標(biāo)準(zhǔn)化老年綜合評(píng)估護(hù)理對(duì)促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)的效果研究

摘 要：目的：探究分析標(biāo)準(zhǔn)化老年綜合評(píng)估（CGA）護(hù)理對(duì)促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)中的效果。方法：抽取自2021年7 月—2023年7月期間于蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科收治的80例腦梗死患者為觀察對(duì)象，將案例進(jìn)行數(shù)字排序，以奇 偶法進(jìn)行分組，每組40例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化老年綜合評(píng)估護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)、肢體 功能和生活質(zhì)量進(jìn)行比較分析。結(jié)果：護(hù)理后，兩組神經(jīng)和肢體功能、生活質(zhì)量均有明顯改善，但觀察組的NIHSS評(píng)分更低， FMA和BI指數(shù)評(píng)分則更高（P＜0.05）。結(jié)論：在腦梗死恢復(fù)期對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化老年綜合評(píng)估護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)，加快患 者腦神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕肢體功能障礙，改善后期生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦梗死恢復(fù)期，老年綜合評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，應(yīng)用效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.06.057

0 引 言

腦梗死是一種常見的心腦血管病，在老年群體 中高發(fā)[1]，是當(dāng)前導(dǎo)致老年患者殘疾和死亡的重要 危險(xiǎn)因素之一。該病起病急，病情發(fā)展迅速，一旦發(fā) 病需及時(shí)進(jìn)行救治，越早治療越好[2]。臨床癥狀大 多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、單側(cè)或單個(gè)肢體癱瘓、吞咽 困難、言語不清等，可選擇的治療方式較多，但無法 治愈，要想獲得良好預(yù)后，必須要采取精心的康復(fù) 護(hù)理。有研究發(fā)現(xiàn)老年綜合評(píng)估（CGA）能夠在腦 梗死恢復(fù)期患者康復(fù)中起到良好的護(hù)理作用[3]。為 進(jìn)一步驗(yàn)證該臨床結(jié)論，并闡述更加規(guī)范化的老年 綜合評(píng)估護(hù)理，為后期相關(guān)研究提供經(jīng)驗(yàn)借鑒，本 文從蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科抽取80 例患者展開分組護(hù)理觀察研究。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

抽取自2021年7月—2023年7月期間蚌埠醫(yī)科大 學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科收治的80例腦梗死患者 為觀察對(duì)象，將案例進(jìn)行數(shù)字排序，以奇偶法進(jìn)行 分組，奇數(shù)排序的40例患者均納入對(duì)照組，剩下的 40例偶數(shù)排序的患者均納入觀察組。其中，對(duì)照組 案例中男性24例，女性16例，年齡范圍62～85歲，平均 （68.94±3.05）歲；觀察組患者中男性23例，女性17 例，年齡范圍62～88歲，平均（69.22±3.07）歲。觀察組 和對(duì)照組一般資料比較無顯著差異，P＞0.05。該研 究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審批得到了研究開展準(zhǔn)許。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者； （2）基礎(chǔ)病歷資料完善且既往病史明確者；（3）患者 及家屬均知情同意參與研究，愿意配合護(hù)理安排者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他嚴(yán)重心血管疾病者； （2）合并有呼吸、消化等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者；（3） 有精神疾病史或當(dāng)下存在精神問題者；（4）急性感 染者；（5）中途因各種原因退出研究流程者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)體征檢 查，觀測(cè)生命體征及用藥后不良反應(yīng)，檢查肢體、 感覺功能，進(jìn)行基礎(chǔ)的知識(shí)宣講，宣教腦梗死疾病 基礎(chǔ)知識(shí)，指導(dǎo)患者用藥，給予飲食建議。

觀察組采取標(biāo)準(zhǔn)化老年綜合評(píng)估護(hù)理。首先， 組建一個(gè)CGA護(hù)理小組。組員包括1名護(hù)士長(zhǎng)，1名 當(dāng)值醫(yī)師，2～3名護(hù)士。這些成員都需要具備相關(guān) 專業(yè)的醫(yī)護(hù)理論知識(shí)，有豐富的臨床實(shí)操經(jīng)驗(yàn)，充 分了解CGA護(hù)理流程。其次，進(jìn)行綜合評(píng)估。為了 評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性，采取多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)患者 的具體情況建立個(gè)人病歷檔案，對(duì)其認(rèn)知、軀體功 能、心理和社會(huì)等狀況進(jìn)行評(píng)估，以此制定針對(duì)性 的CGA護(hù)理處方。最后，落實(shí)護(hù)理處方。具體如下： （1）情志護(hù)理處方。引導(dǎo)患者講述護(hù)理需求，建 立良好護(hù)患關(guān)系，使其放下戒心，為其進(jìn)行心理疏 導(dǎo)，緩解心理壓力，消除焦慮、抑郁等不良情緒，若 患者擔(dān)憂預(yù)后不佳，采取“思勝恐”法來分享相關(guān) 案例，增強(qiáng)其康復(fù)信心。（2）認(rèn)知障礙處方。安排 全程陪護(hù)并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增加巡視次 數(shù)，與患者多溝通，站在患者的角度去了解并開導(dǎo) 患者。（3）便秘處方。根據(jù)評(píng)估出的便秘風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo) 患者改變作息和飲食習(xí)慣，增加膳食纖維和維生素 的攝入，若因藥物引起的便秘，視情況進(jìn)行藥物替 換，并采取中醫(yī)穴位按摩來緩解便秘。（4）尿失禁 處方。指導(dǎo)患者控制排尿沖動(dòng)，引導(dǎo)其正確排尿， 進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，病床前放置便攜馬桶，避免 患者產(chǎn)生尿失禁的心理顧慮。（5）營(yíng)養(yǎng)處方。制定 科學(xué)的飲食方案，以營(yíng)養(yǎng)均衡為主，若存在吞咽困 難，無法自主進(jìn)食的患者，采取靜脈補(bǔ)液的方式補(bǔ) 充營(yíng)養(yǎng)，并指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，例如舌運(yùn)動(dòng) 障礙訓(xùn)練、吮吸訓(xùn)練、喉提升訓(xùn)練等，同時(shí)做好口 腔護(hù)理，避免感染。（6）肢體功能鍛煉處方。臥床 期間，幫助患者翻身（1次/2 h）和定期按摩，以避免 發(fā)生壓瘡和下肢靜脈血栓；坐位期間，指導(dǎo)患者進(jìn) 行手部伸展運(yùn)動(dòng)、下肢伸直、屈曲運(yùn)動(dòng)、上肢取物訓(xùn)練，具體包括肩關(guān)節(jié)前屈、上舉、外展、外旋、水 平伸展及腕部背伸訓(xùn)練等，每項(xiàng)訓(xùn)練維持5～10次， 2次/天；下床期間，等患者平穩(wěn)站立后，協(xié)助患者慢 慢移動(dòng)，指導(dǎo)其扶著床頭進(jìn)行原地踏步訓(xùn)練，逐漸 過渡到扶墻或借助拐杖進(jìn)行行走訓(xùn)練，初期訓(xùn)練 強(qiáng)度不宜過強(qiáng)，后面逐漸增加訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)和訓(xùn)練內(nèi) 容，例如進(jìn)行上下樓梯鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較對(duì)照組和觀察組患者在護(hù)理干預(yù)前 后的神經(jīng)功能缺損程度、肢體功能和生活質(zhì)量。

（1）神經(jīng)功能缺損程度

采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng) 估，分值為0～42分，分值與損傷程度成正比，即護(hù) 理后分值越低，其神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

（2）肢體功能

采用簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表Fugl-Meyer評(píng)分法 （FMA）進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值與障礙程度成 反比，即護(hù)理后分值越高，其障礙越小。

（3）生活質(zhì)量

采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分 項(xiàng)目有10項(xiàng)，包括穿衣、洗漱、如廁、修飾儀表等， 總分100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)其進(jìn)行 （ ）的定量描述性統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度、肢體 功能比較

在護(hù)理后，兩組患者的神經(jīng)和肢體功能均有明 顯改善，但觀察組的NIHSS評(píng)分更低，F(xiàn)MA評(píng)分更 高，兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異明顯，統(tǒng)計(jì)結(jié)果為P＜0.05， 詳情數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量均明顯提高，觀 察組的BI指數(shù)評(píng)分更高，兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異明顯， 統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05，詳情數(shù)據(jù)見表2。

3 討 論

腦梗死又稱缺血性卒中，病情危重，當(dāng)期醫(yī)療 技術(shù)無法治愈，但通過及時(shí)有效的治療護(hù)理干預(yù)可 以穩(wěn)定病情，降低心血管意外和死亡率[4]。該病治療 周期長(zhǎng)，在進(jìn)行急性期對(duì)癥處理后，往往還需要進(jìn) 行康復(fù)治療，在恢復(fù)期中，需要根據(jù)患者個(gè)體化差 異，制定科學(xué)詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行階段性的護(hù)理干預(yù)，降低殘疾風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其神經(jīng)功能康復(fù)和生活 質(zhì)量改善。

以往唐躍群等[5]、郭秀榮等[6]的研究中顯示了 老年綜合評(píng)估可在腦梗死恢復(fù)期患者的康復(fù)護(hù)理 中發(fā)揮較好的護(hù)理作用，不但可改善神經(jīng)功能缺損 程度和肢體功能，還能提高后期生活質(zhì)量。在本研 究中，觀察組和對(duì)照組患者分別采取了標(biāo)準(zhǔn)化老年 綜合評(píng)估護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，結(jié)果也顯示了以對(duì)照 組為參照，觀察組護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損程度（評(píng) 分更低）、肢體障礙和生活質(zhì)量（評(píng)分都更高）改善 均更好，數(shù)據(jù)比較P＜0.05。該研究結(jié)論和以往同類 型研究結(jié)果相比，存在較高的相似性。此情況說明 了在腦梗死恢復(fù)期患者康復(fù)中，采用標(biāo)準(zhǔn)化老年綜 合評(píng)估護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值確切，基于該評(píng)估結(jié)果制 定的護(hù)理方案的有效性得以切實(shí)印證。究其原因， 標(biāo)準(zhǔn)化老年綜合評(píng)估是一種專門為老年患者提供 醫(yī)療評(píng)估服務(wù)的工具。這種評(píng)估過程與傳統(tǒng)的內(nèi) 科診治不同，它除了評(píng)估疾病發(fā)展程度，更注重對(duì) 視聽障礙、記憶障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、尿便失禁等問題 的評(píng)估篩查，而這樣的評(píng)估形式明顯很適用于腦 梗死恢復(fù)期患者的康復(fù)護(hù)理過程。評(píng)估內(nèi)容包括 一般醫(yī)學(xué)評(píng)估、軀體功能評(píng)估、精神心理評(píng)估、社 會(huì)評(píng)估、環(huán)境評(píng)估和生活質(zhì)量評(píng)估等，通過這些評(píng) 估數(shù)據(jù)能夠指導(dǎo)護(hù)理小組制定出詳細(xì)的護(hù)理處方， 在情志護(hù)理處方、便秘處方、尿失禁處方、營(yíng)養(yǎng)處 方、肢體功能鍛煉處方落實(shí)后，最終可實(shí)現(xiàn)改善腦 梗死恢復(fù)期患者預(yù)后，為標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理提供科 學(xué)指導(dǎo)的護(hù)理目標(biāo)[7]。

綜上所述，在腦梗死恢復(fù)期對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化 老年綜合評(píng)估護(hù)理可促進(jìn)其康復(fù)，加快患者腦神經(jīng) 功能恢復(fù)速度，減輕肢體功能障礙，可改善后期生 活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介

程媛，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)槟X梗死的康復(fù)護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）