媽媽的“難言之隱”

鮑蕾

我發(fā)現(xiàn)，平時(shí)開朗的媽媽突然不愛說(shuō)話了，四下無(wú)人的時(shí)候常唉聲嘆氣，問她怎么了，她也不說(shuō)。后來(lái)才知道，原來(lái)她生病了—每當(dāng)大笑、咳嗽或上下樓梯的時(shí)候，尿液總會(huì)控制不住地流出來(lái)，非常尷尬和痛苦。了解情況后，我安慰媽媽不要瞎想，先跟我去醫(yī)院泌尿科檢查；檢查確定是壓力性尿失禁。

那么，什么是壓力性尿失禁呢？讓我們簡(jiǎn)單地了解一下。

一、什么是壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是尿失禁的一種，其他還包括急迫性尿失禁、充溢性尿失禁以及混合性尿失禁。不同類型的尿失禁，治療方法不同，需要通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)檢查鑒別尿失禁的類型和主要原因，其中壓力性尿失禁是最為常見的類型之一。

壓力性尿失禁指患者因噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等引起腹壓突然增加，從而導(dǎo)致尿液不自主流出的現(xiàn)象—強(qiáng)調(diào)排尿不是由于逼尿肌的收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓引起。壓力性尿失禁主要發(fā)生于女性，特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無(wú)漏尿，而腹壓突然增高時(shí)出現(xiàn)漏尿。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成年女性壓力性尿失禁的患病率為18.9%；在50～59歲年齡段，壓力性尿失禁的患病率更是高達(dá)28.0%。

壓力性尿失禁發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括：妊娠和陰道分娩、衰老、雌激素水平下降、肥胖、便秘和引起腹壓增高的慢性疾病以及盆腔手術(shù)史，這就是壓力性尿失禁更“偏愛”女性的原因。

二、壓力性尿失禁有哪些影響

壓力性尿失禁雖然絕少會(huì)對(duì)女性的生命安全構(gòu)成威脅，卻會(huì)嚴(yán)重降低女性的生活質(zhì)量。比如，日常憋不住尿、尿不盡，出現(xiàn)尿頻、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、盆腔臟器脫垂、性生活不和諧，長(zhǎng)期尿液浸染外陰致外陰炎癥、濕疹等，都會(huì)對(duì)生活造成影響。心理方面，由于患者不敢接近他人，也不愿參加社交活動(dòng)，自信心下降，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。

三、如何判斷是不是壓力性尿失禁

醫(yī)生判斷患者是不是壓力性尿失禁，可以通過(guò)以下5種方法：①詢問患者病史（包括尿失禁病史和其他疾病史）；②患者排尿日記；③壓力誘發(fā)試驗(yàn)；④1小時(shí)尿墊試驗(yàn)；⑤棉簽試驗(yàn)（判斷尿道下垂的程度）。對(duì)此，患者也可以作為借鑒。

1.詢問患者病史

經(jīng)驗(yàn)顯示，內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、神經(jīng)科等疾病都可能引起壓力性尿失禁，因此，詢問患者病史應(yīng)包括尿失禁病史和其他疾病史。另外，慢性肺部疾病引起的用力咳嗽會(huì)明顯加重壓力性尿失禁；腸道病史、嚴(yán)重慢性便秘也與其有關(guān)。

2.患者排尿日記

通過(guò)患者排尿日記可以了解尿失禁的頻率和嚴(yán)重程度?；颊咝枰涗涀罱?～7天攝入和排出液體的容積和頻率；引起尿失禁的原因以及相關(guān)因素都要記錄，如咳嗽、急迫性、使用尿墊等。

3.壓力誘發(fā)試驗(yàn)

患者取仰臥位，雙腿屈曲外展，方便觀察尿道外口：若咳嗽或用力導(dǎo)致腹壓增加時(shí)尿液漏出，腹壓消失后漏尿也同時(shí)消失，則為陽(yáng)性；陰性者，取站立位再行檢查。進(jìn)行壓力誘發(fā)試驗(yàn)期間，應(yīng)同時(shí)詢問患者漏尿時(shí)或之前是否有尿急和排尿感：若有，則可能為急迫性尿失禁或合并有急迫性尿失禁。

4.1小時(shí)尿墊試驗(yàn)

1小時(shí)尿墊試驗(yàn)是臨床上的客觀檢查。試驗(yàn)期間，患者的膀胱需要持續(xù)充盈1小時(shí)，中間不可以排尿。第一步，安放好已經(jīng)稱重的尿墊，并在試驗(yàn)開始15分鐘內(nèi)喝下500 mL白開水，然后坐下或躺下。第二步，在其后30分鐘，患者行走、上下一層樓梯。第三步，在最后15分鐘，患者分別用力咳嗽10次、原地跑跳1分鐘、彎腰拾小物體5次、用流動(dòng)的水洗手1分鐘。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，對(duì)尿墊進(jìn)行稱重，并根據(jù)稱重結(jié)果判斷：首先，漏尿量≥2 g者為陽(yáng)性。其次，2 g≤漏尿量＜5 g，為輕度；5 g≤漏尿量＜10 g，為中度；10 g≤漏尿量＜50 g，為重度。

5.棉簽試驗(yàn)

取截石位（患者仰臥，雙腿放置于腿架上，將臀部移到床邊，最大限度地暴露會(huì)陰），將消毒后的無(wú)菌棉簽插入尿道，棉簽前端應(yīng)超過(guò)膀胱頸。若在無(wú)應(yīng)力狀態(tài)下和應(yīng)力狀態(tài)下棉簽活動(dòng)的角度均超過(guò)30°，則提示膀胱頸過(guò)度活動(dòng)，有發(fā)生壓力性尿失禁的可能。

四、如何判斷壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度

首先，當(dāng)壓力性尿失禁發(fā)生時(shí)，不要過(guò)度緊張，仔細(xì)評(píng)估嚴(yán)重程度：

（1）輕度壓力性尿失禁：如大笑、打噴嚏、咳嗽時(shí)腹壓快速增加，會(huì)有輕微的尿失禁癥狀，但對(duì)日常生活影響不大。

（2）中度壓力性尿失禁：如上樓梯、快走等輕微體力活動(dòng)時(shí)腹壓增加，會(huì)有明顯的尿失禁癥狀，需要使用護(hù)墊或者衛(wèi)生巾，對(duì)日常生活有一定影響。

（3）重度壓力性尿失禁：起立活動(dòng)或體位變化時(shí)出現(xiàn)尿失禁癥狀，對(duì)日常生活有很大的影響。

五、得了壓力性尿失禁怎么辦

雖然這種疾病叫壓力性尿失禁，但患者得病后不要有太多的“壓力”—臨床顯示，積極治療的效果普遍良好。針對(duì)壓力性尿失禁的治療主要包括：①生活方式干預(yù)；②盆底肌肉鍛煉；③康復(fù)治療；④手術(shù)治療；⑤藥物治療；⑥中醫(yī)治療。

1.生活方式干預(yù)

生活方式干預(yù)又稱行為治療，包括：減輕體重，尤其是體重指數(shù)（BMI）＞30 kg/m2者；戒煙，減少飲用含咖啡因的飲料；避免或減少可能導(dǎo)致腹壓增加的活動(dòng)。同時(shí)，積極治療便秘，預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病，產(chǎn)后及時(shí)評(píng)估盆底功能，發(fā)現(xiàn)問題早期干預(yù)。

2.盆底肌肉鍛煉

多做縮緊肛門和陰道的動(dòng)作，每次收緊時(shí)（盡可能用最大力）保持3～5秒，然后逐漸放松，連續(xù)做15～30分鐘，每日2～3次；或每天做150～200次。6～8周為一個(gè)療程。研究顯示，經(jīng)系統(tǒng)鍛煉后，患者的癥狀在4～6周后有所改善，病情在3個(gè)月后明顯變好。

3.康復(fù)治療

壓力性尿失禁的康復(fù)治療側(cè)重肌肉的被動(dòng)訓(xùn)練，主要為手法治療，具有松解、激活和強(qiáng)化盆底肌肉、筋膜的作用。手法治療的前提是骨盆的穩(wěn)定和平衡。比如，尾骨矯正手法適用于尾骨活動(dòng)度減小或尾骨移位的患者。尾骨的活動(dòng)度決定了盆底肌的活動(dòng)范圍，而尿道與陰道前壁緊密相連，陰道前壁通過(guò)側(cè)向附著在恥尾肌上、筋膜支撐體附著在盆筋膜腱弓上，同時(shí)為尿道提供支持，從而決定尿道的穩(wěn)定性?；颊呷?cè)臥位，屈髖屈膝；治療師坐于床旁，戴上手套，潤(rùn)滑操作手指，然后將手指緩慢伸入肛門內(nèi)找到尾骨，先沿椎體縱軸向下向后慢慢牽拉，直至恢復(fù)其正常解剖位置，此動(dòng)作重復(fù)5～6次，每次維持10秒；再運(yùn)用手法激活和強(qiáng)化附著在尾骨上的肌肉及韌帶，如恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌及骶尾前韌帶、骶尾后韌帶和兩側(cè)的骶尾韌帶附著處等。

4.手術(shù)治療

對(duì)于非手術(shù)治療效果不佳或依從性不好的患者，可選擇手術(shù)治療。重度壓力性尿失禁患者可直接選擇手術(shù)治療。目前，公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式為恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)和陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)。

5.藥物治療

必要的藥物治療可顯著減少患者的漏尿次數(shù)，改善生活質(zhì)量?？蛇x擇的藥物包括：選擇性α1腎上腺素受體激動(dòng)劑和陰道局部應(yīng)用雌激素。

（1）選擇性α1腎上腺素受體激動(dòng)劑：嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、急性腎臟疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤或甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，以及持續(xù)性臥位高血壓患者和過(guò)高的臥位高血壓患者不應(yīng)使用本品。常見的不良反應(yīng)為臥位和坐位時(shí)的高血壓，以及皮膚豎毛反應(yīng)、寒戰(zhàn)、尿潴留和尿頻等，因不良反應(yīng)較大，不建議長(zhǎng)期使用。

（2）陰道局部應(yīng)用雌激素：對(duì)于絕經(jīng)后婦女，陰道局部應(yīng)用雌激素治療可以緩解部分絕經(jīng)后壓力性尿失禁癥狀及下尿路癥狀。

6.中醫(yī)治療

治療壓力性尿失禁的中醫(yī)方法有很多，如針灸、艾灸、中藥內(nèi)服、中藥外洗、推拿按摩、穴位貼敷、穴位埋線、穴位按摩、耳穴療法等。常用的穴位有中極、腎俞、膀胱俞、太溪等。

最后提醒大家：壓力性尿失禁患者往往羞于啟齒，導(dǎo)致得不到及時(shí)的治療，從而產(chǎn)生一些嚴(yán)重后果。與此同時(shí)，大部分患者對(duì)相關(guān)知識(shí)比較陌生，尤其是輕度患者，因癥狀輕，重視度不夠，容易錯(cuò)過(guò)最佳的康復(fù)和治療時(shí)機(jī)。所以，一旦出現(xiàn)漏尿癥狀，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院接受專業(yè)治療，盡早擺脫疾病的困擾，恢復(fù)健康的生活狀態(tài)。