氨茶堿聯(lián)合小劑量腎上腺素在急診搶救重癥哮喘中的療效觀察

姜佳

【摘要】目的 觀察氨茶堿聯(lián)合小劑量腎上腺素在重癥哮喘急診搶救中的臨床療效。方法 91例重癥哮喘患者，隨機分為陰性對照組（45例）和腎上腺素干預(yù)組（46例）。陰性對照組采用氨茶堿進(jìn)行治療，腎上腺素干預(yù)組采用氨茶堿聯(lián)合小劑量腎上腺素進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果、不同時間點癥狀積分，分析兩組不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療后10、20、30min，腎上腺素干預(yù)組患者的癥狀積分分別為（7.59±0.65）、（6.96±0.67）、（4.28±0.54）均顯著低于陰性對照組的（10.51±0.99）、（10.44±0.94）、（9.29±0.99）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腎上腺素干預(yù)組患者的治療總有效率為91.30%，明顯高于陰性對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間內(nèi)，兩組患者均無嚴(yán)重不良事件出現(xiàn)，其中腎上腺素干預(yù)組有3例出現(xiàn)心率加快現(xiàn)象.陰性對照組有1例出現(xiàn)了心率加快現(xiàn)象，均迅速緩解，對治療無影響。結(jié)論 在重癥哮喘患者的救治中應(yīng)用氨茶堿聯(lián)合小劑量腎上腺素可顯著提高治療效果，改善患者的生命體征，并在更短的時間內(nèi)改善患者的相關(guān)癥狀具有積極意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥哮喘;腎上腺素;氨茶堿;急診搶救

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.050

哮喘作為成人和兒童常見的慢性病，是一種通常以慢性氣道炎癥為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病{1，2]。哮喘常由變應(yīng)原等引起，通過環(huán)境、藥物及生理因素誘發(fā)，這一誘發(fā)過程包括肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及T細(xì)胞的共同參與與激活，常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高和廣泛而多變的氣流阻塞[3]。哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難，部分患者還有咳痰癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生。哮喘急性發(fā)作時患者會出現(xiàn)呼吸困難、嗜睡、煩躁、意識模糊等癥狀，重者持續(xù)數(shù)周或更長時間，若救治不及時甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險[4]。常規(guī)急診救治重癥哮喘的藥物如茶堿類、激素類，雖能緩解哮喘相關(guān)癥狀，卻不能有效遏制病情的惡化[5]。而腎上腺素作為一種非選擇性β2激動劑，可以直接作用于支氣管的β2受體而立即發(fā)揮藥物的局部作用，即舒張支氣管，能夠迅速有效的緩解哮喘癥狀，因其作用強而迅速，小劑量聯(lián)合使用又可避免很多不良反應(yīng)，對重癥哮喘患者的搶救產(chǎn)生了令人滿意的治療效果[6-8]。近年來，臨床上應(yīng)用小劑量腎上腺素聯(lián)合常規(guī)急診搶救方案成為研究的熱點，為此本研究選取本院收治的91例重癥哮喘患者作為研究對象，探討氨茶堿聯(lián)合小劑量腎上腺素在重癥哮喘急診搶救中的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月-2017年3月本院急診科收治的91例重癥哮喘患者，其中男49例，女42例。將患者隨機分為陰性對照組（45例）和腎上腺素干預(yù)組（46例）。陰性對照組男25例，女20例;平均年齡（37.76±6.51）歲。腎上腺素干預(yù)組男24例，女22例;平均年齡（36.93±5.63）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)檢查符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，心電圖及心電監(jiān)護(hù)顯示無明顯異常，伴有昏迷、心率加快（120-170次/min）等癥狀，且均為中、重癥急性發(fā)作患者;發(fā)作時均氣喘、大汗、口唇發(fā)紺，雙肺布滿干噦音，也有合并少量濕噦音;心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 將心源性哮喘、冠心病、氣胸、重癥感染、免疫系統(tǒng)疾病以及血液病患者排除;既往存在明確器質(zhì)性心臟病、心律失常、高血壓、精神疾病病史患者排除;另外未簽署知情同意書者和中途退出試驗者排除;本次研究獲得患者知情同意并獲得作者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.4方法 患者急診入院后，檢測基血壓、心率等生命體征，現(xiàn)場對所有患者建立靜脈通道并面罩吸氧、脫離變應(yīng)原，給予心電監(jiān)護(hù)等，全程密切關(guān)注患者癥狀體征變化，通過心電監(jiān)護(hù)了解患者接受院前搶救前后各項反應(yīng)。陰性對照組采用氨茶堿進(jìn)行治療，即氨茶堿注射液（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023584，規(guī)格2ml：0.25g）5g溶于500ml生理鹽水靜脈滴注，同時給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（PfizerManufacturing Belgium NV，批準(zhǔn)文號H20060054，規(guī)格：40mg/瓶）80mg肌內(nèi)注射。腎上腺素干預(yù)組采用氨茶堿聯(lián)合小劑量腎上腺素進(jìn)行治療，鹽酸腎上腺素注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020526，規(guī)格1ml：1mg）0.3mg皮下注射;10min后觀察患者癥狀體征，對于癥狀無明顯改善者重復(fù)注射相同劑量的腎上腺素，累計腎上腺素注射總量不超過1mg。

1.5觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1不同時間點癥狀積分 觀察記錄兩組患者治療前和治療后10、20、30min的呼吸、心率和血氧飽和度等臨床癥狀體征變化。根據(jù)患者出汗、發(fā)紺、哮鳴音（此三項根據(jù)癥狀的無、輕、中、重分為0-3分）、心率（60-99、100-120、120-150、<60次或>150次/min分別予以0、1、2、3分）、呼吸頻率（12-24、24-30、>30、<12次/min分別予以0、1、2、3分）及血氧飽和度（SaO2）（95%-100%、90%-95%、60%-90%、<60%分別予以0、1、2、3分）情況進(jìn)行評分，評分范圍在0-3分區(qū)間內(nèi)，分?jǐn)?shù)越大表示患者情況越嚴(yán)重。

1.5.2臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療后10、20、30min的癥狀改善情況進(jìn)行判定。顯效：無呼吸困難且情緒穩(wěn)定，呼吸頻率<24/min，心率<100次/min，呼吸哮鳴音明顯減少甚至消失，血氧飽和度>95%;有效：呼吸困難緩解，情緒尚且穩(wěn)定，呼吸頻率<30次/min，心率<120次/min，呼吸哮鳴音減少，血氧飽和度>90%;無效：呼吸困難、煩躁不安、呼吸頻率、心率、哮鳴音、血氧飽和度等癥狀無顯著改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.3不良事情發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2-檢驗。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時間點癥狀積分比較 治療前，兩組患者癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后10、20、30min，腎上腺素干預(yù)組患者的癥狀積分均低于陰性對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較 腎上腺素干預(yù)組患者的治療總有效率為91.30%，明顯高于陰性對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良事件發(fā)生情況 治療期間內(nèi)，兩組患者均無嚴(yán)重不良事件出現(xiàn)，其中腎上腺素干預(yù)組有3例出現(xiàn)心率加快現(xiàn)象，陰性對照組有1例出現(xiàn)了心率加快現(xiàn)象，均迅速緩解，對治療無影響。推測腎上腺素干預(yù)組心率加快的原因可能是腎上腺素作用于心臟血管β.受體使心肌收縮力加強，心排血量增加，心率加快。

3討論

哮喘是一種具有復(fù)雜性狀的、具多基因遺傳傾向的疾病。哮喘具有可激發(fā)性，最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應(yīng)原，通常由病毒呼吸感染、運動、過敏原或天氣變化等因素引發(fā)[9]。臨床上的哮喘用藥常采用吸入皮質(zhì)類固醇（Inhaled corticosteroids，ICS）和β2受體激動劑[1]。腎上腺素是β2受體激動劑，可以直接作用于腎上腺素α和β受體。其能通過興奮支氣管平滑肌β2受體，能松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管從而緩解支氣管痙攣，改善通氣功能，并抑制過敏介質(zhì)的釋放，產(chǎn)生平喘效應(yīng)，還能抑制血管內(nèi)皮通透性增高，促進(jìn)黏液分泌和纖毛運動，促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成和分泌表面活性物質(zhì)[10]。近年來，腎上腺素應(yīng)用于嚴(yán)重支氣管哮喘的治療中，尤其是過敏性哮喘急性發(fā)作時其應(yīng)用于急診搶救中成為研究的熱點[11]。

本研究結(jié)果顯示，腎上腺素干預(yù)組患者的治療總有效率高于陰性對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此提示聯(lián)合小劑量腎上腺素可以顯著提高重癥哮喘患者的治療效果。此外，治療后10、20、30min，腎上腺素干預(yù)組患者的癥狀積分均顯著低于陰性對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間內(nèi)，兩組患者均無嚴(yán)重不良事件出現(xiàn)，其中腎上腺素干預(yù)組有3例出現(xiàn)心率加快現(xiàn)象，陰性對照組有1例出現(xiàn)了心率加快現(xiàn)象，均迅速緩解，對治療無影響。由此可見，小劑量腎上腺素聯(lián)合常規(guī)救治手段對重癥哮喘患者的治療起到正向積極作用。

綜上所述，在重癥哮喘患者的救治中應(yīng)用氨茶堿聯(lián)合小劑量腎上腺素可顯著提高治療效果，改善患者的生命體征，并在更短的時間內(nèi)改善患者的相關(guān)癥狀具有積極意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-11-26]

作者單位：117000 本溪市中心醫(yī)院呼吸科