解密“血液凈化”

何呂玲 李峰

“血液凈化”聽起來(lái)很神秘，其實(shí)就是通過人工手段清除體內(nèi)的代謝廢物、毒素和多余水分，以輔助或替代腎臟等器官的自然排毒功能的過程。本期我們就一起來(lái)破除它的“神秘感”！

模擬或增強(qiáng)腎臟的排毒功能

在醫(yī)學(xué)上，血液凈化技術(shù)主要用于治療因腎臟功能衰竭或其他疾病導(dǎo)致體內(nèi)毒素積累的患者。血液凈化不僅限于傳統(tǒng)的終末期腎臟疾病治療，還廣泛應(yīng)用于急性中毒、某些自身免疫性疾病以及肝臟功能障礙等疾病的治療。

血液凈化的功能是模擬或增強(qiáng)腎臟的排毒功能。在正常情況下，腎臟能有效地過濾血液，去除代謝廢物和多余的水分，同時(shí)保持必要的營(yíng)養(yǎng)成分和電解質(zhì)的平衡。然而，當(dāng)腎臟或其他相關(guān)器官功能受損時(shí)，毒素就會(huì)在體內(nèi)積累，導(dǎo)致各種健康問題。血液凈化通過將患者的血液引出體外，經(jīng)過特殊的凈化設(shè)備處理，去除有害物質(zhì)，然后將凈化后的血液輸回患者體內(nèi)。這個(gè)過程中，設(shè)備會(huì)根據(jù)需要去除多余的水分、代謝廢物（如尿素、肌酐等毒素）。此外，血液凈化還可以幫助調(diào)整體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡，對(duì)于那些無(wú)法通過自然方式排除體內(nèi)多余水分的患者尤其重要。

常用的血液凈化方法有多種

血液透析：通過一個(gè)稱為透析器的設(shè)備進(jìn)行，該設(shè)備利用半透膜來(lái)達(dá)到兩種溶質(zhì)交換的過程。在這個(gè)過程中，毒素和多余的水分通過半透膜從血液中移除，同時(shí)保持血液中必要的成分。主要用于慢性和急性腎功能衰竭患者，幫助患者清除體內(nèi)積累的尿素、肌酐等毒素，并調(diào)整水電解質(zhì)平衡。

血液濾過：血液濾過模仿腎小球的濾過功能。通過機(jī)器或患者自身血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個(gè)濾器，利用對(duì)流作用及跨膜壓清除溶液及部分溶質(zhì)。相比于傳統(tǒng)透析，血液濾過在清除中分子毒素方面更為有效，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響也較小，適用于血壓不穩(wěn)定的患者。

血液透析濾過：血液透析濾過結(jié)合了血液透析和血液濾過的優(yōu)點(diǎn)。通過彌散和對(duì)流兩種機(jī)制清除溶質(zhì)，能夠同時(shí)有效去除小分子和中分子毒素。這種方法特別適用于需要同時(shí)去除多種類型毒素的患者，如長(zhǎng)期透析患者。

血液灌流：血液灌流主要用于處理大分子物質(zhì)，如某些藥物和毒素。血液通過含有特定吸附劑的灌流器來(lái)去除這些物質(zhì)。這種方法對(duì)于急性藥物中毒或某些特定毒素積累的情況特別有效。

血漿置換：血漿置換通過分離血漿和血細(xì)胞，清除血漿中的有害物質(zhì)，然后將處理過的血漿或替代液體回輸給患者。這種方法用于治療包括某些自身免疫性疾病、肝衰竭等在內(nèi)的多種疾病。

免疫吸附：免疫吸附利用抗原-抗體反應(yīng)原理，通過特定的吸附劑從血液中清除特定的免疫物質(zhì)。它主要用于治療自身免疫性疾病，如高膽紅素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，通過去除病理性抗體來(lái)減輕癥狀。

血液凈化的臨床應(yīng)用廣泛

治療腎功能衰竭：當(dāng)腎臟無(wú)法有效過濾血液時(shí)，透析幫助移除體內(nèi)積累的廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡。這對(duì)于控制病情進(jìn)展和提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。血液透析是慢性腎衰竭患者長(zhǎng)期治療的一部分，而對(duì)于急性腎衰竭患者，則可能作為暫時(shí)性的支持措施。

治療肝?。涸诟嗡ソ叩闹委熤?，血漿置換可以清除血漿中的毒素和代謝廢物，這些物質(zhì)在肝功能不全時(shí)可能無(wú)法有效清除。通過替換含有毒素的血漿，血漿置換有助于減輕癥狀，支持肝臟的恢復(fù)。對(duì)于嚴(yán)重的肝病患者，血漿置換可以作為一種橋接療法，以維持患者的生命，直到肝臟恢復(fù)或進(jìn)行肝臟移植。

治療自身免疫性疾?。好庖呶皆谥委熌承┳陨砻庖咝约膊≈蟹浅Ｓ行?，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。通過移除血液中的特定抗體和免疫復(fù)合物，免疫吸附有助于減輕這些疾病的癥狀，并改善患者的生活質(zhì)量。

治療藥物中毒：在處理急性藥物或毒物中毒時(shí)，血液灌流是一種有效的治療方法。它將血液通過含有特定吸附劑的灌流器，快速清除血液中的毒素或藥物，從而減輕對(duì)患者的毒性影響，并可能挽救生命。血液灌流特別適用于那些對(duì)傳統(tǒng)解毒方法（如洗胃或服用活性炭）不敏感的毒物或藥物中毒。

輔助治療肝膽疾?。涸谀承└文懠膊〉闹委熤?，血液凈化可以起到輔助作用。例如，在處理某些肝炎或膽囊炎時(shí)，血液凈化可以幫助減輕由于肝臟功能受損導(dǎo)致的毒素積累。

血液凈化的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥

血液凈化技術(shù)雖然強(qiáng)大，但并非沒有風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)必須在治療過程中密切監(jiān)控患者生命體征變化及各種主訴，以確保安全和最佳的治療效果。

感染風(fēng)險(xiǎn)：在血液凈化過程中，由于需要經(jīng)常性的血管訪問，感染風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)重要的考慮因素，包括細(xì)菌或真菌感染，可能發(fā)生在穿刺部位或由于設(shè)備污染引起。為了降低感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)采取嚴(yán)格的無(wú)菌操作程序。

出血問題：使用抗凝劑是血液凈化過程中的常規(guī)做法，以防止血液在體外發(fā)生凝血現(xiàn)象。然而，這也增加了患者發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在穿刺部位或其他易出血區(qū)域。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整抗凝劑的劑量，以平衡凝血和出血的風(fēng)險(xiǎn)。

過敏反應(yīng)：在某些情況下，患者可能對(duì)血液凈化過程中使用的材料產(chǎn)生過敏反應(yīng)。一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止治療，并根據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)。

電解質(zhì)失衡：在血液凈化過程中，特別是在透析中，可能會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)失衡的情況。這包括鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)水平的異常，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)水平，并根據(jù)需要調(diào)整透析液的成分。