中醫(yī)學(xué)專業(yè)“方劑學(xué)”的教學(xué)探索與反思

梁婷　常向輝　武子涵　王超勛　井貴強(qiáng)

【摘? 要】 方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)中一門重要的學(xué)科，旨在探索和深入研究中醫(yī)藥治療技術(shù)、方劑理論以及其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。作為中醫(yī)學(xué)習(xí)者從基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐的必要過(guò)渡，方劑學(xué)的課程內(nèi)容繁多，但授課時(shí)間有限，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。為了提高教學(xué)質(zhì)量，在教學(xué)過(guò)程中，教師可以確定課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)方歌的背誦，采用多樣化的教學(xué)方式和課堂教學(xué)形式，并采取靈活多樣的評(píng)價(jià)方式，以擴(kuò)大教學(xué)的時(shí)間和空間。此外，在中藥復(fù)方研究中，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的中藥思維方式和配伍能力，同時(shí)要注意藥物的用量和毒副作用等問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】 方劑學(xué)；中醫(yī)學(xué)；教學(xué)探索與反思

方劑學(xué)是對(duì)中醫(yī)藥治療技術(shù)、方劑理論及其運(yùn)用進(jìn)行全面系統(tǒng)的研究，它涵蓋了“理-法-方-藥”的多層次的辨證論治過(guò)程。作為中醫(yī)學(xué)科的一門主干學(xué)科，方劑學(xué)與中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科等學(xué)科有密切關(guān)系，具有銜接的功能。學(xué)生是否能夠在實(shí)踐中合理立法、處方和用藥，都與對(duì)本課程內(nèi)容的了解程度密切相關(guān)。因此，如何改進(jìn)方劑學(xué)課程的教學(xué)已成為當(dāng)前的重要課題。

一、方劑學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

（一）內(nèi)容繁多

學(xué)習(xí)方劑學(xué)需要掌握中醫(yī)基本理論、診斷技術(shù)和藥物學(xué)知識(shí)，同時(shí)具備良好的臨床診療能力。該學(xué)科的課程內(nèi)容豐富而全面，濮陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校選用了人民衛(wèi)生出版社出版、王義祁主編的《方劑學(xué)》作為教材。這本教材包含了196首方劑，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，學(xué)生需要掌握106首、熟悉60首、了解30首。由于方劑數(shù)量眾多，學(xué)生們的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重，同時(shí)也承受著相當(dāng)大的心理壓力。

（二）課時(shí)較少

方劑學(xué)課程涵蓋了196首傳統(tǒng)中醫(yī)方劑，包括方劑的組成、功能、方解、應(yīng)用以及其變化。盡管內(nèi)容豐富而全面，但課程安排僅有72個(gè)學(xué)時(shí)。因此，教師在教學(xué)中必須對(duì)內(nèi)容進(jìn)行取舍，確定重點(diǎn)，著重講解那些經(jīng)典且實(shí)用性較強(qiáng)的方劑。

（三）教學(xué)效率低

傳統(tǒng)的教學(xué)模式通常是教師在課堂上進(jìn)行填鴨式的講解，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)。直到大三的實(shí)習(xí)階段，學(xué)生才有機(jī)會(huì)接觸患者，運(yùn)用這些方劑進(jìn)行臨床實(shí)踐。這導(dǎo)致了學(xué)生在課堂上的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐之間存在脫節(jié)，影響了學(xué)習(xí)效率。

二、方劑學(xué)教學(xué)過(guò)程中的探索與反思

方劑學(xué)作為中醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要組成部分，旨在培養(yǎng)學(xué)生對(duì)中藥復(fù)方理論和技術(shù)的理解和運(yùn)用，并使其具備較強(qiáng)的臨床應(yīng)用能力。針對(duì)大二學(xué)生的實(shí)際情況，結(jié)合中藥專業(yè)的發(fā)展方向，文章對(duì)方劑學(xué)的教學(xué)方式進(jìn)行了一些思考和探討，并總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)。

（一）把握教材內(nèi)容，確定重難點(diǎn)

方劑學(xué)的教學(xué)大綱要求學(xué)生掌握106首方劑，熟悉和了解90首方劑?？梢郧宄乜吹剑炭茣?shū)中的方劑均按照其組成、作用、方解、選方要點(diǎn)等步驟排列。此外，方劑的方解包含著配伍技巧和醫(yī)者的學(xué)識(shí)觀念，深入探討了疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及治療的思路，使得理論、藥物、服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到完美的結(jié)合。因此，教師應(yīng)將重點(diǎn)方劑的方解作為教學(xué)的重難點(diǎn)，這樣才能有的放矢，有利于高效課堂的建設(shè)。

（二）強(qiáng)化“方歌”背誦，輕松理解記憶

方劑學(xué)教材共涵蓋了196首方劑，其中要求學(xué)生熟練掌握的方數(shù)達(dá)到106個(gè)。對(duì)初次接觸方劑學(xué)的學(xué)員而言，一次性記住如此多的方劑學(xué)知識(shí)是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。特別是機(jī)械地背誦成分、作用和運(yùn)用，不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且背誦效果可能并不理想，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。為了解決這一問(wèn)題，可以引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)背誦方歌更好地記憶方劑。方歌以七言的形式表達(dá)出方劑的組成和作用，使得學(xué)生能夠更容易地理解和記憶方劑。例如，當(dāng)介紹麻黃湯時(shí)，教師可引用“麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施，惡寒發(fā)熱頭身痛，無(wú)汗而喘服之宜”。在教學(xué)中，教師可先讓學(xué)生熟悉并掌握麻黃湯的相關(guān)方歌，并且在課前的5分鐘內(nèi)，組織一場(chǎng)針對(duì)麻黃湯的背誦提問(wèn)，以此來(lái)幫助他們更好地理解和記憶這一藥物。通過(guò)記憶方歌，學(xué)生可以輕松學(xué)習(xí)各個(gè)方劑的特點(diǎn)和作用，并且避免將它們和其他方劑混淆。此外，使用這種學(xué)習(xí)法可以激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)熱情，幫助他們更深入地理解方劑的各種特點(diǎn)，從而提高學(xué)習(xí)的效率。

（三）教學(xué)方法多樣，調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣

1. 案例導(dǎo)入引發(fā)學(xué)生思考

案例導(dǎo)入是一種有效的教學(xué)方法，通過(guò)選擇實(shí)際的、具有代表性的病例，模擬病人的診斷和治療過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生在課堂上進(jìn)行討論。這種方法能夠讓學(xué)生更早地融入醫(yī)師的角色，提升他們的臨床思維和解決問(wèn)題的能力。舉例來(lái)說(shuō)，當(dāng)介紹桑菊飲時(shí)，可以首先引入一個(gè)風(fēng)熱犯肺咳嗽的案例。咳嗽是常見(jiàn)病癥，大家都有咳嗽的經(jīng)驗(yàn)，因此學(xué)生能夠更容易地與案例產(chǎn)生共鳴，將自己的癥狀、用藥和功效進(jìn)行聯(lián)想。這樣的案例導(dǎo)入能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)相應(yīng)方劑的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)他們對(duì)課程內(nèi)容的理解和記憶。

2. 角色扮演調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣

角色扮演活動(dòng)可以為課堂增添趣味性，幫助學(xué)生更好地掌握知識(shí)。例如，當(dāng)討論藿香正氣散這個(gè)方劑時(shí)，可以通過(guò)一個(gè)真實(shí)的場(chǎng)景來(lái)說(shuō)明其作用：夏天，炎熱難耐，從戶外回到家中，調(diào)高空調(diào)、享用冰鎮(zhèn)西瓜時(shí)，突然出現(xiàn)了畏寒、高燒和腹瀉的癥狀。前往醫(yī)院就診后，與醫(yī)生討論病因及治療方案，其中包括使用藿香正氣散的理由和效果。通過(guò)角色扮演，學(xué)生可以更直觀地了解病情和方劑的關(guān)系，激發(fā)他們的思維活躍度，突出重點(diǎn)，使教學(xué)更具有趣味性。

3. 小組討論增強(qiáng)參與意識(shí)

分組討論可以有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，提高教學(xué)效率。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，教師可將學(xué)生分成不同的小組，并為每個(gè)小組分配特定的作業(yè)任務(wù)。這樣做不僅可以讓不同組之間對(duì)同一作業(yè)進(jìn)行比較，還能夠讓各個(gè)水平的學(xué)生都能面對(duì)適合自己難度的挑戰(zhàn)。舉例來(lái)說(shuō)，一些相對(duì)簡(jiǎn)單的章節(jié)可以設(shè)置為自主學(xué)習(xí)部分，例如“方劑發(fā)展史”“方劑的分類”“方劑的形式”“方劑的用法”以及“消食劑、驅(qū)蟲(chóng)劑、涌吐劑”等內(nèi)容。每個(gè)小組由7～8名同學(xué)組成，在分組討論的時(shí)間內(nèi)，學(xué)生有機(jī)會(huì)共同探討問(wèn)題，并由教師進(jìn)行解答。團(tuán)體活動(dòng)的表現(xiàn)將計(jì)入日常成績(jī)，占總分的10%。這樣一來(lái)，學(xué)生將從被動(dòng)變?yōu)榉e極，有助于促進(jìn)他們的自主學(xué)習(xí)。

（四）課堂講授多樣化

1. 講授形式多樣

《方劑學(xué)》一書(shū)的內(nèi)容在整體上相似，每一章都包含了概括性的介紹，涵蓋了方劑的概念、主治、分類以及使用時(shí)的注意事項(xiàng)。對(duì)各方劑的構(gòu)成、用法、功效、主治、方解等方面也存在相似之處。如果繼續(xù)采用傳統(tǒng)的授課方式，可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生厭倦情緒，因此，采用多元化的授課方式就顯得非常必要。因此，根據(jù)《醫(yī)學(xué)觀察法》的規(guī)定，應(yīng)該針對(duì)每種藥物的特點(diǎn)進(jìn)行深入研究。在教學(xué)過(guò)程中，教師不僅要關(guān)注各方劑的主治、功效和方證，還應(yīng)采用多樣化的研究方法。有些方劑可以從病因方面入手，例如五苓散；有些則從發(fā)病機(jī)理和治療方法入手，如小柴胡湯、逍遙散；另一些可以從方名的寓意出發(fā)，比如大青龍湯、小青龍湯；還有一些可以從藥物組成著手解釋，例如補(bǔ)陽(yáng)還五湯。授課形式可以多樣化，但必須保持條理清晰，重點(diǎn)突出，以滿足教學(xué)大綱的要求。

2. 講授內(nèi)容有側(cè)重

培養(yǎng)學(xué)生對(duì)方劑的組成原則與配伍原則的理解，并使他們能夠在未來(lái)的臨床工作中合理應(yīng)用，能根據(jù)病情選用藥物，是中醫(yī)教學(xué)的最終目標(biāo)。考慮到大多數(shù)中醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生將來(lái)會(huì)從事臨床工作，因此，教師需要重點(diǎn)講解如何正確處理各類疾病，并深入了解歷代名醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)。為了幫助學(xué)生更好地掌握這些知識(shí)，教師可以在課堂上增加病案討論會(huì)，讓學(xué)生們共同討論病例和處方，結(jié)合辨證論治的原則，靈活地運(yùn)用藥物，以提高他們的臨床診斷和治療技能。

（五）采取靈活多樣的評(píng)價(jià)方法

傳統(tǒng)方劑學(xué)教學(xué)通常采用期末閉卷考試作為主要評(píng)估方式，而忽略了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的過(guò)程性評(píng)估，這可能導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果的不公平性。有些學(xué)生可能會(huì)在考試前的短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行臨時(shí)復(fù)習(xí)，勉強(qiáng)達(dá)到及格成績(jī)，但隨后會(huì)忘記所學(xué)內(nèi)容。為了更全面地評(píng)估學(xué)生的綜合素質(zhì)，建議采用不同的測(cè)驗(yàn)和評(píng)估方法，特別關(guān)注他們?cè)诶碚摵蛯?shí)踐中的應(yīng)用能力。例如，在期末考試中，應(yīng)考慮學(xué)生在集體討論中的表現(xiàn)、背誦方歌的情況以及對(duì)病例進(jìn)行獨(dú)立分析的能力，以加強(qiáng)對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的評(píng)價(jià)。在課堂教學(xué)中，教師將采用多種方法來(lái)增進(jìn)學(xué)生對(duì)方劑的理解，可以通過(guò)課后作業(yè)考核學(xué)生對(duì)該領(lǐng)域知識(shí)的掌握情況，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行實(shí)際測(cè)試。此外，還應(yīng)將注重弘揚(yáng)優(yōu)秀的道德品質(zhì)，并將社會(huì)責(zé)任意識(shí)和公民道德融入活動(dòng)中，以更好地幫助學(xué)生發(fā)展道德觀念，實(shí)現(xiàn)中華民族的自豪感，從而促進(jìn)思想道德建設(shè)的宏偉愿景。

（六）拓展教學(xué)時(shí)間及空間

課堂時(shí)間有限，但是云班課可以為學(xué)生提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，比如布置作業(yè)、發(fā)布資料、開(kāi)設(shè)討論、舉行測(cè)試等。這樣，學(xué)生就可以在課堂之余，與教師進(jìn)行更多的交流，從而提高學(xué)習(xí)效率。此外，云班課還可以幫助教師與學(xué)生建立良好的溝通互動(dòng)，促進(jìn)情感培養(yǎng)。

三、教學(xué)中需注重的問(wèn)題

（一）注重培養(yǎng)中醫(yī)思維

在中醫(yī)研究中，中醫(yī)的傳統(tǒng)思想起著關(guān)鍵作用。在教學(xué)中，教師應(yīng)該注重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，讓他們清晰地理解中醫(yī)的特點(diǎn)和規(guī)律，從而促進(jìn)對(duì)中醫(yī)的深入理解。舉例來(lái)說(shuō)，在解釋仲景名方腎氣丸時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)說(shuō)明該方劑采用少量的桂枝附子與大量的滋陰藥佐以的特征，旨在在陰中尋求陽(yáng)，以實(shí)現(xiàn)“少火以生氣”的治療理念，以及“善補(bǔ)陽(yáng)者，須在陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰而生之不竭”的診治思想。在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確的引導(dǎo)，使他們能夠理解中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

（二）強(qiáng)化培養(yǎng)組方能力

組方是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需要根據(jù)辯證立法和病因病機(jī)，結(jié)合藥物的性味、歸經(jīng)、功用等特點(diǎn)，按照君臣佐使的原則，精心挑選出最佳的藥物，以達(dá)到最佳的治療效果。學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)本課程后，可以掌握如何根據(jù)不同的證型選擇相應(yīng)的方劑。然而，現(xiàn)實(shí)中的處方是由中醫(yī)根據(jù)具體的病人、病情和病癥來(lái)制訂的。學(xué)員面臨著各種各樣的病人，每個(gè)病人都有著不同的個(gè)體差異，病情也各不相同。因此，他們很難直接在教科書(shū)上找到對(duì)應(yīng)的處方，所用的處方也不能適應(yīng)病情的變化。為了提高學(xué)員的臨床配伍水平，需要使他們掌握恰當(dāng)、高效的配伍方法。

（三）重視方劑中的劑量問(wèn)題

劑量指的是方劑中每種藥材的特定數(shù)量，也包括藥材間的用量比例。在教學(xué)過(guò)程中，教師很容易忽視劑量的重要性，然而，劑量對(duì)方劑的配伍、療效以及用藥的安全性都有一定的影響。例如，桂枝湯被仲景稱為“群方之冠”，主要用于治療太陽(yáng)表虛證，其中桂枝與牡丹各占一半。若增加桂枝的劑量，使之比牡丹更多，可治療奔豚癥，因其適用于心陽(yáng)虛、下焦風(fēng)寒上沖的癥狀；而若增加牡丹的用量，使之比桂枝更多，則可治療因太陽(yáng)病而導(dǎo)致的腹部疼痛。這表明方劑用量與療效密切相關(guān)，有觀點(diǎn)認(rèn)為，處方的秘密就在于用量。對(duì)一些含有毒中藥如附子、川烏、朱砂等的處方，其用量的合理與否直接關(guān)系到中藥的安全性，因此，在方劑教學(xué)中應(yīng)特別關(guān)注劑量的問(wèn)題。

（四）關(guān)注方劑的毒副作用和不良反應(yīng)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，絕大部分方劑都含有多種藥性，其中一些藥性較強(qiáng)。中藥配伍不當(dāng)、用量過(guò)大或煎服方式不當(dāng)都可能導(dǎo)致出現(xiàn)副作用。此外，病人的體質(zhì)和疾病的特點(diǎn)也會(huì)影響藥物的副作用。不良反應(yīng)一直是一個(gè)棘手的問(wèn)題，特別是在中藥治療領(lǐng)域。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究表明，小柴胡湯可能帶來(lái)嚴(yán)重的副作用，包括肝炎、膀胱炎和類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征等疾病，這些疾病對(duì)患者的健康構(gòu)成了巨大的威脅。因此，在課堂上，教師需要詳細(xì)講解這些內(nèi)容，使學(xué)生能夠認(rèn)真、客觀、全面地看待每一種方劑。

四、結(jié)語(yǔ)

方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，學(xué)生對(duì)方劑的理解和運(yùn)用水平直接影響到他們對(duì)疾病的診斷和治療能力。在課堂上，教師應(yīng)將學(xué)生的學(xué)習(xí)需求置于首位，運(yùn)用各種有效的教學(xué)手段來(lái)激發(fā)他們的積極性和學(xué)習(xí)興趣。根據(jù)方劑學(xué)的課程標(biāo)準(zhǔn)以及專業(yè)的性質(zhì)、人才培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式，因材施教。

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