超聲科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)方法探究

白曉芳 宋如昕 黨瑩 魏煒 宋艷 楊錦茹 趙巧玲 阮驪韜

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱住培）是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生向真正醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過程，在醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育中扮演著承前啟后的關(guān)鍵作用[1-2]。住培工作是國(guó)家大計(jì)，對(duì)于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為教學(xué)醫(yī)院的超聲科而言，住培工作也是教學(xué)工作中重中之重，由于各個(gè)住培醫(yī)師理論基礎(chǔ)、臨床超聲經(jīng)驗(yàn)、來自醫(yī)院級(jí)別以及學(xué)歷背景的不同，同時(shí)超聲醫(yī)學(xué)涵蓋內(nèi)容廣，因此對(duì)于住培醫(yī)師教學(xué)而言，如何提高教學(xué)效果，值得住培帶教科室及帶教老師深入思考以及探討。

1 規(guī)范的培訓(xùn)與教學(xué)

1.1 重視入科教育與培訓(xùn)

超聲科涵蓋知識(shí)面較廣，臨床任務(wù)重，如何讓住培學(xué)員迅速進(jìn)入住培角色，盡快熟悉超聲科住培流程，因此對(duì)住培學(xué)員而言，入科教育與培訓(xùn)就顯得非常重要[3]。

每位住培學(xué)員入科后，首先需明確培養(yǎng)目標(biāo)。住培秘書按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]的要求制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，并安排指導(dǎo)教師進(jìn)行帶教。其次，為了確保新晉學(xué)員能夠全面了解超聲科的工作環(huán)境和要求，住培秘書會(huì)負(fù)責(zé)入科培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括科室的基本介紹、詳細(xì)的規(guī)章制度、個(gè)人培養(yǎng)計(jì)劃和要求，以及基礎(chǔ)的超聲知識(shí)。此外，本基地還會(huì)注重醫(yī)學(xué)人文教育，如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)和醫(yī)患溝通技巧的傳授，以幫助學(xué)員更好地適應(yīng)臨床環(huán)境。

超聲科新晉住培學(xué)員的培訓(xùn)流程如下：（1）新學(xué)員需在每月初持超聲科入科通知書到科室報(bào)到。（2）住培負(fù)責(zé)人將為新入科的學(xué)員進(jìn)行詳細(xì)的入科教育，詳細(xì)介紹超聲科的工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量管理制度以及醫(yī)務(wù)人員的十條禁令等相關(guān)規(guī)章制度。（3）經(jīng)過入科考核合格的學(xué)員，住培負(fù)責(zé)人會(huì)根據(jù)學(xué)員的專業(yè)背景和科室特點(diǎn)，為其分配經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師。（4）在帶教老師、住培負(fù)責(zé)人和科室負(fù)責(zé)人共同簽署入科通知書后，該通知書將被送回教學(xué)部，學(xué)員也正式開始在超聲科接受規(guī)范化培訓(xùn)。

筆者所在的住培基地非常重視住培學(xué)員的入科教育與培訓(xùn)，每位學(xué)員必須參加醫(yī)院統(tǒng)一安排的崗前培訓(xùn)及科室的入科教育與培訓(xùn)，在開始正式的住培輪轉(zhuǎn)前，每位學(xué)員必須熟悉醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，只有經(jīng)過扎實(shí)的崗前培訓(xùn)與教育，住培學(xué)員才能對(duì)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和住培要求有清晰的了解，同時(shí)可以端正學(xué)員的工作及學(xué)習(xí)態(tài)度，幫助住培學(xué)員盡快了解本科室情況，適應(yīng)科室環(huán)境，熟悉工作及學(xué)習(xí)流程，更好更快地融入工作團(tuán)隊(duì)，指導(dǎo)住培學(xué)員了解本專業(yè)常見疾病的診療流程，明確科室常見危急值的報(bào)告及處理流程，以便為臨床學(xué)習(xí)及工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使住培學(xué)員盡快轉(zhuǎn)變角色，以飽滿的熱情及清晰的住培計(jì)劃使學(xué)員迅速進(jìn)入到學(xué)習(xí)和工作的狀態(tài)中。

1.2 加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)

按照超聲醫(yī)學(xué)科住培帶教教學(xué)大綱要求，對(duì)學(xué)員進(jìn)行定期理論授課，加強(qiáng)超聲基礎(chǔ)理論與前沿進(jìn)展的學(xué)習(xí)，開闊學(xué)員知識(shí)視野，為住培學(xué)員結(jié)業(yè)后能夠勝任崗位工作而打下堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)[5]：（1）每周組織1 次超聲理論授課，包括超聲基礎(chǔ)理論、常見疾病超聲診斷等，讓住培學(xué)員掌握超聲教學(xué)要點(diǎn)，為臨床超聲實(shí)踐學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。（2）每月舉辦1 場(chǎng)專題講座，主要包括超聲指南的解讀、超聲前沿技術(shù)的進(jìn)展等內(nèi)容，講座的具體內(nèi)容的選定主要由科室計(jì)劃和住培學(xué)員的需求兩者相結(jié)合的方式進(jìn)行決定，通過超聲前言進(jìn)展的解讀，進(jìn)一步擴(kuò)寬住培學(xué)員視野。（3）鼓勵(lì)住培學(xué)員積極參加本科室、本醫(yī)院及其他醫(yī)院的超聲相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及專題會(huì)議學(xué)習(xí)，由科室住培秘書關(guān)注且及時(shí)通知住培醫(yī)師，盡量鼓勵(lì)且安排充裕時(shí)間讓住培學(xué)員參會(huì)。

通過扎實(shí)的理論學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)住培學(xué)員對(duì)超聲經(jīng)典知識(shí)的掌握，超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，臨床及超聲基本功是住培學(xué)員必備的專業(yè)素質(zhì)，只有經(jīng)過系統(tǒng)全面的理論知識(shí)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，才能使住培學(xué)員獲得臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及提高業(yè)務(wù)水平有了堅(jiān)實(shí)可靠的基本保障，筆者所在的住培基地非常重視住培學(xué)員的理論學(xué)習(xí)，同時(shí)也形成了較為成熟和合理的理論學(xué)習(xí)授課計(jì)劃，使得學(xué)員既對(duì)超聲基礎(chǔ)知識(shí)有了全面的掌握，同時(shí)對(duì)超聲前沿技術(shù)進(jìn)展有了一定程度的了解，不斷拓寬住培學(xué)員視野，讓學(xué)員不斷增強(qiáng)學(xué)科自信，使得住培效果達(dá)到最佳。

1.3 加強(qiáng)超聲實(shí)踐教學(xué)

超聲是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，作為超聲專業(yè)住培學(xué)員而言，不僅要深入學(xué)習(xí)超聲基礎(chǔ)理論，同時(shí)也要熟練操作各種超聲儀器，對(duì)每一位患者做出最準(zhǔn)確的超聲診斷。因此，在超聲教學(xué)實(shí)踐中，需要制定切實(shí)可靠的措施和合理的教學(xué)制度，從而既保證醫(yī)療安全，又保證教學(xué)效果。

1.3.1 專業(yè)組輪轉(zhuǎn)制度

根據(jù)超聲醫(yī)學(xué)的教學(xué)大綱，住院醫(yī)師需要在超聲醫(yī)學(xué)的各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域及相關(guān)學(xué)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。這包括在超聲醫(yī)學(xué)科、放射科、核醫(yī)學(xué)科以及相關(guān)臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，參與門診和急診工作，參與臨床實(shí)踐，參加各類教學(xué)活動(dòng)，完成規(guī)定數(shù)量的病例和基本技能操作，深入學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)，從而全面掌握超聲住培的內(nèi)容。

超聲醫(yī)學(xué)是一門綜合學(xué)科，不僅要求住培學(xué)員掌握超聲專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也應(yīng)該對(duì)臨床、影像、檢驗(yàn)等知識(shí)有一定的儲(chǔ)備，對(duì)疾病的病理生理、診斷及治療有一定程度的了解，筆者所在的醫(yī)院非常重視學(xué)員的專業(yè)組輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)制度，經(jīng)過扎實(shí)的專業(yè)組輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，可以加速青年住培學(xué)員的成長(zhǎng)，規(guī)范與提高超聲住培醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力，通過參加超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，住培學(xué)員能夠達(dá)到診療患者綜合能力的提高，進(jìn)一步強(qiáng)化臨床技能，提高臨床處理能力，熟練掌握超聲醫(yī)學(xué)常見疾病及危急重癥的診斷。

1.3.2 疑難病例討論制度

每周安排1 次疑難病例討論，由住培醫(yī)師提前準(zhǔn)備討論內(nèi)容，收集超聲學(xué)習(xí)過程中疑難病例，制作匯報(bào)幻燈片，要求科室?guī)Ы汤蠋焻⑴c，充分對(duì)病例進(jìn)行分析與討論，從而提高住培醫(yī)師學(xué)習(xí)興趣與診斷水平[6]。

威廉·奧斯勒，這位現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的奠基人，曾經(jīng)深刻地指出，醫(yī)學(xué)既是一門不斷探索不確定性的科學(xué)，又是一門充滿可能性的藝術(shù)[7]。醫(yī)學(xué)也是一門復(fù)雜的學(xué)科，在臨床工作中，疑難復(fù)雜病例比比皆是。筆者所在的科室建立了非常成熟的疑難病例討論制度，學(xué)員經(jīng)過對(duì)疑難病例的認(rèn)真準(zhǔn)備，不僅可以加深學(xué)員對(duì)超聲基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，同時(shí)也啟發(fā)學(xué)員思考，經(jīng)過對(duì)疑難病例的不斷剖析，學(xué)員與帶教老師之間可以充分地互動(dòng)，有利于加深師生關(guān)系，促進(jìn)學(xué)員全面發(fā)展，不斷提高住培學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，提高住培效果。

1.3.3 循序漸進(jìn)、由淺入深的教學(xué)模式

超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)涵蓋知識(shí)面較廣，不僅需要住培學(xué)員掌握超聲基礎(chǔ)理論，同時(shí)也需要學(xué)員掌握臨床、影像以及檢驗(yàn)等相關(guān)理論，因此對(duì)于超聲專業(yè)的住培學(xué)員而言，循序漸進(jìn)及由淺入深的教學(xué)模式是合理的，可以提高住培教學(xué)效果，本基地的教學(xué)模式如下。

在超聲教學(xué)的第一階段（第1～3 個(gè)月），學(xué)員將利用前3 個(gè)月的時(shí)間主要進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和報(bào)告記錄。在這個(gè)階段，學(xué)員們通過自主學(xué)習(xí)超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)和觀察學(xué)習(xí)，全面深入地了解超聲醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，具體內(nèi)容包括超聲的基本原理、儀器類型和工作原理、診斷的基礎(chǔ)和原則、檢查步驟以及圖像分析方法等。只有當(dāng)學(xué)員能夠通過考核，證明他們已經(jīng)掌握了這些基礎(chǔ)知識(shí)，他們才能順利進(jìn)入下一階段的學(xué)習(xí)。這樣的安排旨在確保學(xué)員在進(jìn)入實(shí)踐操作之前，已經(jīng)建立了扎實(shí)的理論體系，為后續(xù)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在第二階段（第4～6 個(gè)月），學(xué)員將進(jìn)入為期3個(gè)月的帶教學(xué)習(xí)期。學(xué)員將進(jìn)入為期3 個(gè)月的帶教學(xué)習(xí)期。在這一階段，學(xué)員將進(jìn)一步深化超聲醫(yī)學(xué)的實(shí)踐技能。他們將學(xué)習(xí)并掌握檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、操作流程和技巧，同時(shí)深入了解超聲解剖學(xué)以及常見疾病在超聲圖像上的表現(xiàn)。此外，學(xué)員還需要培養(yǎng)基本的診斷報(bào)告書寫能力，確保他們能夠準(zhǔn)確地傳達(dá)超聲檢查結(jié)果。完成這一階段的學(xué)習(xí)后，學(xué)員需要通過嚴(yán)格的考核，只有合格者才能繼續(xù)下一階段的學(xué)習(xí)。這樣的安排旨在確保學(xué)員在實(shí)踐中能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，為患者提供準(zhǔn)確、高效的醫(yī)療服務(wù)。

在第三階段（第7～22 個(gè)月），學(xué)員將開始學(xué)習(xí)對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查的操作。這一階段的目標(biāo)是進(jìn)一步深化學(xué)員對(duì)超聲診斷物理學(xué)基礎(chǔ)、儀器工作原理、性能和基本操作方法的掌握。學(xué)員需要熟練掌握超聲偽像的識(shí)別，以及運(yùn)用超聲技術(shù)對(duì)腹部（含胸部）、心臟、婦產(chǎn)科、淺表器官、周圍血管的常見疾病進(jìn)行超聲診斷及鑒別診斷。此外，學(xué)員還需要掌握超聲報(bào)告的規(guī)范書寫方法，并在帶教老師的指導(dǎo)下積極參與門急診和床旁超聲檢查工作。同時(shí)，學(xué)員應(yīng)了解介入性超聲的適應(yīng)證、禁忌證以及其在一般臨床應(yīng)用中的具體情況，例如肝、腎囊腫穿刺及超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢。

循序漸進(jìn)、由淺入深的教學(xué)模式是指在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，根據(jù)學(xué)員學(xué)習(xí)的不同階段和層次，采取不同的教學(xué)方法，使得住培教員所教內(nèi)容與學(xué)員的知識(shí)層次相匹配，進(jìn)而提高教學(xué)效果。筆者所在的科室采用循序漸進(jìn)、由淺入深的教學(xué)模式取得了非常好的住培效果，一方面根據(jù)住培學(xué)員學(xué)習(xí)時(shí)段采用不同的教學(xué)方法，另一方面也根據(jù)住培學(xué)員的學(xué)歷背景及超聲基礎(chǔ)不同，采用不同的循序漸進(jìn)的教學(xué)方法。這種循序漸進(jìn)及由淺入深的教學(xué)模式訓(xùn)練，使得住培學(xué)員能夠在短期時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)入學(xué)習(xí)角色，熟悉超聲適應(yīng)證，讀懂超聲報(bào)告，熟悉超聲圖像應(yīng)用，為學(xué)員順利上機(jī)實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

1.3.4 注重個(gè)性化教學(xué)

由于住培學(xué)員學(xué)歷背景及超聲基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備不同，因此，對(duì)于住培學(xué)員應(yīng)該安排個(gè)體化教學(xué)。對(duì)于工作經(jīng)驗(yàn)少、剛畢業(yè)的年輕住培學(xué)員而言，應(yīng)該鼓勵(lì)他們首先多看超聲專業(yè)書籍，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)；對(duì)于超聲基礎(chǔ)較好且具備超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的學(xué)員而言，提高診斷水平及擴(kuò)寬視野是主要的培養(yǎng)方向；對(duì)于每一位住培學(xué)員而言，有針對(duì)性及個(gè)性化帶教是合理的，從而使住培效果達(dá)到最優(yōu)化。

1.4 強(qiáng)化超聲技能培訓(xùn)

超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)于住培學(xué)員入科后，每位學(xué)員都會(huì)針對(duì)性安排主治醫(yī)師及以上職稱的具有住培帶教資格的教師進(jìn)行“一對(duì)一、手把手”帶教，住培二年級(jí)及以上的住培醫(yī)師，可以在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行超聲的上機(jī)學(xué)習(xí)，包括超聲儀器的調(diào)節(jié)、標(biāo)準(zhǔn)圖像的練習(xí)以及常見疾病的超聲診斷，不僅可提高住培學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)也能快速提高超聲診斷水平。

1.5 嚴(yán)格的科室考核制度

考核方面分為理論考核和操作考核兩個(gè)主要方面，其中理論考核按時(shí)間節(jié)點(diǎn)劃分為月度考核、季度考核以及年度考核，而操作考核則包括專業(yè)上機(jī)考核和基本技能操作考核。為了確?？己说挠行?，基地設(shè)立了超聲專業(yè)試題庫(kù)，學(xué)員根據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求在電腦上答題并記錄成績(jī)，不合格的學(xué)員僅有一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)。

超聲教學(xué)的培訓(xùn)考核體系分為日常考核、年度考核和出科考核三個(gè)層次，每個(gè)層次都包含理論考核和技能考核兩種形式，以確保學(xué)員全面掌握超聲知識(shí)和技能，有效以及全面的考核內(nèi)容可以不斷督促學(xué)員提高自己的超聲專業(yè)綜合診斷及治療水平。

日?？己耸敲吭滦枰M(jìn)行1 次理論考試，考試內(nèi)容與當(dāng)月學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)。學(xué)員需獲得80 分以上方可通過考核。技能考核則涉及多個(gè)方面，包括完成各病種的病例數(shù)量、指導(dǎo)教師核查醫(yī)學(xué)影像工作站中的圖像質(zhì)量、評(píng)估疑難病例會(huì)診時(shí)的操作手法以及相關(guān)超聲知識(shí)掌握程度。

年度考核旨在評(píng)估住培學(xué)員一年來在臨床實(shí)踐中應(yīng)用所學(xué)理論知識(shí)和操作技能的能力。根據(jù)住院醫(yī)師的年資設(shè)置不同的能力要求，以促進(jìn)其能力水平的不斷提升。

出科考核的理論和操作考核方式、題目和難易程度均按照超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置。操作考核分為心臟、腹部、婦產(chǎn)科、小器官和血管五個(gè)類別，每個(gè)類別要求完成一個(gè)病例?？己藘?nèi)容包括掃查手法、顯示切面以及現(xiàn)場(chǎng)提問，以評(píng)價(jià)住院醫(yī)師的診斷思路和對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況。評(píng)分和反饋會(huì)及時(shí)進(jìn)行，考核小組根據(jù)學(xué)員的表現(xiàn)，結(jié)合評(píng)分細(xì)則進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，指出操作過程中的問題并提出有針對(duì)性的建議，80 分為合格標(biāo)準(zhǔn)。

筆者所在的醫(yī)院建立了非常嚴(yán)格的考核制度體系，定期對(duì)住培醫(yī)師的超聲基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能進(jìn)行考核，且不斷加強(qiáng)對(duì)住培學(xué)員培訓(xùn)考核的落實(shí)力度，以考促學(xué)，促使住培醫(yī)師不斷努力鉆研本專業(yè)業(yè)務(wù)，盡快進(jìn)入角色，強(qiáng)化超聲基本功，不斷增強(qiáng)住培學(xué)員的責(zé)任心，通過標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)格的培訓(xùn)考核，使學(xué)員達(dá)到國(guó)家要求的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)和要求，提高超聲診斷水平，促進(jìn)住培醫(yī)師盡快掌握各項(xiàng)技能，快速成長(zhǎng)為一名合格且優(yōu)秀的專業(yè)超聲醫(yī)師。

1.6 加強(qiáng)師資建設(shè)及“一對(duì)一”導(dǎo)師帶教制度

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，“導(dǎo)師制”帶教模式對(duì)培養(yǎng)合格住培學(xué)員而言至關(guān)重要，每位導(dǎo)師負(fù)責(zé) 1～2名住培學(xué)員。其次，對(duì)導(dǎo)師上崗前進(jìn)行培訓(xùn)也是非常必要的，如導(dǎo)師職責(zé)、帶教的基本內(nèi)容及考核的指標(biāo)等，使導(dǎo)師們?cè)趲Ы踢^程中有的放矢，以達(dá)到更好的培訓(xùn)效果，每年，參與超聲科規(guī)范化培訓(xùn)的帶教醫(yī)師都需要接受再培訓(xùn)。本基地要求每年帶教醫(yī)師60%參加過省/直轄市級(jí)師資培訓(xùn)活動(dòng)，20%參加國(guó)家級(jí)師資培訓(xùn)活動(dòng)，并且取得相應(yīng)培訓(xùn)證書，從而使師資隊(duì)伍達(dá)到住培帶教要求。

對(duì)于超聲醫(yī)學(xué)科專業(yè)住培學(xué)員，帶教老師職責(zé)主要有：首先，要建立超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制的圖像留存標(biāo)準(zhǔn)，其次，要建立“同質(zhì)化”教學(xué)中超聲技術(shù)操作的規(guī)范化；最后，要建立超聲報(bào)告質(zhì)量評(píng)分系統(tǒng)。要讓每一位學(xué)員通過帶教老師的指導(dǎo)，都能做到標(biāo)準(zhǔn)化[8]。

對(duì)于非超聲醫(yī)學(xué)科專業(yè)的住培學(xué)員，帶教老師的主要職責(zé)是幫助他們了解與自己專業(yè)相關(guān)的疾病的常規(guī)超聲表現(xiàn)及診斷。為了在短時(shí)間內(nèi)取得最佳學(xué)習(xí)效果，培訓(xùn)的重點(diǎn)主要集中在如何書寫和閱讀超聲報(bào)告上。這樣，非超聲醫(yī)學(xué)科專業(yè)的住培學(xué)員在進(jìn)入自己?？婆R床工作后，就能迅速理解超聲報(bào)告，還能更好地理解超聲檢查的臨床意義，提高自己的專業(yè)水平和實(shí)踐能力，并能夠合理地為患者選擇超聲檢查項(xiàng)目，并能夠有效地與超聲科醫(yī)生進(jìn)行溝通，確?；颊叩玫綔?zhǔn)確、及時(shí)的診斷和治療。

1.7 注重多元教學(xué)模式的綜合應(yīng)用

多元教學(xué)模式是近年來提的越來越多的一種教學(xué)模式，這種新型教學(xué)模式可以大大彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，顯著提高住培效果。多元教學(xué)模式將以案例為導(dǎo)向的教學(xué)模式（cased-based learning，CBL）、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）、以資源為導(dǎo)向的教學(xué)模式（resource-based learning，RBL）有機(jī)結(jié)合，有助于提升超聲科住培醫(yī)師臨床診療能力，基于此，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科住培基地構(gòu)建了以“PBL+CBL”為基礎(chǔ)、RBL 為補(bǔ)充的多元化教學(xué)模式并應(yīng)用于疾病門診教學(xué)。

隨著科技日新月異的發(fā)展，各種先進(jìn)的多媒體輔助教學(xué)手段均已應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域，微信即是其中應(yīng)用最為廣泛的輔助教學(xué)手段，筆者所在的超聲醫(yī)學(xué)科已建立住培帶教老師群、住培帶教學(xué)員群、各個(gè)超聲亞專業(yè)帶教群、長(zhǎng)安超聲論壇等學(xué)習(xí)群，同時(shí)也有多個(gè)公眾號(hào)，這些均有利于教師與學(xué)員間進(jìn)行充分的溝通與互動(dòng)，同時(shí)定期分享疑難病例，方便住培學(xué)員利用碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性，多元教學(xué)模式的綜合應(yīng)用使得住培效果顯著提高[9-10]。

2 培養(yǎng)超聲住培學(xué)員科研思維

每一位學(xué)員入科后，都會(huì)配有一名高年資主治醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)生進(jìn)行“一對(duì)一”“手把手”教學(xué)，并對(duì)學(xué)員考核情況負(fù)責(zé)，在帶教導(dǎo)師的指導(dǎo)下，住院住培醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的病例隨訪及病理追蹤，查閱相關(guān)文獻(xiàn)及檢索有關(guān)資料，分析并解決診斷及治療中的難題和遇到的困惑，持續(xù)總結(jié)并不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)。另外，應(yīng)積極鼓勵(lì)及引導(dǎo)住培學(xué)員參與科研項(xiàng)目研究，定期閱讀中英文參考文獻(xiàn)及醫(yī)學(xué)相關(guān)資料，并引導(dǎo)他們進(jìn)行綜述及論文的撰寫，以提高其科學(xué)研究的水平和能力[11]。

培養(yǎng)超聲住培醫(yī)師的臨床科研思維，可以極大提升超聲住培學(xué)員的全方位能力，對(duì)于超聲住培學(xué)員的職業(yè)生涯至關(guān)重要，住培學(xué)員定期查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，了解國(guó)內(nèi)外超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)和新形勢(shì)下超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，以循證醫(yī)學(xué)觀念來驗(yàn)證臨床工作中遇到的科學(xué)問題，從而找到解決問題的方法。筆者所在的科室也在不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，如何將不同教育背景、不同工作經(jīng)歷的住培醫(yī)師培養(yǎng)成具有科研創(chuàng)新能力的綜合型人才，是住培工作需要解決的問題。

3 重視人文素質(zhì)培養(yǎng)

住院醫(yī)師人文素質(zhì)的培養(yǎng)是良好醫(yī)患溝通的力量源泉，是醫(yī)師心理健康的重要保障，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)不斷向前發(fā)展的有力支撐。筆者所在的科室非常重視住院住培醫(yī)師人文素質(zhì)的培養(yǎng)，始終將人文素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿于超聲醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的全過程中，培養(yǎng)超聲醫(yī)師“醫(yī)者仁心，始終以生命至上”的理念，定期開展人文培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)住培醫(yī)師人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，要堅(jiān)持終身不斷學(xué)習(xí)的工作態(tài)度，不斷提高自身診斷水平，為患者的健康保駕護(hù)航，同時(shí)不斷提高帶教導(dǎo)師的人文素養(yǎng)，在與患者溝通過程中，做好人文關(guān)懷，關(guān)心關(guān)愛患者，為創(chuàng)造良好醫(yī)患關(guān)系提供保障。作為超聲醫(yī)學(xué)的住培醫(yī)師，需要不斷學(xué)習(xí)帶教導(dǎo)師在患者溝通、問診以及與臨床醫(yī)生交流方面的技巧，培養(yǎng)關(guān)心患者和同事的意識(shí)，學(xué)會(huì)妥善處理人際矛盾，營(yíng)造出尊重生命、關(guān)愛患者、崇尚醫(yī)德的良好氛圍[12-14]。

4 提高帶教醫(yī)師帶教水平

俗話說“名師出高徒”，一名合格且優(yōu)秀的住培醫(yī)師的誕生與他的帶教老師具有緊密的聯(lián)系，帶教老師的一言一行潛移默化地影響著住培醫(yī)師，因此筆者所在的科室非常重視帶教醫(yī)師整體水平的提高。

首先，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員帶教老師必須是至少工作5 年以上的高年資的住院醫(yī)師或者是主治醫(yī)師以上水平，具備一定的超聲工作能力和業(yè)務(wù)水平，不斷注重帶教醫(yī)師自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，能夠?qū)ΤＲ姴〖岸喟l(fā)病進(jìn)行準(zhǔn)確的超聲診斷及鑒別診斷，能向帶教學(xué)員正確講述疾病的流行病學(xué)、病因?qū)W、病理、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防等內(nèi)容；其次，每位帶教醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)超聲醫(yī)學(xué)住培細(xì)則，能夠按照大綱要求對(duì)住培學(xué)員按計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，能夠完成住培講課、臨床超聲示教、指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐操作等帶教任務(wù)；再者，筆者所在的醫(yī)院及科室每年定期考核帶教老師的帶教工作，采用多種形式對(duì)帶教老師的帶教水平、帶教能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各方面進(jìn)行考核評(píng)估，建立了詳細(xì)的師資獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)優(yōu)秀的帶教老師給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)多次考核不合格、業(yè)務(wù)水平及能力差者，取消其帶教資格。最后，帶教老師每年定期參加至少1 次國(guó)家級(jí)或省級(jí)超聲醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)班，通過多種途徑提高超聲醫(yī)學(xué)帶教老師的整體素質(zhì)及帶教水平，經(jīng)過不斷努力，筆者所在科室構(gòu)建了一支規(guī)范化的高素質(zhì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資隊(duì)伍[15-18]。

5 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)與宣傳

隨著超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，超聲不僅僅被應(yīng)用于臨床疾病診斷，在超聲引導(dǎo)下各種疾病的治療已經(jīng)成為近年來疾病治療的重要手段，超聲具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、無輻射、簡(jiǎn)便快捷、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，因此超聲越來越得到臨床醫(yī)生及患者的青睞，超聲醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為與臨床醫(yī)學(xué)并齊的一門學(xué)科。隨著超聲醫(yī)學(xué)與臨床學(xué)科聯(lián)系越來越緊密，超聲醫(yī)學(xué)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了各領(lǐng)域的滲透，實(shí)現(xiàn)了超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科亞專業(yè)的細(xì)化，筆者所在的醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科是集預(yù)防、診斷、治療為一體的綜合超聲醫(yī)學(xué)學(xué)科，非常注重各種新技術(shù)的開展，介入、造影、彈性、融合成像、乳腺全容積成像、心臟三維成像、經(jīng)食道、顱腦、盆底、經(jīng)直腸超聲等技術(shù)達(dá)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平，其中穿刺活檢、穿刺置管、甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)（thyroid fine needle aspiration，Thyroid FNA）、射頻消融成為科室靚麗名片。超聲醫(yī)學(xué)科作為平臺(tái)科室，積極轉(zhuǎn)變工作模式，走進(jìn)融入臨床學(xué)科，感知臨床學(xué)科發(fā)展的前沿和脈搏，和臨床學(xué)科同呼吸同進(jìn)步共發(fā)展，超聲領(lǐng)域持續(xù)拓展，涵蓋危急重癥超聲、術(shù)中超聲、移植超聲及兒科超聲等多個(gè)方面。隨著超聲技術(shù)的不斷提升，科室打造“長(zhǎng)安超聲論壇”等各種國(guó)內(nèi)著名超聲交流學(xué)習(xí)平臺(tái)，每年定期舉行學(xué)術(shù)會(huì)議，廣邀國(guó)內(nèi)外知名超聲專家，傳播超聲新技術(shù)，引領(lǐng)科室發(fā)展新方向。通過各種途徑對(duì)超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)的廣泛宣傳，不僅讓住培醫(yī)師更加了解超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)，增強(qiáng)學(xué)科自信，同時(shí)也讓臨床醫(yī)師及患者更加了解超聲醫(yī)學(xué)，更好地溝通讓超聲學(xué)科更好地服務(wù)于患者，服務(wù)于臨床，不斷擴(kuò)大超聲學(xué)科的影響力[19-23]。

超聲醫(yī)學(xué)作為一個(gè)專業(yè)性極高、技術(shù)進(jìn)步快且臨床應(yīng)用廣泛的醫(yī)學(xué)學(xué)科，其范圍已經(jīng)擴(kuò)大到多個(gè)不同的專業(yè)領(lǐng)域，如腹部、心臟、婦產(chǎn)、血管、淺表和肌骨、介入以及術(shù)中超聲等。本基地的目標(biāo)在于對(duì)超聲醫(yī)學(xué)科的住院醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)，以便他們擁有優(yōu)秀的職業(yè)操守、深厚扎實(shí)的超聲醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)以及熟練的臨床操作技巧，從而可以自主、有序、規(guī)范地進(jìn)行該領(lǐng)域的常見疾病及多發(fā)疾病的診斷和治療工作。因此希望通過各種教學(xué)方法的改進(jìn)，能夠使住培學(xué)員的學(xué)習(xí)效果達(dá)到最優(yōu)化，從而真正提高他們各方面的綜合能力，培養(yǎng)具有臨床崗位勝任力的合格且優(yōu)秀的住培醫(yī)師。