拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期的療效及對(duì)分娩結(jié)局的影響

沃玲

【摘要】目的：分析重度子癇前期的治療，重點(diǎn)探討拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂應(yīng)用的價(jià)值。方法：2019年1月—2023年1月，以重度子癇前期為疾病，選擇40例，執(zhí)行隨機(jī)數(shù)字表分組方法，有兩組，各有病例20例。對(duì)照組單用硫酸鎂治療，觀察組聯(lián)用硫酸鎂、拉貝洛爾治療，比較兩組患者的癥狀改善時(shí)間、疾病指標(biāo)水平（舒張壓、收縮壓、24h尿蛋白）、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)比高血壓、蛋白尿、頭暈及水腫的改善時(shí)間，觀察組<對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)比用藥后的血壓水平及24h尿蛋白，觀察組<對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)比母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率，觀察組<對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：重度子癇前期聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂、拉貝洛爾治療，可縮短癥狀改善時(shí)間，降低血壓及尿蛋白水平，減少母嬰不良結(jié)局，應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】重度子癇前期；硫酸鎂；拉貝洛爾；癥狀改善時(shí)間；疾病指標(biāo)；母嬰不良結(jié)局

The effect of Labetalol combined with magnesium sulfate in the treatment of severe preeclampsia and its influence on delivery outcome

WO Ling

Sihong Hospital， Sihong， Jiangsu 223900， China

【Abstract】Objective： To analyze the treatment of severe preeclampsia， focusing on the value of drug combination， labeolol plus magnesium sulfate. Methods： From January 2019 to January 2023，40 cases were selected for severe preeclampsia， and the random number table grouping method included 2 groups and 20 cases each. The control group was treated with magnesium sulfate alone， and the observation group was treated with magnesium sulfate and labetolol. Compared with the time of symptom improvement， the level of disease indicators （diastolic blood pressure， systolic blood pressure， 24h urinary protein）， and the incidence of adverse maternal and infant outcomes between the two groups. Results： Comparing the improvement time of hypertension， proteinuria， dizziness， and edema， the observation group

【Key Words】Severe preeclampsia； Magnesium sulfate； Laelol； Time to symptom improvement； Disease indicators； Adverse maternal and infant outcomes

重度子癇前期是常見妊娠期高危病，危害性較大，可誘發(fā)母嬰不良結(jié)局[1]。疾病早期會(huì)有高血壓及蛋白尿等癥狀，伴隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，重度患者會(huì)發(fā)生全身小動(dòng)脈痙攣與胎盤早剝等多種癥狀，甚至導(dǎo)致母嬰死亡[2]。臨床尚未明確該病發(fā)生機(jī)制，但確定高齡孕婦、高血壓孕婦、心血管疾病孕婦是高危群體[3]。臨床尚未研究出重度子癇前期的特效療法，多結(jié)合癥狀表現(xiàn)提供鎮(zhèn)靜、降壓等基礎(chǔ)治療，延緩疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間[4]?，F(xiàn)今常用藥物是硫酸鎂、拉貝洛爾等，以往多單一用藥，效果并不理想，懷疑這和藥物單一應(yīng)用導(dǎo)致的藥物作用局限性相關(guān)。此次研究將2019年1月—2023年1月作為研究時(shí)間，選擇對(duì)象均發(fā)生重度子癇前期，共計(jì)40例，與藥物單用比較，分析硫酸鎂+拉貝洛爾的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月—2023年1月，醫(yī)院共收治重度子癇前期40例，均在意識(shí)清醒下配合完成分組，是照隨機(jī)數(shù)字表法，有兩組，各20例。對(duì)照組，年齡19～40歲，平均年齡（29.72±2.75）歲，孕周25～32周，平均孕周（28.70±1.43）周，孕次1～3次，平均孕次（2.24±0.72）次，體重指數(shù)（BMI）22.12～28.68kg/m2，平均BMI（25.40±1.05）kg/m2， 初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；觀察組，年齡19～40歲，平均年齡（29.90±2.78）歲，孕周25～31周，平均孕周（28.54±1.40）周，孕次1～4次，平均孕次（2.50±0.77）次，體重指數(shù)（BMI）22.00～28.10kg/m2，平均BMI（25.05±1.01）kg/m2， 初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。匯總患者資料并進(jìn)行兩組比較，結(jié)果均是（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓/舒張壓≥160/110mmHg；②患者妊娠34周前發(fā)?。虎刍颊吆喜⑺[、蛋白尿等典型癥狀；④患者精神及神志正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有原發(fā)性高血壓病史；②患者有凝血功能缺陷；③患者有肝腎功能障礙；④患者有藥物過敏史。

1.2 方法

對(duì)照組單用硫酸鎂注射液（上海浦津林州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023385）治療，15mL硫酸鎂與20mL 10%葡萄糖溶液充分混合后靜脈推注，1次/d；用藥完畢后配制60mL硫酸鎂、250mL 0.9%氯化鈉溶液組成的混合液，靜脈滴注給藥，1次/d，持續(xù)用藥7d。

觀察組聯(lián)用鹽酸拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026120）治療，50mL拉貝洛爾與250mL 0.5%葡萄糖溶液充分混合后靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀改善時(shí)間 包含高血壓、蛋白尿、頭暈、水腫四項(xiàng)臨床癥狀。（2）疾病指標(biāo)水平 其中舒張壓、收縮壓應(yīng)用電子血壓計(jì)檢測(cè)；采集24h尿液標(biāo)本，常規(guī)處理后收集上清液，應(yīng)用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)尿蛋白；用藥前與用藥7d后分別檢測(cè)一次。（3）母嬰不良結(jié)局 包含新生兒窒息、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血四項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時(shí)間統(tǒng)計(jì)

觀察組癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 疾病指標(biāo)水平統(tǒng)計(jì)

用藥7d后觀察組舒張壓、收縮壓、24h尿蛋白水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 母嬰不良結(jié)局統(tǒng)計(jì)

觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率小于對(duì)照組（P< 0.05），見表3。

3 討論

重度子癇前期是嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥，會(huì)對(duì)母嬰生命健康造成較大威脅[5]。該病主要病理特征是小動(dòng)脈痙攣、血管內(nèi)皮受損、臟器灌注量不足，導(dǎo)致血壓升高、蛋白尿形成[6]。若不能早期識(shí)別疾病，疾病進(jìn)行進(jìn)展，可誘發(fā)全身動(dòng)脈痙攣癥狀，影響孕婦正常生活的同時(shí)，促使血管狹窄，減少組織實(shí)際灌注量，對(duì)器官組織正常功能造成損傷，甚至可發(fā)生心力衰竭及死亡等不良結(jié)局[7]。重度子癇前期多伴有血管內(nèi)皮受損表現(xiàn)，這是促使血小板在小動(dòng)脈血管匯聚，促進(jìn)血栓烷釋放，促使血管舒張收縮，提升血壓水平的主要原因，但長(zhǎng)期受這一現(xiàn)象影響，可誘發(fā)胎盤早剝等嚴(yán)重不良結(jié)局，甚至?xí)?duì)母嬰生命造成威脅[8]。若能在疾病早期確診，基于病情提供個(gè)體化治療，無疑可迅速控制病情，改善癥狀，恢復(fù)正常血壓水平，對(duì)母嬰生命安全實(shí)施保護(hù)。

結(jié)合臨床應(yīng)用可知，硫酸鎂具有理想解痙作用，故在高血壓疾病治療中廣泛應(yīng)用，甚至可發(fā)揮子癇預(yù)防作用。藥物進(jìn)入人體后可迅速分解，其中鈣離子會(huì)抑制神經(jīng)末梢的乙酰膽堿抑制過程，避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)受影響，有效阻抗血管痙攣，達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜安神作用。若為重癥子癇前期患者提供硫酸鎂，藥物可迅速發(fā)揮作用，促使細(xì)胞內(nèi)外的離子平衡逐步恢復(fù)，抑制血管痙攣，促進(jìn)血管舒張，調(diào)整代謝，降低血管內(nèi)皮素分泌量，有效控制血壓。但患者病情較嚴(yán)重，硫酸鎂單用固然可發(fā)揮一定效果，但整體療效不佳。若增加藥物用量，患者難以耐受，甚至?xí)l(fā)生早產(chǎn)。故在硫酸鎂應(yīng)用期間，還需聯(lián)合其他藥物，進(jìn)一步提高治療效果。拉貝洛爾近年來在高血壓治療中應(yīng)用，具有阻滯腎上腺受體的功效，尤其是α、β腎上腺受體。發(fā)揮阻滯作用后，可促進(jìn)母體血管擴(kuò)張，促使血壓逐步下降，達(dá)到理想降血壓目的。拉貝洛爾可升高兒茶酚胺生成量，減少血小板聚集現(xiàn)象，降低血液高凝風(fēng)險(xiǎn)，控制母嬰不良結(jié)局的發(fā)生概率。拉貝洛爾應(yīng)用期間，可有效控制血壓，但不影響母嬰氧代謝、血液供應(yīng)，用藥安全性較好。

此次研究顯示，觀察組高血壓及蛋白尿等癥狀的改善時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組用藥后的舒張壓、收縮壓、24h尿蛋白水平低于對(duì)照組，觀察組用藥后的母嬰不良結(jié)局發(fā)生率5.00%小于對(duì)照組30.00%，提示拉貝洛爾、硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用可更好的治療重癥子癇前期。分析原因，硫酸鎂屬于該病基礎(chǔ)藥物，可發(fā)揮一定治療作用，促進(jìn)鎂離子釋放，結(jié)合運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，促使鈣離子以及乙酰膽堿的實(shí)際釋放量減少，對(duì)神經(jīng)、肌肉信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，抑制血管痙攣，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮沒功能；拉貝洛爾可在硫酸鎂基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低外周血管阻力，抑制腎素分泌，阻斷血管緊張素對(duì)外周血管收縮的促進(jìn)，有效降低血壓水平，還可下調(diào)兒茶酚胺水平，加快外周血管擴(kuò)張，有效降低血壓水平，抑制血小板聚集，預(yù)防血管內(nèi)皮損傷進(jìn)一步加重；兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同作用，彌補(bǔ)單一用藥的缺陷，更好的改善疾病癥狀、疾病指標(biāo)，減輕疾病對(duì)母嬰結(jié)局造成的不良影響。

綜上可知，重癥子癇前期確診后聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂、拉貝洛爾治療，可加快癥狀改善速度，有效改善疾病指標(biāo)水平與母嬰結(jié)局，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣普及。

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