風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響

祝曉丹

【摘要】目的：分析對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理干預(yù)的效果和對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式和分娩結(jié)局的影響。方法：使用電腦隨機(jī)分組原則對(duì)本院產(chǎn)科在2023年1月—2023年12月期間收治的65例高齡產(chǎn)婦分成兩組，其中參照組、試驗(yàn)組分別使用基礎(chǔ)護(hù)理措施、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理干預(yù)，比較兩組高齡產(chǎn)婦的護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理后的產(chǎn)程時(shí)間短于參照組產(chǎn)婦（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后的剖宮產(chǎn)率、不良分娩結(jié)局發(fā)生率、產(chǎn)后SAS評(píng)分低于參照組（P<0.05）；且試驗(yàn)組產(chǎn)婦的自我護(hù)理技能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組產(chǎn)婦（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理模式用在產(chǎn)科高齡產(chǎn)婦護(hù)理中的效果十分顯著，不僅能縮短產(chǎn)程時(shí)間，盡可能讓產(chǎn)婦自然分娩，還能避免不良分娩結(jié)局、穩(wěn)定產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒、提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高齡產(chǎn)婦；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理；分娩方式；產(chǎn)程；分娩結(jié)局

Risk assessment of the effects of nursing interventions on the mode of delivery， duration of labour and birth outcomes in older maternal populations

ZHU Xiaodan

Zhejiang Provincial Peoples Hospital Bijie Hospital， Bijie， Guizhou 551700， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of risk assessment nursing intervention on elderly women and its effects on the duration of labor， mode of delivery and delivery outcome. Methods： A total of 65 elderly women admitted to the Department of Obstetrics of our hospital from January 2023 to December 2023 were divided into two groups using the principle of computer randomization. Results： The labor time of the experimental group was shorter than that of the control group（P<0.05）， the cesarean section， the incidence of adverse delivery outcomes and the postpartum SAS score of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）， and the scores of self-care skills and quality of life in the experimental group were higher than those of the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion： The risk assessment nursing model is very effective in the nursing of elderly women in obstetrics， which can not only shorten the labor time， allow women to give birth naturally as much as possible， but also avoid adverse birth outcomes， stabilize postpartum mood， and improve postpartum quality of life.

【Key Words】Elderly parturient women； Risk assessment nursing； Delivery mode； Stages of labor； Delivery outcome

隨著“二孩政策”的開(kāi)放和人們生活條件的改善，當(dāng)前產(chǎn)科臨床中高齡生產(chǎn)越來(lái)越常見(jiàn)。高齡產(chǎn)婦主要是指妊娠生產(chǎn)的年齡超過(guò)35歲的現(xiàn)象[1]，高齡妊娠、分娩存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育來(lái)說(shuō)，由于高齡女性的卵子質(zhì)量相對(duì)于正常育齡女性來(lái)說(shuō)有所下降，發(fā)生先天性的疾病如先天愚型等等疾病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加[2]。高齡產(chǎn)婦的子宮收縮力減低，容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)而引起來(lái)難產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)或者高剖宮產(chǎn)，還會(huì)引起來(lái)產(chǎn)后出血等等這些現(xiàn)象的發(fā)生[3]。因此，在產(chǎn)科臨床中對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理措施顯得尤為重要，是預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生、改善分娩結(jié)局的基礎(chǔ)和保障[4]。本院產(chǎn)科針對(duì)收集的高齡產(chǎn)婦65例展開(kāi)了護(hù)理對(duì)比，分別使用基礎(chǔ)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理，旨在探究風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理措施用在高齡產(chǎn)婦護(hù)理中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)本院產(chǎn)科同一時(shí)間段內(nèi)收治的65例高齡產(chǎn)婦實(shí)施電腦隨機(jī)分組處理。參照組32例，年齡35～42歲，平均年齡（39.10±2.12）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.01±0.56）周；試驗(yàn)組33例，年齡36～44歲，平均年齡（39.15±2.19）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.89±0.52）周。對(duì)兩組高齡產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明差異不大（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且可比性高。本研究開(kāi)展之前，65例產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本研究的所有內(nèi)容展開(kāi)了詳細(xì)了解并簽署知情同意協(xié)議。

1.2 方法

對(duì)參照組高齡產(chǎn)婦實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理模式，主要是產(chǎn)前準(zhǔn)備工作、產(chǎn)后對(duì)癥處理、產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)和新生兒照護(hù)等方面的護(hù)理措施。

為試驗(yàn)組高齡產(chǎn)婦開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理：（1）建立產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估團(tuán)隊(duì)：產(chǎn)科組織護(hù)理人員成立一支風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，定期組織護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員參與高齡產(chǎn)婦分娩護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理技能。產(chǎn)前通過(guò)產(chǎn)檢的方式了解和評(píng)估高齡產(chǎn)婦的綜合情況，將近年來(lái)高齡產(chǎn)婦分娩案例作為參考，結(jié)合高齡產(chǎn)婦的年齡、孕周、是否合并孕期合并癥及其他基礎(chǔ)性疾病等設(shè)計(jì)符合高齡產(chǎn)婦護(hù)理需求的護(hù)理計(jì)劃，制定個(gè)性化的護(hù)理流程。（2）產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分析：高齡產(chǎn)婦入院后應(yīng)第一時(shí)間協(xié)助其辦理入院手續(xù)，并通過(guò)檢查、詢(xún)問(wèn)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的評(píng)估，對(duì)于中高風(fēng)險(xiǎn)以上的產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)并制定預(yù)防性的護(hù)理對(duì)策，更好的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦，關(guān)注其情緒和心理的變化，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦和家屬是否充分了解護(hù)理流程，對(duì)于產(chǎn)婦及其家屬提出啊的各種疑問(wèn)和不解及時(shí)解答。對(duì)于存在產(chǎn)前焦慮的產(chǎn)婦給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)，以語(yǔ)言、眼神、肢體撫觸、家屬鼓勵(lì)支持等多元化的方式叮囑產(chǎn)婦深呼吸，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)冥想、深呼吸、音樂(lè)放松等方式放松身心壓力，促使產(chǎn)婦以樂(lè)觀積極的心態(tài)待產(chǎn)。（3）圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：產(chǎn)前通過(guò)助產(chǎn)士手段耐心的給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和支持，產(chǎn)前給予無(wú)痛技術(shù)、呼吸訣竅指導(dǎo)、按摩撫觸等手段縮短產(chǎn)程時(shí)間，并設(shè)計(jì)應(yīng)急預(yù)案，方便及時(shí)處理分娩過(guò)程中出現(xiàn)的意外。在胎兒娩出后將其放在產(chǎn)婦胸口實(shí)現(xiàn)母嬰早接觸。產(chǎn)后觀察2h無(wú)明顯產(chǎn)后出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)將其送回病房實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)護(hù)理。在腹部膀胱處輕輕按摩，可以刺激排尿。按摩時(shí)要從上向下，順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行。同時(shí)，可以用手指輕輕按壓膀胱，幫助尿液排出。指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬產(chǎn)后關(guān)注產(chǎn)婦情緒和心理，多給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和支持，切忌將注意力過(guò)度放在新生兒上，促使高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后狀態(tài)平穩(wěn)。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后如何自我護(hù)理，包括自我心理調(diào)節(jié)、卡格爾運(yùn)動(dòng)、盆底肌功能康復(fù)鍛煉、新生兒照護(hù)、母乳喂養(yǎng)（嬰兒出生后應(yīng)盡快進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，順產(chǎn)時(shí)一般產(chǎn)后2h便能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，而且這種喂養(yǎng)方式?jīng)]有具體的時(shí)間和次數(shù)限制，對(duì)于剛出生的嬰兒，喂養(yǎng)最為頻繁，可能達(dá)10次/d。隨著吸吮能力的增強(qiáng)，攝入的乳汁越來(lái)越多，喂養(yǎng)時(shí)間間隔也會(huì)延長(zhǎng)，并逐漸形成規(guī)律喂養(yǎng)的模式母乳喂養(yǎng)時(shí)可以采用環(huán)抱式、躺喂式、坐立抱喂等不同方式，喂養(yǎng)時(shí)一定要讓嬰兒張大嘴巴，把大部分乳暈都含在嘴里。）等等，預(yù)防產(chǎn)后漏尿、抑郁及新生兒黃疸等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。做好會(huì)陰部的護(hù)理，觀察產(chǎn)后惡露的排出情況，出現(xiàn)異常及時(shí)去醫(yī)院檢查；因?yàn)楦啐g產(chǎn)婦身體抵抗力比較低下，再加上身體比較虛弱，在飲食上可以適當(dāng)多吃有營(yíng)養(yǎng)食物，促進(jìn)身體快速恢復(fù)，但應(yīng)遵循少食多餐、清淡易消化的飲食原則。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、不良分娩結(jié)局發(fā)生率、產(chǎn)后SAS評(píng)分、自我護(hù)理技能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后的產(chǎn)程時(shí)間比較

兩組護(hù)理后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間短于參照組產(chǎn)婦（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組的剖宮產(chǎn)率、不良分娩結(jié)局發(fā)生率

兩組干預(yù)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于參照組產(chǎn)婦（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 兩組的產(chǎn)后SAS評(píng)分、自我護(hù)理技能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前兩組各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組的產(chǎn)后SAS評(píng)分低于參照組（P>0.05），而自我護(hù)理技能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床研究顯示[5]，相對(duì)于育齡期產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，高齡產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中更容易發(fā)生各種風(fēng)險(xiǎn)事件，如由于此類(lèi)產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)的情況，還可能伴隨胎盤(pán)粘連、前置胎盤(pán)植入等情況，可能會(huì)增加產(chǎn)后出血的概率[6]。由于高齡產(chǎn)婦的關(guān)節(jié)韌帶組織的彈性比較差，所以產(chǎn)婦在生產(chǎn)的時(shí)候子宮容易出現(xiàn)宮縮無(wú)力的現(xiàn)象，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)。如果高齡產(chǎn)婦患有其他疾病，還可能會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)功能過(guò)早退化，對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響。高齡產(chǎn)婦開(kāi)宮口需要的時(shí)間更長(zhǎng)，想要自然生產(chǎn)的話(huà)會(huì)非常困難。高齡產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)容易導(dǎo)致胎兒滯留宮內(nèi)，引起胎兒窘迫癥，這種情況輕者會(huì)導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，重者直接會(huì)導(dǎo)致胎兒因窒息致命。所以，產(chǎn)科臨床中對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理措施顯得尤為重要[7]。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理主要是指通過(guò)對(duì)現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，針對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，探討、尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，以減少護(hù)理事故和護(hù)理糾紛的一種創(chuàng)新護(hù)理模式，通過(guò)建立產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估團(tuán)隊(duì)、產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分析、圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理等護(hù)理手段更好的識(shí)別高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并制定對(duì)應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策，達(dá)到預(yù)防和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，改善分娩結(jié)局[8]。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理模式對(duì)高齡產(chǎn)婦負(fù)面情緒、分娩結(jié)局方面的效果十分顯著，不僅能縮短產(chǎn)程時(shí)間，還能避免不良分娩結(jié)局、穩(wěn)定產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒、提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。

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