不強(qiáng)烈，沒有形成科學(xué)有效的協(xié)調(diào)合作關(guān)系，如此便使得醫(yī)院預(yù)算編制工作的實(shí)際效果嚴(yán)重和醫(yī)院實(shí)況存在偏差，影響預(yù)算編制的準(zhǔn)確性以及時(shí)效性。比如，公立醫(yī)院在開展醫(yī)療活動(dòng)的預(yù)算工作時(shí)，僅關(guān)注醫(yī)療服務(wù)類別的經(jīng)費(fèi)收支情況，沒有綜合考慮成本核算工作并將其納入預(yù)算編制中。

第二，現(xiàn)階段落實(shí)的全面預(yù)算執(zhí)行工作不具備較強(qiáng)的剛性約束。具體來講，公立醫(yī)院在執(zhí)行全面預(yù)算管理工作時(shí)，沒有制定相應(yīng)的規(guī)范制度，缺少一定的約束體系，如此便使得醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算管理期間時(shí)常出現(xiàn)肆意更改的情況，進(jìn)而導(dǎo)致最終執(zhí)行效果不符合實(shí)際或執(zhí)行效果不佳。不僅如此，部分公立醫(yī)院在執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)工作時(shí)不具備嚴(yán)謹(jǐn)端正的態(tài)度，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)結(jié)果和醫(yī)院實(shí)況嚴(yán)重脫節(jié)，預(yù)算指標(biāo)也無法滿足公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管控的實(shí)際情況。

未健全全面預(yù)算管理信息系統(tǒng) 在大數(shù)據(jù)背景下，多數(shù)公立醫(yī)院沒有意識(shí)到現(xiàn)代大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，如此便沒有積極健全全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)，從而使預(yù)算信息系統(tǒng)的各項(xiàng)性能無法充分發(fā)揮價(jià)值效用，其存在猶如擺設(shè)。全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)的不健全，其主要體現(xiàn)如以下幾點(diǎn)。

第一，在當(dāng)前創(chuàng)建完成的HRP預(yù)算支出信息系統(tǒng)中，針對(duì)公立醫(yī)院提交的經(jīng)費(fèi)支出申請(qǐng)沒有和財(cái)務(wù)系統(tǒng)相應(yīng)的會(huì)計(jì)工作類別予以精準(zhǔn)連接，長此以往，必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算支持以及財(cái)務(wù)登記出現(xiàn)嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，顯著降低預(yù)算數(shù)據(jù)信息的精確性以及時(shí)效性。

第二，全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)不具備自動(dòng)生成數(shù)據(jù)信息分析的功能，不僅會(huì)嚴(yán)重降低預(yù)算分析的精度，還會(huì)對(duì)快速解決預(yù)算執(zhí)行中產(chǎn)生的脫節(jié)問題造成層層阻礙。

第三，全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)不具備針對(duì)項(xiàng)目預(yù)算明細(xì)的全面管控功能，相關(guān)人員普遍都通過人工電子設(shè)備輔助完成財(cái)務(wù)預(yù)算的賬目登記工作，如此便在手工以及人為因素的影響下造成預(yù)算明細(xì)精度的降低，以及專項(xiàng)預(yù)算明確和實(shí)際情況存在嚴(yán)重偏差等，從而進(jìn)一步凸顯出了預(yù)算明細(xì)執(zhí)行控制力度薄弱的缺陷。

大數(shù)據(jù)背景下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的策略

強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力度，保障全面預(yù)算管理效果

第一，公立醫(yī)院應(yīng)該對(duì)全面預(yù)算管理工作予以高度重視，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力度，積極開展預(yù)算編制的宣傳以及培訓(xùn)工作，以此有效提升醫(yī)院工作人員的全面預(yù)算編制認(rèn)知。具體來講，公立醫(yī)院應(yīng)該科學(xué)引進(jìn)并應(yīng)用數(shù)據(jù)化以及信息化管理措施，有效強(qiáng)化醫(yī)院全體員工全面預(yù)算編制理論知識(shí)的培訓(xùn)工作力度，并于特定時(shí)間引導(dǎo)相關(guān)工作人員參與預(yù)算編制的實(shí)踐活動(dòng)，以此顯著提升醫(yī)院工作人員的預(yù)算編制水平以及實(shí)踐能力，為公立醫(yī)院有效強(qiáng)化全面預(yù)算管理工作效率以及質(zhì)量創(chuàng)造良好條件。

第二，有效完善全面預(yù)算組織結(jié)構(gòu)以及預(yù)算考核體系。公立醫(yī)院需要規(guī)范且標(biāo)準(zhǔn)地設(shè)立預(yù)算組織機(jī)構(gòu)，并在此基礎(chǔ)上全面且清楚地掌握各部門崗位所屬職責(zé)，制定科學(xué)完善的預(yù)算考核體系?；谥贫ㄍ瓿傻念A(yù)算考核制度，公立醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行該制度并對(duì)公立醫(yī)院各部門崗位職責(zé)的實(shí)際落實(shí)效果予以全方位監(jiān)督和考核。

第三，清楚掌握公立醫(yī)院各項(xiàng)資金以及資源的使用標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院需要依照自身的實(shí)際發(fā)展戰(zhàn)略方案針對(duì)性制定資金資源的使用規(guī)則，并精細(xì)化設(shè)定使用流程，以此把資金利用的核心置于重要領(lǐng)域以及環(huán)節(jié)中。

第四，建立健全全面預(yù)算管理制度。公立醫(yī)院務(wù)必積極強(qiáng)化自身全面預(yù)算管理制度的健全力度，綜合考慮各類預(yù)算條件以及財(cái)務(wù)實(shí)況，從而有效保證全面預(yù)算管理制度的完整性以及綜合性，并在此基礎(chǔ)上清楚劃分各部門崗位于全面預(yù)算管理體系中的職責(zé)權(quán)利以及工作標(biāo)準(zhǔn)與步驟，以此有效規(guī)范公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)。

構(gòu)建全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)

第一，有效提升全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)的整合度。公立醫(yī)院應(yīng)該先全面分析預(yù)算初始數(shù)據(jù)信息的獲取渠道，并將其和相應(yīng)的模塊以及獲取比例予以科學(xué)精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)，再將獲取到的公示以及步驟結(jié)果進(jìn)行科學(xué)整合后匯報(bào)給信息管控中心，由其邀請(qǐng)專業(yè)人員完成預(yù)算編制程序的設(shè)定，進(jìn)而有效實(shí)現(xiàn)HRP預(yù)算管理信息系統(tǒng)和公立醫(yī)院人力資源、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算、固定資產(chǎn)、成本核算等數(shù)據(jù)系統(tǒng)的精準(zhǔn)連接，并在此基礎(chǔ)上順利獲取全面預(yù)算管理所需的全面數(shù)據(jù)信息。需要注意的是，因全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)的整合研發(fā)難度較高，且工作量較大，所需的資金投入也較多，所以公立醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況先行選取1～2個(gè)信息系統(tǒng)執(zhí)行整合操作，之后依照整合效果依次對(duì)其他信息系統(tǒng)進(jìn)行過渡操作。

第二，強(qiáng)化全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)的研發(fā)力度。公立醫(yī)院需要對(duì)現(xiàn)階段的預(yù)算支出信息系統(tǒng)予以進(jìn)一步研發(fā)。具體來講，首先，針對(duì)預(yù)算支出系統(tǒng)和醫(yī)院財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)，應(yīng)該有效實(shí)現(xiàn)二者各個(gè)工作項(xiàng)目的精準(zhǔn)對(duì)接。其次，要求其具備自動(dòng)生成以及分析數(shù)據(jù)信息的功能，使其可以依照分析指標(biāo)以及實(shí)現(xiàn)設(shè)定的流程標(biāo)準(zhǔn)予以自動(dòng)執(zhí)行，從而有效規(guī)避人為因素的失誤偏差問題。最后，把相關(guān)項(xiàng)目明細(xì)科學(xué)歸納至預(yù)算支出信息系統(tǒng)內(nèi)，使該系統(tǒng)充分發(fā)揮自身的控制性能，完成對(duì)公立醫(yī)院各個(gè)項(xiàng)目預(yù)算明細(xì)的規(guī)范化管理。不僅如此，公立醫(yī)院還應(yīng)該與預(yù)算編制系統(tǒng)予以科學(xué)研發(fā)，將獲取到的預(yù)算初始數(shù)據(jù)信息，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)生成、分析、傳輸以及整合等性能，以此有效確保公立醫(yī)院全面預(yù)算編制的精確性、時(shí)效性、全面性以及專業(yè)性。

完善全面預(yù)算管理組織架構(gòu) 為有效保證公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的執(zhí)行效果，務(wù)必重視全面預(yù)算管理組織架構(gòu)的優(yōu)化完善，積極落實(shí)“統(tǒng)一管理，分級(jí)負(fù)責(zé)”預(yù)算管控制度的制定使用，并在此基礎(chǔ)上促進(jìn)公立醫(yī)院設(shè)立總預(yù)算以及子預(yù)算的雙層級(jí)全面預(yù)算組織架構(gòu)，從而為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。具體來講，“統(tǒng)一管理”意為公立醫(yī)院對(duì)院長辦公會(huì)審批通過的全面預(yù)算計(jì)劃予以進(jìn)一步管控，對(duì)預(yù)算政策予以一致性落實(shí)，并在此基礎(chǔ)上對(duì)預(yù)算管理實(shí)施統(tǒng)籌核定以及一致性管控預(yù)算指標(biāo)的工作，幫助公立醫(yī)院高效統(tǒng)一全部預(yù)算資金，以及預(yù)算考核執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)與步驟?！胺旨?jí)負(fù)責(zé)”意為公立醫(yī)院的全部分院嚴(yán)格遵照總院指令，對(duì)各自的預(yù)算工作予以全范圍落實(shí)，且各分院的負(fù)責(zé)人也務(wù)必對(duì)自身的預(yù)算指標(biāo)以及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行切實(shí)管控和規(guī)范。如此開展分塊化的管理工作不僅兼顧了公立醫(yī)院總體的戰(zhàn)略目標(biāo)以及發(fā)展計(jì)劃，還在各個(gè)院區(qū)真實(shí)狀況的基礎(chǔ)上切實(shí)體現(xiàn)了公立醫(yī)院的自主性以及執(zhí)行力，從而為全預(yù)算管理工作的高效落實(shí)提供了關(guān)鍵保障。

綜上所述，大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來為各行各業(yè)都帶來了豐富的發(fā)展資源以及機(jī)遇，同時(shí)伴隨著的也有更高標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展要求以及挑戰(zhàn)，而科學(xué)開展并加強(qiáng)全面預(yù)算管理能夠有效幫助公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)此類困難?；诖?，各級(jí)各地的公立醫(yī)院務(wù)必對(duì)全面預(yù)算管理給予高度重視，積極強(qiáng)化全面預(yù)算管理工作的執(zhí)行以及落實(shí)力度，正確認(rèn)識(shí)全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定經(jīng)營以及長久發(fā)展目標(biāo)方面的重要意義，從強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力度、構(gòu)建全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)、完善全面預(yù)算管理組織架構(gòu)等角度入手，切實(shí)發(fā)揮出全面預(yù)算管理工作在公立醫(yī)院日常經(jīng)營以及發(fā)展建設(shè)過程中的管理價(jià)值，以此有效促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，同時(shí)也為我國醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

（作者單位：包頭市青山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）