孕期便秘，如何安全有效地預(yù)防和治療

作者：寧俊紅，蔡良音，張曉慶

單位：1 上海百佳婦產(chǎn)醫(yī)院藥劑科,上海 201102；2 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院吳淞醫(yī)院藥劑科,上海 200940；3 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院藥劑科,上海 200030

■ 什么是便秘

便秘是一種常見(jiàn)的疾病，主要是指排便次數(shù)減少、排便困難、排便有不盡感、糞質(zhì)有硬結(jié)、量少或者肛門(mén)有堵塞感，每周排便次數(shù)少于3 次。常見(jiàn)的癥狀是腹痛、腹脹，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、肛門(mén)疼痛、肛裂、便血等癥狀，還會(huì)出現(xiàn)疲乏、無(wú)力、頭暈、失眠、煩躁、焦慮等全身癥狀，會(huì)影響我們的工作、生活質(zhì)量，甚至?xí)?duì)心理健康造成影響。如果便秘持續(xù)6 個(gè)月以上，則可能發(fā)展成慢性便秘。

■ 什么是孕期便秘

孕產(chǎn)婦由于特殊的生理結(jié)構(gòu)，其體內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列生理生化改變，以適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。其中，孕激素分泌增多，會(huì)引起胃腸道肌張力減弱、腸道蠕動(dòng)減慢，造成便秘。而孕期是一個(gè)特殊的生理時(shí)期，發(fā)生便秘的概率會(huì)更高。

■ 孕期便秘加重的因素

隨著孕期的進(jìn)行，子宮逐漸增大，會(huì)擠占糞便的通道空間，同時(shí)腹肌和骨盆底肌收縮乏力、腸道蠕動(dòng)更加緩慢、胃動(dòng)素分泌減少、胃酸減少、胃腸平滑肌張力減小等都會(huì)造成孕中晚期便秘的癥狀加重。

引起孕期便秘加重的因素有喝水量不足、膳食纖維攝入不足、活動(dòng)量減少、精神緊張等［1］。此外孕期服用鈣劑和鐵劑，也可能引起或加重便秘。鈣劑會(huì)與食物中的葉酸結(jié)合；在胃酸的作用下，碳酸鈣會(huì)變成氯化鈣，進(jìn)入腸道后形成磷酸鈣，這些都會(huì)抑制腸道的蠕動(dòng)從而出現(xiàn)便秘。同樣的，鐵劑也會(huì)減少胃腸道的蠕動(dòng)，造成便秘。

■ 孕期便秘的預(yù)防和治療

妊娠期前3 個(gè)月是胚胎，胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育和不斷形成階段，是胎兒重要器官形成的時(shí)期，此時(shí)胎兒對(duì)藥物高度敏感，而藥物影響胎兒發(fā)生結(jié)構(gòu)異常的可能性很大。因此，孕期便秘剛出現(xiàn)或癥狀較輕時(shí)，不建議使用藥物，尤其是妊娠期前3 個(gè)月內(nèi)，盡量不要使用藥物。

1 孕期便秘的預(yù)防

孕期發(fā)現(xiàn)便秘時(shí)，首先要保持良好生活規(guī)律、飲食平衡、養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣。首先，早晨起床和三餐后結(jié)腸活動(dòng)最為活躍，建議在早晨起床后或每日餐后2h 內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)要集中注意力，減少外界的干擾，避免使用手機(jī)、平板等，排便時(shí)間爭(zhēng)取控制在10min 以?xún)?nèi)。其次，適量的運(yùn)動(dòng)能增加腸道血液供應(yīng)，提高蠕動(dòng)速度，幫助排便。因此要適當(dāng)鍛煉身體，條件允許時(shí)，在家人陪伴下參加戶(hù)外活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及增加腸道蠕動(dòng)。最后，要保持良好的情緒和樂(lè)觀積極的態(tài)度，避免過(guò)度勞累和長(zhǎng)期精神緊張?？旃?jié)奏的生活、壓抑的工作環(huán)境都會(huì)造成精神心理疾患（如抑郁、焦慮等），進(jìn)而影響正常的排便。

2 孕期便秘的日常治療

膳食纖維可以通過(guò)吸收水分，增加糞便體積與柔軟度，增強(qiáng)糞便對(duì)腸壁的壓力，刺激腸道收縮，從而加速腸道糞便的排出。因此，除了針對(duì)引起便秘的原因?qū)ΠY治療，每天還要適當(dāng)飲水（1500～2000ml）；改變飲食習(xí)慣、多吃富含膳食纖維的食物，例如玉米、燕麥等，多吃蔬菜和水果。

益生菌是一種有益的微生物，可以幫助調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，改善腸道環(huán)境，從而緩解便秘癥狀。如孕期便秘癥狀較輕，可以適當(dāng)補(bǔ)充生理性腸道菌群，例如非藥品的雙歧桿菌、乳桿菌、地衣芽孢桿菌、枯草芽孢桿菌等調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)功能，有利于排便，對(duì)預(yù)防和緩解便秘有一定作用。

■ 孕期便秘的常用治療藥物

如果便秘比較嚴(yán)重，不僅會(huì)影響日常工作和生活，還有可能導(dǎo)致腸梗阻，誘發(fā)早產(chǎn)，甚至危及母嬰安全［2］。因此，孕期便秘一定要及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)生的診治，如果需要使用藥物治療，可以使用以下幾種對(duì)孕婦相對(duì)安全的藥物［3］。

1 小麥纖維素顆粒

小麥纖維素顆粒是一種不能被消化的纖維素制劑，服用后在增加糞便體積的同時(shí)還可以增加水結(jié)合能力，使糞便硬度正常，腸道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間正常，從而使糞便順暢排出。因其起效慢，安全性好，主要用于輕度或慢性便秘患者，尤其適合孕產(chǎn)婦輕度或慢性便秘的預(yù)防和治療。常見(jiàn)用法用量是每次1 包（3.5g/包），每天2～4 次，至少1 周后逐漸減量至每日1 次或2 次，每日清晨用200ml 左右的液體服藥效果更佳，可以加入食物或飲料中一起服用，如湯、粥、牛奶、果汁等。

2 乳果糖口服溶液

乳果糖口服溶液幾乎不被人體吸收，可通過(guò)保留腸道內(nèi)水分，增加糞便體積，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便通暢，從而緩解便秘。同時(shí)其可以恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律，治療或緩解孕期的便秘癥狀。乳果糖口服溶液相較于小麥纖維素顆粒作用更強(qiáng)，在小麥纖維素顆粒治療效果不佳時(shí)可以使用乳果糖口服溶液。建議在早餐時(shí)一次性口服，每次10～30ml。治療幾天后，可以根據(jù)便秘癥狀緩解情況調(diào)整劑量。另外需要注意，乳果糖口服溶液本身并不會(huì)被吸收，不會(huì)影響血糖水平，但乳果糖口服溶液中少量的半乳糖和乳糖易被人體吸收而影響血糖，因此血糖異常的孕產(chǎn)婦應(yīng)避免服用該藥。

3 聚乙二醇電解質(zhì)

聚乙二醇電解質(zhì)是復(fù)方電解質(zhì)藥物，其進(jìn)入腸道后，與水分子結(jié)合形成較穩(wěn)定的氫鍵，使腸道內(nèi)容物的水分不被結(jié)腸過(guò)分吸收，從而潤(rùn)滑腸道、軟化糞便，使腸道內(nèi)容物體積增加，刺激腸腔內(nèi)液體積聚，增加腸道蠕動(dòng)，起到迅速排便的作用。聚乙二醇電解質(zhì)相較于乳果糖口服液作用更強(qiáng)，如果孕產(chǎn)婦使用乳果糖口服溶液無(wú)效，并且便秘癥狀嚴(yán)重影響正常工作和生活時(shí)，可以考慮使用聚乙二醇電解質(zhì)。盡管聚乙二醇電解質(zhì)全身吸收性較弱，但對(duì)孕產(chǎn)婦的安全性研究有限。只有在充分權(quán)衡利弊和用藥的必要性后，才可以在臨床醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下用藥。

4 開(kāi)塞露（含甘油）

開(kāi)塞露（含甘油）能潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，是便秘時(shí)的應(yīng)急用藥。使用時(shí)先將容器頂端的外蓋除去，擠出少許藥液起潤(rùn)滑作用或在容器頂端涂以少量油脂，然后緩慢插入肛門(mén)，將藥液擠入直腸內(nèi)，每次20ml，每日1 次。開(kāi)塞露是一種直接刺激性、潤(rùn)滑性的瀉藥，可以快速緩解便秘癥狀，但治標(biāo)不治本。長(zhǎng)期、頻繁使用會(huì)導(dǎo)致腸壁對(duì)刺激的敏感性減弱，還可能導(dǎo)致局部組織強(qiáng)烈收縮，引起短暫性缺血，危及母嬰安全。因此，孕期使用開(kāi)塞露只是緩解便秘的應(yīng)急措施，不宜長(zhǎng)期、頻繁使用，以免造成過(guò)度依賴(lài)。并且開(kāi)塞露會(huì)刺激子宮，引起不規(guī)律的宮縮，導(dǎo)致出血增多甚至早產(chǎn)。對(duì)于有早產(chǎn)癥狀、前置胎盤(pán)有出血風(fēng)險(xiǎn)、宮縮強(qiáng)烈或者多胎的孕產(chǎn)婦，使用開(kāi)塞露時(shí)要慎之又慎。

總體來(lái)說(shuō)，孕期便秘，看似小事，但馬虎不得。既不能麻痹大意，又不要擔(dān)心恐懼。要堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理膳食，規(guī)律排便，保持良好情緒。如果便秘比較嚴(yán)重，在臨床醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下，安全合理使用藥物，緩解或治療孕期便秘，不是難事！

■ 用藥小貼士

服用藥物期間，應(yīng)適當(dāng)增加飲水量。如果服用乳果糖口服液和聚乙二醇電解質(zhì)等藥物過(guò)量，可能會(huì)腹瀉。有嚴(yán)重消化道疾病，如腸梗阻、胃出血、胃潰瘍等孕產(chǎn)婦應(yīng)慎用或者禁用。