臨床藥師對抗菌藥物使用情況的干預(yù)分析

蒲穎瑩

【摘要】目的：探究臨床藥師干預(yù)對臨床抗菌藥物用藥合理性的影響。方法：研究時間范圍為2022年1月—2023年6月，收集本衛(wèi)生院收治的142例使用抗菌藥物的患者，以1：1均衡法分組，即觀察組（n=71）、對照組（n=71），對照組根據(jù)臨床醫(yī)生開具的醫(yī)囑服用抗菌藥物，其他人員不得進行干預(yù)，觀察組給予臨床藥師干預(yù)。對比兩組處方使用情況以及藥物不良使用情況。結(jié)果：經(jīng)對比，兩組患者的雙聯(lián)抗菌藥物使用情況對比無明顯差異（P>0.05），但觀察組抗菌藥物、單聯(lián)抗菌藥物使用情況均明顯低于對照組（P<0.05）。經(jīng)對比，觀察組用藥時機不當(dāng)、用藥方式不當(dāng)、用藥劑量不當(dāng)以及超適應(yīng)癥用藥的發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床藥師干預(yù)可有效提高抗菌藥物的合理使用率，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，效果良好。

【關(guān)鍵詞】臨床藥師；抗菌藥物；用藥合理性

Analysis of clinical pharmacists intervention on the use of antibiotics

PU Yingying

Zhongchuan Town Health Center， Huining County， Baiyin City， Gansu province， Baiyin， Gansu 730710， China

【Abstract】Objective： To explore the influence of clinical pharmacists intervention on rational use of clinical antibiotics. Methods： The study time range was from January 2022 to June 2023. 142 patients using antibiotics admitted to our hospital were collected and divided into 1：1 equilibrium groups， namely observation group （n=71） and control group （n=71）. The control group took antibiotics according to the doctors orders issued by clinicians， and other personnel were not allowed to intervene. Observation group was given clinical pharmacist intervention. Prescription use and adverse drug use were compared between the two groups. Results： After comparison， there was no significant difference in the use of dual antibiotics between the two groups（P>0.05）， but the use of antibiotics and single antibiotics in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. After comparison， the incidence of improper medication timing， improper medication method， improper dosage and off-label drug use in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Clinical pharmacist intervention can effectively improve the rational utilization rate of antibiotics and reduce the economic burden of patients， and the effect is good.

【Key Words】Clinical pharmacist； Antimicrobial drugs； Rationality of drug use

近些年，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，抗菌藥物的種類也越來越多[1]。在臨床，抗菌藥物是預(yù)防及治療細(xì)菌性感染的最常用藥物之一，且因其可加速患者病情好轉(zhuǎn)，還具有價格低廉等優(yōu)勢，故反饋普遍良好[2-3]。但目前，抗菌藥物的濫用問題日益突出，特別是抗菌藥物的選擇與使用不合理現(xiàn)象頻繁發(fā)生，導(dǎo)致耐藥菌株大量出現(xiàn)，不僅無法有效預(yù)防感染，還嚴(yán)重浪費了醫(yī)療資源，給治療帶來了極大困擾[4]。究其原因，臨床認(rèn)為在于細(xì)菌對抗菌藥物不斷適應(yīng)與進化，給細(xì)菌耐藥基因提供了生存條件[5]。因此，為了改善這種現(xiàn)象，本衛(wèi)生院提出在臨床醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)上，針對臨床醫(yī)生開具的處方，臨床藥師需針對用藥不合理之處及時給予建議與指導(dǎo)，以此有效確?？咕幬锏氖褂煤侠硇耘c準(zhǔn)確性。基于此，本文重點探究臨床藥師干預(yù)下的抗菌藥物合理使用情況并分析其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本衛(wèi)生院2022年1月—2023年6月收治的142例使用抗菌藥物的患者，以1：1均衡法分組，即觀察組（n=71）、對照組（n=71）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均已年滿18周歲；②均需使用抗菌藥物；③肝、腎功能均正常；④均知曉本次研究每一項內(nèi)容，并簽訂知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究開展前15d內(nèi)使用過抗菌藥物者；②臨床資料不完整者；③拒絕接受隨訪者；④存在嚴(yán)重精神疾病者。觀察組，男性38例，女性33例，年齡20～72歲，平均年齡（47.37±5.36）歲；對照組，男性36例，女性35例；年齡22～76歲，平均年齡（47.59±5.27）歲。兩組患者基線資料均保持同質(zhì)性，P>0.0.5。

1.2 方法

對照組：所有抗菌藥物的品種選擇、給藥時間及用法用量均由臨床醫(yī)生自行決定，臨床藥師不給予干預(yù)。

觀察組：（1）制定方案：成立由感染科主任、藥劑科主任、醫(yī)務(wù)科科長以及臨床藥師組成的抗菌藥物管理小組，并指派臨床藥師為主要負(fù)責(zé)人，參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[6]《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》制定本衛(wèi)生院專屬的藥物管理方案，內(nèi)容需包括抗菌藥物使用規(guī)范、送檢率以及使用率等。（2）強化培訓(xùn)：咨詢院內(nèi)專家，開展合理使用抗菌藥物的強化培訓(xùn)，形式不限于學(xué)術(shù)研討、PPT演示、專題講座，內(nèi)容包括抗菌藥物三級分類、臨床使用規(guī)范、常見細(xì)菌耐藥趨勢、不良反應(yīng)防治等。（3）查房干預(yù)：協(xié)同主治醫(yī)師，每日共同查房，若患者因特殊情況存在用藥需求，則與主治醫(yī)師共同評估患者病情現(xiàn)狀，制定個性化用藥方案，并在用藥前對患者開展專項用藥宣教，講解關(guān)于抗菌藥物的相關(guān)知識，包括藥物分類、用藥原理、不良反應(yīng)等，闡明合理用藥的重要性，以此提高患者對抗菌藥物的認(rèn)知。（4）分級管理：按照抗菌藥物應(yīng)用特性，制定一級、二級、三級使用規(guī)定，并給予不同使用權(quán)限。（5）督查反饋：臨床藥師負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室的抗菌藥物使用情況，于每日晨會期間不定時抽查患者醫(yī)囑，了解管理方案的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)不合理使用的情況及時給予指導(dǎo)并反饋給醫(yī)務(wù)科。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）處方使用情況：包括抗菌藥物、單聯(lián)抗菌藥物以及雙聯(lián)抗菌藥物。（2）抗菌藥物不良使用情況：包括用藥時機不當(dāng)、用藥方式不當(dāng)、用藥劑量不當(dāng)以及超適應(yīng)癥用藥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 處方使用情況對比

經(jīng)對比，兩組患者的雙聯(lián)抗菌藥物使用情況對比無明顯差異（P>0.05）。但觀察組抗菌藥物、單聯(lián)抗菌藥物使用情況均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 抗菌藥物不良使用情況對比

經(jīng)對比，觀察組抗菌藥物不良使用情況發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

抗菌藥物毋庸置疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要發(fā)明之一，不僅可減少傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療期間感染病灶的發(fā)生，也極大程度上提高了感染性疾病的治愈率[7]。但近些年，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，臨床關(guān)于該類藥物的濫用現(xiàn)象日益嚴(yán)重，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國院內(nèi)感染率已達30%，抗菌藥物的使用率已達70%，已成為抗菌藥使用不合理的主要國家之一。鑒于此，我國衛(wèi)生健康委員會明確提出需對抗菌藥物進行分級管理，將其分為限制使用、非限制使用以及特殊使用3大類，以期控制不合理用藥行為。以此為背景，本衛(wèi)生院應(yīng)用了臨床藥師干預(yù)方案，旨在更好地促進抗菌藥物的合理使用，現(xiàn)已取得了滿意的 效果。

經(jīng)本次研究試驗，兩組患者的雙聯(lián)抗菌藥物使用情況對比無明顯差異（P>0.05），但觀察抗菌藥物、單聯(lián)抗菌藥物使用情況均明顯低于對照組（P<0.05）。分析原因，既往我國臨床藥師不參與疾病診治及用藥管理，全權(quán)由臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)，近些年藥學(xué)干預(yù)越發(fā)受到重視，且明確提出臨床藥師需參與到臨床用藥中，嚴(yán)格遵照用藥原則，強化合理用藥。有關(guān)文獻記載[9]，在臨床醫(yī)師日常診治中，臨床藥師輔助配合，協(xié)同管理患者用藥情況，可一定程度上降低醫(yī)療失誤率，降低用藥不良反應(yīng)，避免醫(yī)療資源浪費。而在本次研究中，觀察組患者在臨床藥師的干預(yù)下，抗菌藥物、單聯(lián)抗菌藥物使用率普遍較低，這也進一步說明了臨床藥師干預(yù)可使抗菌藥物的使用更具針對性，同時還可降低臨床醫(yī)生的處方抗菌藥物使用率。但對于這一現(xiàn)象，兩組患者的雙聯(lián)抗菌藥物使用情況差別不大，筆者認(rèn)為若患者感染較重，單一應(yīng)用抗菌藥物作用并不突出，需聯(lián)合用藥方可提高藥效，徹底控制感染。另外，湯莉等[10]學(xué)者表明，臨床藥師干預(yù)可一定程度上彌補臨床醫(yī)生對抗菌藥物的相關(guān)知識欠缺，加大對藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測力度，有效避免抗菌藥物不良使用情況的發(fā)生。這與本研究觀點，干預(yù)后觀察組用藥時機不當(dāng)、用藥方式不當(dāng)、用藥劑量不當(dāng)以及超適應(yīng)癥用藥的發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），相印證。究其原因，在本次干預(yù)中，臨床藥師采取抗菌藥物專項整治，與管床醫(yī)生共同查房，查看病人的每日醫(yī)囑，以此及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象并進行指正，同時對患者開展抗菌藥物科普活動，使患者充分了解抗菌藥物的知識，從而積極提高患者認(rèn)知水平，雙管齊下，有效減少了抗菌藥物不良使用情況的發(fā)生。

綜上所述，臨床藥師干預(yù)不僅可有效遏制日益嚴(yán)峻的抗菌藥物濫用情況，使患者得到更加安全高效的治療，還可節(jié)約有限的醫(yī)療資源，提高社會經(jīng)濟效應(yīng)。今后仍應(yīng)繼續(xù)干預(yù)，加大臨床藥師在臨床上的作用。

參考文獻

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